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ASMA BRONQUIAL
Dr. Juan Humberto Rojas Noya
Pediatría II
Es una enfermedad inflamatoria crónicasde las vías aéreas a la que se asocia
intensa hiperreactividad bronquial, obstrucción episódica
del flujo aéreo frente a estímulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan
la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica.
DEFINICIÓN
El asma bronquial es la enfermedad más frecuente en la edad pediátrica.
80% de asmáticos la enfermedad comenzó antes de los 6 años de edad.
Mortalidad : Uruguay y México (5.6/ 100.000), Paraguay (0.8/100.000).
Los niños más predispuestos que las niñas a su desarrollo.
Prevalencia superior en la raza negra que en la blanca (16.1 frente 13,2)
EPIDEMIOLOGÍA
Predisponentes • Atopia • Genética
Causales • Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.) • Alergenos externos (pólenes, hongos)
• Sensibilizadores ocupacionales • Infecciones virales
Contribuyentes • Infecciones respiratorias, bajo peso al nacer
• Contaminación, tabaquismo
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
ALERGENOALERGENOOBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNVÍA RESPIRATORIAVÍA RESPIRATORIA
HIPERREACTIVIDAD
INFLAMACIÓNVÍA RESPIRATORIA
• Por una hipertrofia / hiperplasia del músc liso y las glándulas mucosas.• Depósito de colágeno subepitelial produce engrosamiento de la membrana basal.
La inflamación de las vías respiratorias está muy ligada a la hipersensibilidad del Músculo liso respiratorio a los irritantes.
linfocito T Mastocito
Linfocito B Ig. E
IL- 4 IL-5
Eosinófilos
Eucosanoides
Histamina
FAP
PATOGENIA
PATOGENIA
CLASIFICACIÓN
ANAMNESIS Tos seca Tos seca
intermitente.intermitente. Sibilancias
espiratorias. Los síntomas Los síntomas
empeoran en la empeoran en la noche.noche.
Niño mayor: Niño mayor: dolor torácicodolor torácico
Menor Menor actividad física.actividad física.
Asma en los Asma en los padres.padres.
Antecedentes Antecedentes de dermatitis de dermatitis atópica. atópica.
DIAGNÓSTICO
Inspeccion: Torax en tonel- Disnea- Cianosis- Retracción supraesternal e intercostal- Aleteo nasal
Palpación: - Disminución de las vibraciones bucales
Percusión: - Sonoridad aumentada
Auscultación:- Sibilancias espiratorias- Estertores crepitantes, roncus.
DIAGNÓSTICO
Hiperinsuflacion (aplanamiento de los diafragmas)
Engrosamiento peribronquial Prominencia hiliar
COMPLICACIONES
NEUMOMEDIASTINO: líneas radiolucentes que
delinean los vasos hiliares y mediastínicos
NEUMOTORAX:
ATELECTASIA:
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Presencia de un patrón de atrapamiento aéreo.
Infiltrados intersticiales y zonas de consolidación con broncograma aéreo.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
IgE sérica total Eosinófilos en sangre
periférica Pruebas cutáneas (“Prick
test”) IgE sérica específica
(RAST)
> 3 mm> 7 mm2
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MEDIDAS GENERALES / CONTROL AMBIENTAL
EDUCACIÓN SANITARIA
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
1. Control periódico: se recomienda 2-4 al año.
2. Se explica el tratamiento del asma bronquial.
3. Se brindará información específica sobre el manejo de episodios agudos.
4. Capacitar al núcleo familiar.
EDUCACIÓN SANITARIA
ASMA LEVE
ASMA MODERADA
CROMOGLICATO DISÓDICO
BUENA RESPUESTAMALA RESPUESTA
CORTICOIDES INHALADOSA BAJA DOSIS
• Beclometasona: 400ug /dia c/ 8• Budesonide: 400ug /dia c/12• Fluticasona: 200ug c/12
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ASMA GRAVE
Corticoides tópicos Inhalados a altas dosis
• Beclometasona: 400 – 800ug/dia c/ 8-12hrs• Budesonide: 400 – 800 ug/ dia c/ 12• Fluticasona: 200 – 400 ug/dia c/12
BUENA RESPUESTA MALA RESPUESTA
MALA RESPUESTA
Agregar B2 de Acción prolongada
BUENA RESPUESTA
Agregar Teofilina de acción prolongada
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
BUENA RESPUESTA MALA RESPUESTA
Aumentar dosis de corticoides tópicos inhalados
BUENA RESPUESTA MALA RESPUESTA
SEGUIR IGUALCONSIDERAR CORTICOIDES
ORALES
CÓMO USAR UN INHALADOR
GRACIAS…….GRACIAS…….