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ASOCIACIÓNENTRELACEFALEAPOST-PUNCIÓNYLAORIENTACIÓNDELBISELDELAAGUJADURANTELAPUNCIÓNLUMBARENNIÑOS
PilarStorchdeGraciaCalvo
• Inicio24-48htraslaPL(antesde7días)• Desaparecealos3-4días(antesde14días)• Localizaciónoccipitalofrontal• Caráctersordo• Intensidadmoderadaograve• Empeoraconlaincorporaciónydisminuyeendecúbito• Asociadaaotrossíntomas:
– Náuseasyvómitos– Rigidezdenuca– Ataxia– Diplopia
CefaleapostpunciónHeadacheClassificationCommitteeof
theInternationalHeadacheSociety
LCR Senos cerebrales
Orificiodural
Espacio epidural
• Edad• Género• IMC• APcefalea• APCPP
INTRÍNSECOS
• Calibredelaaguja• Diseñodelaaguja• Orientacióndelbisel• Reintroduccióndelfiador• VolumenLCRextraído• Númerodepinchazos
TÉCNICA
Cefaleapostpunción
Sedestación Decúbito
Objetivosdelestudio
1º
• AveriguarsiexistealgunaasociaciónentrelaposicióndelbiseldurantelarealizacióndelaPLterapéuticaylaincidenciadeCPPenniños
2º
• DescribirlaincidenciadeCPPenniñosalosqueselesrealizaunaPLterapéutica.
• DescribirlascaracterísticasdelaCPPenniñosalosqueselesrealizaunaPLterapéutica.
• EstudiarlarelaciónentrelascaracterísticasintrínsecasdelospacientesylasdelprocedimientodelaPLenniñosconlaaparicióndeCPP.
Prospectivo Aleatorizado DobleciegoFebrero2012 Febrero2017
= +
FACTORESCONTROLADOS
• AgujatipoQuinckede22G
• Reinsercióndelfiador
FACTORESNOCONTROLADOS• Posturadelpaciente
• VolumendeLCRextraído
• Quimioterapia
Análisisdescriptivo
• Frecuenciasabsolutasyrelativas
• PruebadebondaddeajusteKomogorov-Smirnov
Comparacióndegrupos
• Chicuadrado,testexactodeFisherocorrecciónmáximadeverosimilitud.
• Análisisderiesgo• UMann-Whitney
Análisisderegresiónlogística
• Modelosunivariantes
• Modelomultivariante
• Modeloajustadoporedadygénero
ANALISISESTADÍSTICO
MUESTRA
66niños(60%)
Medianaedad7años107
256Biselparalelo127
Biselperpendicular129
• 24casosdeCPP• Incidenciaglobal:9,4%
INCIDENCIADECEFALEAPOST-PUNCIÓN
= +7/127 17/129
5,5% 13%
P=0,035
ANALISISDERIESGOS
Biselperpendicular RR2,4 NNT12
n256
ANÁLISISUNIVARIANTE
CPP NoCPP24 232
GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC
CEFALEA APCPP AP
MIGRAÑA FIADOR POSTURA
MÉDICO NºPINCHAZOS
NºTUBOSLCR
NºHEMATÍES BISEL
APCPP
BISEL
PESO IMC
APMIGRAÑA
p<0,05 p<0,1
ANÁLISISMULTIVARIANTE
CPP NoCPP24 232
GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC
CEFALEA APCPP AP
MIGRAÑA FIADOR POSTURA
MÉDICO NºPINCHAZOS
NºTUBOSLCR
NºHEMATÍES BISEL
APCPP
BISEL
APMIGRAÑA
p<0,05 p<0,1
Limitaciones
• Eltamañomuestral.
• Númerodemédicosquerealizaronlosprocedimientos.
• OtrascomplicacionesdelaPL.
• PLterapéutica,nodiagnóstica.
• Enlosniños,lacolocaciónelbiseldelaagujadeformaparalela
alasfibrasdeladuramadredurantelaPLterapéutica
disminuyeelriesgodepadecerCPP,conunRRde0,42yun
NNTde12.Estadiferenciaestantoestadísticamentecomo
clínicamentesignificativa.
• LaincidenciadeCPPenniñosconenfermedadesoncológicasa
losqueselesrealizaunaPLterapéutica,conunaagujadetipo
traumáticode22G,esdel9,4%.
CONCLUSIONES
ASOCIACIÓNENTRELACEFALEAPOST-PUNCIÓNYLAORIENTACIÓNDELBISELDELAAGUJADURANTELAPUNCIÓNLUMBARENNIÑOS
PilarStorchdeGraciaCalvo
UNIVARIANTE
MULTIVARIANTEFactoresconp<0,1ajustadoxedady
género
MULTIVARIANTEFactoresasociadosenla
bibliografía
OR IC95% p
OR
IC95% p OR IC95% p
Bisel 0,38 0,15-0,96 0,041 0,41 0,16-1,08 0,072
0,38 0,14-1,03 0,056
Edad - - - 1,02 0,90-1,16 0,715
1,01 0,88-1,16 0,844
Género - - - 0,76 0,29-2,03 0,585
0,67 0,24-1,84 0,434
DEPeso 0,67 0,43-1,04 0,077 - - 0,931
- - 0,981
DETalla - - - - - - - - -
DEIMC 0,70 0,47-1,03 0,071 - - 0,371
- - 0,387
NºdePL - - - - - - - - -
Cefalea - - 0,307 - - - 0,08 0,01-1,15 0,064
APdemigraña 0,14 0,02-0,91 0,039 - - 0,169
0,18 0,02-1,38 0,099
APdeCPP 0,18 0,07-0,42 <0,001 0,19 0,08-0,48 0,001
0,18 0,07-0,47 0,001
Fiador - - - - - - - - -
Postura - - - - - - - - -
Médico - - - - - - - - -
Nºpinchazos - - - - - - - - -
Nºtubos - - - - - - - - -
ANTECEDENTESPERSONALESDECPP
n %
CEFALEASI 4 1,6
NO 252 98,4
APMIGRAÑASI 5 2
NO 251 98
APCPPSI 60 23,4
NO 196 76,6
TestdeHosmer-Lemeshowp<0,05:bajarobustezdelaasociación
Diseñodelestudionoorientadoacefaleas
NºPL Fecha
3episodiosCPP 5
17/02/201510/03/201511/06/201503/12/201506/06/2016
PUNCIONESLUMBARESDIAGNÓSTICAS
TERAPÉUTICA DIAGNÓSTICA
Cefalea 1,6% 36,5%Sedestación 7,5% 57,7%Fiadorno 94% 13,5%Sedación 93% 85,6%
= +10/55 11/49
N=104 21casosdeCPP Incidenciaglobal:20,2% 18% 22%
Año n P PL Diseño Aguja CPP Bisel NºPinchazos
Richman 06 521 A Meta
Norris 89 41 A Obs 18 NS
Tarkkila 92 173 A Retrosp 25
Flaaten 98 212 A Anes
27
Richarson 99 15 A Obs 18
Ansaloni 00 80 A 22
Lybecker 90 1021 A RetrospNoaleat
22-25-26
RR1,78P=0,02
Bolber 86 N 29,5%
Wee 96 N 22%
Burt 98 N 9,3%
Ramamoorthy
98 N 8%
INVESTIGADORESDELESTUDIO
• RealizacióndelaPL• Recogidadedatosinicial
Médicoresponsabl
e• Aleatorizaciónyregistro• Enmascaramiento• Análisisderesultados
Equipo1
• Contactotelefónico• Recogidadedatosfinal
Equipo2
MÉTODO
S
256
1PL39
2PL25
3PL19
4PL15
5PL6
6PL3
PROCEDIMIENTOS
• Edad<10años:204(80%)
• Quimioterapiasistémica:94,5%
• Sedoanalgesia:96,5%
= +127 129
GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC
CEFALEA APCPP AP
MIGRAÑA FIADOR POSTURA
MÉDICO NºPINCHAZOS
NºTUBOSLCR
NºHEMATÍES
POSTURARESU
LTAD
OS
COMPARACIÓNGRUPOSp<0,05
= +127 129POSTURA
%n
%n Valordep
Sentado 3,95
11,615
0,022 Tumbado
96,1122
88,4114
RESU
LTAD
OS
DIFERENCIASGRUPOS
CPP NoCPP24 232
GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC
CEFALEA APCPP AP
MIGRAÑA FIADOR POSTURA
MÉDICO NºPINCHAZOS
NºTUBOSLCR
NºHEMATÍES BISEL
APCPP
BISEL
COMPARACIÓNGRUPOS
p<0,05
ANTECEDENTESPERSONALESDECPP
CPP NoCPP14/24 46/232
58% 20%P<0,001
ANALISISDERIESGOS APCPP RR4,57
EXPERIENCIAMÉDICOS
MédicoquerealizalaPL
Residente Adjunto Ambos
82
92 2
113
19
49 10 6
1 2 3 >3
Nºproced
imientos
Nºdepinchazos
Adjunto Residente
RESU
LTAD
OS
Edad
Menor10años
CPP9,3
CPP9,6%
CASOSDECPP24
Nºdepacientes(n=20)
NºdePLenelestudio
FechasdelasPL(ennegritalas
quetuvieronCPP)
1episodioCPP 17
1PL:6pacientes2PL:4pacientes3PL:4pacientes4PL:2pacientes6PL:1paciente
-
2episodiosCPP 2 3
06/05/201420/05/201430/09/2014
4 29/09/201406/02/201523/04/201509/06/2015
3episodiosCPP 1 5
17/02/201510/03/201511/06/201503/12/201506/06/2016
RESU
LTAD
OS
8
9
6
1
Inicio(díastrasPL)
1º
2º
3º
>3
24
8
6
7
3
Duración(días)
1
2
3
>3
RESU
LTAD
OS
CASOSDECPP
24
Síntomasasociados• Vómitos:9casos(37%)• Rigidezdenuca:1caso
Repercusiónenlavidadiaria
• Reposoencama:16casos(67%)
• Absentismoescolar:8casos(33%)
Tratamientoinstaurado
• Analgesiaoral:24casos(100%)
• Consultamédica:5casos(21%)
• Ingresohospitalario:1caso
RESU
LTAD
OS
CASOSDECPP
• Losniñosmenoresde10añostambiéntienenriesgodepadecerCPP.• LosniñosquehantenidoepisodiospreviosdeCPPtienenmayorriesgode
volveradesarrollarla.• LosniñosquetienencefaleaenelmomentodelaPLtienenmayorriesgode
desarrollarCPPtraslapunción.• EnlosniñoselgéneronodeterminadiferenteriesgodepadecerCPP.• Enlosniños,elpeso,latallayelIMCnomodificanelriesgodepadecerCPP.• EnlamayoríadelosniñoslaCPPapareceenlasprimeras48horastraslaPL.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES