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ASISTENCIA AL RECIEN NACIDO SANO EN LA SALA DE PARTOS

Mª Isabel Izquierdo MaciánS. Neonatología H.U i P. La Fe. Valencia

29 de Noviembre de 2013

“Lo que hay que recordar PARTO y

actualidad”

Algoritmo de reanimación neonatal inicial en sala de partos

¿ Gestación a término?¿ Respira o llora?¿ Buen tono muscular?

• Colocar bajo fuente de calor• Posición, vía aérea abierta

(si es necesario desobstruir)• Secar, estimular, • Reposicionar

Evaluar FC y respiración

Ventilar con Presión Positiva Intermitente*

Monitorización Sp02**

FC < 100, gasping o apnea

Sí

No

A (30 s)

Madre (piel con piel)

Respiración espontánea con FC > 100 pero: • Dificultad respiratoria (DR) o• Cianosis persistente

Considerar CPAP Monitorización Sp02**

Cuidados post-reanimación

B (30 s)

Cuidados de rutina:

• Proporcionar calor• Asegurar vía aérea abierta• Secar• Evaluación continua

Asegurar y corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET

Mejora

FC < 60

Persiste Cianosis

Persiste:FC < 100

FC > 100 y respira

FC > 100y apnea

FC > 60

FC > 100 con respiración normal

Seguir RCP 2-34

Tiempo Sp02 %(P10-50)

3 min 55 -80 %

5 min 75-90 %

10 min 90-97 %

* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). Fi02 RNT inicial 0.21

Dawson J Pediatrics 2010

Si evaluación inicial satisfactoria…Cuidados de rutina

2-3

Protección del personal: usar guantes

ü Proporcionar calorü Asegurar vía aérea abiertaü Secar (paños)ü Evaluación continua (color y actividad respiratoria)

Madre(piel – piel)

Cuidados de rutina Si evaluación inicial satisfactoria… favorecer

vínculo

2-4

ü Contacto inmediato piel con piel (RN-madre)

ü Respetar reflejos primarios del RN

ü Favorecer agarre espontáneo al pecho

ü Aplazar actuaciones no urgentes ( > 1 hora) (peso, talla, administración de vitamina K, colirio o pomada oftálmica, baño, otros cuidados o tratamientos…)

ü Evitar sondajes iniciales

● Revisión de los estándares en la atención y en el cuidado del recién nacido sano en el parto y las primeras horas de vida.

● Contrastar ciertas prácticas y rutinas para ajustarlas al conocimiento y la evidencia médica actuales con el fin de mejorar la calidad asistencial y la seguridad del RN


INTRODUCCIÓN:

Noviembre 2013

Objetivos

• Búsqueda bibliográfica en PubMed ( MeSH)

ASISTENCIA AL RECIEN NACIDO EN LA SALA DE PARTOS

INTRODUCCIÓN : Método

Noviembre 2013

American Academy of Pediatrics: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics.2012; 129: 600-603.

• Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo:

• Fuerza de la recomendación sobre la base de las recomendaciones de la Canadian Task Force on Preventive Health Care


INTRODUCCIÓN :Método

Noviembre 2013

Hace referencia al nacimiento

RECOMENDACIONES: Ø Establecer una relación adecuada y anticipada entre la familia y los responsables

de los cuidados del RN en el parto y en momentos posteriores: transición neonatal, establecimiento del vínculo, inicio de la alimentación, exploración y cribado que se le va a realizar (C)

Ø Historial clínico disponible en el momento del nacimiento: Duración de la gestación, Edad gestacional. Grupo sanguíneo materno. Controles ecográficos fetales. Serología y cribado del Streptococo grupo B (C)

● LUGAR DE NACIMIENTO:

Ø El nacimiento de un RN sano, debe realizarse en un medio hospitalario que garantice la asistencia especializada en caso de la aparición de situaciones inesperadas que compliquen el parto ( B)

Ø Implica que la estabilización y transición inmediata puedan establecerse, bajo SUPERVISION de personal CUALIFICADO ( B)


Noviembre 2013

RECIÉN NACIDO SANO Y DE BAJO RIESGO AL NACER


PERIODO NEONATAL INMEDIATO

Noviembre 2013

• Comprobar que presenta un aspecto saludable, que el color y patrón respiratorio normal .

• RECOMENDACIONES:Ø Realizar el test de Apgar a todo recién nacido al minuto y a los 5 minutos tras

el pinzamiento del cordón umbilical ( A) ( no es necesario la separación del RN de su madre)

Ø Inspección inicial para el estado de bienestar del RN. Si su estado es sano, la transición y adaptación pueden realizarse espontáneamente sin necesidad de manipulación, ( B)

Ø No se recomienda el paso de sondas por las fosas nasales , por el esófago ni por el ano ni el lavado o la aspiración gástrica de forma rutinaria. ( B)

Ø Determinación de gases sanguíneos de sangre arterial de cordón umbilical. La normalidad de los gases junto con datos clínicos, confirma la ausencia de episodios hipóxico- isquémicos. (A)


PROCEDIMIENTOS

Noviembre 2013

“La intervención de los profesionales debe dirigirse a corregir desviaciones de la normalidad y favorecer un clima de confianza, seguridad e intimidad mediante el respeto de la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres y sus hijos”.ü RECOMENDACIONES: El ambiente en el paritorio debería ser silencioso, con poca luz, con puertas cerradas, con el mínimo número de profesionales posibles y con un acompañante para la madre (C)


Noviembre 2013

Estrategia de atención al parto normal SNS. MSC. 2009Lancet. 1985. 2: 436-7Br J Obstet Gyneacol. 1992;99:709-10Birth 2001;28:202-7

EL ENTORNO

“ Se denomina contacto piel con piel precoz al contacto piel con piel del recién nacido con su madre inmediato tras el parto. El recién nacido se coloca en decúbito prono sobre el abdomen materno y poco a poco se desplazará, reptando, hasta llegar al pecho”.


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En los partos vaginales En las Cesáreas

CONTACTO PRECOZ DE LA MADRE CON EL RN PIEL CON PIEL

Cuando la madre no pueda


Noviembre 2013




Noviembre 2013

¿Qué recomendaciones hay actualmente?


Noviembre 2013

• PASO 4: Colocar a los RN en contacto piel con piel con sus madres inmediatamente después del parto al menos durante 1 hora. Animar a las madres a reconocer cuándo sus bebés están preparados para mamar y ofrecerles ayuda si la requieren.

• Al menos 80% de los recién nacidos por parto vaginal o cesárea sin anestesia general son colocados en contacto piel con piel inmediato o en los primeros 5 minutos tras el parto.


• La Academia Americana de Pediatría recomienda que los recién nacidos sanos se coloquen inmediatamente tras el parto en contacto piel con piel con su madre y permanezcan al menos hasta que realicen la primer toma al pecho.


Noviembre 2013

American Academy of Pediatrics: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics.2012; 129: 600-603.




Noviembre 2013

Guías NICE

El CPP precoz entre la mujer y su hijo debería ser promovido y facilitado en las cesáreas.

También en las guías australianas

y canadienses


Noviembre 2013

Y en ESPAÑA?....



Noviembre 2013

Y en ESPAÑA?....




Noviembre 2013

Y en ESPAÑA?....



Noviembre 2013

¿Qué sabemos desde la biología/ fisiología?

• El vínculo es una de las experiencias humanas más complejas. Requiere contacto físico e interacción. • Es crucial para la supervivencia del individuo y de la especie • Vivencias emocionales desde nacimiento serán claves modifican el cerebro en desarrollo (sistema límbico derecho)• Las respuestas de la madre que modulan las emociones desagradables del bebé y potencian las agradables autorregulación afectiva y desarrollo de un apego seguro

Shore A. Back to basics: attachment, affect regulation and the developing right brain. Linking developmental neuroscience to Pediatrics. Pediatr Rev. 2005; 26: 204-17•Bialoskurski M, Cox C, Hayes JA. The nature of attachment in a Neonatal Intensive Care Unit. J Perinat Neonat Nurs. 1999; 13:66-77.


Noviembre 2013

¿Qué sabemos desde la biología/ fisiología?

El periodo “sensible” del RN

•Para algunos autores, los periodos sensibles en el ser humano van poco más allá del primer mes importancia padre, madre y RN estén juntos desde el nacimiento

•Especialmente importante las 2 primeras horas de vida para el inicio del vínculo afectivo

El niño desarrolla un comportamiento instintivo para el amamantamiento



Noviembre 2013

1, Llanto al nacer

2. Fase de relajación

4. Fase activa

3. Fase de despertarse

5. Fase de descanso

6. Fase de reptación7. Fase de familiarización

con el pecho8. Fase de succión9. Fase descanso

dormido

Este proceso requiere su tiempo

Interrupciones aunque breves pueden alterar el comportamiento del RN

Forzar al RN a hacer la primera toma puede abolir sus reflejos de búsqueda y alterar la posición correcta lengua

E l RN regula la f isiología y compor tamiento materno


Bystrova K. et al. Early contact versus separation: effects on mother-infant interaction one year later. Birth 2009; 36:2: 97-109

ASISTENCIA AL RECIEN NACIDO SANO EN LA SALA DE PARTOSCONTACTO PRECOZ DE LA MADRE CON EL RN PIEL CON PIEL

Noviembre 2013

¿Qué nos dice la evidencia?

• FORTALEZAS• 30 ensayos clínicos, • 29 aleatorizados, • 1925 díadas madre-RN

• DEBILIDADES• Sólo 4 incluyeron

prematuros tardíos (no se analizan separadamente)

• 2 estudios en RN nacidos por cesárea

• Gran disparidad de medidas resultado: (60 evaluadas; sólo 20 en >1 ensayo)

Moore E. Revisión Cochrane 2008. Contacto piel con piel temprano para las madres y sus recién nacidos sanos.

ASISTENCIA AL RECIEN NACIDO EN LA SALA DE PARTOSCONTACTO PRECOZ DE LA MADRE CON EL RN PIEL CON PIEL

Noviembre 2013

¿Qué nos dice la evidencia?•FAVORECE EL INICIO Y DURACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

Primer agarre al pecho exitoso OR 2,65 (1,19-5,91)Duración de la lactancia materna (diferencia media ponderada 42,55 días)

•MAYOR ESTABILIDAD FISIOLÓGICA DEL RNMayor estabilidad térmica, frecuencia cardiaca, respiratoria y glucemia más alta 10,56mg a 90’

•MAYOR BIENESTAR FISIOLÓGICO Y EMOCIONAL DEL RNMenor duración del llanto (diferencia medias ponderadas 8 minutos menos (8,98-7,07) a 75’

•AUTOCONFIANZA, CONDUCTAS APEGO MATERNO Y VÍNCULO AFECTIVOConducta apego materno durante LM 1 y 2 día postparto medias estandarizadas 6 estudios (N=396) 0,52 (0,31-0,72)


Noviembre 2013

¿Qué nos dice la evidencia?

Gómez Papí et al. An Esp Pediatr 1998; 48: 631-3Varendi et al. Lancet 1994; 344(8928):989-90Windstrom et al. Acta Paediatrica 1987; 76(4): 566-72De Chateau P et al. Acta Paediatr Scand 1977; 66:145-51

Tiempo mínimo deseable 50 MINUTOS (tiempo en el que la mayoría de los RN se han

agarrado espontáneamente al pecho)

Idealmente hasta 120 minutos para aprovechar al máximo el periodo

sensitivo de alerta tranquila RN


Noviembre 2013

¿Qué nos dice la evidencia?Efecto dosis-respuesta entre la duración del contacto piel con piel en las primeras 3 horas de vida y % madres que lactaron de forma exclusiva durante estancia hospitalaria

Duración CPP ODDS RATIO1-15 minutos 1,376 (IC 1,189-1,593)16-30 minutos 1,665 (IC 1,468-1,888)31-59 minutos 2,357 (IC 2,061-2,695)>60 minutos 3,145 (IC 2,905-3,405)

Análisis multivariable (Ajuste por intención de alimentar preparto, tipo parto, edad, raza, idioma, educación, fumador, tipo de analgesia/anestesia intraparto, centro hospitalario)

Bramson L. J Hum Lact 2010 26 (2): 130-7

ASISTENCIA AL RECIEN NACIDO SANO EN LA SALA DE PARTOSCONTACTO PRECOZ DE LA MADRE CON EL RN PIEL CON PIEL

Noviembre 2013

¿Cómo estamos en España?


Noviembre 2013

¿Cómo estamos en España?INDICADOR DE ESTRUCTURA FUENTE: Revisión de Protocolos

INDICADOR RESULTADO SD. % de Protocolos que incluyen la recomendación de INFORMAR A LAS MADRES sobre las ventajas del contacto piel con piel

74.8% 100

% de Protocolos que incluyen la recomendación de PIEL CON PIEL en las condiciones especificadas

67.0% 100

% de Protocolos que incluyen la recomendación de realizar CONTACTO PRECOZ MADRE-RN TAMBIÉN EN CASO DE CESÁREAS

47.6% 100

Informe del estado de la situación de la Atención al Parto Normal en el Sistema Nacional de Salud


Noviembre 2013

¿Cómo estamos en España?

Informe del estado de la situación de la Atención al Parto Normal en el Sistema Nacional de Salud

INDICADOR DE PROCESO/RESULTADO FUENTE: Encuesta a mujeres

INDICADOR RESULTADO I.C. SD.

% de mujeres encuestadas que afirman que colocaron a RN en estrecho contacto PIEL CON PIEL AL MENOS 1 H

50.2% 47.4 – 53.0 ≥80%


EPISODIOS APARENTEMENTE LETALES EN LOS RECIÉN NACIDOS DURANTE EL CONTACTO PIEL CON

PIEL PRECOZ


Noviembre 2013



Noviembre 2013

Episodios aparentemente letales en los recién nacidos durante el contacto

piel con piel precoz

Han comenzado a describirse casos de neonatos que nacidos por vía vaginal, a una EG ≥ 37 semanas y aparentemente sanos mientras están en contacto piel con piel precoz, han sufrido episodios aparentemente letales (ALTEs) o muertes súbitas en las 2 primeras horas tras el nacimiento

Muerte súbita neonatal



ALTE EN CONTACTO PIEL CON PIEL

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Definición de caso ( Dageville)Recién nacido que, estando en contacto piel con piel precoz, presenta cianosis o palidez marcada, hipotonía o rigidez sin movimientos aparentes; requiere, al menos, un estímulo vigoroso para recuperarse o, si es necesario, medidas de resucitación cardiopulmonar, es trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales y no se encuentra una causa para este evento tras una investigación adecuada.

EPIDEMIOLOGÍA:

Episodios de este tipo se han descrito en diferentes países (Gran Bretaña, Francia, Canadá, Japón, Israel, Alemania y España, entre otros).

-Incidencia global: 2,5-3,2/100.000 nacimientos.

-Mortalidad: 0,8-1,8/100.000 nacimientos.Los que sobreviven padecen frecuentemente una morbilidad neurológica considerable.



Noviembre 2013

Probablemente este problema esté infraestimado debido a que no se incluyan en las estadísticas aquellos bebés que tengan ALTEs de los que se recuperan rápidamente, con sólo estimularlos, y que se asocian a buen pronóstico.

ETIOLOGÍA:-No se conoce la causa exacta de estos eventos. -Diferentes hipótesis para explicarlos, ninguna de ellas confirmada hasta la actualidad.

ASISTENCIA AL RECIEN NACIDO EN LA SALA DE PARTOSALTE EN CONTACTO PIEL CON PIEL

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HIPÓTESIS CAUSALES:-Las dos primeras horas tras el parto es un período crítico para los recién nacidos.-Tal y como señaló Desmond, pasados los primeros 30 minutos tras el nacimiento, el recién nacido entra en un período que se caracteriza por:

*Respuesta reducida a estímulos externos. *Disminución de la respuesta de actividad motora.*Tendencia al sueño.

Estado de respuesta

disminuida

Situación favorecedora

de hipoxia

NO respuesta

Muerte/ALTE


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-Nakamura T and Sano Y. Two cases of infants who needed cardiopulmonary resuscitation during early skin-to-skin contact with mother. J. Obstet Gynaecol Res. 2008; 34:603-604. -Melchor JC. Contacto piel con piel en la sala de partos y muerte súbita del recién nacido. Una llamada de atención. Prog Obstet Ginecol. 2011;54 (2):53-54. -Rodríguez-Alarcón J, Asla I, Fernández-Llebrez L, Pérez A, Uría C, Osuna C. Episodios aparentemente letales en las primeras dos horas de vida durante el contacto piel con piel. Incidencia y factores de riesgo. Prog Obstet Ginecol. 2011;54 (2):55-59.-Poets A, Urschitz MS, Steinfeldt R, et al. Risk factors for early sudden deaths and severe apparent life-threatening events. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97: F395-F397. -Peters C, Becher JC, Lyon AJ, et al. Who is blaming the baby? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94: F377-8.


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HIPÓTESIS CAUSALES:

- Obstrucción respiratoria aguda de la vía aérea - La posición de los recién nacidos (RN) En CPP - La reducida capacidad del RN para girar o enderezar la cabeza - La hipoxia generada por lo anterior conduciría a apnea y, si no se actúa, a parada cardiorrespiratoria.

-Poets A, Urschitz MS, Steinfeldt R, et al. Risk factors for early sudden deaths and severe apparent life-threatening events. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97: F395-F397. -Leow JY, Ward Platt MP. Sudden, unexpected and unexplained early neonatal deaths in the North of England. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96: F440-F442. -Toker-Maimon O, Joseph LJ, Bromiker R, Schimmel MS. Neonatal cardiopulmonary arrest in the delivery room. Pediatrics. 2006; 118:847-8.-Gatti H, Castel C, Andrini P, Durand P, Carlus C, Chabernaud JL, et al. Cardiorespiratory arrest in full-term newborn infants: six case reports. Arch Pediatr. 2004; 11:432-5.


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HIPÓTESIS CAUSALES:Para otros autores existiría ya un compromiso prenatal en algunos de estos niños sin que manifiesten asfixia intraparto evidente ni precisen reanimación al nacer.

-Fleming PJ. Unexpected collapse of apparently healthy newborn infants: the benefits and potential risks of skin-to-skin contact. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97: F2-F3.

Hay autores que relacionan estos eventos con el amamantamiento. El hecho de mamar incrementaría el tono vagal en el RN y la posibilidad de

obstrucción oronasal.

-Poets A, Steinfeldt R, Poets CF. Sudden deaths and severe apparent life-threatening events in term infants within 24 hours of birth. Pediatrics.2011; 127:e869-73. -Toker-Maimon O, Joseph LJ, Bromiker R, Schimmel MS. Neonatal cardiopulmonary arrest in the delivery room. Pediatrics. 2006; 118:847-8.-Andres V, Garcia P, Rimet Y, Nicase C, Simeoni U. Apparent life-threatening events in presumably healthy newborns during early skin-to-skin contact. Pediatrics. 2011; 127; e1073-e1076.


Noviembre 2013


HIPÓTESIS CAUSALES :

-Tiene cierta similitud con el síndrome de muerte súbita del lactante: posición prona del RN durante el contacto piel con piel , con la cara hacia abajo, sobre el cuerpo materno, y con cierto grado de sobrecalentamiento.-El hecho de dormir en prono se asocia con un control autonómico alterado (aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de su variabilidad, entre otros).

-Poets A, Urschitz MS, Steinfeldt R, et al. Risk factors for early sudden deaths and severe apparent life-threatening events. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97: F395-F397. -Andres V, Garcia P, Rimet Y, Nicase C, Simeoni U. Apparent life-threatening events in presumably healthy newborns during early skin-to-skin contact. Pediatrics. 2011; 127; e1073-e1076. -Dageville C, Pignol J, De Semet S. Very early neonatal apparent life-threatening events and suden unexpected deaths: incidence and risk factors. Acta Paediatr. 2008; 97:866-9.


Noviembre 2013

ALTE EN CONTACTO PIEL CON PIEL: FACTORES DE RIESGO

Aunque no sabemos la etiología de estos episodios, el análisis de los diferentes casos de la literatura ha permitido conocer que en muchos de ellos se repiten una serie de hechos, como son………………

1. Estos episodios son más frecuentes en mujeres primíparas2. Con frecuencia el parto ha sido agotador y las madres no están en

condiciones de vigilar a sus hijos por hallarse cansadas o dormidas; además, a algunas se las ha administrado medicación sedante. Madres, frecuentemente, sin acompañante.

3. Posición del niño potencialmente asfixiante: tumbado en prono sobre el abdomen o las mamas de su madre. También se han descrito eventos de esta naturaleza en niños acostados de lado, pegados a su madre. 4. Succión excesiva mientras maman y técnica de amamantamiento 5. Sobrepeso de la madre. 6. Observación inadecuada de la madre y del niño durante el inicio del contacto piel con piel y durante la toma al pecho.


Noviembre 2013


RECOMENDACIONES


Noviembre 2013

ALTE EN CONTACTO PIEL CON PIEL: RECOMENDACIONES

1. Informar al personal sanitario que trabaja en las salas de parto de la existencia de estos eventos y de que pueden ocurrir

2. Vigilar de forma “no invasiva” a las familias durante el contacto piel con piel precoz y durante el amamantamiento. Especialmente, si son mujeres primíparas, cansadas, somnolientas o bajo el efecto de medicación sedante3. Asegurarse de que la posición del bebé en contacto piel con piel duranteel amamantamiento es segura, esto es, la nariz y la boca no están ocluidas. El personal sanitario tiene que cerciorarse de que los padres son capaces devalorar la vía aérea, la respiración y el color del recién nacido.

4. Es fundamental que la madre cuente con un acompañante durante estos momentos.

5. Contar con la posibilidad de un sistema de monitorización de pulsioximetría en el área de partos. Estos monitores deben ser una ayuda y no han de constituir la única forma de vigilancia.



Noviembre 2013

-Poets A, Urschitz MS, Steinfeldt R, et al. Risk factors for early sudden deaths and severe apparent life-threatening events. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97: F395-F397.-Poets A, Steinfeldt R, Poets CF. Sudden deaths and severe apparent life-threatening events in term infants within 24 hours of birth. Pediatrics.2011; 127:e869-73. -Leow JY, Ward Platt MP. Sudden, unexpected and unexplained early neonatal deaths in the North of England. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96: F440-F442. -Becher JC, Bhushan SS, Lyon AJ. Unexpected collapse in apparently healthy newborns- a prospective national study of a missing cohort of neonatal deaths and near-death events. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97: F30-4. -Andres V, Garcia P, Rimet Y, Nicase C, Simeoni U. Apparent life-threatening events in presumably healthy newborns during early skin-to-skin contact. Pediatrics. 2011; 127; e1073-e1076. -Dageville C, Pignol J, De Semet S. Very early neonatal apparent life-threatening events and suden unexpected deaths: incidence and risk factors. Acta Paediatr. 2008; 97:866-9. -Foran A, Cinnate C, Groves A, et al. Patterns of brain injury and outcome in term neonates presenting with postanatl collapse. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94: F168-77. -Peters C, Becher JC, Lyon AJ, et al. Who is blaming the baby? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94: F377-8. -Fleming PJ. Unexpected collapse of apparently healthy newborn infants: the benefits and potential risks of skin-to-skin contact. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97: F2-F3.



Noviembre 2013

-Gatti H, Castel C, Andrini P, Durand P, Carlus C, Chabernaud JL, et al. Cardiorespiratory arrest in full-term newborn infants: six case reports. Arch Pediatr. 2004; 11:432-5. -Espagne S, Hamon I, Thiébaugeorges O, Hascoet JM. Sudden death of neonates in the delivery room. Arch Pediatr. 2004; 11:436-9. -Hays S. Respiratory arrest in delivery room during skin to skin car in 11 full term healthy neonates. Arch Pediatr. 2006; 13: 1067-1070.-Schrewe B, Janvier A, Barrington K. Life-threatening event during skin-to-skin contact in the delivery room. BMJ Case Reports.2010. -Nakamura T and Sano Y. Two cases of infants who needed cardiopulmonary resuscitation during early skin-to-skin contact with mother. J. Obstet Gynaecol Res. 2008; 34:603-604. -Toker-Maimon O, Joseph LJ, Bromiker R, Schimmel MS. Neonatal cardiopulmonary arrest in the delivery room. Pediatrics. 2006; 118:847-8. -Melchor JC. Contacto piel con piel en la sala de partos y muerte súbita del recién nacido. Una llamada de atención. Prog Obstet Ginecol. 2011;54 (2):53-54. -Rodríguez-Alarcón J, Asla I, Fernández-Llebrez L, Pérez A, Uría C, Osuna C. Episodios aparentemente letales en las primeras dos horas de vida durante el contacto piel con piel. Incidencia y factoets A, Urschitz MS, Steinfeldt R, et al. Risk factors for early sudden deaths and severe apparent life-threatening events. Arch res de riesgo. Prog Obstet Ginecol. 2011; 54 (2):55-59. -WellChild. Guidelines for the Investigation of Newborn Infants Who Suffer a Sudden and Unexpected Postnatal Collapse in the First Week of Life: Recommendations from Professional Group Unexpected Postnatal Collapse. London, 2011. http://www.bapm.org/media/documents/SUP%20Booklet.pdf (accessed 17 Jun 2011).

http://www.bapm.org/media/documents/SUP%20Booklet.pdf


Noviembre 2013

En ninguno de los artículos revisados se pone en entredicho el contacto piel con piel precoz entre la madre y su hijo.

En todos ellos se señala lo beneficioso del mismo; pero eso sí, llevándolo a cabo de forma segura.

ALTE EN CONTACTO PIEL CON PIEL: RECOMENDACIONES


LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL

Noviembre 2013

RIESGOS Y BENEFICIOS


Fisiología: LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL

Noviembre 2013

El momento del pinzamiento del cordón umbilical, ha sido motivo de estudios clínicos con el fin de definir cual es el mejor momento

Duración del flujo a través de las arterias umbilicales 20 – 25 segundos

Flujo a través de la vena umbilical hasta 3 minutos después del parto

Hay un flujo de sangre desde la placenta hasta el feto hasta los 3 minutos...

Camila M Nutrition Reviews® 2006.


Fisiología: LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL

Noviembre 2013

Transfusión y tiempo de retardo en pinzamiento

35ml/kg

25ml/Kg

Linderkamp O et al Acta Paediatrica 1992

Farrar D etl al BJOG. 2011

+30% volumen sanguíneo

+60% hematíes(Yao AC. Lancet 1969)

Volumen total trasfundido de placenta a recién nacido

DEFINICIÓN DEL PINZAMIENTO TARDÍO

< 30’’

>30’’

1’

2’

3’

Cese del latido

pinzamiento precoz

Demorado (pretérmino)

Demorado (a término)

Noviembre 2013

EFECTOS DEL PINZAMIENTO TARDIO

Pinzamiento de cordón demorado

Aumento volumen de eritrocitos

Aumenta el período del expulsivo

Anemia

Reservas de hierro

Ictericia

Policitemia Aumento de pérdida sanguínea

materna

Noviembre 2013

MOTIVOS PARA EL PINZAMIENTO TARDIO

Noviembre 2013

PINZAMIENTO TARDÍO EN RECIEN NACIDO A TERMINO

Noviembre 2013

1. Meta-análisis que incluye 15 ensayos clínicos controlados aleatorizados y no aleatorizados (1912 recién nacidos)

Hutton EK, Hassan ES. JAMA. 2007;297:1241–52

2. Meta-análisis de 11 Ensayos controlados aleatorizados (2989 madres y sus recién nacidos).

McDonald Susan J, Middleton Philippa. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford:Update Software Ltd.

El pinzamiento demorado del cordón umbilical, no parece aumentar el riesgo de hemorragia post parto

En las primeras horas de vida, más neonatos pertenecientes al grupo pinzamiento tardío presentan un hematocrito mayor a 45%

El pinzamiento demorado del cordón umbilical seria un factor protector de la anemia ( podría prolongarse 4 meses) No así los efectos sobre la hemoglobina.

No aumento de complicaciones por la policitemia

No aumenta la incidencia de complicaciones respiratorias

POSIBLES VENTAJAS DEL PINZAMIENTO TARDIO

conclusiones

POSIBLES DESVENTAJAS DEL PINZAMIENTO TARDIO

conclusiones

RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO• Los beneficios de la transfusión placentaria son

especialmente relevante en prematuros.

• Anemia Peores consecuencias en países con escasos recursos.

Transfusiones Aumento de los riesgos

Ceriani Cernadas JM. OMS. 2006

•Al nacimiento, el volumen de sangre desde el corazón hacia el pulmón aumenta del 8% (vida fetal) al 45% necesario.

•En RNPT el pinzamiento tardío (30-90 seg) ofrece 12 ml/Kg más de sangre.

RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

•Mayor volumen de sangre y de hematíes puede ofrecer mayor protección contra la hipovolemia y la hipotensión, evitando la resultante pérdida de autorregulación y daño isquémico.

Aladangady N, et al. Pediatrics. 2006H. Rabe. Neonatology. 2008

• Los RN de muy bajo peso tienen mayor riesgo de hipovolemia cuando se liga el cordón precozmente.

•La hipotensión se asocia a

-Hemorragia intraventricular-Persistencia del conducto

arterioso-Enterocolitis necrotizante-Necesidad de inotrópicos

PINZAMIENTO TARDÍO EN RECIEN NACIDO PRETERMINO

Noviembre 2013

2008


Noviembre 2013

Ø Meta-análisis y revisión sistemática retrospectiva de 10 ensayos clínicos aleatorizados en RNPT.

Ø Total: 454 RNPT (24-37 semanas).

Ø Pinzamiento precoz = <30 seg. / Pinzamiento tardío = 30-120 seg.

Ø Variables principales:- Hematocrito- Transfusiones- Hemorragia intraventricular- pH cordón- Apgar <8 a los 5 minutos- Tº en admisión- Ionotrópicos por tensión arterial baja- Defunciones

H. Rabe. Neonatology. 2008


Noviembre 2013

Ø Ensayo clínico aleatorizado en RN de muy bajo peso.

Ø Total: 72 RNPT (24-31 semanas).

Ø PN: 765-1542gr.

Ø Pinzamiento precoz = <10 seg. / Pinzamiento tardío = 30-45 seg.

Ø Variable principal: Score BSID* a los 7 meses de vida corregida.

Ø Variables secundarias:

- Apgar a los 5 minutos- Hemorragia intraventricular - Sepsis tardía- Enterocolitis necrotizante

J S. Mercer et al. Journal of Perinatology. 2010

*BSID: Bayley Scales of Infant Development

RESULTADOS NEONATALESHEMATOCRITO


Aumento del Hematocrito al nacimiento y a la hora de vida (p=0.0007):

Mediana: 3,05 (4,82-1,29)


W Oh et al. Journal of Perinatology.2011

Aumento del Hematocrito a las 4 horas de vida:

45±8% vs. 40±5%, p<0.05

RECIÉN NACIDO PRETÉRMINORESULTADOS NEONATALES

HEMATOCRITO

• Disminución del número de niños que necesitan transfusión (p=0.005; NNT=4)

• Disminución del número de transfusiones de sangre (p=0.004)

RESULTADOS NEONATALESTRANSFUSIONES

Heike Rabe, Graham Reynolds, Jose Diaz-Rossello. Neonatology. 2008.



NECESIDAD DE FOTOTERAPIA

R. Strauss et al. Transfusion. 2008

- Ensayo clínico aleatorizado en 105 RNPT (<36 semanas).

- Precoz = <30seg / Tardío = 60 seg.- V. ppal: Vol. eritrocitos - V. sec: Br, fototerapia, Apgar…

En el grupo del pinzamiento tardío hubieron más niños que necesitaron fototerapia, aunque refieren que el nivel máx de Br no fue mayor que en el grupo precoz y los dias de fototerapia tampoco fueron mayores.



RESULTADOS NEONATALESHEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR (HIV)

HIPV: 47 niños en el grupo del pinzamiento precoz y 27 en el del tardío, con una p significativa. NNT= 10


J S. Mercer et al. Journal of Perinatology.2010



W Oh et al. Journal of Perinatology. 2011


PR 24-28 s EG

Menor incidencia: 8 vs. 1; p = 0,03


Sepsis tardía

MERCER, J.S. et al. Pediatrics. 2006

Hemorragia intraventricular (HIV)

- Estudio clínico aleatorizado en 72 RNMBP (24-31 semanas).

- Pinzamiento precoz: 5-10seg/ Tardío: 30-45seg.

Menor incidencia: 13 vs. 5; p= 0,03Grado I-II: 12 en precoz, 5 en tardío.Grado IV: 1 en precoz.

JS Mercer. J Perinatol. 2010.

RESULTADOS NEONATALESNEURODESARROLLO


HIPÓTESIS

PINZAMIENTO TARDÍO

Hemorragia intraventricular

Sepsis tardía

Mejor función motora a los 7 meses de vida corregida.

No existen diferencias significativas en el score de Bayley

Modelos de regresión con control de factores de confusión sí que parecen mostrar mejor neurodesarrollo en el grupo de pinzamiento tardío

POSIBLES VENTAJAS DEL PINZAMIENTO TARDÍO EN RN PRETÉRMINO

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

POSIBLES DESVENTAJAS DEL PINZAMIENTO TARDÍO EN RN PRETÉRMINO

Neilson JP. Cochrane Update: Effect of timing of umbilical cord clamping at birth of term infants on mother and baby outcomes. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):177-8.

Heike Rabe, Graham Reynolds, Jose Diaz-Rossello. A systematic review and meta-analysis of a brief delay in clamping the umbilical cord of preterm infants. Neonatology. Vol. 93, No. 2, 2008.

A TÉRMINO

NO COMPLICADO

PRETÉRMINO NO COMPLICADO

Es beneficioso retrasar el pinzamiento entre 30-180 seg. (Nivel de evidencia 1)

NECESIDAD DE REANIMAR

No hay suficiente evidencia para recomendar el retraso del pinzamiento.

Menor hipotensión

Menor incidencia HIV

Menostransfusiones

Aumenta la necesidad de fototerapia

Hay evidencia del beneficio de retrasar el pinzamiento desde el minuto hasta el cese del latido.

Aumenta niveles de hierro

Aumenta la necesidad de fototerapia

¿Y SI SE REALIZA “MILKING”?

¿ ?

Noviembre 2013

Ensayos clínicos: ● Umbilical cord milking reduces the need for red cell transfusions and improves neonatal adaptation in infants born at less than 29 weeks' gestation: a randomised controlled trial. Hosono S, Mugishima H, Fujita H, Hosono A, Minato M, Okada T, Takahashi S, Harada K.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008 Jan.

● Milking compared with delayed cord clamping to increase placental transfusion in preterm neonates: a randomized controlled trial. Rabe H, Jewison A, Alvarez RF, Crook D, Stilton D, Bradley R, Holden D;

Brighton Perinatal Study Group. Obstet Gynecol. 2011 Feb;117(2 Pt 1):205-11.

● Umbilical cord milking in term infants delivered by cesarean section: a randomized controlled trial. D A Erickson-Owens, J S Mercer and W Oh. Journal of Perinatology , 17 November 2011.

Hosono S. et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal . 2008.

MILKING

Grupo control (inmediato) (n=20)

Grupo milking (x2-3) (n=20)

Marcadores

Transfusiones de hematíes(Diferencia significativa; p=0.02)

4.0 1.7

Hemoglobina(Diferencia significativa; p<0.01) 14,1 g/L 16,5 g/L

RNPT 24-28 semanas

Tensión arterial media(Diferencia significativa; p=0.03)

28±8 mmHg 34±9 mmHg

REALIZAR MILKING 2-3 VECES TIENE MEJORES RESULTADOS QUE UN PINZAMIENTO INMEDIATO EN RNPT ENTRE 24-28 SEMANAS.

MILKING

Grupo control (30 seg) (n=31)

Grupo milking (x4) (n=27)

Marcadores

RN que necesitaron transfusión de hematíes. (Diferencia no significativa; p=0.40)

17 15

Hemoglobina a la hora de nacer(Diferencia no significativa; p=0.71) 17,3 g/L 17,5 g/L

Rabe H. et al. Obstet Gynecol. 2011

RNPT < 33 semanas

REALIZAR MILKING CUATRO VECES ES EQUIVALENTE A RETRASAR EL PINZAMIENTO 30 SEGUNDOS EN RNPT <33 SEM.

MILKINGGrupo control (<10seg) (n=12)

Grupo milking (x5) (n=12)

Marcadores

Vol. sangre residual en placenta (Diferencia significativa; p=0.01)

19.2±5.4 ml/Kg 13.2±5.6 ml/Kg

Hematocrito a las 36-48h (Diferencia significativa; p=0.01)

50±6.4% 57,5±6.6%

RN A Término

D A Erickson-Owens et al. Journal of Perinatology , 2011.

REALIZAR MILKING 5 VECES PROVOCA NIVELES MAYORES DE HEMATOCRITO QUE PINZANDO PRECOZMENTE EN RNT.

RECOMENDACIONES SEGÚN LA EVIDENCIA

A TÉRMINO PRETÉRMINO

SANO Retrasar >60 seg.

Retrasar 30-180 seg. o

“milking” X 3-4

REANIMACIÓNNo retrasar

Valorar “milking”

No retrasar

BIBLIOGRAFIA

1. Eileen K. Hutton, Eman S. Hassan. Late vs Early Clamping of the Umbilical Cord in Full-term Neonates. Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials. JAMA, March 21, 2007—Vol 297, No. 112. Heike Rabe, Graham J Reynolds, Jose Luis Diaz-Rosello. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants. Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. Published Online: 17 FEB 2010. 3. Dr. José M Ceriani Cernadas et al. Efecto del clampeo demorado del cordón umbilical en la ferritina sérica a los seis meses de vida. Estudio clínico controlado aleatorizado. Arch Argent Pediatr 2010. 4. JS Mercer, BR Vohr, DA Erickson-Owens, JF Padbury, and W Oh. Seven-month developmental outcomes of very low birth weight infants enrolled in a randomized controlled trial of delayed versus immediate cord clamping. Journal of Perinatology (2010) 30, 11 – 165. Ola Andersson , Lena Hellström-Westas, Dan Andersson , Magnus Domellöf. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d7157 doi: 10.1136/bmj.d7157 (Published 15 November 2011).6. W Oh, AA Fanaroff, WA Carlo, EF Donovan, SA McDonald, and WK Poole, for the Eunice Kennedy Shriver. Effects of delayed cord clamping in very-low-birth-weight infants. Journal of Perinatology (2011) 31, S68–S71. 7. Camila M Chaparro. Timing of umbilical cord clamping: effect on iron endowment of the newborn and later iron status. Nutrition Reviews® Vol. 69(Suppl. 1):S30–S36.8. Rebecca J Airey, Diane Farrar, Leila Duley. Alternative positions for the baby at birth before clamping the umbilical cord. Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. Published Online: 06 OCT 2010. 9. Heike Rabe, Graham Reynolds, Jose Diaz-Rossello. A systematic review and meta-analysis of a brief delay in clamping the umbilical cord of preterm infants. Neonatology. Vol. 93, No. 2, 2008.10. Neilson JP. Cochrane Update: Effect of timing of umbilical cord clamping atbirth of term infants on mother and baby outcomes. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):177-8.11. M. Iriondo, E. Szyld, M. Vento, E. Burón, E. Salguero, J. Aguayo, C. Ruiz, D. Elorza y M. Thió, Grupo de reanimación neonatal de la Sociedad Espanola de Neonatología. Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre reanimación neonatal 2010: comentarios. An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1—203.e14 12. D A Erickson-Owens, J S Mercer and W Oh. Umbilical cord milking in term infants delivered by cesarean section: a randomized controlled trial. Journal of Perinatology , (17 November 2011). 13. Rabe H, Jewison A, Alvarez RF, Crook D, Stilton D, Bradley R, Holden D; Brighton Perinatal Study Group. Milking compared with delayed cord clamping to increase placental transfusion in preterm neonates: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2011 Feb;117(2 Pt 1):205-11.14. Hosono S. et al. Umbilical cord milking reduces the need for red cell transfusions and improves neonatal adaptation in infants born at less than 29 weeks' gestation: a randomised controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008 Jan;93(1):F14-9. Epub 2007 Jan 18.15. Alice C. Yao , John Lind. Effect of gravity on placental transfusion. The Lancet, Volume 294, Issue 7619, Pages 505 - 508, 6 September 196916. Judith S. Mercer. et al. Delayed Cord Clamping in Very Preterm Infants Reduces the Incidence of Intraventricular Hemorrhage and Late-Onset Sepsis: A Randomized, Controlled Trial, PEDIATRICS Vol. 117 No. 4 April 1, 2006.

CUIDADOS INMEDIATOS DEL CORDÓN UMBILICAL

Noviembre 2013

§ Cortado en condiciones de asepsia y pinzado con seguridad (A)

§ El cuidado posterior: medidas de asepsia: lavado de manos, gasa limpia y seca (B)

§ Lavado con agua y jabón y secado posterior. Las soluciones antisépticas pueden retrasar la caída ( A)

§ No se aconsejan soluciones antisépticas de uso habitual, salvo en bajas condiciones higiénicas ( B)

§Si se aplicase una solución antiséptica: Clorhexidina al 4% ( B)

Noviembre 2013

PROCEDIMIENTOS QUE PUEDEN ESPERAR A LA ESTABILIZACIÓN DEL RN

üProfilaxis de la enfermedad hemorrágica por déficit de Vitamina KüProfilaxis de la oftalmía neonatalüIdentificación del RNüPeso RNüProfilaxis de la Hepatitis BüCribado endocrino-metabólico y de la hipoacusiaüAlta hospitalaria.

●Debe de ofrecerse a todos los padres de los RN información adecuada sobre la necesidad de administrar Vitamina K de forma profiláctica para prevenir el desarrollo de una enfermedad hemorrágica en el RN, tanto en su forma clásica como tardía. (C)

● La administración de vitamina K al nacimiento es la forma de prevención más eficaz y segura en el RN sano. (A)

● La administración profiláctica de Vitamina K más eficaz y rentable es intramuscular, 1 mg en los RN sanos a término dosis única (A).

● Si los padres no aceptan la administración intramuscular de vitamina K, ha de informárseles de la posibilidad de administrarla en forma oral administrar de forma prolongada y en dosis múltiple, y vigilar espcialmente el cumplimiento de la dosificación en los RN lactados exclusivamente con leche materna.(B)

● La administración de vitamina K oral no representa ninguna ventaja adicional frente a la administración de vitamina K intramuscular. (A)

PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA POR DÉFICIT DE VIT K

Noviembre 2013

Se respetará el tiempo de contacto piel con piel con su madre. No está justificado separar al recién nacido únicamente para

administrarle la vitamina K.

PROFILAXIS DE LA OFTALMIA NEONATAL

Noviembre 2013

Administración de colirio o pomada oftálmica en los ojos del recién nacido (RN) para evitar el

desarrollo de conjuntivitis tras el parto.

Se considera igualmente eficaz la aplicación tópica de solución de nitrato de plata al 1%, pomada de eritromicina al 0,5%, pomada de tetraciclina al 1% o povidona yodada al 2,5%.

Ø Su aplicación a todos los RN es eficaz en prevenir la oftalmia neonatal por Gonococo o por C. Trachomatis, es sencilla, sin riesgos y con bajo coste (A)

Ø Se recomienda administrarla pronto. Pueden perturbar la visión del RN e interferir con el vínculo madre-hijo, puede retrasarse hasta que el periodo piel con piel haya finalizado ( 50-120 minnutos) (B)Ø Recomendable formato monodosis para mayor seguridad (B)Ø No retirarla con soluciones de limpieza. Pierden su eficacia (B)

Noviembre 2013

● A las mujeres embarazadas se les debería hacer cribadopara infección por Neisseria gonorrhoea y Chlamydia trachomatis, y si se detectara infección, deberían ser tratadas durante el embarazo. (A)

● Existe insuficiente evidencia para recomendar el uso de profilaxis ocular en los RN por cesárea con bolsa integra. (A)

● En nuestro medio, si los padres plantean que no se realice profilaxis oftálmica al RN y a la madre se le ha realizado cribado durante el embarazo para ITS, se podría ofrecer la no realización de profilaxis ocular, con estrecho seguimiento posterior del RN para poder detectar y tratar precozmente si desarrollara infección. (C)

PROFILAXIS DE LA OFTALMIA NEONATAL . II

Noviembre 2013

IDENTIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

ü todo RN debe ser correctamente identificado desde el momento de la ligadura del cordón ( B)

ü Antes de cualquier separación física de la madre y su RN debe colocarse en éste un sistema de identificación que incluya datos personales del RN y de su madre en presencia de esta (B)

üCada institución instaurará un sistema de garantía de acuerdo con la normativa vigente (B)

üLa identificación se mantendrá siempre visible a todos los efectos del RN sano durante toda su estancia en el centro hospitalario.

üPropiciar la unión madre-hijo desde el nacimiento hasta el alta, evitar en lo posible separaciones. (B)

Noviembre 2013

PESO DEL RECIÉN NACIDO

El peso del RN y el resto de maniobras preventivas, así como una exploración

reglada y completa, son acciones obligatorias que se pueden posponer.

Noviembre 2013

PROFILAXIS DE LA HEPATITIS B

La Organización Mundial de la Salud recomienda la vacunación contra la hepatitis B de todos los recién nacidos, dentro de las primeras 24 horas de

vida.

Aunque no hay evidencia directa que lo avale, parece razonable evitar la separación de la madre, si ella lo acepta, para vacunar al recién nacido

La analgesia no farmacológica: ha demostrado su eficacia el amamantamiento, la administración oral

previa de sacarosa, la succión y la contención en brazos

No se separará al neonato de los brazos de su madre para la vacunación y se intentará ponerle la inyección mientras la madre lo amamanta o se le podrá administrar entre 0,2 y 0,5 ml de

sacarosa al 20%, dos minutos antes, y se le ofrecerá una tetina para succionar.

Noviembre 2013

CRIBADO ENDOCRINO-METABÓLICO Y DE LA HIPOACUSIA

Realización de otoemisiones acústicas o de potenciales evocados automatizados como cribado de hipoacusia durante el período de estancia del recién nacido en la maternidad.

Los potenciales auditivos tienen una sensibilidad del 97-100% y una especificidad del 86-96%, evalúan la actividad de la vía auditiva desde el nervio auditivo, en su extremo distal, hasta el mesencéfalo.

Se recomienda el cribado auditivo neonatal universal con potenciales auditivos automatizados de tronco cerebral. Como segunda opción

pueden utilizarse las otoemisiones

Noviembre 2013

CRIBADO ENDOCRINO-METABÓLICO Y DE LA HIPOACUSIA

Determinación analítica que se realiza en los primeros días de vida mediante punción del talón y recogida por impregnación de una gota de sangre en papel de filtro, según la técnica denominada de mancha

seca o dry spot.üSe recomienda tomar la muestra de sangre en papel a todos los recién nacidos a partir de las 48 horas (I)üLos niños que reciben el alta precoz en las primeras 24 horas de vida deben ser sometidos a cribado metabólico, antes del alta. (I)üLa toma de la primera muestra no debería demorarse más allá del 4.º ó 5.º día de vida (I)üSe recomienda una segunda toma de muestras entre la 2ª y la 4ª semana de vida en todos los niños prematuros con peso al nacer inferior a 1.500 gramos, enfermos graves y gemelos monocigóticos (I)

Utilizar el amamantamiento por su madre para aliviar el dolor en neonatos a los que se les somete a un procedimiento doloroso único, como es la punción del talón. (Fuerza de la recomendación (A)

Noviembre 2013

üSi no es posible el amamantamiento simultáneo, se puede administrar una solución de sacarosa como analgésico en las punciones del talón de los recién nacidos. (A) ( 0,2 y 0,5 ml de sacarosa al 20% por vía oral, 2 minutos antes.)

CRIBADO ENDOCRINO-METABÓLICO II

Noviembre 2013

ALTA HOSPITALARIA NEONATAL TEMPRANA

Según la Academia Americana de Pediatría se considera alta temprana o muy temprana de la maternidad a la que se produce entre las 24 y 48 horas tras un parto vaginal no complicado, por debajo de las 96 horas en caso de

cesárea, y nacimiento a término sin complicaciones para la madre o la criatura

El impacto de las altas hospitalarias tempranas en la salud de la madre o del nacido depende mucho del acceso a los servicios de atención primaria de la población

•El alta hospitalaria de un RN sano no debería de realizarse antes de las 48 horas de vida, si el nacimiento ha sido por parto vaginal, o tras 72-96 horas si es tras nacimiento por cesárea (C).• Antes del alta hospitalaria, todo RN debe de ser explorado por un médico especializado en pediatría (c)• Antes del alta, todo RN debe de ser valorado en cuanto al riesgo de desarrollar hiperbilirubinemia grave. (B)

Noviembre 2013

ALTA HOSPITALARIA NEONATAL TEMPRANA II

•Si el alta se produjese antes de las 48 horas del nacimiento, esta debería realizarse sólo tras haberse descartado patología neonatal, y se han aceptado por los padres los riesgos del alta precoz estando confirmado un adecuado seguimiento ambulatorio. (B)

• En situaciones de riesgo, es recomendable la realización de una determinación de bilirrubina total antes del alta. (A)

• es recomendable conocer el peso del RN y el estado de hidratación y nutrición, sobre todo en aquellos RN lactados exclusivamente con leche materna y nacidos por cesárea. (B)

• confirmar que no se produzcan errores de interpretación debidos a dificultades de entendimiento por problemas físicos, discapacidades psíquicas o sensoriales y con el idioma en la relación con familias. (C)

PROPUESTA DE ACUERDOLas Comunidades Autónomas, en el marco de sus competencias, acuerdan: DECALOGO: 1. Establecer una política institucional que garantice que los niños y niñas hospitalizados enlas UCIs pediátricas y neonatales puedan estar acompañados por su madre, padre ofamiliar, reconociendo el papel esencial que tienen durante el ingreso del menor.2. Promover que la madre/padre que lo desee pueda permanecer con su hijo/a las 24 horas3. En los recién nacidos/as se favorecerá el contacto piel con piel y la interacción con susmadres y padres el máximo tiempo posible, ya que se han mostrado beneficios para ambos.4. Impulsar la creación de Bancos de Leche Materna en los servicios de neonatología de losprincipales centros hospitalarios.5. Ayudar al aprendizaje y participación de la familia en los cuidados y la toma de decisionese informarles de sus derechos y de sus hijos.6. Promover la sensibilización, la formación y actualización de conocimientos en lactanciamaterna y la importancia del papel de la madre/padre en el equipo profesional asistencial.7. Garantizar la continuidad asistencial durante el proceso de embarazo, parto y puerperio.8. Ofrecer información y apoyo a las madres y padres que tengan ingresados a sus hijos/as.9. Desarrollar políticas y prácticas hospitalarias que favorezcan la Iniciativa de hospitales yunidades neonatales amigas de la madre y niño/a de acuerdo con UNICEF y OMS, como laIHAN (Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la lactancia).10. Incluir estas medias en los protocolos de atención de las citadas unidades pediátricas yneonatales del conjunto de hospitales del SNS, velando por su cumplimiento

II Plan Estratégico Nacional de Infancia y Adolescencia (II PNIA), aprobado por Acuerdo del Consejo de Ministros de 5 de abril de 2013 para el periodo 2013 - 16

Noviembre 2013

CONCLUSIONES

1. Parto es un proceso fisiológico. Las madres y sus familiares deben ser los protagonistas 3. Evitar las prácticas rutinarias e indiscriminadas. Atención Sanitaria adaptada a cada

situación clínica con el mínimo grado de medicalización posible4. Generar el MODELO de “ Parto Natural Hospitalario” consensuado entre pacientes y

profesionales.5. Respetar el entorno y mantener la intimidad del CPP6. Antes del CPP, comprobar que el RN presenta un aspecto saludable, que el color

ritmo y patrón respiratorio son normales y se mantienen durante el mismo.7. Conocimiento por el personal sanitario la existencia de los ALTEs. - Reconocer los factores de riesgo - Cumplimiento exhaustivo de las recomendaciones de prevención.7. Protocolizar la práctica del pinzamiento del cordón demorado8. Posponer todos los procedimientos sobre el RN que pueden esperar hasta que

finalice el CPP, e incluso podría plantearse el realizarlos en Planta de hospitalización.9. Consensuar una GUÍA DE LA PRACTICA CLINICA sobre la atención al RN SANO que

incluya indicadores de adherencia para un adecuado control y seguimiento del protocolo

GRACIAS

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