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Ministerio de Salud Pública
GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANAPresidente Econ. Rafael Correa Delgado
Ministra de Salud: Dra. Caroline Chang C.
ASIGNANDO NUEVO PERSONAL PARA LA ASIGNANDO NUEVO PERSONAL PARA LA ATENCIATENCIÓÓN PRIMARIA: ESTRATEGIAS, N PRIMARIA: ESTRATEGIAS,
METODOS Y PROBLEMASMETODOS Y PROBLEMAS
Noviembre del 2008
Eduardo Puente PEduardo Puente P ááezezDIRECTOR NACIONAL DE R.H. DEL MINISTERIO DE SALUD
Ministerio de Salud Pública “Asignando nuevo
personal para la atención primaria”
Experiencia ecuatoriana
Ministerio de Salud Pública
Situaciones a enfrentar
COMUNES A LATINOAMERICA• Acumulación epidemiológica • Epidemias, pandemias y las enfermedades relacionadas con
los estilos de vida poco saludables• Transición demográfica• Formación médica centrada en lo clínico, medicalizada y
medicamentalizada• Problemas de número y distribución de los trabajadores de la
salud• Limitada presencia de políticas, estrategias• La enfermología como eje de la acción • privatización de la salud (contratación precaria)• Flexibilidad laboral• Falta de estrategias de retención en el nivel local• Débil rectoría
Ministerio de Salud Pública
B) PRINCIPALES PROBLEMAS EN LOS SERVICIOS DEL SECTOR SALUD
ACCESO INEQUITATIVO A LOS SERVICIOS
REDUCIDO FINANCIAMIENTO Y
GASTO PUBLICO
USO INEFICIENTE DE LOS RECURSOS
FRAGMENTACION E INCORDINACION DEL
SECTOR
DEFICIENTE CALIDAD Y
CALIDEZ DE LA ATENCION
ACCESO PARCIAL A LOS MEDICAMENTOS
BAJA COBERTURA
YPROTECCION
SOCIAL EN SALUD
Ministerio de Salud Pública Desafíos
• Década de los RRHH Llamado a la Acción de Toronto, 5 desafíos y las 20 metas regionales de recursos humanos.
• Plan Andino de RRHH, REMSAA 2007 y 2008.• La salud en la agenda del gobierno La salud en la agenda del gobierno La salud en la agenda del gobierno La salud en la agenda del gobierno
(desprivatizaci(desprivatizaci(desprivatizaci(desprivatizacióóóón del sector socialn del sector socialn del sector socialn del sector social----salud)salud)salud)salud)• DuplicaciDuplicaciDuplicaciDuplicacióóóón del presupuesto en salud (2007n del presupuesto en salud (2007n del presupuesto en salud (2007n del presupuesto en salud (2007----
2008)2008)2008)2008)• Gratuidad total de la atenciGratuidad total de la atenciGratuidad total de la atenciGratuidad total de la atencióóóónnnn• PolPolPolPolíííítica: extensitica: extensitica: extensitica: extensióóóón de la proteccin de la proteccin de la proteccin de la proteccióóóón social, n social, n social, n social,
implementaciimplementaciimplementaciimplementacióóóón del Modelo de Atencin del Modelo de Atencin del Modelo de Atencin del Modelo de Atencióóóón n n n Integral de Salud. SituaciIntegral de Salud. SituaciIntegral de Salud. SituaciIntegral de Salud. Situacióóóón que demanda n que demanda n que demanda n que demanda INTEGRACIINTEGRACIINTEGRACIINTEGRACIÓÓÓÓN N N N
• Proceso en construcciProceso en construcciProceso en construcciProceso en construccióóóón de la transformacin de la transformacin de la transformacin de la transformacióóóón n n n (reforma) de salud.(reforma) de salud.(reforma) de salud.(reforma) de salud.
Ministerio de Salud Pública
VISION ESTRATEGICA DE LA TSSE
(EJES)
1. Autoridad Sanitaria Nacional2. Administración y Gestión del Sistema
Nacional de Salud3. Red de Servicios Públicos de Salud y
Modelo de Atención Integral4. Financiamiento del SNS5. Control y Monitoreo del SNS6. Sistema de Gestión de Información en
Salud7. Participación Ciudadana y Control
Social
Ministerio de Salud Pública
TSS: Propuesta progresiva a 6 años por EJES
0 1 2 3 4 5 6
Fase 1Fortalecimiento Institucional
Fase 2 Fase 3 Fase 4
años
Autoridad Sanitaria
Red de Servic. Públicos y Mod. Atenc.
Admin. y Gestión (MSP) Unidad Gerencial, Sistema Público
Financiamiento Mixto Financiamiento no contributivo
Control y Monitoreo del Sistema(Superintendencia u otra instancia)
Integración PN
Integración FF.AA
Integración IESS, SSC
Sistema Gestión Información SNS
Participación Ciudadana y Control Social
Integración del Sistema Público
Sistema Gestión Información MSP
Mejoramiento de la red públicade servicios de salud
Mejoramiento de la red del MSP
Fortalecimiento de los RH en salud
Ministerio de Salud Pública
La INTEGRACIÓN demanda: principios y valores sanitarios compartidos
• De la enfermedad a la salud• De lo fragmentado a lo articulado y complementario• De la mercancía al derecho, a la Protección Social• De lo medicalizado y medicamentalizado a la provisión
integral e integrada• De lo aislado a lo participativo• De lo individual a lo colectivo• De lo particular a lo universal• De la mediocridad a la calidad• De la exclusión a la inclusión, la equidad y
solidaridad• De lo aislado a lo participativo: la interculturalidad
Ministerio de Salud Pública
La INTEGRACIÓN exige: poner la salud como prioridad en las agendas de desarrollo
• La salud y la generación de capacidades para responder a las necesidades
• La esperanza y el mejoramiento de la calidad de vida. “allicausai”
• La planificación: una construcción optimista del futuro, las metas, el agrupar lo disperso
• Los sistemas de información: las decisiones, el control• Los problemas postergados: catastróficas, discapacidades• La rectoría: autoridad sanitaria, regulación, licenciamiento,
calidad• La economía al servicio de la salud• El Recurso Humano factor esencial en la generación de salud• La Salud Familiar, Comunitaria, Intercultural• El Régimen Sanitario Internacional: los medicamentos, las
vacunas, los alimentos
Ministerio de Salud Pública La INTEGRACIÓN reclama compartir el
conocimiento y las tecnología en salud:
• La investigación como generadora de conocimiento para actuar
• La capacitación y educación continua
• La información y comunicación
• La vigilancia epidemiológica:
• La tecnología y herramientas
Ministerio de Salud Pública
Galápagos, un patrimonio de la humanidad …
Ministerio de Salud Pública Políticas para la dotación de RH
• Condición socioeconómica de la población (parroquias en quintiles 1 – 2 de pobreza)
• Recursos humanos existentes en las mismas (Médico, enfermera, odontólogo, obstetriz, auxiliar de enfermería. Fuentes: distributivos de los diferentes regimenes legales, aproximación de la realidad en el nivel local)
• Población de la parroquia (Número - Dispersión)• Distancia de la unidades de salud y de las
parroquias hacia las unidades de mayor complejidad (Jefaturas de Área, Hospitales)
Ministerio de Salud Pública
Primeros resultados y composición del EBAS
• 200 parroquias– 1 EBAS por cada 1.000 familias a nivel urbano y,– 600 familias a nivel rural
• El Ecuador necesita 9.749 equipos para el área urbana
• 6.950 para el área rural
COMPOSICIÓN DE LOS EBAS• Médico familiar, comunitario y/o médico general
capacitado. • Enfermera y/o odontólogo/a, auxiliar enfermería• Obstetríz, promotor comunitario.
Ministerio de Salud Pública
beneficiarios directos por tipo de localidad …
SECTOR RURAL700 equipos X 3.000 personas = 2.1 millones de
personas beneficiadas(600 familias por equipo)
SECTOR URBANO300 equipos X 5.000 personas = 1.5 millones de
personas beneficiadas (1000 familias por equipo)
TOTAL PERSONAS BENEFICIADAS: 3.6 millones de beneficiarios
Ministerio de Salud Pública
Otros requerimientos y políticas
¿Qué hacer con los resultados de este trabajo?• Nace la reflexión de estructurar la primera
gestión en los niveles locales (microredes)• Búsqueda de un acercamiento de la realidad
en el nivel local (puestos de salud, subcentros, centros,
hospitales básicos, general, provincial) con un análisis de sus situaciones: geográfica, composición de los RH, sus interrelaciones.
• Relación con las estructuras legales existentes
Ministerio de Salud Pública
Otros resultados y distribución de los EBAS
• Debilidades en el nivel local• Número de personal deficiente en áreas de salud, tanto técnicas,
como administrativas• No articulación de una red de atención en el nivel local• No articulación del nivel primario (población, puestos, subcentros,
centros, hospitales)
• Política de distribución de partidas de creación (EBAS, fortalecimiento y articulación de las microredes)
• Necesidad de reflexionar sobre el modelo de atención y su aplicación
• Creación de la Subsecretaría del Aseguramiento Universal de Salud AUS 2005 – 2006
• Subsecretaría de Extensión de la Protección Social en Salud SEPSS Entra en funcionamiento en junio del 2007 mediante Acuerdo Ministerial
• Aparecimiento del Nuevo “Modelo de Atención Integral en Salud” 2007
• Incremento del presupuesto de la salud de 580 en el 2007 a 1002 millones en el 2008
Ministerio de Salud Pública
Guayaquil, la perla del Pacífico …
Ministerio de Salud Pública
NUEVO MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
Principios del modelo• Universal en el acceso• Integral• Equitativo• Continuo• Coordinado e integrado• Participativo• Planificado• Descentralizado - desconcentrado• Eficiente, eficaz, de calidad y calidez• Reciprocidad
Ministerio de Salud Pública
Características del Modelo de Atención
• Atención al individuo, la familia y comunidad
• El modelo de atención pretende responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el marco de sus derechos (salud, estilos de vida, entornos, organización, políticas,
educación, trabajo, otros)
• Finalidad: vivir bien “alli causai”
Ministerio de Salud Pública
Responsabilidades del modelo de atención (1/2)
1. La atención del individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural.
2. Definición de una base geográfico-poblacional para atender las necesidades de salud
3. Construir redes y microrredes plurales públicas de servicios de atención básica y de especialidad. (accesibilidad y capacidad resolutiva)
4. Reorganización de los RH y contratación de nuevos en función del modelo. (Equipos Básicos de Atención y fortalecimiento de los diferentes niveles)
5. Disponer de un conjunto de prestaciones y actividades para la red plural, en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en sus diferentes niveles.
Ministerio de Salud Pública
responsabilidades del modelo de atención (2/2)
6. Formular programas integrados de salud, superar el enfoque de los programas verticales, son ahora las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital (el niño/a, la mujer, el hombre, el adulto mayor, su estado de salud y sus riegos de enfermar).
7. Desarrollar mecanismos que permitan asignar nuevos recursos económicos a las redes y microrredes en función del cumplimiento de indicadores y metas establecidas en los compromisos de Gestión.
8. Contar con un Plan Integral y de Salud como resultado de la participación, negociación y concertación de los diferentes actores que integran el sistema (nacional, provincial y local).
Ministerio de Salud Pública
EBAS
INDIVIDUO
FAMILIA
COMUNIDAD
VIVIR BIEN“ALLI CAUSAI”
INSUMOS PRODUCTOPROCESO
2. COMPROMISOS DE GESTIÓN:No. de familias atendidasNo. EBAS conformadosNo. Niños/ñas escuelas, colegios, guarderías, otros
3. Visitas familiares y comunitarias para la atención y socialización del modelo
1. Asignación de territorio y población (barrio, sector)
4. Identificación de riesgos utilizando ficha familiar: Biológicos, ambientales y socio económicos
5. En función de riesgos se elabora un Plan Intersectorial de Intervención en Promoción, prevención y recuperación (MSP, EDUCACIÓN, INCLUSIÓN SOCIAL, OTROS)
Ministerio de Salud Pública
Estamos en el corazón de la selva …
RESULTADOS
Ministerio de Salud Pública
993,936 246,125 221,649 1,753 Total general
GALÁPAGOS
26,801 4,253 4,447 52 TUNGURAHUA
27,806 8,347 5,662 14 SANTA ELENA
11,777 46,302 11,823 46 ESMERALDAS
19,996 9,090 8,625 63 FCO. ORELLANA
94,593 2,991 3,940 32 NAPO
2,608 2,470 2,470 21 MORONA SANTIAGO
10,718 2,300 2,450 36 COTOPAXI
252,085 37,588 40,561 188 GUAYAS
24,230 6,727 9,245 240 PICHINCHA
84,343 26,485 27,757 128 AZUAY
35,174 4,567 6,726 88 MANABI
5,296 2,264 2,002 70 IMBABURA
1,063 141 197 13 STO. DOMINGO DE LOS TSHACHILAS
33,422 6,754 7,007 67 LOS RIOS
42,124 1,429 6,334 32 PASTAZA
58,532 24,850 28,401 147 LOJA
78,891 16,189 16,189 176 CHIMBORAZO
17,184 1,132 2,326 40 ZAMORA CHINCHIPE
22,197 5,923 5,970 110 EL ORO
109,353 22,258 15,882 68 CAÑAR
5,832 1,803 1,817 25 BOLIVAR
13,693 4,732 4,732 55 SUCUMBIOS
16,218 7,530 7,086 42 CARCHI
No. de personas
No.FichasFamiliares
Familias Visitadas
No. EBAS trabajandoPROVINCIA
DISTRIBUCION DE LOS EBAS
Ministerio de Salud Pública
Tot
al d
e R
.H. p
or p
rovi
ncia
4696TOTAL
24UPLASEDE *******
12INNFA GUAYAS ******
19INH GUAYAQUIL*******
10SNEM***
2C. TOXICOLOGIA
12SUBSEC.GUAYAS**
2CONTROL SANITARIO PC.
3SEPSS ****
3PROGRAMA SIDA
5PROGRAMA TB
72ZAMORA
176TUNGURAHUA
73SUCUMBIOS
648PICHINCHA
82PASTAZA
38ORELLANA*
85NAPO
163MORONA SANTIAGO
400MANABI
273LOS RIOS
289LOJA
176IMBABURA
726GUAYAS
11GALAPAGOS
275ESMERALDAS
256EL ORO
195CHIMBORAZO
98COTOPAXI
135CARCHI
86CAÑAR
110BOLIVAR
237AZUAY
Total RH por provincia
Ministerio de Salud Pública
plazas por tipo de profesionales …
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICASUBSECRETARIA DE EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
CREACIÓN DE 4696PLAZAS: POR TIPO DE PROFESIONALES
APOYO, 1%
SERVICIOS, 2%
DIRECTIVOS, 1%
MED. RESIDENTE, 4%
P.ADMINISTRATIVO, 4%
TECNOLOGOS, 6%
EBAS, 51%
ENFEMERAS HOSPITALES, 6%
MED.ESPECIALISTAS, 16%
OTROS PROFESIONALES, 8%
Ministerio de Salud Pública
Conformación de los EBAS
PORCENTAJES NACIONAL DE MEDICOS, ENFERMERAS, ODONTOLOGOS Y OBSTETRICES
31%
9%
16%
44%
MEDICOS
ENFERMERAS
ODONTOLOGOS
OBSTETRICES
Ministerio de Salud Pública
• 4696 RHS contratados (1753 EBAS)• 2200 Autogestión (precarizados) – Contratos de
Servicios Ocasionales• 800 Hospitales
TOTAL 7696 NUEVOS RRHH
INCORPORACIÓN DE MAS RRHH A NIVEL NACIONAL
Ministerio de Salud Pública
Algunos resultados del M.A.I.S…
204%
100%
45%
100%
37%
100%
59%
100%
0%
50%
100%
150%
200%
250%
# EBAS PERSONAS ATENDIDAS FAMILIAS VISITADAS FICHAS FA MILIAR
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Subsecretaría de Extensión de la Protección Social en Salud -SEPSS-
EVOLUCIÓN DEL M.A.I.S. A NIVEL NACIONAL(Agosto 2007 - Mayo 2008)
2007 2008 ACUMULADO Meta 2008
MONITOREO # EBASPERSONAS ATENDIDAS
FAMILIAS VISITADAS
FICHAS FAMILIAR
2007 640 564,112 170,301 95,7592008 1,113 993,936 221,649 246,125ACUMULADO 1,753 1,558,048 391,950 341,884Meta 2008 640 2,000,000 500,000 300,000
Ministerio de Salud Pública Gracias …