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DE LA CRUZ,TRATADO DE PEDIATRIA VOL. II 1
ASMA BRONQUIAL INFANTIL
ADRIANA AÑEZ GONZALEZ
PEDIATRIA X-A
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Predisposición atópica (75-80 %).
Constricción del musculo liso bronquial congénita.
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas .
ASMA BRONQUIAL INFANTIL
Se manifiesta por crisis de disnea de diversa intensidad, con la particularidad de ser reversible s y
recidivantes
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BRONCOLABILIDAD INFLAMACIONMusculo liso bronquial: B2-B1.B2 da lugar a broncodilatacion.
Excepto en asma leve: metaplasia y lesión, engrosamiento de lamina basal epitelial.
ATOPIALinfocitos T reguladores.Subtipo de linfocitos CD4
CD4+CD25+ critico para el mantenimiento
GENETICAAntecedentes familiar 70 % Defecto poligénico: 5q31-q33; 17q21
PATOGENIA FACTORES PREDISPONENTES
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• Disminución de las enfermedades infecciosas
• Reducción del volumen pulmonar.
OBESIDAD
• Repercusiones en la escolaridad, relación con los compañeros.
• Fases iníciales: niño agresivo
• Enfermedad evoluciona: reprimidos, introvertidos
PSIQUISMO
• Abuso de antibióticos
• ParacetamolFARMACOTERAPIA
FACTORES ASOCIADOS
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INFECCION CLIMA Y ESTACION
CONTAMI-NANTES AMBIEN-TALES
SOBRE-ESFUERZO FISICO
REFLUJO G.E.
• Chlamydia Pneumoniae.• Sinusitis
maxilar bacteriana: causa de tos
• En el lactante: tras sufrir
infección por virus respiratorio
sincitial.
• Regiones de clima húmedo.
• Crisis asmáticas
predominantes en primavera.
• Vivienda en polvo, mala ventilación,.
• Acción nociva del humo de tabaco.
• Asma inducida por ejercicio .• Requiere
ejercicio intenso , continuado.
• Obstrucción bronquial por un
aumento de osmolaridad.
Estimulo de receptores
vágales en el tercio inferior del
esófago.
DESENCADENANTES INESPECIFICOS
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ALERGENOS
ALERGENOS POR
INHALACION
Sustancias pulverulentas en suspensión
en el aire
Polen que mas interesa es el
de las gramíneas.
ALERGENOS POR INGESTION
Leche da lugar a la
sensibilización traqueobronqui
al
Síndrome de Heiner.Medicamentos: Acido
Acetilsalicilico
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ANATOMIA PATOLOGICAOclusió
n bronqui
al
Inflamación con eosinofilos
Zonas con atelectasias secundarias
Enfisema con alveolos Hipertrofia y engrosamiento
muscular bronquial
Hipertrofia de las glándulas mucosas
FORMAS INICIALES
Retención de aire alveolar estenosis bronquiolar.
Reacción inflamatoria.
Fibrosis subepitelialRigidez al bronquio niños con asma grave
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ESTUDIO CLINICO
•Comienzo del proceso asmático: 2 años de edad.•Primera crisis: bronquiolitis.•Síntomas nasales paroxísticos, tos, ruidos respiratorios, auscultación de roncus.
•Dos grandes grupos de síntomas: Paroxísticos y los que aparecen en las fases de intervalo.
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SINTOMAS PAROXISTICOS
Crisis AsmáticaInicio nocturno: inhibición del reflejo tusigeno por el sueño
Tos seca, continuada y penosa.Mas adelante: sibilancias , tirajes supraesternal y subcostal.
Periodo de estado: agitación y angustia.Insuflación del tórax,, musculatura auxiliar.
Fase de regresión: tos blanda.Expectoración: esputo mucoso y
pequeño
Status asmaticus: “estado de mal asmático”
1. Crisis >24hrs2. Fallo respiratorio con acidosis, hipercapnia
e hipoxia.3. Resistencia a manejo terapéutica
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Frecuentes en la primera infancia
Cuadro de bronquitis asmática.
Tramos superiores del árbol respiratorio Traqueobronquitis; rino-faringo-traqueobronquitis.
MANIFESTACIONES PAROXISTICAS ATIPICAS
Tos Asmática: mecanismo defensivo del aparato respiratorio.Tos nocturna síntoma de sinusitis maxilar .
Laringitis recidivante: de presentación nocturna , estenosis laríngea.Primeras manifestaciones bronquitis espástica.
Complicaciones: atelectasias, neumomediastino
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SINTOMATOLOGÍA DE LOS INTERVALOS
Síntomas respiratorios
Niño asintomático entre una y otra crisis.
• Rinitis alérgica: prurito intenso, A veces persiste
• Crisis de disnea o dolor torácico al practicar deporte Asma crónica: síntomas de enfisema,
disnea, tos, signos auscultatorios .Periodo asmático: obstrucción
bronquial, sin quedar libre de síntomas
Asma bronquial de larga duración: “pequeñas vías aéreas.
Deformaciones torácicas con cifosis y prominencia del esternón. Cuadro de
pseudobronquiectasias con expectoración.
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MANIFESTACIONES EXTRARESPIRATORIAS
•Rasgos nerviosos y neurovegetativos.
Formas Graves: Retraso en el desarrollo puberal
Formas habituales: crecimiento a brotes, tratamiento corticosonico.
PROCESOS ALÉRGICOS ASOCIADOS
Lesiones cutáneas (prurigo- estrofulo)
Eccema del lactante, manifestaciones digestivas y abdominales.
Alergia digestiva.
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CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DEL ASMA
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DIAGNOSTICOCLINICO
Episodios de disnea
Esporádicamente tos
Sibilancias
DIFERENCIAL• Tórax silbante• Bronquitis
espástica.• Expresión de
Chevalier-Jackson: “No todo lo que silba es asma”.
• Fibrosis quística, aspiración de polvos, alimentos o cuerpo extraño.
• Exploración por imagen: suficiente para el diagnostico
ETIOPATOGENICO
• Fondo alérgico.• Examen clínico:
eccema, aspecto de la mucosa nasal
• Investigación del alérgeno: Puntura (Prick-test).
• Provocación bronquial.
• Pruebas de laboratorio genuinamente inmunológicas
FUNCIONAL
• Espirometria: 6-7 años de edad
FEM1.Dos veces al año• En lactantes:
“chaquetilla neumática”.• Prueba de provocación de
histamina• Pruebas de sobreesfuerzo
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TRATAMIENTOTratamiento de la
fase aguda
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PERFUSION Suero glucosalino: lactantes 150-200 mL/Kg; 2ª-3ª infancia 75-200 mL/Kg + bicarbonato (pH <7,25
OXIGENO 4 L/ min 40%Húmedo
BRONCODILATADORES
Aminofilina EV 4 mg/kg/6 horasAerosoles cada 6 horas de beta-adrenérgicos
CORTICOIDESSuccinato HidrocortisonaPrednisolona o prednisona (3-5 mg/Kg
ANTIBIOTICOS Antib. Hipoalergicos (según cultivo, si es posible)
VENTILACION MecánicaFisioterapia, drenaje postural
COMPLICACIONES
Sedantes. Broncoaspiracion (atelectasia)Neumotórax, etc.
TRATAMIENTO DEL STATUS ASMATICUS O ASMA GRAVE
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TRATAMIENTO BASICO Tratamiento intercrisis:Medicamentos antiinflamatorios y broncodilatadores de acción retardadaComo tratamiento etiológico: la inmunoterapia.
TRATAMIENTO PATOGENICO
Montelukast: puede administrarse desde los 6 meses, una sola dosis diaria de 4mg 5mg desde los 8 años y 10 mg a partir de los 12mg.Zafirlukast: a partir de los 12 años, a dos dosis diarias de 20 mgDosis máxima inalada de dipropionato de beclometasona y la budoseina es de 400µg para los niños y de 800 µg para adultos.
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TRATAMIENTO ETIOLOGICO
Eliminar o reducir los alérgenos:Suprimir elementos del hogar que acumula mas el polvo.Prescindir de animales en el domicilioRecomendaciones dietéticas:Durante un periodo inicial de 3-6 meses: leche de vaca, clara de huevo, frutos secos, harina de trigo etc.
Inmunoterapia:Administración de un extracto del alérgeno al que es sensible el paciente.Por vía subcutánea, requiere 3 inyecciones primero semanales, luego quincenales y mensuales, al menos durante 3 años.