Asma Bronquial 3-5-16

8/16/2019 Asma Bronquial 3-5-16

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE PODER POPULAR PARA LA SALUDSERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS“DR. ARNOLDO GABALDON”

COMPORTAMIENTO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO DEL ASMABRONQUIAL EN PACIENTES DE 1 A 18 AÑOS. CONSULTORIO MÉDICO

POPULAR PIÑONAL II EN MARACAY. PERÍODO !1" A !1#Trabajo presentado como requisito parcial de Grado para optar al título de

Especialista en Medicina General Integral

AUTOR$ Evelyn Nacary Terán Palma TUTOR$ Petra Centeno

M%&%'%() M%(* +, !1-


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LISTA DE CONTENIDO

!I"T# $E C%NTENI$%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!I"T# $E T#'!#"(E")MEN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

#'"T(#CT&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

II III *

*II INT(%$)CCI+N&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ,II %'-ETI*%"&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& .III MET%$%!%GI#&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ,/I* (E")!T#$%" 0 $I"C)"I+N&&&&&&&&&&&&&&& ,1* C%NC!)"I%NE" 0 (EC%MEN$#CI%NE"&&&&&&&&&&& 21

(E3E(ENCI#" 'I'!I%G(43IC#"&&&&&&&&&&&&&&&& 25

#NE6%"&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1,

, Consentimiento In7ormado&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 12

2 Modelo del Instrumento&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 11

ii


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LISTA DE TABLAS

TABLAS ..

, $istribuci8n seg9n se:o &&&&&&&&&&&&&&&&&& ,1 2 $istribuci8n seg9n edad&&&&&&&&&&&&&&&&&& ,; 1 $istribuci8n seg9n Condiciones de la *ivienda&&&&&&&& ,< ; $istribuci8n seg9n Edad de Comien=o &&&&&&&&&&&& ,> $istribuci8n seg9n ?poca del #@o&&&&&&&&&&&&&& ,. A $istribuci8n en 7recuencias y porcentajes en la *ariable #ntecedentesPersonales de #topía&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2, 5 $istribuci8n seg9n #ntecedentes Patol8gicos 3amiliares&&&&& 22

. $istribuci8n seg9n Grado de "everidad de la En7ermedad&&&&& 21

iii


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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DE PODER POPULAR PARA LA SALUD

SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS“DR. ARNOLDO GABALDON”

POST/ GRADO$ MEDICINA GENERAL INTEGRAL


POPULAR PIÑONAL II EN MARACAY. PERÍODO !1" A !1#

A0*&%$ E2,3(4 N%'%&( T,&54 P%36% T0*&$ D&%. P,&% C,4,4*

A7*$ M%(*) !1-

RESUMEN

El asma representa un serio problema de salud que a7ecta especialmente a pacientesen edad pediátrica y en este sentido se reali=o este estudio que tuvo como objetivogeneral determinar el comportamiento clínico epidemiol8gico del asma bronquial en pacientes en edades de , ,5 a@os que asistieron al consultorio MBdico Popular Pi@onal II parroquia -oaquín Crespo de Maracay estado #ragua en el Periodocomprendido de Enero 2/,; a Enero 2/,< sustentado en una investigaci8ndescriptiva prospectiva !a muestra correspondi8 al ,//D de la poblaci8n y 7ue de1. pacientes de , a ,5 a@os con diagn8stico de asma bronquial a quienes se aplic8una encuesta con aspectos tales como edad se:o edad de aparici8n de la en7ermedad presencia de antecedentes 7amiliares de asma bronquial antecedentes personales deatopía 7actores desencadenantes de la crisis relaci8n con la Bpoca del a@o en que

aparecen las crisis y grado de severidad del asma en cada caso "e concluy8 que elmayor n9mero de casos con diagn8stico de asma bronquial se encuentra en edadesin7eriores a los . a@os e:istiendo un predominio del se:o masculino las condicionesde las viviendas son buenas y en la mayoría de los casos no se constata la presenciade animales domBsticos se presentan antecedentes 7amiliares de asma bronquialsiendo la cori=a el antecedente de atopía que predomin8 en el mayor n9mero decasos la en7ermedad aparece predominantemente antes de los ; a@os de edad siendoel 7río el 7actor desencadenante que aparece con mayor 7recuencia y el invierno yoBpoca lluviosa la estaci8n donde predomina la aparici8n de las crisis el mayor n9mero de pacientes presenta #sma 'ronquial !eve IntermitenteC%6* * 5&,% +, I42,9:%'9;4$ Medicina General

L


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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DE PODER POPULAR PARA LA SALUD

SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS“DR. ARNOLDO GABALDON”

POST/ GRADO$ MEDICINA GENERAL INTEGRAL


POPULAR PIÑONAL II EN MARACAY. PERÍODO !1" A !1#

A0*&%$ E2,3(4 N%'%&( T,&54 P%36% T0*&$ D&%. P,&% C,4,4*

A7*$ M%(*) !1-

ABSTRACT

El asma representa un serio problema de salud que a7ecta especialmente a pacientesen edad pediátrica y en este sentido se reali=o este estudio que tuvo como objetivogeneral determinar el comportamiento clínico epidemiol8gico del asma bronquial en pacientes en edades de , ,5 a@os que asistieron al consultorio MBdico Popular Pi@onal II parroquia -oaquín Crespo de Maracay estado #ragua en el Periodocomprendido de Enero 2/,; a Enero 2/,< sustentado en una investigaci8ndescriptiva prospectiva !a muestra correspondi8 al ,//D de la poblaci8n y 7ue de1. pacientes de , a ,5 a@os con diagn8stico de asma bronquial a quienes se aplic8una encuesta con aspectos tales como edad se:o edad de aparici8n de la en7ermedad presencia de antecedentes 7amiliares de asma bronquial antecedentes personales deatopía 7actores desencadenantes de la crisis relaci8n con la Bpoca del a@o en que

aparecen las crisis y grado de severidad del asma en cada caso "e concluy8 que elmayor n9mero de casos con diagn8stico de asma bronquial se encuentra en edadesin7eriores a los . a@os e:istiendo un predominio del se:o masculino las condicionesde las viviendas son buenas y en la mayoría de los casos no se constata la presenciade animales domBsticos se presentan antecedentes 7amiliares de asma bronquialsiendo la cori=a el antecedente de atopía que predomin8 en el mayor n9mero decasos la en7ermedad aparece predominantemente antes de los ; a@os de edad siendoel 7río el 7actor desencadenante que aparece con mayor 7recuencia y el invierno yoBpoca lluviosa la estaci8n donde predomina la aparici8n de las crisis el mayor n9mero de pacientes presenta #sma 'ronquial !eve IntermitenteC%6* * 5&,% +, I42,9:%'9;4$ Medicina General

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El asma bronquial es de7inida como un proceso in7lamatorio cr8nico de las vías

aBreas en las que participan varias cBlulas en especial mastocitos eosin87ilos y

lin7ocitos T En los individuos susceptibles está in7lamaci8n produce episodios

recurrentes de sibilancia disnea opresi8n torácica insomnio 7atiga diurna unadisminuci8n de la actividad y tos en particular por la nocFe o de madrugada que

varían en severidad y 7recuencia de una persona a otra Tal como indica MalavB

2/,,H

Estos síntomas se asocian con un grado variable de limitaci8n al 7lujo aBreo

ya que el revestimiento de los bronquios se in7lama lo que provoca un

estrecFamiento de las vías aBreas varias veces al día o a la semana En algunos casoses parcialmente reversible de 7orma espontánea o con el tratamiento !a in7lamaci8n

tambiBn se acompa@a de un incremento de las respuestas de las vías aBreas 7rente a

una amplia variedad de estímulos tal como lo re7iere Millar M 2/,2H que pueden

ser durante la actividad 7ísica o a un estímulo de tipo ambiental Ello conlleva al

ausentismo escolar y laboral Por tanto está considerada entre las en7ermedades

comunes de origen multi7actorial

!a en7ermedad aparece a cualquier edad pero es más 7recuente en los primeros

a@os de vida En la mitad de los casos comien=a antes de los ,/ a@os y una tercera

parte antes de los ;/ Previo a la adolescencia se presenta con mayor 7recuencia en el

se:o masculino con una proporci8n 2, que se iguala a los 1/ Es la en7ermedad

cr8nica más com9n en los ni@os y una de las más comunes en los adultos mayores de

sesenta >/H a@os Iriarte $ 2/,/H

Tomando como re7erencia ciertos criterios de la %M" 2/,2H se puede establecer que en la actualidad Fay 21< millones de pacientes con asma la cual es la

en7ermedad cr8nica más 7recuente en los ni@os que se encuentra presente en todos

los países independientemente de su grado de desarrollo Más del 5/D de las muertes

por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios bajos donde a menudo el

vi


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asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuadoJ creando así

una importante carga para los pacientes y sus 7amilias pudiendo limitar la actividad

del paciente durante toda su vida

%tro autor el Instituto Nacional del Cora=8n Pulm8n y "angre INCP"

2/,;H se@ala que el asma bronquial Kes un serio problema de salud a nivel mundial y

representa una en7ermedad cr8nica in7lamatoria de las vías aBreas a7ecta a individuos

de toda las edades donde se incluye a adultos mayores de


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Comportamiento Clínico Epidemiológico del Asma Bronquial en niños menores de

15 años. Ambulatorio Tipo I, unicipio Andr!s Bello. iranda "#1$, donde

menciona que Fubo la participaci8n de varios países de la regi8n y cuyos resultados

se publicaron en la revista de la %rgani=aci8n Panamericana de la "alud %P"H en2/,


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#simismo las actividades de las comunidades como incineraci8n o quema de

basura quema de combustibles para la cale7acci8n y uso domBstico transporte

diversos tipos de industrias caseras o domBsticas generan partículas contaminantescomo el Follín partículas de polvo gases t8:icos como C% "%2 N% N%2

Fidrocarburos aerosoles entre otrosJ que representan 7actores ambientales

desencadenantes del asma bronquial

$e esta realidad no escapa *ene=uela donde el asma bronquial Fa evolucionado

rápidamente motivada a las condiciones en que la poblaci8n Fabita especialmente en

la regi8n central del país donde se concentra la mayor densidad poblacional y se Fan

establecido empresas altamente contaminaste especialmente en las =onas costeras y

de los valles de #ragua donde todavía se practica la quema en Bpoca de sequía de

grandes e:tensiones de terreno o de la =a7ra de la ca@a de a=9car Es por ello que en

esta regi8n se Fa detectado un incremento signi7icativo del n9mero de consultas por

asma bronquial en tanto en los centros Fospitalarios como consultorios populares de

la Misi8n de 'arrio #dentro

$e acuerdo al Ministerio del Poder Popular para la "alud MPP" 2/,H veces ocupando el segundo lugar

como causa de prevalencia en toda la red ambulatoria nacional tanto en pacientes

pediátricos menores de ,5 a@os donde se incluyen lactantes como a adolescentes

escolares como adultos #demás se observa que el asma se presenta en todos los

estratos sociales pero su incidencia es más alta en los sectores de mayor pobre=a En

este orden de ideas (inc8n $ 2/,/H se@ala que el n9mero de consultas por esa

condici8n se Fa elevado notablemente

Comparando a a@os anteriores en ,.5. se reportaron ,1/;5>consultas por asma en toda *ene=uela En 2/// ya eran 5>


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Este investigador subraya que no e:iste una data 7irme sobre la prevalencia de

esta en7ermedad en el territorio nacional porque los estudios reali=ados durante a@os

dan ci7ras muy dispares "in embargo se cita al Estudio Internacional sobre #sma y

#lergias en la In7ancia I""#C por sus siglas en inglBs 2/,;H quien report8 que en*ene=uela se mantienen ci7ras que pueden oscilar de ,< a 2/D de la poblaci8n que

está a7ectada por el asma bronquial En cuanto a la morbilidad la misma tambiBn se

Fa incrementado y esto implica consecuencias de índole socioecon8micaJ en donde

la más a7ectada es la poblaci8n tanto econ8micamente activa menores de ,5 a@os y

adultos tanto j8venes como mayores que por ejemplo deben dejar de ir al trabajo

otros tienen que ser Fospitali=ados o acuden a la red ambulatoria por mencionar

algunos centros de salud Estadísticamente representan valores que van desde 1///y 1


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distintos centros Fospitalarios ambulatorios y consultorios populares de la Misi8n

'arrio #dentroJ sin mencionar a lo que asistieron a centros de salud privados a

recibir la atenci8n necesaria para superar la emergencia presentada

"in embargo se observ8 que a los pocos días estos pacientes consultan de

nuevo con igual cuadro de asma bronquial lo que involucra que reinciden de nuevo

con esta en7ermedad En mucFos casos no Fabiendo dado cumplimiento al

tratamiento indicado ni siguiendo con los cuidados preventivos recomendados Facia

los 7actores de riesgo incrementando con ello la severidad de los casos aumento de

la demanda de los servicios mBdicos y representando un alto costo institucional y

personal

!os ni@os están más predispuestos que las ni@as al desarrollo de asma En los

adultos j8venes la en7ermedad a7ecta más a las mujeres Esta predominancia

desaparece en los ancianos en los que el asma se presenta en ambos se:os con la

misma 7recuencia Tal como lo indica el Ministerio del Poder Popular para la "alud

2/,;H KEl aparato respiratorio está sometido a una amplia variedad de agentes

in7ecciosos de varios tipos así como tambiBn a la in7luencia de sustancias de tipo

alBrgicoL p,>H Estos 9ltimos pueden desencadenar periodos asmáticos en algunos

ni@os Entre estos agentes se pueden resaltar los pelos de animales el polvo que se

acumulan en el Fogar los olores 7uertes procedentes de los detergentes per7umes

desodorantes desin7ectantes la Fumedad ambiental entre otros #lgunos trastornos

respiratorios cursan como en7ermedades cr8nicas aunque pueden presentarse

episodios agudos donde la más com9n es el asma bronquial

Cabe mencionar que los pacientes menores de ,5 a@os se e:ponen a di7erentes

7actores de riesgo especí7icamente de tipo ambiental durante sus di7erentes etapas decrecimiento y desarrollo lo cual los predispone a padecer de alteraciones que ponen

en riesgo su salud y mucFas veces Fasta su vida alteraciones Bstas que se ven

re7lejadas en las estadísticas de morbi Q mortalidad del Ministerio del Poder Popular

para la "alud %bCitH el cual se@ala que Klos ni@os de cuatro a@os padecen

:i


12/41

7undamentalmente de problemas de tipo respiratorios en sus di7erentes

presentaciones siendo el asma bronquial la que ocupa el segundo lugar de estos

problemasL p


13/41

REn quB condiciones se encuentra la vivienda de los pacientes asmáticos en

edad pediátrica que asisten a la consultaS

R En quB edad comien=a yo aparece el asma bronquialS

RCuáles 7actores desencadenantes están presentes en la poblaci8n objeto de

estudioS

RCuáles 7actores re7eridos a la Bpoca del a@o están presentes en la poblaci8n

objeto de estudioS

RTienen antecedentes 7amiliares y patol8gicos de asma bronquial los pacientes

objeto de estudioS

ROuB grado de grado de severidad de la en7ermedad presentan los pacientes

que asisten a la consulta

OB=ETIVOS

G,4,&%3

:iii


14/41

$eterminar el comportamiento clínico epidemiol8gico del asma bronquial en

pacientes en edades de , ,5 a@os que asistieron al consultorio MBdico Popular

Pi@onal II parroquia -oaquín Crespo de Maracay estado #ragua en el Periodocomprendido de Enero 2/,; a Enero 2/,


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"e reali=8 un estudio descriptivo prospectivo sobre el comportamiento clínico

epidemiol8gico del asma bronquial en la poblaci8n pediátrica o a ,5 a@osH que

asisti8 al Consultorio MBdico Popular CMPH Pi@onal II de 'arrio #dentro I parroquia -oaquín Crespo de Maracay estado #ragua en el Periodo comprendido de

Enero 2/,; a -ulio 2/,


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1 Estar apto mentalmente para responder el cuestionario aplicado o contar con

la cooperaci8n de un 7amiliar que respondiera adecuadamente a nuestras preguntas

1 Encontrarse 7ísicamente en el área en el periodo del estudio

C&9,&9* +, E'309;4

, Pacientes que no quieran participar en el estudio madres o pacientes de a , a

,5 a@os de edadH

2 Pacientes que inasistan dos veces consecutivamente a su control en el

consultorio1 Pacientes mayores de ,5 a@os

; Pacientes de / a,5 a@os que no son asmáticos

P&*',+969,4*) T'49'% , I4&06,4* +, R,'*3,''9;4 +, D%*

"e elabor8 una encuesta en su versi8n escrita un cuestionario /5H preguntas

de opciones policot8micas de respuestas cerradas validado por juicio de e:pertos

*er #ne:o , H Para la reali=aci8n del trabajo se aplic8 un 7ormulario a todos los

pacientes en edades comprendidas de , a ,5 a@os con diagn8stico de #sma

'ronquial atendidos en el CPM de Pi@onal II durante el lapso de Enero 2/,; a

Enero 2/,


17/41

O,&%'9*4%39%'9;4 +, 3% V%&9%@3,

V%&9%@3, T9* D,'&9'9;4 I4+9'%+*&, V%3*&,406&9'*

S,* Cualitativanominal

Genero del paciente S,* Masculino3emenino

N9meroabsoluto y

porcentajeE+%+ Cuantitativ

a discreta#@os cumplidos

desde el nacimientoE+%+ Edad re7erida N9mero

absoluto y porcentaje

C*4+9'9*4,+, 3% V929,4+%

Cualitativa Nominal

Estado de lain7raestructura de la

vivienda

C*4+9'9*4, +, 3%V929,4+% 'uena (egular yMala

N9meroabsoluto y

porcentaje

E+%+ +,'*69,4*

Cuantitativa discreta

#@os cumplidosdesde el nacimiento

Edad re7erida entre , y ,5a@os

N9meroabsoluto y

porcentaje%'*&,+,,4'%+,/

4%4,

Cualitativanominal

Elementos delambiente

relacionados con elinicio de las crisis

E3,6,4* +,3 %6@9,4,3río olores 7uertes

per7umes talco lanacatarros ejercicios risallanto otros animalesdomBsticos no precisa

N9meroabsoluto y

porcentaje

?pocas del a@o enque aparecen las

crisis

É*'% +,3 A7* *eranosequíaH invierno lluviosaHcualquier Bpoca no precisa

N9meroabsoluto y

porcentajeAPP Cualitativa

nominal#ntecedentes o

estados asociados al

#sma 'ronquial

#PP Cori=a urticariadermatitis at8pica ninguno

N9meroabsoluto y

porcentaje

AP Cualitativanominal

Presencia de #sma'ronquial en

7amiliares o estadosasociados a la

misma

#sma bronquial cori=aurticaria dermatitis at8pica

ninguno

N9meroabsoluto y

porcentaje

G&%+* +,,2,&9+%+ +,

3%,4>,&6,+%+

Cualitativaordinal

Clasi7icaci8n seg9nn9mero de crisis

que presenta en ela@o

!eve intermitente!eve persistente

Persistente moderadaPersistente severa

N9meroabsoluto y

porcentaje

0,4, Elaboraci8n de la investigadora 2/,


18/41

/A6% 3,2, 94,&69,4, "íntomas diurnos menos de , ve= por semana

asintomático entre las crisis síntomas nocturnos menos de 2 veces en un mes crisis

que duran pocas Foras o días

/A6% 3,2, ,&9,4, "íntomas diarios con necesidad de beta 2 agonistas lacrisis puede a7ectar la actividad normal síntomas nocturnos más de 2 veces en el

mes

/A6% ,&9,4, 6*+,&%+% síntomas diarios con necesidad de beta 2

agonistas de corta duraci8n crisis que a7ectan la actividad normal crisis mayor de 2

veces por semana y que pueden durar días síntomas nocturnos más de , ve= por

semana

/A6% ,&9,4, ,2,&% Crisis 7recuente con limitaci8n de la actividad7ísica síntomas nocturnos 7recuentes

Para evaluar las condiciones de la vivienda se tuvieron en cuenta los siguientes

criterios

/ B0,4%$ si las condiciones del tecFo paredes y pisos están en buen estado y si

dispone de todos los servicio sanitarios agua potable cloacas gas lu= servicio de

aseo urbanoH

/ R,:03%& si una de las condiciones o más servicios antes mencionadas 7alta

en la vivienda

/ M%3%$ !a vivienda con las condiciones y servicios antes descritos

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

T%@3% 1. $istribuci8n de paciencias seg9n se:o

:viii


19/41

S,* N F3emenino ,5 ;>2Masculino 2, < a . a@os ,/ 2,/ a ,; a@os 5 2/<,< a ,5 a@os > ,


20/41

Total 1. ,//0,4, $atos recabados por la investigadora 2/,


21/41

A45399 ( D9'09;4

En relaci8n a las condiciones de la vivienda se pudo apreciar que el mayor

n9mero de casos presenta condiciones de la vivienda evaluadas de buena ;5ADH

$e acuerdo al Estado vene=olano en cuanto a los derecFos consagrados en la

Constituci8n de la (ep9blica 'olivariana de *ene=uela ,...H garanti=a la vivienda

en condiciones de un Fabitat con7ortable y ajustado a un ambiente de condiciones

FigiBnicas que consagren el buen vivir en programas sociales como son la Gran

Misi8n *ivienda *ene=uela y Gran Misi8n *ivienda Tricolor que Fan FecFo

viables para estratos de gran vulnerabilidad el mejoramiento tanto de las viviendasy de su entorno ambiental

Estos Falla=gos indican que en este estudio que las malas condiciones de la

vivienda ya la comunidad de Pi@onal presenta relativamente viviendas en buen

estado por tanto no se debe considerar un 7actor importante en la aparici8n de los

casos el #sma bronquial es una en7ermedad en la que coe:isten m9ltiples 7actores

genBticos y no genBticos Estos resultados coinciden con lo planteado por otros

autores quienes argumentan que las condiciones des7avorables en micro ambientes

sobre todo el Facinamiento y la mala ventilaci8n de la vivienda aumentan las crisis

en pacientes asmáticos

T%@3% ". $istribuci8n seg9n Edad de Comien=o

E+%+ +, '*69,4* N F, a ; a@os 25 A,5< a . a@os < ,25

,/ a ,; a@os 1 AA,< a ,5 a@os 1 AATotal 1. ,//0,4, $atos recabados por la investigadora 2/,


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A45399 ( D9'09;4

"i e toma en cuenta la edad de comien=o de la en7ermedad en la Tabla No ; se

puede observar que la mayor parte de los casos re7iere el inicio de la en7ermedad enlos primeros cuatro a@os de vida 25 pacientes que representaron el A,5D del totalH

!a edad de comien=o se comprueba en estos valores donde la aparici8n de la

en7ermedad ocurre en la primera dBcada de la vida coincidiendo con lo planteado por

4lvare= "intBs 2/,/H quien se@ala que su aparici8n es más 7recuente en los primeros

a@os de la vida se@alando además que en la mitad de los casos aparece antes de los

,/ a@os Este resultado coincide igualmente con lo e:presado por otros autores IgualFalla=go reporta tanto la %M" 2/,2H y la %P" 2/,2H y estudios epidemiol8gicos

reali=ados en *ene=uela por el MPP" 2/,2H

Igualmente cabe destacar que si esta en7ermedad no se trata a tiempo y

con las estrictas medidas terapButicas sugeridas o prescriptas por el especialista

pueden trans7ormarse en cr8nica tal como lo report8 MalavB 2/,,H en su estudio

T%@3% #. $istribuci8n seg9n 3actores $esencadenantes de las crisis asmáticas

%'*& +,,4'%+,4%4,. N FUumedad 2< >;,%lores 7uertes ,, 25Per7umes ,1 111Talco ,5 ;>2!ana < ,25Catarros ,> ;,/

Ejercicios 1 AA(isa ; ,/1!lanto %tros animales domBsticos ,/ 21, No precisa 5 2/<0,4, $atos recabados por la investigadora 2/,


23/41

A45399 ( D9'09;4

#lgunos de los 7actores desencadenantes de las crisis asmáticas se puedenobservar en la Tabla No ;,D del total de casos estudiados seguidos de la e:posici8n al talco

y la presencia de catarros que desencadenan las crisis en el ;>2D y ;,/D se@al8 a

los catarros que van siempre acompa@ados de cambios de temperatura

!a e:posici8n a sustancias irritantes como 7actor desencadenante de las crisis

de asma está anali=ado en la bibliogra7ía revisada e:plicándose esto por la propia

7isiopatología del #sma 'ronquial donde se in7orma que la inFalaci8n de sustancias

desencadenantes por el paciente conduce a la degranulaci8n del mastocito liberaci8n

de mediadores que traen como consecuencia no solo la penetraci8n de dicFa sustancia

Fasta los mastocitos sino que tambiBn provocan aumento de la permeabilidad

vascular contracci8n de la musculatura lisa secreci8n de moco y toda una serie de

alteraciones que dan lugar a la aparici8n de las crisis estos valores coinciden con lo

e:presado por otros autores Millar 2/,2H

En el rengl8n de otros se Fi=o re7erencia a los animales domBsticos que de

acuerdo al 21, D de los encuestados es el 7actor que desencadena su crisis asmática

# pesar de e:istir asociaci8n entre la presencia de animales domBsticos y la e:istencia

de crisis de #sma bronquial en los pacientes este 7actor per se no muestra gran

in7luencia en este estudio "in embargo representa un 7actor desencadenante alrespecto 'erVoW George y Xilliam 2/,,H e:presan que Klos animales domBsticos

son una de las principales causas de alergenos y pueden desencadenar crisis asmática

por el contacto directo o indirecto por la inFalaci8n de partículas de polvo portadoras

de ellosLp2/H Igualmente de acuerdo a %rtega 2/,


24/41

y virus especialmente los psitácidos loros y pericosH que a7ectan las vías

respiratoriasL se puede observar la distribuci8n de pacientes seg9n la Bpoca

del a@o en la que se producen las crisis con mayor 7recuencia en el caso de

*ene=uela tal como lo reporta MP"" 2/,;H se presentan más casos durante el

::iv


25/41

llamado invierno que en nuestro país por estar ubicado en la =ona tropical

corresponde a la Bpoca de lluvias por el aumento de procesos in7ecciosos de las vías

respiratorias motivado a que se mojan o por la Fumedad generada por las lluvias

Esto coloquialmente lo e:prese el menor de ,5 a@os con la e:presi8n K me mojBcon un aguacero que me cay8L

Esto coadyuva a la presencia de estados gripales que pudieran desencadenar

una crisis asmática Es por ello que la mayoría de los casos un ; D de los

pacientes estudiados reporta esta en7ermedad con mayor incidencia en esta Bpoca

lluviosa y en menor 7recuencia 2/ ,


26/41

En relaci8n a la presencia de atopía en los pacientes asmáticos de este estudio

Tabla No .H se puede observar que solo el 12DH

#l respecto Millar 2/,2H se@ala Kalgunos asmáticos presentan respuestas muy

intensas a las inmunoglobulinas IgE esto quiere decir que se producen en 7orma

e:cesiva como reacci8n a algunos antígenos y alergenos el sistema nervioso

aut8nomo inerva los pulmones estimulando las terminaciones nerviosasL p


27/41

!os antecedentes 7amiliares de #sma bronquial constituyeron un 7actor

importante en relaci8n a los casos estudiados esto se corresponde con lo revisado por

la investigadora el #sma 'ronquial es una de las en7ermedades de origenmulti7actorial en la que la presencia de los 7actores genBticos se pueden apreciar en la

mayoría de los casos mostrándose en ella la posibilidad de estimar la Feredabilidad

donde la proporci8n de la variaci8n 7enotípica total para esta condici8n que se debe

a la variaci8n genBtica aditiva En estudio anterior Uernánde= y Castillo 2/,,H

se@alaron un riesgo relativo de ,A veces mayor en los individuos con antecedentes

7amiliares de #sma 'ronquial

Estos resultados son similares a los e:puestos en otras publicaciones siendocriterio general de los estudiosos de esta en7ermedad la gran in7luencia de 7actores

genBticos en la aparici8n de la misma aunque en este estudio no se reali=aron pruebas

genBticas si se pudo constatar en entre los 7amiliares de los menores de ,5 a@os ya

Fay 7amiliares con este padecimiento incluso adultos con asma bronquial cr8nica lo

que e:pone en un estudio reali=ado por MalavB 2/,,H sobre asma bronquial en

adultos

T%@3% 1!. $istribuci8n seg9n Grado de "everidad de la En7ermedad

G&%+* N* F!eve intermitente ,. ;.A!eve persistente ,1 111Persistente moderada < ,25Persistente severa 2 ;2Total 1. ,//

A45399 ( D9'09;4

#l anali=ar la distribuci8n de los menores de ,5 a@os encuestados de acuerdo a

la severidad de la en7ermedad Tabla N ,,H se observa un predominio de pacientes

con #sma bronquial clasi7icada como leve intermitente ,. casos que representaron

::vii


28/41

el ;.AD del total de casosH sigue la leve persistente con el 111D de los casos y el

menor n9mero se evalu8 como persistente severa ;2DH

$e acuerdo a los criterios de clasi7icaci8n %M" 2/,2H el asma leveintermitente implica síntomas diurnos menos de , ve= por semana asintomático entre

las crisis síntomas nocturnos menos de 2 veces en un mes crisis que duran pocas

Foras o días en contraposici8n del asma persistente severa donde se presenta una

crisis 7recuente con limitaci8n de la actividad 7ísica síntomas nocturnos 7recuentes

previamente e:puestas #mbas sintomatologías trae como consecuencia que estos

menores asisten con 7recuencia al consultorio y de allí la importancia de educar y de

que sigan los tratamientos pautados en el protocolo previsto por el MPP" para estoscasos de trastornos respiratorios y con ello no correr el riesgo de desarrollar estadios

mayores que implique Fospitali=aci8n

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

En cuanto a las características de la muestra estudiada se tiene que las crisis de

asma bronquial se presenta en edades comprendidas entre , a ; a@os y le siguen

edades de < a . a@os por tanto al tomar en cuenta estos niveles de edad se observ8

que la mayor cantidad de casos se presenta en edades que van desde , a . a@os con un

mayor porcentaje de los casos Por otro lado predomina el se:o masculino

(e7erido a la edad de comien=o se encontr8 que en el comportamiento

epidemiol8gico en asma bronquial es mayor en edades que van de , a ; a@os seguido

de lactantes menores de , a@os Ello conlleva a que e:iste un mayor porcentaje de

comien=o o inicio de esta en7ermedad en menores de ; a@os

::viii


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Con respecto a los 7actores desencadenantes un porcentaje signi7icativo

asociaron sus recurrentes crisis de asma bronquial al cambio tBrmico y que ocurre con

mayor n9mero de casos en la Bpoca de lluviosaH y va acompa@a con la presencia de

catarros Estos estados gripales o in7luen=a predisponen a la posibilidad de presentar una crisis asmática

%tros 7actores predisponentes reportados son los olores tales como los

per7umes partículas de talco que son alergenos e:istentes en el entorno del paciente

de , a ,5 a@os #dicionalmente se constat8 que la mayoría re7iri8 que no tenía

mascotas o animales domBsticos en su vivienda

#l e:aminar los antecedentes patol8gicos personales la atopía sugiere síntomas

tanto alBrgicos como dermatol8gicos donde se pueden mencionar la cori=a urticariay le sigue la dermatitis at8pica En este mismo orden de ideas están los antecedentes

patol8gicos 7amiliares donde los encuestados re7irieron que e:istía una

predisposici8n 7amiliar

En cuanto al grado de severidad del asma un alto porcentaje de casos

corresponde a un asma leve intermitente y le sigue el asma leve persistente En lo

re7erido a la clínica se trata de casos que pueden ser atendidos en el nivel de atenci8n

primaria que o7recen los consultorios populares o m8dulos yo consultorios adscritos

a la red de 'arrio #dentro En otras palabras a nivel ambulatorio

RECOMENDACIONES

A 3* ,,'9%39%) &,9+,4, ( +,65 69,6@&* +,3 ,09* +, %30+ 0,

3%@*&%4 ,4 C*403*&9* M+9'* P*03%& +, P97*4%3 II DE B%&&9* A+,4&* I

#tender con celeridad a los menores de ,5 a@os que asisten con crisis

asmáticas bronquiales

%7recer la orientaci8n tanto terapButica como educativa tanto a la madre yo

representante para la adopci8n de acciones preventivas tanto en su lugar de residencia

como en el ámbito escolarlaboral para evitar la e:posici8n a 7actores predisponentes

::i:


30/41

tales como polvo olores 7uertes pelos y plumas de animales actividad 7ísica intensa

entre otros que pudieran desencadenar una crisis de asma

%rientar al menor de ,5 a@os o en su lugar cuando se trate de un lactante menor a su representante o madrepadre sobre quB acciones adoptar cuando se presente el

asma y e:plicarles cuales medidas pueden de tipo 7armacol8gico previa prescripci8n

mBdica implementar evitando la automedicaci8n antes de que sea atendido por un

especialista

E:plicar de la importancia de no abandonar la medicaci8n prescrita aunque

crea que está bien

%7recer educaci8n orientativa en el servicio tales como breves sesiones

educativas cFarlas conversatorios sobre la importancia de adoptar medidas para

evitar yo prevenir las crisis asmáticas

A3 6,4*& +, 18 %7* * 0 ,>,'* %3 &,&,,4%4, * 6%+&,J%+&,

#sistir a su control pediátrico tal como le se@ale el especialista

Evitar la automedicaci8n

#doptar medidas conducentes tal como le oriente y e:plique su especialista

para evitar crisis asmáticas manteniendo un estilo de vida saludable para el buen vivir

!levar o reali=ar sus actividades diarias sean estas escolares o laborales con

una actitud optimista de que si sigue las recomendaciones pertinente puede llevar unavida normal y se dan casos de que a medida que se desarrollan crece la posibilidad de

que desapare=ca el asma o que asuma con responsabilidad el control de los 7actores

que la generen

:::


31/41

A3 S,&29'9* A0;4*6* I490* +, A3* E0+9* “D&. A&4*3+* G%@%3+*4”

%7recer tanto especialidades maestrías o diplomados que mantenganactuali=ados a los mBdicos y mBdicas sobre t8picos de salud p9blica donde se incluye

el asma bronquial

Uacer disponibles a estudiantes y p9blico este tipo de investigaciones para que

sean divulgadas tanto en las comunidades especialistas mBdicos y mBdicas

en7ermeros y en7ermeras y otros ciudadanos interesados consultorios de la red

ambulatoria "e permita su consulta tanto a entes institucionales consejos comunales

y otros participantes procedentes de otras instituciones tanto de secundaria como

universitarias como antecedente de estudio

REERENCIAS BIBLIOGRKICAS

4lvare= " ( 2/,/H #7ecciones respiratorias más 7recuentes !a Uabana EditorialCiencias MBdicas

#vile= y Castellanos 0 2/,2H +elación entre edición %luo E-ploratorio -imo / 0iel de Control en niños de 2 a 1" años con asma bronquial.

&ospital ()os! aría Benite3*. 4a ictoria. Aragua. 0oiembre "#116 Abril

"#1" Trabajo de grado presentado ante la )niversidad de Carabobo en el 6* jornadas de Investigaci8n K$r %scar ( áraga MedinaL Maracay

'arrios * y Goncalves I 2/,/H +iesgo de asma Bronquial / +initis Al!rgica en la población de 2 a 17 años del Barrio "$ de ar3o, aledaño a la +e8inería

9uerto 4a Cru3. Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar

:::i


32/41

al título de magíster en Medicina Interna ante la )niversidad de oriente"ede#n=oátegui

'erVoW ( George N Xilliam C y otros 2/,,H El anual de erc: ,.Y Ed

MadridEspana %cBanoCentrum

'runner ! y "uddartF 2//>H anual de En8ermería !dico ;uir


33/41

Ministerios de "alud de la Comunidad Europea 2/,2H Boletín sobre Asma bronquial Ginebra #utor

Ministerio del Poder Popular para la "alud 2/,/H 'atos Epidemiológicos Caracas#utor

Ministerio del Poder Popular para la "alud 2/,;H 'atos Epidemiológicos Caracas#utor

Millar M 2/,2H %isiopatología !dica > ta Ed MB:ico Interamericana McGraW Uill

%rgani=aci8n Mundial de la "alud 2/,2H Boletín de Asma Bronquial Ginebra #utor

%rgani=aci8n Panamericana de la "alud 2/,


34/41

XFaley ! XFong $ 2/,,H Tratado de En8ermería 9editrica ;Y EdH MB:icoInteramericana Mc GraW Uill

:::iv


35/41

A4,*

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUDSERVICIO AUTONOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS

“DR ARNOLDO GABALDON”

A4,* 1

CONSENTIMIENTO INORMADO

:::v


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0o [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[autori=o a que me incluyan de

7orma voluntaria en la investigaci8n COMPORTAMIENTO CLÍNICO

EPIDEMIOLÓGICO DEL ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES DE 1 A 18

AÑOS. CONSULTORIO MÉDICO POPULAR PIÑONAL II EN MARACAY.PERÍODO !1" A !1#.)na ve= que me Fan e:plicado los objetivos de la misma y

bene7icios que aportará para la Fumanidad y para mí y garanti=arme además que

toda la in7ormaci8n que voy a aportar es con7idencial y solo se utili=ara con 7ines

investigativos 0 además me in7orma que tengo el derecFo de retirarme de la

investigaci8n si lo considero oportuno "in ocasionar alguna sanci8n por el abandono

de la investigaci8n

0 para que conste 7irmo la presente por mi libre y espontánea voluntad el

día[[[[[[[[ del mes[[[[[[ del a@o[[[[[[[

Nombre del Ni@o

Madre o (epresentante



A4,*

:::vi


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CUESTIONARIO APLICADO A LAS MADRES DE LOS MENORES DE 18AÑOS CON ASMA BRONQUIAL QUE ACUDEN AL CMP PIÑONAL II

El siguiente cuestionario es parte de un trabajo de investigaci8n denominado

COMPORTAMIENTO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO DEL ASMA

BRONQUIAL EN PACIENTES DE 1 A 18 AÑOS. CONSULTORIO MÉDICO

POPULAR PIÑONAL II EN MARACAY. PERÍODO !1" A !1#. Es por eso

que solicito de su valiosa colaboraci8n para que me proporcione in7ormaci8n de

primera mano !a cual será estrictamente con7idencial y usada solo a e7ectos de esta

investigaci8n por lo tanto se le pide que sus respuestas sean ,//D sinceras

(eciba un cordial saludo y mucFas gracias por su valiosa cooperaci8n

Gracias por su colaboraci8n

L% I42,9:%+*&%



INSTRUCCIONES

:::vii


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El siguiente cuestionario es estrictamente con7idencial an8nimo y

con7idencial con el 7in de propiciar la espontaneidad y Facerlo más operativo 7ácil y

sencillo

No se identi7ique

!ea detenidamente todo el cuestionario

(esponda todas las preguntas de acuerdo con su intenci8n

Para contestarlo debe marcar con una :H en los recuadro de la alternativa queusted seleccione

El cuestionario consta de nueve /.H preguntas

En caso de cualquier duda pregunte al encuestadorJ Bl sin duda se la aclarará

Para evaluar las condiciones de la vivienda se tuvieron en cuenta lossiguientes criterios

/ B0,4%$ si las condiciones del tecFo paredes y pisos están en buen estado y si

dispone de todos los servicio sanitarios agua potable cloacas gas lu= servicio de

aseo urbanoH

/ R,:03%& si una de las condiciones o más servicios antes mencionadas 7alta

en la vivienda

/ M%3%$ !a vivienda con las condiciones y servicios antes descritos

Para la clasi7icaci8n del #sma bronquial tome en cuenta los aspectos

siguientes

:::viii


39/41

/A6% 3,2, 94,&69,4, "íntomas en el día menos de , ve= por semana sin

síntomas entre las crisis síntomas en la nocFe menos de 2 veces en un mes crisis

que duran pocas Foras o días

/A6% 3,2, ,&9,4, "íntomas durante el día con necesidad denebuli=aci8n y la crisis puede a7ectar las actividades diarias tales como estudiar Facer

ejercicios entre otras

/A6% ,&9,4, 6*+,&%+% síntomas durante el día con necesidad de ser

nebuli=ado crisis que a7ectan la actividad normal crisis mayor de 2 veces por semana

y que pueden durar días síntomas nocturnos más de , ve= por semana

/A6% ,&9,4, ,2,&% Crisis 7recuente con limitaci8n de la actividad

7ísica síntomas nocturnos 7recuentes



CUESTIONARIO APLICADO A LAS MADRES DE LOS MENORES DE 18AÑOS CON ASMA BRONQUIAL QUE ACUDEN AL CMP PIÑONAL II

!ea cada una de las preguntas cuidadosamente y responda de su sinceridaddepende el B:ito del proyecto

:::i:


40/41

, Edad del ni@o$e , a ; a@os$e < a . a@os

$e ,/ a ,; a@os$e ,< a ,5 a@os

2 "e:oMasculino[[[ 3emenino[[[

1 Estado de la vivienda'uena [[[ (egular[[[ Mala[[[

; #ntecedentes de 3amiliares con #sma 'ronquial"i No

3actores que contribuyen a la crisis%lores 7uertesPer7umesTalco!ana

CatarrosEjercicio(isa!lanto3río%tros#nimales $omBsticos

:l


41/41

A ?poca del a@o donde se Facen más 7recuentes las crisis*erano "equíaHInvierno !luviosoH

Cualquier Bpoca No sabe

5 Clasi7icaci8n del #sma 'ronquial seg9n severidad!eve intermitente!eve persistenteModerada [[[[[[ "evera [[[[[[

Documents

Asma Bronquial 3-5-16