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Dra. Itziar MartínPediatría
CAP La Mina
APROXIMANDO PROTOCOLOS DE ASMA INFANTIL
PROTOCOLOS ASMA INFANTIL
Es necesaria la coordinación de los profesionales que actúan sobre una misma población en referencia a una misma enfermedad
Protocolo asma infantil pediatras SAP Litoral-Hospital del Mar
Guía práctica clínica asma infantil ICS
PROTOCOLOS ASMA INFANTIL. OBJETIVOS
Mejorar las habilidades de los profesionales en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del asma infantilEstablecer criterios de seguimiento y derivaciónOfrecer elementos para educación sanitaria e información para padres/pacientes
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ASMA
Manifestaciones clínicas (considerar diagnósticos alternativos, buena respuesta al tratamiento)
Estudio función pulmonar
Pruebas de alergia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Episodios recurrentes de sibilantes, disnea, tos y opresión torácica, neumonías recidivantes, tos persistente nocturna o tos con ejercicio
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3 o más episodios de sibilancias recurrentes con buena respuesta a tratamiento broncodilatador
Primera crisis de broncoespasmo grave o segunda crisis moderada, si antecedentes personales o familiares de atopia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Descartar otros diagnósticos:
Atención primaria: hemograma, alfa-1 antitripsina, Rx tórax, Rx cavum, Rx senos paranasales, PPD
Hospital: pHmetría, estudio deglución, TEGD, test del sudor, ecocardioG, TAC torácica, laringoscopia
ESTUDIO FUNCIÓN PULMONARB. Estudi de la funció pulmonar
Sospecha clínica
Prueba provocación bronquial
Reevaluar periódicamente y/o reconsiderar diagnóstico
ASMA(+)(+)
Espirometría forzada+Prueba broncodilatadora
(-)
(-)
ESTUDIO FUNCIÓN PULMONAR
Espirometría forzada
Prueba broncodilatadora
Test de provocación
Test de esfuerzo
Menores de 6 años: oscilometría de impulsos, interrupción de flujos
PRUEBAS DE ALERGIA
A partir de los 3 años
Pueden realizarse antes en niños con antecedentes personales o familiares de atopia
PRUEBAS DE ALERGIA
IgE total
Phadiatop Unicap®:
Phadiatop® neumoalergenosFx5 Unicap® alimentosPhadiatop Infant® (alimentos y neumoalergenos)
PRUEBAS DE ALERGIA
Phadiatop Unicap®:
Phadiatop® neumoalergenos: gramíneas, árboles, malezas, ácaros, caspa de gato y perroFx5 Unicap® alimentos: leche, huevo, gamba, cacahuete y sojaPhadiatop Infant® (alimentos y neumoalergenos)
PRUEBAS DE ALERGIA
IgE específicas
Prick test
ImmunoCAPTM Rapid:determinación cualitativa IgE específicassangre capilar o venosaperfil sibilancias/rinitis niños
IMMUNOCAPTM RAPID
huevoleche de vacagatoperroabedulolivoartemisiaparietariaácaroshierba timotea
CLASIFICACIÓN ASMA
Es conveniente clasificar el asma según su fenotipo:
transitoriapersistente precoz no atópicapersistente precoz atópicatardía
CLASIFICACIÓN ASMA
Y según clínica/gravedad y función pulmonar:
episódica ocasionalepisódica frecuentepersistente moderadapersistente grave
Tratamientode fondo
Tratamientode la crisis
No farmacológico
Farmacológico
Inhaladores
Inmunoterapia
Clasificación
Tratamiento
Valoraciónrespuesta
Pacientes riesgo
Criterios dederivaciónEducación
Criterios deseguimiento
MANEJO DEL ASMA INFANTIL
DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA
Asma episódica frecuente y asma persistente moderada, en caso de evolución clínica anómala o falta de respuesta terapéutica
Asma persistente grave
Crisis agudas graves
DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA
Cuando hay dudas diagnósticas, signos y síntomas atípicos, necesidad de pruebas diagnósticas adicionales (funcionales o alergológicas), o asma complicada con otras entidades
Para valorar indicación inmunoterapia
DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. CRISIS AGUDA
Antecedentes básicos y resumen de la historia de asma
Tto de base, si recibe
Medicación administrada en casa o en AP: qué, cuánto, cómo y cuándo
Evolución de la crisis y motivo de derivación
DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE
Antecedentes familiares y personales de interés
Historia del asma en el niño
iniciocaracterísticas de las crisis
DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE
existencia o no de otros síntomas de asma (intercríticos, nocturnos, con esfuerzo)
factores relacionados
tratamientos realizados (qué, cuánto, cómo y cuándo)
evolución
DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. ESTUDIO EN CCEE
Resultado de exploraciones complementarias practicadas
Situación actual y motivo concreto de derivación
DOCUMENTO DE DERIVACIÓN. VISITAS DE CONTROL
Cambios en tto de base y motivo
Existencia de crisis intercurrentes
Síntomas nuevos
Enfermedades y problemas que puedan incidir en el asma
INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DEL ESTUDIO INICIAL
Tipo de asma y gravedad
Pruebas realizadas y resultado
Plan de control del asma
Medidas control ambiental
Medicación de base: qué, cuánto, cómo y cuándo
INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DEL ESTUDIO INICIAL
Actuación en caso de mala evolución
Necesidad de inmunoterapia
Necesidad de control FEM
Pruebas pendientes o a repetir
Fecha de próximo control
INFORME DEL ESPECIALISTA DESPUÉS DE CADA CONTROL
Cambios en el tipo de asma
Resultado de pruebas complementarias
Modificaciones en el plan de tto
Fecha del próximo control
Alta si procede
PERIODICIDAD CONTROLES
Evaluar evolución enfermedadValorar cambios dto-ttoEvaluar autocontrolFavorecer adherencia al ttoReforzar educación sanitariaValorar impacto psicológico en paciente y familia
Calendari de visites
El mismo día
En 24-48 horas
2 semanas- 3 meses
Cada 12 meses
Cada 1 a 3 meses
Cada 1 a 3 meses
No precisa
• Crisis que no se controla con el plan de tratamiento
• Altas hospitalarias/urgencias
• Diagnóstico inicial o asma no controlada
• Asma episódica ocasional
• Asma episódica frecuente
• Asma persistente
• Asma en remisión
Frecuencia de las visitasSituación del asma
PERIODICIDAD CONTROLES
Estudi i seguiment del pacient asmàtic
Diagnóstico clínico Estudio funcional Estudio de factores desencadenantes
Clasificación del nivel de gravedad del asma
Escala de tratamiento según la gravedad del asma
1a revisión a las 2 – 4 semanas
Buen control Mal control
Revisión cada 3, 6, 12 mesos(según gravedad del asma)
Cumplimiento tratamiento
Control ambiental
Técnica inhalatoria
Correctas
Subir escala de tratamientoRevisión cada 1- 3 meses
Buen control Buen controlMal control Mal control
Mantener el mismo tratamiento o bajar de escala de tratamiento si es posible
ESTUDIO Y SEGUIMIENTO