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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
HONDURAS EN EL VALLE DE SULA
ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD
(EUCS)
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
ASIGNATURA: SF–102 Servicio Social Formativo
(Medicina)
Docente.
Dr. Manuel E. Bonilla. C.
EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
SIGNOS VITALES
Respetar al paciente y su cuerpo
Respetar las susceptibilidades del paciente
Informar al paciente de lo que se va a hacer.
Debe realizarse en silencio.
Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse.
Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.
EXAMEN FISICO
PARTES :
1.GENERAL: Signos vitales, apreciación
general, piel y anexos, TCSC, ganglios
linfáticos.
2.REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax (
respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario,
músculoesquéleticoSNC.
EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES: Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna
de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.
Tener buena iluminación.
Paciente debe estar confortable.
Manos del examinador como los instrumentos no deben
estar fríos.
Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.
EXAMEN FISICO
MATERIAL
Autor: Tumruben
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¿Qué es el pulso?
El ritmo del pulso es la medida de la frecuencia cardiaca, es decir, del
número de veces que el corazón late por minuto. Cuando el corazón
impulsa la sangre a través de las arterias, las arterias se expanden y se
contraen con el flujo de la sangre. Al tomar el pulso no sólo se mide la
frecuencia cardiaca, sino que también puede indicar:
El ritmo del corazón.
La fuerza de los latidos.
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IMPORTANTE
El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por
minuto. El pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, las
enfermedades, las lesiones y las emociones. Las niñas de 12 años de
edad y las mujeres en general, suelen tener el pulso más rápido que los
hombres. Los deportistas, como los corredores, que hacen mucho
ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40
latidos por minuto sin tener ningún problema.
Cómo tomarse el pulso:
Cuando el corazón impulse la sangre a través de las arterias notará sus latidos presionando con firmeza en las arterias, que están localizadas cerca de la superficie de la piel en ciertos lugares del cuerpo. (Ejemplos)
Utilizando las yemas de los dedos índice y medio, presione suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta que sienta el pulso.
Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12.
Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y después multiplíquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto).
Mientras esté contando, no mire al reloj continuamente, más bien concéntrese en las pulsaciones.
Si no está seguro de los resultados, pídale a otra persona que cuente por usted.
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Valores Normales
Se consideran normales los siguientes valores:
- de 0 a 2 años, 120-140 s/min (sístoles/ minuto)
- de 2 a 6 años, 110 s/min
- de 6 a 10 años 100 s/min
- a partir de los 10 años 90 s/min
Valores normales en adultos:
- hombres, 66 s/min en promedio
- mujeres, 74 s/min, con limites entre 60 y 100 s/min
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
¿Qué es la frecuencia respiratoria?
Es el número de veces que una persona respira por minuto.
Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas. Cuando se miden las respiraciones también es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.
La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en reposo oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podría considerar anormal.
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
¿Qué es la temperatura corporal?
La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo con la Asociación Médica Americana (American Medical Association), puede oscilar entre 97,8° F (o Fahrenheit, equivalentes a 36,5°C, o Celsius) y 99°F (37,2°C). La temperatura corporal se puede tomar de las siguientes maneras:
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Fiebre También llamada pirexia
Se define como una temperatura del cuerpo mayor que la normal en una determinada persona. Generalmente indica que existe algún proceso anormal en el cuerpo. La gravedad de una condición no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Por ejemplo, la gripa puede causar fiebre de 104° F (40° C), mientras que una persona con neumonía puede tener una fiebre muy baja o no tener fiebre. Consulte con su médico para aclarar cualquier pregunta sobre si su fiebre es o no importante.
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Formas de medición
Oral
Rectal
Axilar
En el oído
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PRESION ARTERIAL
Presión Arterial
¿Qué es la presión de la sangre?
Es la fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes de las arterias.
Cada vez que el corazón late, bombea
sangre hacia las arterias, por lo que la
presión de la sangre es más alta.
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SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco,
alcanzando un máximo sistólico y un mínimo
diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
Al medir la presión de la sangre se registran dos cifras.
La cifra más alta, o presión sistólica, se refiere a la presión en el interior de la arteria cuando el corazón se contrae y bombea la sangre al cuerpo.
La cifra más baja, o presión diastólica, se refiere a la presión en el interior de la arteria cuando el corazón está en reposo y se está llenando de sangre.
Tanto la presión sistólica como la diastólica se miden en "mmHg" (milímetros de mercurio). Esta medida representa la altura que alcanza la columna de mercurio debido a la presión de la sangre.
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TENSIOMETROS
MERCURIO ANEROIDE
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA: METODO:
Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.
En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio.
El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.
El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima del pliegue cubital
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
METODO:
Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que
desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del
manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria
(Riva-Rocci)
Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral.
Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.
Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el
primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos
TOMA DE PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La presión arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg.
Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.
Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en
supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A.
poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivo
Paciente obeso: Brazalete adecuado
P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de
estetoscopio.
Arritmias: varias mediciones.
Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
SIGNOS VITALES
CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL
ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS
CATEGORIA P. SISTOLICA
( mm Hg )
P. DIASTOLICA
( mm Hg )
Normal
Pre-hipertensión
Hipertensión
Estadio 1
Estadio 2
< 120
120 - 139
140 – 159
160
y < 80
ó 80 - 89
ó 90 – 99
100
JNC 7 - 2003
presión sistólica de 120 mm Hg
presión diastólica de 80 mm Hg
Autor: Tumruben
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presión sistólica de 120 mm Hg
presión diastólica de 80 mm Hg
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PESO Y TALLA
La estatura y el peso se determina mediante una báscula
de pie provista de un tallímetro.
La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones
cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa
Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad: 30
BALANZA Y TALLIMETRO
OBESIDAD
ESTADO NUTRICIONAL
APRECIACION GENERAL
APRECIACION GENERAL
APRECIACION GENERAL
Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.
Nos exige entrenamiento en la observación.
Debe valorarse los siguientes puntos:
Estado aparente de salud Estado nutricional
Estado general Facies
Signos de malestar Estado de conciencia
Hábito corporal Lenguaje
Actitud Afinidad al entorno
Aliento Dispositivos
APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:
RECOMENDACIONES:
Iluminación adecuada.
Debe realizarse sin prisas.
Preste atención a los detalles
Poner al descubierto lo que se desea observar.
Mire y observe de manera crítica.
APRECIACION GENERAL
ACTITUD:
Postura, posición
Tipos: Decúbito, sentado, pie
Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o
prono, lateral.
Según actividad en decúbito: pasivo o activo
Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,
opistótonos( tétanos ), descerebarción.
ACTITUD
DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL
ACTITUD
DECUBITO LATERAL
ACTITUD
SEMISENTADO
ACTITUD
POSTURA DE DESCEREBRACION
FACIES
El aspecto de la cara se encuentra
determinado por las modificaciones que en ella
imprime las enfermedades.
Puede reflejarse reacciones de miedo o estados
de ánimo: alegría, tristeza, dolor.
Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica,
tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.
FACIES
ACROMEGALIA
HIPOCRATICA
LUPUS
FACIES
MIXEDEMA ENF. GRAVES
FACIES
HIPOTIROIDEO
FACIES
HIPOTIROIDEA
HABITO CORPORAL
Se denomina al aspecto particular del cuerpo
dependiente de la especial combinación morfológica de
sus segmentos
Correlación entre figura corporal y ciertas
enfermedades.
Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético
Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo.
No todos los pacientes tienen un hábito corporal
característico.
ESTADO DE CONCIENCIA
Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con
el medio que lo rodea.
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,
orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer órdenes.
Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor
y coma.
En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus
hallazgos.
ESTADOS DE CONCIENCIA
LENGUAJE
Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto
receptiva como de expresión.
Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte,
una conversación fluida, expresando pensamientos con
claridad.
Observar entonces: calidad de voz, forma de
articulación, comprensión, coherencia.
Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.
APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano,
buen estado general, buen estado nutricional e
hidratación, sin signos de malestar. En decúbito dorsal
activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y
persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador
con el examen. Facies y hábito corporal no
característico. No movimientos anormales. No
dispositivos
APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 2:
Paciente crónicamente enfermo, en mal estado
general,mal estado nutricional, signos de deshidratación.
En decúbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra
postura de descerebración, sin expresar sonido alguno.
Facies de dolor. Aliento urémico. Respiración de
Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda foley,
máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha.
APRECIACION GENERAL
¡GRACIAS!
