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Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada
por una mayor respuesta de las vías aéreas frente a
diversos estímulos
Se manifiesta por una
obstrucción variable del
flujo aéreo
Causa más
común de
hospitalizaciónEpisodios agudos de
disnea espiratoria de
distinta severidad
CRISIS ASMÁTICAS
Aumento
característico de la
respuesta de las
vías aéreas
asmáticas
“Irritabilidad”
Obstrucción del flujo aéreo
Espasmo del músculo liso
bronquial
Tumefacción de la pared de las vías
aéreas
Exceso de secreciones en el lumen
Moco con células descamadas del
epitelio respiratorio y diversas células
inflamatorias
Inflamación con
eosinófilos, descamación de la
mucosa, vasodilatación y edema
Espasmo del músculo liso bronquial
Reflejos vago-vagales
Receptores de irritantes hiperreactivos
Mastocitos de la mucosa secretan mediadores que causan la contracción del musculo liso
Tipos celulares tienen un número menor de B-receptores y una menor respuesta a los estímulos B-adrenérgicos
Factores hereditarios
Genero
Infecciones respiratorias
Contaminación del aire
Humo de tabaco
Ejercicio
Dieta
Medicamentos
Alérgenos
Rinitis
Tos
Seca >>>> flemosa
Forma esporádica
o por accesos
Más frecuente en
la noche o en la
mañana
Dificultad
respiratoria
Progresiva
Sensación de
ahogo
Sibilancias
Se produce por el
estrechamiento
de las vías
bronquiales
Otras
Dolor torácico y abd
Sensación de
opresión en el pecho
Angustia
Cianosis
Sudoración profusa
Palidez
Voz gruesa o ronca
Retracciones
intercostales
Grado l Broncoespasmo leve, sin alteraciones de gases en sangre
ni oximetría
Grado ll Broncoespasmo moderado, alcalosis respiratoria y leve
hipoxemia
Grado lll Broncoespasmo intenso, pH y pCO2 normales, marcada
hipoxemia (paO2 < 60 mmHg)
Grado lV Broncoespasmo intenso con disminución o ausencia de
ruidos, cianosis, pH < 7.3, pCO2 > 50 mmHg. Hipoxemia
grave, paO2 < 60 mmHg con oxígeno suplementario en
alta concentración. Generalmente se asocia a alteración
de estado de conciencia
Grado l y ll
CRISIS LEVE ó
MODERADA
Grado lll y lV
CRISIS SEVERA y
ESTADO DE MAL
ASMÁTICO
Estado de mal asmático
Trastorno de conciencia, soporoso o confuso
Silencio respiratorio a la auscultación
Bradicardia
Cianosis persistente
Gases en sangre paO2 < 60 mmHg y pCO2 > 50 mmHg
pH < 7.25
Rx con intenso atrapamiento aéreo = Hiperinsuflación intensa
Neumomediastino y/o nuemotórax
Anamnesis
Historia de episodios
recurrentes
Factores
desencadenantes
Historia familiar de asma
Internaciones previas
Historia neonatal
Infecciones respiratorias
previas
Tabaco
Examen físico
Parámetro Leve Moderado Severo
Falta de aire Caminando
Hablando, llanto
corto y suave,
dificultad para la
alimentación
En reposo, no
puede alimentarse
Puede decir Oraciones Frases cortasPalabras
entrecortadas
Edo de alerta Algo agitado AgitaciónMarcada
agitación
Músculos
accesoriosNo usualmente Presentes Muy incrementado
Sibilancias Moderadas Fuertes Usualmente fuertes
FC < 100 100-120 >120
paO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg
paCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
SaO2 % > 95% 91-95%< 90% (cianosis
posible)
Deformación del tórax
Permeabilidad nasal
Oximetría de pulso
TL de tórax
Examen de medición de pico
de flujo espiratorio (PFE) 50-80%
Examen funcional respiratorio
Gasometría arterial
Determinación de hematocrito
Agentes
de 1°
elección
Aumentan la producción de cAMP
Altera la función celular
Receptor Función
ALFA Vasoconstricción
BETA 1 Taquicardia, aumento del inotropismo
BETA 2
Broncodilatación, menor actividad de mastocitos y
otras células inflamatorias, aumento de la depuración
mucociliar, temblores del músc esquelético
Tabletas Líquido Dosis
Orales
Metaproterenol
Albuterol
Terbutalina
10 mg
2.4 mg
2.5 y 5 mg
10 mg/tsp
2 mg/tsp
NA
2-4 mg/kg/d
0.3 y 0.4 mg/kg/d
0.3 y 0.4 mg/kg/d
Inhalador para dosis
medida
Metaproterenol
Albuterol
Terbutalina
0.625 mg/puff
0.100 mg/puff
0.090 mg/puff
1-2 puffs qid
1-2 puffs qid
1-2 puffis qid
Solución nebulizada
Idoproterenol
Isoetarina
Metaproterenol
Albuterol
Terbutalina
10 mg/ml
10 mg/ml
50 mg/ml
5 mg/ml
1 mg/ml
0.1 - 0.5 ml
0.2 - 0.5 ml
0.1 – 0.3 ml
0.5 ml
0.5 ml
Pacientes
asmáticos
Función
Broncodilatadores efectivos
Reducen temporariamente la reactividad de las vías
aéreas
Evitan la obstrucción causada por alérgenos,
ejercicio e irritantes
Efectos tóxicos
Taquicardia
Palpitaciones
Excitación del SNC
Temblor muscular
Taquiarritmias
Necrosis del subendocardio
Terapéutica inhalatoria
Teofilina
Teobromina
Cafeína
Broncodilatador
Suprime la reactividad bronquial
Inhibe la respuesta inmediata de las vías aéreas
a los alergenos, el ejercicio y los irritantes
Aumenta la fuerza contráctil del diafragma
Efectos Tóxicos
o Náuseas
o Vómito
o Dolor estomacal
o Diarrea
o Cefalea
o Irritabilidad del SNC
o Distracción
o Convulsiones intratables
o Taquiarritmias
Dosis Pediátrica
Teofilina anhidra
20 mg/kg/día
Aminofilina IV
26 mg/kg/día
Asmáticos leves
10 mg/kg/día
Antagonistas
muscarínicos que
bloquean
específicamente los
efectos de la acetilcolina
en la sinapsis vagal
postganglionar
No tienen efecto sobre el SNC o
la transmisión neuromuscular
Potentes broncodilatadores
Efecto máximo de 30-60 mins
Marcada xerostomía
Midriasis
Taquicardia
Dolor abdominal
Atropina
0.05 a 0.1 mg/kg
Manejo crónico del asma
Dosis usual
20 mg qid
2-4 semanas
Inhibe en forma efectiva la irritabilidad bronquial
No tiene propiedades broncodilatadoras
Inhiben la liberación de
mediadores por los basófilos y la
activación de los neutrófilos
Reducen el número de
eosinófilos y basófilos circulantes
Vasoconstricción
Reducen la permeabilidad
vascular
Relajación del músculo liso
bronquial y vascular
Disminuyen la producción de
mucus en las vías aéreas
Pacientes
resistentes
Droga Presentación Dosis Vía
Hidrocortisona100 mg x amp
500 mg x amp
10-50
mg/kg/dosisIM / IV
Dexametasona 8 mg = 2 ml0.3-0.6
mg/kg/díaIM / IV
Betametasona 1 gota = 30 mcg65-250
mcg/kg/díaOral
Metilprednisona 20 gotas = 4 mg 1-2 mg/kg/día Oral
ManejoTraramiento Inicial
B2 inhalado por aerosol o nebulizado 1 dosis c/20’ x 1 hr
O2 hasta alcanzar una Saturación de 95%
Repetir la evaluación
Examen físico
Gasometría
Episodio moderado
PFE 50-80%
Sx’s moderados
B2 inhalado c/60’ x 1-3 hrs
Buena Respuesta
Durante 60’ dsps del Tx
Examen Físico normal
PFE 70% ó +
DAR EL ALTA
B2 inhalados
Episodio severo
PFE 50% ó - Sx’s severos
B2 inhalados continuos (SC o IM)
Anticolinergicos inhalados O2
Respuesta incompleta
Dsps de 1-2 hrs
Sx’s leves o moderados
PFE 50-70%
INTERNACIÓN EN HOSP
B2 inhalados
Corticoesteroides sist
Respuesta pobre
Sx’s severos, somnolencia o confusión
PFE 30% ó –
INTERNACIÓn EN UCI
B2 inh + anticolinergicos
Corticoesteroides O2
Posible intubación