Asistencia a distancia en los tratamientos de alta

complejidad tecnológica:

Autocontornos y planificación

Dr Enrique CHAJON

Centre régional de lutte contre le cancer Eugène Marquis

Rennes, France.

Ningún conflicto de interés a declarar

Contornos Manuales Tiempo

Variabilidad inter et itra-observador

2,7 hrs

Cooper JS, et al IJROBP 2007Brouwer CL, et al Radiother Oncol

2012

Interes de la automatización

C. Rash. ESTRO. Teaching Cours. Rennes. 2010

(mm)

ID SI AP

Margen de CTV-PTV (con VIO) 7,9 8,1 9,7

Margen de CTV-PTV (sin VIO) 3,6 3,3 3,9

Stroom et al. 1997

Radioterapia Adaptativa

CT planning CT semana 3 CT replanning

Castelli J. datos CEM 2014

Auto contornos

• Smart Probabilistic Image Contouring Engine (Pinnacle®)

• MIM Vista®

• RaySearch®

• ABAS (Monaco 5®)

• Velocity AI®…….

Auto contornos

• Fusión elástica de las imágenes

• Deformación de las estructuras

• Propagación y deformación

• Herramientas de evaluación y corrección

elástica

rígida

FUSION

Chajon E, datos CEM 2014

Deformación de estructuras

Chajon E, datos CEM 2014

Propagación y deformación

CT planificación inicial (contornos manuales)

CT semana 3 (auto contornos)Chajon E, datos CEM 2014

Validación clínica

Zhu M, et al. IJROBP 2013;87:809-816.

Tiempo de segmentación: 3-11 min

Validación clínica

• Ahorro de tiempo

- H&N: 1 hora

- Tórax: 20 min

- Próstata: 40 min

• Corrección de los AC es necesaria

La Macchia, et al.Radiat Oncol 2012;7:160

Evaluación dinámica de los órganos sanos

Yuan et al. IJROBP 2012

MH Stenmark in press Radiotherapy Oncology 2014

Es posible identificar una sub-región rectal a alto riesgo de toxicidad ?

Gael Dréan

Pr Renaud de Crevoisier

Datos LTSI-CEM mayo 2014

•109 Pts. cáncer de la próstata

•Seguimiento mínimo: 3 a.

Planificación de la Dosimetría

• Eficiencia del sistema de planificación y del algoritmo de cálculo

• Experiencia del operador

• Herramientas de simplificación (protocolización, scripting, etc…)

• Evaluación de la calidad del plan de tratamiento.

Lafond C, et al. Cancer Radiothérapie 2010 (14) 539-549

Lafond C, Datos CEM 2013

Moelle

PTV1 PTV2 PTV3

Parotides

Tronc

Cérébral

Experiencia del operador

Operador 1

Operador 2

Herramientas de simplificación

Chajon E, CEM 2014

Herramientas de simplificación

CT0

CT1

Re planificación en 45

minutos Parotida CT1

Parotida CT0

CT

• Control de calidad del plan de tratamiento:

- El plan ha sido optimizado?

- Experiencia y conocimientos variables de un operador a otro.

Planificación de la

disimetría

Validación clínica

SegmentaciónValidación

técnica

Posicionamiento Tratamiento

Evaluación del plan de tratamiento?

Control de calidad del plan de

tratamiento

• Definición de criterios de aceptación

• Estrategias

– Optimización multi-criterios / Front de Pareto

– Explotación sistemática de datos + Seguimiento estadístico

Lafond C, Datos CEM 2013

Control de calidad del plan de

tratamiento

• Definición de criterios de aceptación

• Estrategias

– Optimización multi-criterios / Front de Pareto

– Explotación sistemática de datos + Seguimiento estadístico

Dose max Paroi rectale

71

72

73

74

75

76

77

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Identification Patients

D M

ax (

Gy)

Lafond C, Datos CEM 2013

Control de calidad del plan de

tratamiento

• Definición de criterios de aceptación

• Estrategias

– Optimización multi-criterios / Front de Pareto

– Explotación sistemática de datos + Seguimiento estadístico

Dose max Paroi rectale

71

72

73

74

75

76

77

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Identification Patients

D M

ax (

Gy)

Limite GETUC

Lafond C, Datos CEM 2013

Control de calidad del plan de

tratamiento

• Definición de criterios de aceptación

• Estrategias

– Optimización multi-criterios / Front de Pareto

– Explotación sistemática de datos + Seguimiento estadístico

Dose max Paroi rectale

71

72

73

74

75

76

77

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Identification Patients

D M

ax (

Gy)

Limite GETUC

Limites statistiques

=Limites de contrôle

Lafond C, Datos CEM 2013

Situación de la RT

• Revolución tecnológica

• Exigencias en calidad y seguridad

• Diversas profesiones y múltiples competencias

Medios materiales y humanos COSTOS

Limite para la difusión de las técnicas modernas de RT

Libro Blanco de la RT 2013

• Difundir las técnicas de alta precisión (IMRT, IGRT, RT estereotaxica,)

53% de centros con 2 maquinas

40% del parque existente a renovar

Demografía (médicos, manips, físicos,

dosimetristas, informáticos, etc…)

www.sfro.org

Proposición SFRO

• Cooperación entre centros:

- mutualisacion de los recursos materiales y humanos.

- Puesta en común de protocolos.

- Red informática común.

- Garantía en calidad y seguridad.

www.sfro.org

Cooperación entre centros

•Protocolos

•Scripting

•Dosimetrias

•Control de calidad

•Formacion……

Centros publicos

Centros privadosVirtual Private NetworkElección del Protocolo:

Seguridad

Velocidad

Compatibilidad

Estabilidad

Conclusiones

• Las herramientas de AC permiten ahorrar tiempo.

• Los contornos deben ser verificados y corregidos de manera sistemática.

• De utilidad para el contorno de los OAR.

• Necesidad de herramientas de simplificación y evaluación de la dosimetría.

• La colaboración entre centros puede facilitar la difusión de las nuevas tecnologías en RT.

Gracias por su atención !

Ploumanach