ASOCIACIONES PÚBLICAS PRIVADAS ESSALUD - … · essalud - peru. antecedentes institucionales - situacion de la demanda ... plan de emergencia y desembalse (octubre 2006 - abril 2007)

DR. ALFREDO BARREDO MOYANOGERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

PRESIDENTE COMITE DE PROMOCION DE LAS INVERSIONES EN SALUD

ASOCIACIONES PÚBLICAS PRIVADAS

ESSALUD - PERU

ANTECEDENTES INSTITUCIONALES -SITUACION DE LA DEMANDA

• POBLACION ASEGURADA

2006 6’200,000

2008 7’500,000

PROY 2009 8’300,000

• CONSULTAS EXTERNAS

Realizadas 2007 12’783,300

Realizadas 2008 14’518,582

PROY 2009 16’566,140

• CIRUGIAS

Realizadas 2007 261,817


Proy 2009 347,756

• HOSPITALIZACIONES



Proy 2009 478,440

COMPOSICIÓN DEMOGRÁFICA ESSALUD 1996-2005

Elaboración: OCDP-GPC-SGIG

1. Población por edad y sexo

Población

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,0000

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65+

Hombres Mujeres

ESSALUD 1996

Población

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,0000

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

Hombres Mujeres

1. Población por edad y sexo

ESSALUD 2005

•Aumento en extremos de vida:

ancianos y niños, mayores dependientes.

•Aumento de mujeres en edad fèrtil.

Brecha Oferta/Demanda

Personal

Médico

Personal

Enfermería

Sala de

operaciones

Consultorios

físicos

Camas

Hospitalarias

Necesidad

real7,998 7,816 349 2522 8,492

Total

actualmente6,648 6,916 234 2004 6,688

Déficit 1,350 900 115 518 1,804

Según el estudio :Déficit de 800 millones aproximados enequipamiento

Poca inversión en equipamiento e infraestructura

FACTORES QUE OCASIONAN LA BRECHA

• FLEXIBILIDAD DEL SISTEMA DE ACCESO A LA

SEGURIDAD SOCIAL - FILTRACIONES

• DEMANDA CRECIENTE POR ENVEJECIMIENTO DE

LA POBLACION

• PREPONDERANCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS

DEGENERATIVAS (ENF. DE ALTO COSTO).

• AVANCE TECNOLOGICO DE DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO.

• INCREMENTO DE POBLACION ASEGURADA

ESTRATEGIAS

Estado de situación y líneas de acción en el corto y mediano plazo

EMBALSE DE ATENCIONES Y

DE INTERVENCIONES

QUIRÚRGICAS

MAYOR PRODUCCION

MAYOR INVERSION

MEJOR TRATO Y CALIDAD DE

ATENCION

1ª ETAPA

PLAN DE EMERGENCIA Y DESEMBALSE

(Octubre 2006 - Abril 2007)

2ª ETAPA

PLAN DE MEJORA DE GESTIÓN Y

SOSTENIBILIDAD

(Abril 2007 en adelante)

3ª ETAPA

LA REFORMA INSTITUCIONAL:

NUEVO MODELO DE GESTIÓN

LINEAS DE ACCION C/P

LINEAS DE ACCION M/P

CAMBIO DEL MODELO DE

GESTION

MECANISMOS DE PAGO

CONTROL PRESTACIONAL

GENERACION DE CAPACIDADES

Y FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL

RETOMANDO LA VISIÓN ESTRATÉGICADE LA REFORMA DE ESSALUD

1’000,000 cons

8,000 Qx

Inicio Inversión

AVANCES

2’000,000 cons

60,000 Qx

22 hosp construc

12 remodelac

4 hosp APP

10,000 eq. Med

30 UBAP’s

3,000 prof.

24,062,000.00

52,000,000.00

388,500,000.00

0.00

50,000,000.00

100,000,000.00

150,000,000.00

200,000,000.00

250,000,000.00

300,000,000.00

350,000,000.00

400,000,000.00

2004 2005 AGOSTO 2006- JULIO 2007

CAPACIDAD DE INVERSION DE EQUIPOSMEDICOS

EN LOS ULTIMOS 03 AÑOS

SET 2007

MAYOR INVERSION

AL 2008 = S/ 870 MILLONES EN EQUIPAMIENTO Y AMBULANCIAS

62 66 91

798

38%

781%

5%

(150)

50

250

450

650

850

1.050

1.250

2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008

Mil

lon

es S

/.INCREMENTO SIGNIFICATIVO EN EL PROGRAMA DE INVERSIONES (2007-2008)

CON REMODELACIONES Y AMPLIACIONES : S/ 1,037

MILLONES AL 2008

TERCERA ETAPA

• Separación de roles financiador de prestador

•Transferencia de riesgo a los prestadores (int y ext)

• Auditorias y Control prestacional generalizado

• Cambio del modelo de atención : Atención Primaria priorizada

• Cambio del Modelo de Gestión :

Asociaciones público – públicas y público-privadas Nuevos mecanismos de pago

Pago por Rendimiento Pago por servicio Pago por daño resuelto Pago por mejoramiento de gestión Pago por capitación

DR. ALFREDO BARREDO MOYANOGERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD-ESSALUD-PERU


ASOCIACIONES PUBLICO PRIVADAS EN

ESSALUD - PERU

GENERALIDADES

Las APP son modalidades de participación dela inversión privada en las que se incorporaexperiencia, conocimientos, equipos,tecnología, y se distribuyen riesgos yrecursos, preferentemente privados, con elobjeto de crear, desarrollar, mejorar,operar o mantener infraestructurapública o proveer servicios públicos(Extracto del DL 1012 - 13/05/2008).

nacen como una alternativa a la necesidadde atender la demanda de bienes,servicios y obras que la poblaciónrequiere, en tanto el Estado no cuenta conlos recursos para ello.

Definición de Asociación Público-Privada (APP)

¿COMO CONCEPTUAMOS LAS APP?

Como un modelo de gestión y de financiamiento en el

que participan tanto el sector público y el sector

privado, en la que la institución pública no pierde la

propiedad ni la identidad sobre el o los bienes

concursados

CARACTERISTICAS

Modelo innovador: COGESTION

La responsabilidad y propiedad de los serviciospúblicos siempre esta a cargo de la entidadestatal

El gobierno realiza un contrato con el sectorprivado para proporcionar servicios, por un plazode tiempo

Existe una transferencia de riesgo al sectorprivado.

MODELO DE COGESTION

COGESTOR ESSALUD

Obtiene el financiamiento

Realiza la Inversión

Construye el Hospital

Opera según los índices de

Servicio diseñados por el estado:

-Calidad

-Oportunidad

-Continuidad; y

-Eficiencia de Servicio

Reposicion de

equipamiento

Diseña el Proceso

Asigna el gasto operativosegún población adscrita bajo la

modalidad de capitación o

canon. El gasto es asignado a

partir de la operatividad del

Hospital.

Supervisa el

cumplimiento de los

índices de calidad,

oportunidad, eficiencia y

cobertura del Servicio

En ContratoEn Contrato

Factores clave de éxito

Identificar las necesidades de salud y definiciónprecisa de los servicios que se requieren parasatisfacerla.

Especificar los niveles de calidad y dedisponibilidad de todos los servicios proporcionados porla iniciativa privada.

Incentivar la mayor calidad en los serviciosproporcionados mediante el establecimiento de unesquema de penalización y descuentos en elpago a la iniciativa privada cuando existan deficienciasen la prestación de servicios.

Establecer un procedimiento de licitacióncompetitiva.

El proyecto debe ser bancable.



ASOCIACIONES PUBLICO PRIVADAS

PERU

¿QUE BUSCAMOS CON LAS APP EN ESSALUD?

ESSALUDASEGURADOR

INVERSION

OPERADOR

PROVEEDOR

INDICES DE

SERVICIOS DEFICIENTE

VS

MODELO TRADICIONAL

MODELO PROPUESTO (TRANSF RIESGO)ASEGURADOR

SUPERVISOR

FIJA INDIC SERV.

INDICES DE

SERVICIOS DEFICIENTEINVERSION

OPERADOR

SUPERVISOR

PROVEEDOR

VS

MODELO T. VS MODELO P.

RIESGO TOTAL

RIESGO COMPARTIDO

Objetivos

Cerrar brechas de:

Oferta-Demanda.- a través de mayorcantidad de servicios de salud oportunos.

Calidad, cumplimiento de protocolos y guíasde atención que garanticen una atencióneficaz

Financiamiento, permite adelantarinversiones para reformar y mejorar lossistemas actuales de salud.

Fortalecer la capacidad de gestión sanitaria.

Mejorar la Calidad de Vida de la Población a través del mejoramiento del acceso a mejores y mas Servicios de

Salud, con oportunidad, calidad y calidez sin costos adicionales significativos.

Mejora en los niveles de vida de la población y la

satisfacción del asegurado

GESTION DE SERVICIOS

DE SALUD

La APP como Estrategia de Inversiones de EsSalud.

Construcción de nueva

infraestructura

No genera mas costo al

usuario

Amplia cobertura y mejor

acceso a serv. salud

Fortalece At 1ria. y mejora

nivel resoluc. CAS

Disminuye diferimento de

citas y embalse

Incorpora nuevas

tecnologías

ADMINISTRATIVA

Simplificación

administrativa

Procesos mas rápidos

Crea referente de

comparación de gestión

ECONOMICA

Se paga después de

realizada la inversión

Genera incentivos para

la eficiencia

G. Operat actual >cápita anual inc invers.




PERU

ETAPAS DEL PROCESO EN ESSALUD

Requerimientos preliminares

Demostrar a través de un estudio costo beneficio laventaja de realizar un APP frente al modelotradicional.

Es necesario un alto nivel de detalle en ladefinición y preparación de contratos de APP,incluye:

Aspectos legales, legislación permisible

Técnicos, pliegos de condiciones técnicas yadministrativas, modelo de contrato.

Financieros, plan de viabilidad económicofinanciero.

Indicadores requeridos del servicio

Elaborar el perfil de obra y costos aproximados

ESSALUD DEBE:

Flujo del proceso preliminar en EsSalud

1.- Area técnica plantea propuesta técnica de proyecto APP

• Identifica problemas

• Analiza alternativas

• Selecciona alternativa

• Diseña propuesta

2.- Alta dirección analiza, recomienda y aprueba

3.- Presenta proyecto al CD

4.- Culmina diseño con asesores especializados

5.- Presenta al Comité de Inversión en Serv Salud

Gerencia

Red

Area

Profesional

6.- Elaboración de bases y contrato (Area técnica y equipo consultor especializado)

7.- Presentación de bases y contrato al Comité de Inversión en Servicios de Salud

8.- Presentación y aprobación por CD

9.- Invitación de expresiones de interés

INICIA EL PROCESO

ETAPAS DEL PROCESO EN ESSALUD

1. PUBLICACION DE EXPRESIONES DE INTERES

2. PRECALIFICACION DE POSTORES

3. PRESENTACION DE INICIATIVAS (2 sobres)

4. EVALUACION DE INICIATIVAS

5. ACEPTACION DE INICIATIVAS Y DECLARATORIA DE INTERES POR ESSALUD

6. CONCURSO DE PROYECTOS INTEGRALES PARA TERCEROS INTERESADOS

7. EVALUACION DE PROYECTOS INTEGRALES

8. ADJUDICACION DE BUENA PRO – FIRMA CONTRATO

9. INICIO DE OPERACIONES

Los interesados en participar podrán hacerlo comoEmpresa o conformar un Consorcio, al que sedenominará Operador Estratégico y que estaráintegrado al menos por dos (2) tipos de Empresas:

A. Operador Asistencial B. Operador Administrativo

Los interesados deberán acreditar capacidad en los siguientes aspectos:

Requisitos de Precalificación

En Construcción:

haber construido al menos un hospital de 200 camas

En Operación Asistencial:

tener un mínimo de cinco (5) años de experiencia omantener contrato vigente en una Asociación PúblicoPrivada

En Operación Administrativa:

tener un mínimo de tres (3) años de experiencia o mantenercontrato vigente en una Asociación Público Privada, deservicios no asistenciales de un hospital de 200 camas

En Asociaciones Público Privadas:

haber participado con un mínimo del 25% de un consorcioque administre una Asociación Público Privada

En la capacidad económica:

contar con un activo no menor a US$. 100’000,000. Y unpatrimonio no menor a US$. 30’000,000. Pudiendoacreditarse la suma de los activos o patrimonios de dichosintegrantes..

Conforme al Reglamento de Inversiones, el Comité deberáevaluar las propuestas en un plazo de 30 días naturales.

Se considerarán como factores de evaluación entre otros,los siguientes:

La oferta económica-financiera; El plazo de ejecución de la obra; Propuesta de mejora a infraestructura y

equipamiento El compromiso de riesgo asumido por el proponente

respecto del costo del proyecto y las situacionesimprevistas durante la ejecución y explotación de laobra, así como su respaldo financiero para afrontardichos riesgos;

Los servicios ofrecidos;

Tras seleccionar un Proyecto, el Comité deberá elevar sudecisión al Consejo Directivo para que éste emita suDeclaración de Interés.

Evaluación de las Propuestas y Adjudicación

CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION AJUSTADO

Nº DIAS TIPO DIAS ACUM

Publicación 1 natural 1

Observaciones y sugerencias al

contrato y bases 60 natural 61

Presentación carta de aceptación

de Proyecto 60 natural 61

Evaluación Sobre Nº1 (Requisitos

de precalificación) 10 hábiles 75

Publicación Resultados de

Precalificación 0último día

activ anterior 75

Presentación Sobre 2 (Iniciativa) y

sobre 3 (Económica) 1 hábiles 76

Evaluación sobres 2 y 3 60 hábiles 160

Resultado de evaluación 5 hábiles 167

Publicación de declaratoria de

interés 10 hábiles 181

Presentación de Expresiones de

Interés para 3ros interesados 90 natural 271 OPCION 1 : 271 DIAS TOTAL (MINIMO 200 DIAS)

Si hay 3ros interesados inicia

concurso integral 90 natural 361 OPCION 2: 361 DIAS TOTAL (MINIMO 290 DIAS)

OPCION 1 OPCION 2NORMAL MINIMO NORMAL MINIMO

Expediente técnico 90 natural 451 361 290 451 380

Obra 270 natural 721 631 560 721 650




PERU

DEL CONTRATO EN ESSALUD

Construcción del Hospital

y Equipamiento

Prestación del Servicio

de Salud

SOCIEDAD OPERADORA

Mantenimiento y Conservación

Servicios

complementarios

Explotación de Zonas comerciales

Diseño del Contrato

Esquema General a considerar para

la estructuración del Contrato

Contrato de

Superficie

Construcción de

Infraestructura

Prestación de

Servicios de Salud

Prestación de

Servicios

Complementarios

CONTRATO

EsSalud constituirá un Derecho de Superficie a favor de la sociedad operadora a fin de que realice:El Diseño, Construcción de Infraestructura, Equipamiento, operación y mantenimiento del hospital.

Plazos del Contrato

El CONTRATO prevé Plazo de vigencia aproximado :

• Construcción de las Obras, 18 meses

• Dotación del Equipamiento y Mobiliario 6 meses

• Operación de los Servicios, 30 años

Lo que en suma significa treinta y dos (32) años de vigencia total del CONTRATO.

Prestación de Servicios

1. Servicios de Salud Obligatorios

2. Servicios Complementarios Obligatorios

3. Explotación de Zonas Comerciales

Medicina general

Medicina interna TODAS LAS ESPECIALIDADES

CLINICAS Y QUIRURGICAS

DEL III NIVEL

DE RESOLUCION

Pediatría

Gineco obstetricia

EspecialidadesAtención primaria

Servicios de Salud

Fisioterapia

Psicología

Odontología

Controles

PAAD - PADOMI

INDICES DE SERVICIO: CALIDAD, EFICIENCIA Y CONTINUIDAD DEL SERVICIO

APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Patología Clínica: laboratorio de análisis clínicos (Bioquímica,

Microbiología), Banco de Sangre.

SERVICIOS DE ATENCIÓN INTERMEDIOS Farmacia Centro de esterilización Nutrición, alimentación y dietas Apoyo social Administración de archivos e historias clínicas Servicio social

SERVICIOS GENERALES Dirección y Servicios Administrativos Admisión y Registros Médicos Área Docente: (Auditorios, aulas, Biblioteca) Área de culto (Capilla católica, salón de cultos de otras

denominaciones)

OTROS SERVICIOS Cafetería – Restaurante para el personal. Cafetería – Restaurante para el público. Loza deportiva

Servicios de Salud

Servicios Complementarios-Obligatorios

1. Servicio de Limpieza

2. Servicio de Lavandería

3. Servicio de Alimentación a Pacientes

4. Servicio de Esterilización

5. Servicio de Desratización

6. Servicio de Gestión de Residuos

7. Servicio de Seguridad y Vigilancia

8. Servicio de Administración de Recepción

Índices de Servicio:

- Calidad

- Continuidad; y,

- Eficiencia de Servicio




PERU

DEL REGIMEN ECONOMICO EN ESSALUD

Retribución Inversión

en infraestructura

RPI-I

Retribución Inversión

en equipamiento

médico

RPI-E

Retribución por

Mantenimiento y

Operación

RPMO

Retribución por

Operación Asistencial

RPOA

Servicio de Salud

Hospital III y

Centro de Atención

Primaria

Inversión en activosOperación del Centro

Asistencial

APPs en EsSalud

Infraestructura

(salas e instalaciones)

Equipo e instrumental

médico

Diseño de Hospital

Gama de Servicios

Calidad de atención

Cobertura

Administración del

Centro Asistencial

Prestación del servicio

médico

Información Técnica

Cálculo de las

retribuciones sobre la base

de información técnica y

requerimientos de servicio

Modelo Económico

Régimen Económico

Fideicomiso

PARA: facilitar y garantizar el pago de la retribución dela Sociedad Operadora.

El Fideicomiso será celebrado con un Banco de PrimeraLínea Nacional, o alguna otra financiera calificada paratal efecto.

Garantías

• Garantía de Fiel Cumplimiento de Construcción de Obras y Equipamiento.

• Garantía de Fiel Cumplimiento de las Operaciones,

0 4 5 6 7 8 14 15

…

RPI US$ RPI US$

Periodo de Construcción(Etapa Pre-Operativa)

Primero se construye la infraestructura, luego se obtiene el derecho a cobrar una retribución a través del RPI

Inversión US$

Remuneración Por Inversiones(RPI):

Pago destinado para retribuir el programa de inversiones

21 3

CONTRIBUCIÓN

DE ASEGURADOS

Remuneración por Inversiones (RPI)

0 4 5 6 7 8 29 30

…

RPMO US$ RPMO US$

Una vez construida la infraestructura, se genera la obligación de mantenimiento, por la cual se puede cobrar una retribución a través del RPMO.

Remuneración Por Mantenimiento (RPMO):Pago destinado para retribuir el programa de operación y mantenimiento.

21 3

CONTRIBUCIÓN

DE ASEGURADOS

REMUNERACIÓN POR MANTENIMIENTO Y OPERACIÓN (RPMO)

Fase Operativa

Recuperación de Costos de Operación y Mantenimiento

0 1 2 3 4 5 14 15

RPI Infraestructura

… RPMO Servicio AsistencialRPMO Servicio No Asistencial

16 17 29 30

RPI equipamiento

RPMO Servicio Asistencial

RPMO Servicio No Asistencial

…

…

…

…

…

38CAPITA INTEGRAL CAPITA OPERACION




PERU

DE LA EVALUACION, SUPERVISION Y CONTROL

EN ESSALUD

ESTANDARES INICIALES

ESTANDARES MAXIMOS DE ATENCION DE DEMANDA

• Nº consultas máxima por hora de prof de la salud.

ESTANDARES MINIMOS EN CUIDADOS INTENSIVOS

• Nº Médico, enfermera, técnico / paciente en UCI

EQUIPO BASICO DE GUARDIA EN EMERGENCIA

• Nº profesionales de la salud y especialidades en equipo de guardia.

ESTANDARES DE ATENCION DE ENFERMERIA

• Nº hs enfermera x paciente según grado de dependencia

CUMPLIMIENTO E PROTOCOLOS

• Clínicos de los 10 primeros daños x especialidad

• De nutrición

• De higiene hospitalaria

• De esterilización

• De atenciones de emergencia

EVALUACION POR INDICADORESINDICDORE

S DE SUPERVISI

ON

DE SATISFACCION

DE CALIDAD

DE RESULTA

DOS

DEL USUARIO

DEL SERVICIO

OPORTUNIDAD DE LA ATENCION

SEGURIDAD DEL

PACIENTE

DISMINUCION

COMPLICAC DEL

EMBARAZO

DISMINUCION DE

MORTALIDAD POR CANCER

DISMINUCION DE

CANCER PRIORITAR

IO

DISMINUCION DE

COMPLICACIONES POR DM E HTA

POBLACION PROTEGIDA

DIFERIMENTO

EMBALSE

DISPENSACION

REFERENCIAS

CUMPLE PROTOCOL

OS

COMPLICACIIONES

HOSPITALARIAS

INFORMACION

GRADO DE SATISFACC

ION

QUEJAS

A

B

C

INMUNIZACIONOES

CNS

CPN

OTRO

PACTES EN NEFROPROTECCION

PACTES EN TX CON

PROTOCOLO VALIDO

COBERTURA DE

MAMOGRAFIA

COBERTURA DE

PROSTATA

COBERTURA DE PAP

DETECCION TEMPRANA

TIEMPO DE INICIO DEL TRATAMIE

NTO

MORTALIDAD

MATERNA

COMPLICACIONES

TASA DE CESAREA




PERU

PROYECTOS DE APP EN ESSALUD

Programa de APPs – Hospitales

Hospital IIICentro de

Atención Primaria

Red Sabogal Red Sabogal

Hospital III

Red Rebagliati

Hospital III

Red Almenara

Torre de

Consultorios

Externos

3 Redes de

Lima

PAGO CAPITADO POR POBLACION

ADSCRITA

PAGO X SERVICIO O DAÑO RESUELTO CON PRODUCCION MINIMA GARANTIZADA

ADJ.

ADJ.

E/P.

INT.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

Documents

ASOCIACIONES PÚBLICAS PRIVADAS ESSALUD - … · essalud - peru. antecedentes institucionales - situacion de la demanda ... plan de emergencia y desembalse (octubre 2006 - abril 2007)