Asma: es una enfermedad caracterizada por el estrechamiento de las vas respiratorias, por lo general de manera reversible, en respuesta ciertos estmulos. La caracterstica ms importante del asma es la obstruccin de las vas respiratorias.

Las clulas que revisten los bronquios poseen estructuras microscpicas, denominadas receptores. Hay tres tipos de receptores: beta-adrenrgicos, colinrgicos y peptidergicos. Estos receptores perciben la presencia de sustancias especficas y estimulan los msculos a contraerse y relajarse, alterando as el flujo del aire. Los receptores beta-adrenrgicos responden a compuestos qumicos como la adrenalina relajando los msculos y dilatando de este modo las vas respiratorias, lo que aumenta el flujo del aire. Los receptores colinrgicos responden a un producto qumico denominado acetilcolina, haciendo que los msculos se contraigan y que disminuya el flujo de aire. Los receptores peptidergicos responden a las neuroquininas, contrayendo los msculos de las vas respiratorias.

Causas: la obstruccin es causada a menudo por una sensibilidad anormal de los receptores colinrgicos y peptidergicos, que desencadena una contraccin en los msculos de las vas respiratorias cuando no deben hacerlo. Se cree que ciertas clulas de las vas respiratorias, particularmente los mastocitos(o clulas cebadas), inician el estrechamiento.Los bronquios de las personas que padecen asma se estrechan como respuesta a ciertos estmulos que no afectan las vas areas de los pulmones normales. El estrechamiento puede ser desencadenado por muchos alrgenos inhalados, como el polen, las partculas de polvo domstico, las secreciones de cucarachas, las partculas procedentes de las plumas y la caspa de animales.Sntomas: las crisis de asma varan en cuanto a frecuencia e intensidad. Algunas personas que padecen asma estn libres de sntomas la mayor parte del tiempo, con episodios de ahogos ligeros, breves y ocasionales. Otras en cambio tosen y tienen sibilancias casi continuamente y adems sufren ataques graves despus de infecciones vricas, ejercicios fsicos o exposicin a agentes alrgenos o irritantes como el humo del cigarrillo. El llanto o la risa fuerte pueden desencadenar los sntomas en algunas personas. Diagnstico: el medico sospecha la presencia de asma basndose principalmente en los sntomas caracteristicos que describe el paciente. El diagnostico puede confirmarse con una espirometria. Durante el ataque de asma la prueba revela disminucin del flujo de aire, pero pasadas horas o das el estrechamiento disminuye. Ms frecuentemente el medico realiza espirometria o pruebas de funcin pulmonar antes y despus de administrarle un agonista beta-adrenergico inhalado. Cncer de pulmn: es la causa ms frecuente de muerte por cncer, tanto en hombres como en mujeres. Generalmente se presenta entre los 45 y los 70 aos de edad.

El cncer pulmonar que se origina en las clulas de los pulmones, se denomina cncer primario de pulmn, ms del 90% de los canceres primarios de pulmn, comienzan en los bronquios, este cncer en particular se denomina carcinoma broncogenico.

Los tipos especficos de cncer pulmonar son: carcinomas de clulas pequeas (clulas en forma de grano de avena), carcinoma de clulas escamosas, carcinomas de clulas grandes y adenocarcinoma.Causas: fumar cigarrillos es la causa principal en cerca del 90% de los hombres y del 80% de las mujeres. Alrededor del 10 al 12% de todos los fumadores terminan desarrollando cncer de pulmn. Una proporcin de canceres pulmonares (alrededor de un 10% en los hombres y un 5% en las mujeres) es consecuencia de las sustancias que se encuentran en el lugar del trabajo. Los trabajos con amianto, radiacin, arsnico, cromo, nquel, ter cloro metlico, gas mostaza y emisiones de coque de los hornos, se relacionan con el cncer pulmonar

Sntomas: los sntomas del cncer pulmonar, dependen del tipo de cncer, de su localizacin y de su modo de propagacin. Por lo general el primer y ms frecuente sntoma es la tos persistente. Las personas con bronquitis crnica que desarrollan cncer pulmonar, con frecuencia perciben que su tos empeora. El esputo pude estar teido de sangre. Si el cncer invade los vasos sanguneos subyacentes, puede producir hemorragias.Carcinoma neoplsico de clulas pequeas: es originario de las crestas neuronales por lo tanto tienen la particularidad de que puede secretar numerosas sustancias de naturaleza enzimtica pero sobre todo hormonal. Tambin es el mas frecuente de los llamados sndromes paraneoplasicos.Adenocarcinoma: es el tumor mas frecuente en mujeres y en no fumadores, tiene la caracterisitca de que crece perifricamente, por lo tanto, puede existir la invasin de costillas y pleura de ciertas caracterisitcas clnicas.

Carcinoma anaplasico de clulas grandes: se plantea por descarte, cuando no es un epidermoide, no es de clulas en avena, no es un adenocarcinoma, se plantea el diagnostico de anaplasico de clulas grandes. Tiene la caracterstica de ser clulas grandes de 4cm se presenta en hombres crece a la perifria.

Sndrome de pancoast: (tumor en la entrada del trax) invade la primera costilla, la pleura y el simptico cervical. El tumor crece en el vrtice del pulmn. Sndrome de vena cava superior: cuando el tumor comprime la vena cava superior se produce eritema (cara roja), edema periorbitario, el cuello se observa enrojecido (edema de esclavina) y sus venas muy ingurgitadas, es decir, se ven como muy llenas pero no se colapsan cuando el paciente se acuesta, edema de la parte superior del trax, ginecomastia. Sndrome paraneoplasico: es consecuencia de un tumor que produce sustancias de naturaleza hormonal o endocrina. Los tumores que normalmente cursan con el sndrome paraneoplasico es el de clulas pequeas.

Sndrome de Lambert- eaton: es una miopata que se manifiesta por debilidad muscular de tipo proximal, sobretodo de los musculos de la cintura plvica; temblor a nivel de las manos y dedos en palillo de tambor, esto traduce hipoxia y su trmino cientfico es osteoartropatia hipertrfica neumica. Diagnstico: el medico valora la posibilidad de un ca pulmonar cuando el individuo, especialmente si es fumador, tiene accesos a tos persistente que empeoran u otros sntomas de trastorno pulmonar (como dificultad respiratoria o expectoracin de esputo teido de sangre). Tambin se hace el diagnostico mediante un rx de trax, una tomografa de trax, una citologa de esputo y se puede practicar una broncocospia para obtener muestra de tejido. Tuberculosis: la tbc es una infeccin contagiosa causada por una bacteria denominada mycobacterium tuberculosis que se encuentra en el aire.

Patogenia (Etapas de infeccin) Pocas personas se sienten enfermas inmediatamente despus de la entrada de la bacteria de la tuberculosis en el organismo (infeccin primaria). Las bacterias q penetran en los pulmones son eliminadas inmediatamente por las defensas del organismo. Las que sobreviven quedan atrapadas en el interior de los glbulos blancos llamados macrfagos las cuales pueden permanecer vivas dentro estas clulas en estado latente durante muchos aos encerradas en cicatrices pequeas (infeccin latente). En el 90 a 95% de los casos no causa problemas, pero entre un 5 y 10% aprox de las personas infectadas, las bacterias comienzan a multiplicarse (enfermedad activa). En esta fase activa una persona infectada se pone realmente enferma y puede transmitir la enfermedad.

Sntomas: la tos es el sntoma ms frecuente de la tuberculosis. La tos suele producir una pequea cantidad de esputo verdoso o amarillento por la maana hasta que, finalmente el esputo aparece teido de sangre. Otro sntoma es el hecho de despertarse durante la noche empapado en un sudor frio la persona suele encontrarse mal, con disminucin de energa y el apetito. La prdida de peso a menudo aparece una vez que la enfermedad ha estado durante cierto periodo de tiempo. La rpida evolucin de la dificultad respiratoria junto con un dolor en el pecho constituye un signo de presencia de aire (neumotrax) o liquido (derrame pleural).

Diagnstico: cuando un paciente presenta sntomas que sugieren el diagnstico de tuberculosis se realiza una radiografa de trax, la PPD, y se enva una muestra de esputo al laboratorio. La muestra de esputo se analiza para detectar la presencia de la bacteria de tuberculosis.

Epoc: la enfermedad pulmonar obstructiva crnica persistente de la vas respiratorias causada por enfisema o bronquitis crnicas. La obstruccin del flujo de aire en la EPOC conduce a un aumento en el esfuerzo requerido para respirar. La obstruccin conlleva que el aire quede atrapado en los pulmones que incrementan su volumen despus de cada exhalacin. En las primeras fases de la epoc la concentracin de oxgeno en la sangre esta disminuida mientras que la de dixido de carbono permanece normal.

Causas: el fumar cigarrillos es la causa ms importante de la epoc aunque solo alrededor del 15 a 20% de los fumadores desarrollan la enfermedad.

Sintomas: tos leve con produccin de esputo claro alrededor de los 45 aos habitualmente por las maanas al levantarse y la dificultad respiratoria puede ser notoria al hacer esfuerzos.

Diagnstico: en la epoc puede no descubrirse durante la exploracin fsica.

Por medio de la espirometria una disminucin en el volumen respiratorio mximo en un segundo (fev1) y se realizan los clculos entre el FEV1 y la capacidad vital forzada para demostrar la obstruccin al flujo de aire y establecer el diagnostico. Clera: es una infeccin instestinal causada por la bacteria gramnegativa Vibrio cholerae, que produce diarrea grave.

Sintomas: los sintomas comienzan de 1 a 3 dias despus de la infeccin y oscilan entre un episodio de diarrea leve, sin complicacin, hasta un shock grave potencialmente mortal. Por lo general comienza con una diarrea repentina indolora y acuosa acompaada de vomitos. En pocas horas la gran disminucin de agua y sal produce una marcada deshidratacin con intensa sed calambres musculares, debilidad y una produccin minima de orina. La deshidratacin no tratada puede producir shock coma y muerte.Diagnostico: se hace aislando bacterias a partir de muestras de heces.

Infeccin por salmonella: las infeccin por cualquiera de las especies del bacilo gramnegativo salmonella provoca una grastroenteritis y a veces una infeccin tisular local.Sintomas: por lo general inician de 12 a 48 hora despus de ingerir la bacteria. Los primeros sintomas son nauseas y retorcijones abdominales seguidos de diarrea acuosa, fiebre y a veces vomitos.

Diagnostico: se hace el diagnostico realizando un cultivo de una muestra de heces.

Shiguelosis: es la infeccin causada por el bacilo gramnegativo shiguella que produce una disentera caracterizada por frecuentes deposiciones acuosas a menudo con moco y sangre, dolor, fiebre y deshidratacin.

Sintomas: dolores abdominales y una diarrea acuosa que se inicia entre 1 y 4 das despus de la infeccin, fibre 41c, vomito no habitual, muchas personas presentan dolor al deponer.

Diagnstico: se confirma mediante un cultivo de muestras frescas de heces.

Cor pulmonale: corazn pulmonar es el aumento del tamao del corazn derecho como consecuencia de una enfermedad pulmonar a nivel del parnquima o de la vasculatura pulmonar. Los pacientes q tienen cor pulmonale han tenido previamente un enfermedad pulmonar, la cual a la larga repercute sobre el corazn derecho, haciendo que el mismo para poder expulsar la sangre a nivel de las arterias y venas pulmonares tenga que crecer o hipertrofiarse para poder realizar su funcin.Causas:

Oclusin vascular: se obstruye un vaso pulmonar

Obliteracin: existe un proceso destructivo o inflamatorio del vaso que va impedir que fluya cantidad de sangre.

Clasificacin:

Agudo: se produce bruscamente como en los cuadros de tromboembolismo pulmonar, donde de manera brusca se produce una sobrecarga de presin a nivel del ventrculo derecho y aparece el corazn agudo.

Crnico: es el que se observa comnmente. Se trata del paciente enfisematoso con bronquitis crnica o asma bronquial de tipo intrnseco que luego de meses o aos, al realizarle un examen se encuentra aumento del corazn derecho. Subagudo: este tipo ocurre en pacientes enfisematosos o bronqutico crnico que no tena sntomas, pero que de repente se instala un proceso infeccioso como neumona, infeccin difusa de las vas areas sobre el pulmn derecho que provoca fallas en el corazn derecho.

Sintomas: ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edema de miembros inferiores, disnea, tos con expectoracin.

Tromboembolimo pulmonar: el tep se puede definir como una obstruccin del flujo sanguneo a nivel de las arterias pulmonares por la presencia de un elemento extrao que va a embolizar es decir que se va a desprender de otras estructuras anatmicas a distancia y que conlleva a una serie de cambios psicopatolgicos y clnicos que se presentan en esta enfermedad. Orgenes de los trombos del tromboembolismo pulmonar:

Trombos que se encuentran a nivel de: Pantorrilla: no son malignos , aunque son los mas frecuentes 70 a 80%

Ileo femoral: son malignos (mas embolizantes)

Pelvis: no son malignos.

Factores predisponentes para el tromboembolimo pulmonar:

Triada de vichow: Estasis:

Insuficiencia cardiaca congestiva: son pacientes con gasto cardiaco bajo.

Reposo prolongado en cama: pacientes politraumatizados.

Compresin venosa por tumoracin

Shock: por cualquiera que sea su origen hipovolmico, cardiogenico, neurogenico, etc , produce enlentecimiento en la circulacin de la sangre

Hipertrombicidad: existe una reaccin del cuerpo para formar trombos ya sea porque existan elementos que produzcan hipercoagulabilidad (se forman cogulos frecuentemente), o porque exista hipofibrinolisis o porque se destruyan los factores y haya cogulos formados con mucha facilidad. Lesin venosa

Varices

Traumatismo a nivel venoso: ya sea por una fractura, por una herida por arma de fuego o blanca.

Contusiones esguinces

Canulacion venosa

Clasificacin del tromboembolismo pulmonar:Tromboembolismo agudo: es el tpico hecho del paciente que fue llevado porque tuvo una fractura.

El tep tambin se clasifica en mnimo, mediano o submasivo y masivo. Esta clasificacin va a depender del tamao y el nmero de trombos. Sntomas:

A nivel cardiaco angina de pecho

A nivel neurolgico: perdida del conocimiento sincope.A nivel renal: anuria u oliguria por la disminucin del gasto cardiaco.

A nivel perifrico: hipotensin, palidez.

Diagnostico:

Rx de torax sin infarto: a nivel de vascularizacin, infiltracin pulmonar, edema pulmonar, cambios de silueta cardiaca.

Con infarto: imgenes parenquimatosas y pleurales.

Arteriografia pulmonar, gasometra, resonancia magntica con gadolinio

Pruebas sanguneas: po2 baja y pco2 normal

SEMIOLOGIA DE TORAX

Se basa en la exploracin del trax el cual se divide en inspeccin auscultacin, palpacin y percusin.INSPECCION DEL TORAX.

En condiciones normales existe relacin entre la forma del torax y el tipo constitucional

-normosomico: dimetro transverso excede en dimetro anteroposterior

- astnico: predomina el dimetro vertical

- Picnco: el transverso.

Se considera la forma del torax y las alteraciones en su conformacin anatmica dichas anormalidades pueden relacionarse con la columna vertebral o arcos costales.

Cifosis ( desviacin en el plano sagital con curva de concavidd anterior)

Lordosis ( La curva es de concavidad posterior)

Torax Cifotico: Exageracion de la cifosis anatmica con acentuacin de la curva normal.

Torax Cifoescoliotico: se combina con la desviacin en el plano sagital con la escoliosis en el frontal.

Torax Enfisematoso: predomina el dimetro antero posterior sobre el transverso.

Torax Excavado: Depresion Simetrica en la mitad inferior del esternnPUNTOS Y LINEAS DE REFERENCIA:

-Angulo de Louis o angulo esternal: es el reborde oseo que separael manubrio del cuerpo esternal y corresponde a la unin del segundo cartlago costal.

Lineas imaginareas:

Medioesternal: vertical que pasa por el centro del esternn.

Esternal: Vertical que pasa por elborde del esternn.

Paraesternal: Vertical que pasa equidistantemente entre las lneas esternal y medioclavicular.

Medioclavicular: Vertical que pasa por el punto medio de la clavicula.

Axilar Anterior: Vertical que pasa por el borde anterior de la axila.

Axila Media: Vertical que parte del vrtice de la axila.

Axilar Posterior: Vertical que pasa por el bode posterior de la axila.

Vertebral: Vertical Que pasa por la apfisis espinosaEscapular: Vertical que pasa por el angulo inferior del omoplato.