ASOCIADA A MORBILIDAD MATERNA EN E GESTANTES …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

“OBESIDAD PREGESTACIONAL COMO CONDICIÓN

ASOCIADA A MORBILIDAD MATERNA EN

GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELÉN

DE TRUJILLO”

TESIS: PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR: ERICK ARTURO CONTRERAS MARQUINA

ASESOR: DR. ALDAVE PAREDES, PEDRO GABRIEL

TRUJILLO- PERÚ

2014

TRUJILLO- PERÚ

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A DIOS, porque ha estado conmigo a cada paso

que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar.

A MIS AMADOS PADRES ISABEL Y SANTOS, quienes a lo

largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación

siendo mi apoyo en todo momento, quienes con su

tenacidad y lucha incesante han hecho de ellos el gran

ejemplo a seguir y destacar.



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AGRADECIMIENTO

A MI ASESOR

Dr. PEDRO GABRIEL ALDAVE PAREDES por toda la paciencia y su valioso

tiempo. Excelente profesional quien me brindó conocimientos que fueron de

gran ayuda para el desarrollo de este proyecto.

A MAESTROS DE MI QUERIDA ALMA MATER

“FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT”

Porque supieron impartir conocimiento y experiencia, quienes me

recordaron que el enfermo es nuestro prójimo y que la mejor recompensa

de un médico es la sonrisa sincera de aquel a quien brindamos nuestro

conocimiento.



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INDICE

RESUMEN ……………………………………………………………………………...…4

ABSTRACT……………………………………………………………………………..…5

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….…..….6

MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………….....17

RESULTADOS………………………………………………………………………..….29

DISCUSIÓN………………………………………………………………….………..…42

CONCLUSIONES…………………………………………………………….……..…...50

RECOMENDACIONES…………………………………………………………….....…51

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………….…...…52

ANEXOS………………………………………………………………………….…...…55

ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN………………………..57



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RESUMEN

Objetivo: Demostrar que la Obesidad pregestacional es una condición asociada a

morbilidad materna en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional,

retrospectivo, de cohortes. La población de estudio estuvo constituida por 104

gestantes según criterios de inclusión y exclusión establecidos distribuidos en dos

grupos: con y sin obesidad pregestacional.

Resultados: El analisis estadistico para la variable obesidad pregestacional en

relacion a las variables en estudio: morbilidad materna (RR: 3 , p<0.01), diabetes

gestacional (RR: 2 ; p>0.05), preeclampsia leve (RR. 3.5; p<0.05), preeclampsia

severa (RR: 5 , p<0.05), embarazo en vias de prolongacion (RR: 3.5 ; p<0.05),

embarazo prolongado (RR: 4; p<0.05).

Conclusiones: La Obesidad pregestacional es una condición asociada a morbilidad

materna, preeclampsia leve, preeclampsia severa, embarazo en vías de prolongación y

embarazo prologado. La Obesidad pregestacional no es una condición asociada a

diabetes gestacional en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.

Palabras Clave: Obesidad pregestacional, morbilidad materna.



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ABSTRACT

Objective: Demostrate if pregestational obesity is a associated condition to maternal

morbility in pregnant women attending at Trujillo Belen Hospital.

Material and Methods: We made an analytic, observational, retrospective, cohorts.

The population were integrated by 104 pregnant women according to inclusion and

exclusion criteria set divided into two groups: with and without pregestational

obesity.

Results: The estadistical analysis about pregestational obesity related with another

patological conditions : maternal morbility (RR: 3 , p<0.01), gestacional diabetes

(RR: 2 ; p>0.05), mild preeclampsia (RR. 3.5; p<0.05), severe preeclampsia (RR: 5 ,

p<0.05), hiperdatia (RR: 3.5 ; p<0.05), prolongated gestation (RR: 4; p<0.05).

Conclusions: Pregestational obesity is an asociated condition to maternal morbility,

mild preeclampsia, severe preeclampsia, hiperdatia, prolongated gestation.

Pregestational obesity is not an asociated condition to gestational diabetes.

Keywords: Pregestational obesity, maternal morbility.



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I. INTRODUCCIÓN

1.1. Marco teórico:

La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o

excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El exceso de peso corporal

es el sexto factor de riesgo que contribuye a la carga global de enfermedad en todo el

mundo. Basándose en el índice de masa corporal (IMC) expresado como el peso en

kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2), la Organización

Mundial de la Salud define el sobrepeso cuando este índice es superior a 25 y la

obesidad cuando es igual o superior a 30. Estos umbrales sirven para las evaluaciones

individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crónicas en la

población aumenta incluso a partir de un IMC de 211.

Los últimos cálculos de la OMS indican que en el 2005 había en todo el mundo

aproximadamente 20 millones de menores de 5 años y 1600 millones de adultos con

sobrepeso, y al menos 400 millones de adultos obesos. Además, este organismo

calcula que en el 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de adultos con

sobrepeso y más de 700 millones con obesidad. Aunque antes se consideraba un

problema exclusivo de los países de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad están

aumentando rápidamente en los países de ingresos bajos y medios sobre todo en el

medio urbano2.



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La obesidad es un problema de salud grave que plantea un desafío significativo

para la salud individual y pública. En América Latina más del 50% de la población

adulta tiene sobrepeso u obesidad. Esta epidemia de obesidad no excluye a las

mujeres en edad reproductiva o embarazadas. La prevalencia de sobrepeso y

obesidad en mujeres en edad reproductiva (20-39 años) se ha incrementado a más del

doble en los últimos 30 años, con lo que actualmente dos tercios de esta población

presentan sobrepeso y un tercio obesidad. La ganancia de peso gestacional es un

fenómeno complejo, influenciado no sólo por cambios fisiológicos y metabólicos

maternos, sino también por el metabolismo placentario3 .

La obesidad durante el periodo gestacional se ha asociado a un aumento de

riesgo materno y fetal. No está bien establecido si la obesidad es una causa directa de

las complicaciones gestacionales, o si la asociación entre obesidad y otros factores de

riesgo asociados (como diabetes pregestacional o hipertensión arterial) es la

responsable de los problemas que pueden aparecer. No existen estudios aleatorizados

que demuestren esta asociación, pero hay datos indirectos que sugieren una relación

causal4.

Se ha demostrado la asociación entre obesidad y alteraciones hipertensivas

durante la gestación. El peso materno y el índice de masa corporal (IMC) son factores

de riesgo independientes para preeclampsia, así como otros trastornos hipertensivos.

El mecanismo por el cual se produce es desconocido. Se ha sugerido que los cambios



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fisiopatológicos asociados a la obesidad, como la insulinorresistencia, hiperlipidemia

o la inflamación subclínica, podrían ser los responsables de tal asociación5.

La preeclampsia es un desorden hipertensivo relativamente común durante el

embarazo y que está asociado a graves consecuencias maternas y perinatales, es

definida como un aumento de la presión arterial por encima de 140/90, en por lo

menos dos ocasiones (o elevación de la presión sistólica en más de30 mmHg y/o

diastólica en más de 15 mmHg, con respecto a los niveles basales antes del embarazo)

y proteinuria mayor o igual a 0,3 g/24 h (ó 0,1 g/dL)6.

Algunos autores han concluido que la obesidad materna antes del embarazo es

un factor condicionante de preeclampsia y otros, describieron, en estudios realizados

en Zimbabwe, una asociación significativa entre la obesidad materna pregestacional y

la presencia de preeclampsia, observando mayor riesgo si la mujer es de raza negra y

primigesta. También se describe una mayor tendencia a la aparición de preeclampsia

e hipertensión transitoria en gestantes con obesidad pregestacional6,7

.

La diabetes mellitus gestacional (DMG) complica del 8 al 12% de los embarazos

en México y junto con la presencia de intolerancia a la glucosa durante la gestación;

se relacionan con complicaciones perinatales y con un alto riesgo de desarrollar

obesidad y DM2, posteriormente, tanto en la madre como en el niño. La obesidad se

ha asociado con un elevado riesgo de padecer diabetes mellitus gestacional. El índice

de masa corporal pregestacional tiene mayor asociación que la ganancia de peso

gestacional elevada con padecer DMG e intolerancia a la glucosa en el embarazo8.



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El embarazo es considerado un estado diabetogénico, y comenzarlo con

sobrepeso u obesidad origina un aumento de la resistencia a la insulina, lo que

ocasiona agotamiento de la capacidad de las células ß de secretar la cantidad de

insulina requerida por el embarazo, aumentando el riesgo de desarrollar diabetes

durante la gestación9.

Todas las condiciones mencionadas responden a múltiples factores, muchos de

ellos no modificables; las características nutricionales en cambio se pueden modificar

con el fomento de una alimentación y estilos de vida saludables, los que deben

promoverse a través de toda la vida, pero especialmente en el período reproductivo de

la mujer. La consecuencia lógica de este hecho es que el esfuerzo de lograr un índice

de masa corporal normal debe hacerse en el período preconcepcional y no durante la

gestación, donde una restricción calórica importante aumenta los riesgos de

mortalidad perinatal10

.

En el año 2011 y 2012 se realizaron estudios el Reino Unido y Norteamérica donde

relacionaron la obesidad pregestacional y la prolongación del embarazo concluyendo

que existe mayor riesgo de la complicación materna en gestantes con obesidad

pregestacional a comparación de gestantes que no presentaban el factor de obesidad

pregestacional. 18, 19



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1.2 Antecedentes:

Atalah en Chile en el 2004 publicó una investigación con la finalidad de

analizar la asociación entre obesidad materna y la evolución de la gestación y

bienestar fetal y cuantificar el riesgo correspondiente; a través de un diseño

prospectivo de cohortes en 883 gestantes observando que tomando como referencia

un índice de masa corporal superior a 30 el riesgo asociado en relación al desarrollo

de labor asistida (RR:1.9 IC 95%: 1.3-2.9),en relación al desarrollo de diabetes

gestacional (RR: 6.4 IC 95% 2.1-19.6), en relación al desarrollo de hipertensión

inducida por la gestación (RR:7.8 IC 95% 3.0-20.4) siendo asociaciones de

significancia estadística para todas las variables mencionadas (p <0.001)11

.

Yu en el 2006 en Londres describen en un artículo de revisión la asociación entre

la obesidad pregestacional y el desarrollo de morbilidad materna y neonatal en este

sentido refieren en su población una prevalencia de obesidad en mujeres en edad fértil

de 21%; grupo en el cual identificaron un riesgo 3 veces mayor de presentar una

perdida fetal y la necesidad de parto operatorio (20.7 respecto a 33.8% en las obesas

y 47.4% las pacientes con obesidad morbida); otros riesgos identificados

corresponden a preeclampsia (3.9 respecto 13.5% in las pacientes obesas) y el riesgo

para desarrollar tromboembolismo (0.05 respecto a 0.12% en las pacientes obesas)12

.

Roman en Francia en el 2007 publico una investigación con la finalidad de

comparar la incidencia de las complicaciones antenatales e intraparto, y los resultados



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neonatales entre las mujeres obesas pre-embarazadas; realizando el pareado de los

grupos por edad y grado de paridad. El estudio enroló a 2081 mujeres obesas y 2081

controles. Las incidencias de preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo y

crónica, así como la diabetes mellitus gestacional y crónica, aumentaron en el grupo

de mujeres obesas (p<0.001). El cuidado prenatal en las mujeres obesas requirió una

alta tasa de hospitalizaciones así como una alta tasa de tratamiento de insulina. Las

mujeres obesas eran más propensas a tener el parto por cesárea (p<0.001) 13

.

Stotland en el 2007 en Norteamérica llevó a cabo una investigación a través de

un diseño de cohortes retrospectivo en mujeres con gestaciones únicas en un total de

9336 casos de los cuales 47.4% correspondieron a las semanas 37 a 39; 42.7%

correspondieron a las semanas 40 y 41 y 5.4% correspondieron a gestaciones

prolongadas; identificando que en el grupo de gestantes obesas el 28.5% llegaron a

gestación hasta las 41 semanas mientras que en el grupo de no obesas el 21.9% llego

hasta esta semana (p<0.05); valores elevados de índice de masa corporal también se

encontraron asociados con mayores frecuencias de progresión hasta la semana 42

(p<0.01)14

.

Caughey en el 2009 en Norteamérica desarrolló una investigación con la

finalidad de identificar las condiciones relacionadas a prolongación de la gestación

valorando las gestaciones en las semanas 40 , 41 y 42 a través de un estudio

retrospectivo de cohortes en gestaciones a término, en un total de 119,162 mujeres

de las cuales el 45% presento la gestación durante las semanas 37 a 39 ; el 37% en la



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semana 40, el 15% en la semana 41 y el 3% presento gestación postérmino;

observando que la obesidad genera un riesgo de 1.29 (IC 95% 1.18-1.40) el cual

resulto de significancia estadística15

.

De la Calle en Chile en el 2009 desarrollo un estudio con el objeto de

determinar la asociación entre sobrepeso y obesidad pregestacional y el desarrollo de

complicaciones perinatales a través de un estudio transversal de 1.223 gestantes las

que se dividieron en tres grupos según el índice de masa corporal (IMC) al inicio del

embarazo: 482 con peso normal (IMC: 18,5-24,9 Kg/m2); 419 con sobrepeso (IMC:

25-29,9Kg/m2) y 322 con obesidad (IMC: ≥30Kg/m2). El número de inducciones del

parto fue mayor en las gestantes con obesidad (OR: 2,0; IC95% 1,8-2,9) con respecto

a las de peso normal. En el análisis de regresión logística multivariante (ajustando por

edad, diabetes e hipertensión gestacionales) persistió la asociación entre sobrepeso y

cesárea (OR: 2,1; IC95% 1,7-2,7) y entre obesidad y cesárea (OR: 3,0; IC95% 2,6-

3,8); y la frecuencia de diabetes gestacional en el grupo con obesidad y sin ella fue de

9.3% y 2.4% respectívamente16

.

Nava en el 2011 en Chile publico un estudio con la finalidad de determinar el

riesgo de presentar diabetes mellitus gestacional e intolerancia a la glucosa de

acuerdo con el índice de masa corporal pregestacional. En un total de 489 pacientes,

se clasificaron por índice de masa pregestacional clasificandolas en las siguientes

categorías: 9 pacientes con bajo peso, 194 con peso normal, 158 con sobrepeso y 128

con obesidad, siendo la edad gestacional promedio 31,3 ± 5,6 semanas. Las pacientes

con obesidad pregestacional presentaron un OR de 6,6 para desarrollar intolerancia a



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la glucosa (IC95% 2,83-15,66) y un OR de 8,8 para diabetes mellitus gestacional

(IC95% 4,05-19,51), comparadas con mujeres con peso pregestacional normal17

.

Arrowsmith en el 2011 en el Reino Unido publico un estudio con el objetivo

de investigar los efectos de la obesidad pregestacional en la via de parto y en la

necesidad de inducción de labor en gestación prolongada y complicaciones en el

intraparto y neonatales a través de un estudio de cohortes retrospectivas en un total de

29 224 pacientes con gestaciones únicas en las cuales se verifico gestación

prolongada en 3076 casos; observando que las gestantes obesas presentaron una

frecuencia significativamente más altas de requerir inducción de labor de parto con

necesidad de culminación de la gestación a través de cesárea en comparación con las

gestantes sin sobrepeso ni obesidad (38.7% versus 23.8% en primíparas ; 9.9%

versus 7.9% en multíparas , respectivamente) resultando estas diferencias de

significancia estadística (p<0.05). Respecto al embarazo prolongado este se produjo

en el 31% de las gestantes obesas y solo en el 16% de las gestantes no obesas18

.

Halloran en Norteamérica en el 2012 desarrolló un estudio con la finalidad de

examinar el efecto del peso pregestacional y la ganancia de peso materno en la

frecuencia de embarazo prolongado a través de un estudio de cohortes retrospectivas

en un total de 375,003 gestaciones únicas encontrando que los casos de gestación

durante las semanas 41 y 42 se incrementaron conforme aumentaba el peso

pregestacional (p<0.001) y conforme se incrementaba la ganancia de peso materno



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(p<0.001) en cuanto a los riesgo relativos encontrados estos fueron de 1.21 y 1.27

respectivamente19

.

1.3 Justificación:

Tomando en cuenta la creciente prevalencia de la obesidad en nuestra población

actual de manera global en ambos géneros y en todos los grupos etàreos y

encontrando que las mujeres en edad fértil están expuestas a esta condición

patológica; habiéndose documentado desde hace algún tiempo los mecanismos

fisiopatológicos por los cuales la obesidad condiciona riesgo en un gran grupo de

trastornos vasculares, endocrinos y considerando que la gestación aun siendo un

estado fisiológico condiciona a la mujer en una situación de vulnerabilidad frente a la

aparición de ciertas complicaciones algunas de las cuales podrían estar asociadas con

los valores de índice de masa corporal elevados; en vista por otro lado de la ausencia

de estudios en nuestro medio que investigan una asociación entre las variables

descritas es que nos planteamos realizar la presente investigación.

Los resultados de nuestra investigación permitirán de verificarse la asociación

existente entre la obesidad y las complicaciones evaluadas; hacer énfasis en la

aplicación de estrategias educativas con la finalidad de mejorar el hábito nutricional

de la mujer en edad fértil con la intención de minimizar el riesgo de desarrollar las

morbilidades descritas anteriormente.



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1.4. Enunciado del problema:

¿Es la Obesidad pregestacional una condición asociada a morbilidad materna en

gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo?

1.5. Hipótesis:

Hipótesis nula:

La Obesidad pregestacional no es una condición asociada a morbilidad materna en

gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.

Hipótesis alternativa:

La Obesidad pregestacional es una condición asociada a morbilidad materna en


1.6. Objetivos:

Objetivo general

Demostrar que la Obesidad pregestacional es una condición asociada a morbilidad

materna en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.



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Objetivos específicos

o Determinar y comparar en gestantes con y sin obesidad pregestacional la

frecuencia de diabetes gestacional.


frecuencia de preeclampsia leve.


frecuencia de preeclampsia severa.


frecuencia de embarazo en vías de prolongación.


frecuencia de embarazo prolongado.



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II. MATERIAL Y METODOS

Población diana:

Total de gestantes hospitalizadas en el Departamento de Gineco-Obstetricia del

Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero - Junio 2013.

Población de estudio:

Total de gestantes hospitalizadas en el Departamento de Gineco-Obstetricia del

Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero – Junio 2013 y que cumplan

con los criterios de selección.

COHORTE EXPUESTA:

Criterios de Inclusión

1. Gestantes con obesidad pregestacional.

2. Gestantes entre 20 a 35 años de edad.

3. Gestantes en cuyas historias clínicas se puedan determinar las condiciones

consideradas como morbilidad materna.

Criterios de Exclusión



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1. Gestantes con ausencia de control prenatal en quienes no se pueda definir la

condición de obesidad pregestacional.

2. Gestantes en quienes el primer control prenatal sea posterior a 14 semanas.

3. Gestantes con comorbilidades previas a la gestación: neumopatias,

cardiopatías, hepatopatías, nefropatías, endocrinopatías, trastornos

hematológicos, tuberculosis, inmunodeficiencias.

COHORTE NO EXPUESTA:

Criterios de Inclusión

1. Gestantes sin obesidad pregestacional.

2. Gestantes entre 20 a 35 años de edad.

3. Gestantes en cuyas historias clínicas se puedan determinar las condiciones

consideradas como morbilidad materna.

Criterios de Exclusión

1. Gestantes con ausencia de control prenatal en quienes no se pueda definir la

condición de obesidad pregestacional.

2. Gestantes en quienes el primer control prenatal sea posterior a las 14

semanas



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3. Gestantes con comorbilidades previas a la gestación: neumopatias,

cardiopatías, hepatopatías, nefropatías, endocrinopatías, trastornos

hematológicos, tuberculosis, inmunodeficiencias.

Unidad de Análisis:

Cada una de las gestantes hospitalizadas en el Departamento de Gineco-Obstetricia

del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero – Junio 2013 y que cumplan

con los criterios de selección.

Unidad de Muestreo:

La historia clínica de cada una de las gestantes hospitalizadas en el Departamento de

Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero - Junio

2013 y que cumplan con los criterios de selección.

Tamaño muestral:

Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la formula

estadística para comparación de proporciones 20

:

(Z α/2 + Z β) 2 ( p1.q1+ p2.q2 )

n =

(p1-p2)2



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Donde:

p1 = Proporción de la cohorte expuesta que desarrollaron la morbilidad

obstétrica.

p2 = Proporción de la cohorte no expuesta que desarrollaron la morbilidad

obstétrica.

n = Número de pacientes por grupo

Z α/2 = 1,96 para α = 0.05

Z β = 0,84 para β = 0.20

P1 = 0.2318

.

P2 = 0.9418

.

De la calle en el 2009 en Chile encontró que la frecuencia de indicación de

diabetes gestacional en las gestantes con obesidad fue de 9.4% mientras que en

las gestantes sin obesidad fue de 2.3%.

Reemplazando los valores, se tiene:

n = 52

COHORTE EXPUESTA: (Gestantes con obesidad pregestacional) = 52 pacientes.

COHORTE NO EXPUESTA: (Gestantes sin obesidad pregestacional) = 52 pacientes.



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Diseño específico:

Analítico, observacional, de cohortes retrospectivo.

G1 O1 ,O2, O3 ,O4, O5, O6

P NR

G2 O1 ,O2, O3 ,O4, O5 O6

P: Población

NR: No randomización

G1: Gestantes con obesidad pregestacional

G2: Gestantes sin obesidad pregestacional

O1: Morbilidad materna

O2: Diabetes gestacional

O3: Preeclampsia leve

O4: Preeclampsia severa

O5: Embarazo en vías de prolongación

O6: Embarazo prolongado



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PASADO PRESENTE

MM: Morbilidad materna

GESTANTES CON OBESIDAD PREGEST. (COH EXP)

MUESTRA

GESTANTES SIN

OBESIDAD PREGEST.

(COH NO EXP)

MUESTRA

M PRESENTE M AUSENTE

M PRESENTE M AUSENTE



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Variables y escalas de medición:

VARIABLE

DEPENDIENTE

Morbilidad materna

Diabetes gestacional

Preeclampsia leve

Preeclampsia severa

Embarazo prolongado

Embarazo en vías de

prolongación

TIPO

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

ESCALA

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

INDICAD

ORES

H. clínica

H. clínica

H. clínica

H. clínica

H. clínica

H. clínica

INDICES

Si-No

Si – No

Si –No

Si –No

Si -No

Si -No

INDEPENDIENTE:

Obesidad pregestacional

Cualitativa

Nominal

H. clínica

Si-No

INTERVINIENTE

Edad materna

Edad gestacional

Cuantitativa

Cuantitativa

Discreta

Discreta

H. clínica

H. clínica

Años

Semanas



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Definiciones operacionales:

Obesidad pregestacional: Cuando el índice de masa corporal de la gestante sea

mayor a 30 kg/m2

tomando en cuenta el peso y la talla materna del primer control

prenatal siempre y cuando este se haya producido durante el primer trimestre de la

gestación actual2.

Morbilidad materna: Complicaciones que pueden afectar a la madre durante la

gestación, para el presente estudio se considerarán: diabetes gestacional, preeclampsia

leve, preeclampsia severa, embarazo prolongado, embarazo en vías de

prolongacion17

.

Diabetes gestacional: Se considerara cuando al realizar la valoración inicial de la

gestante se obtenga una glucemia basal ≥ 126 mg/dL o casual igual o ≥ 200 mg/d o

una hemoglobina glucosilada > 6.5%. Si no se con firma una diabetes manifiesta pero

se obtiene una glucemia basal igual o mayor de 92 mg/dL pero menor de 126 mg/dL

diagnostica diabetes gestacional. Si la glucemia basal es menor de 92 mg/dL, se

deberá realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 g de glucosa, entre

las semanas 24 y 28 de gestación interpretándose el resultado según el anexo 216

.

Preeclampsia: La preeclampsia se define como el hallazgo después de la semana 20

de embarazo (salvo enfermedad trofoblastica o hidrops) de hipertensión, acompañada

de proteinuria. Solo el 20% de las mujeres que desarrollan hipertensión por encima de

las 20 semanas serán diagnosticadas de pre eclampsia y el 80% restante se clasificara



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como hipertensión gestacional o transitoria, siendo la proteinuria el signo clínico

utilizado para diferenciar estas dos entidades17

.

Preeclampsia leve: Cuando existe una tensión arterial sistólica mayor o igual 140

mm Hg y menor a 160 mm Hg, la tensión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm

Hg y menor de 110 mm Hg en embarazo mayor o igual a 20 semanas, con proteinuria

en tirilla reactiva positiva, o proteinuria en 24 horas mayor o igual a 300mg hasta

menor de 5 gramos, y ausencia de signos, síntomas y exámenes de laboratorio que

indiquen severidad17

.

Preeclampsia severa: Cuando la tensión arterial sistólica es mayor o igual a 160 mm

Hg, y la tensión arterial diastólica mayor o igual de 110 mm Hg en embarazo mayor o

igual a 20 semanas, además proteinuria en 24 horas mayor o igual a 5 gramos o

proteinuria en tirilla reactiva +++ y presencia de uno de los siguientes signos,

síntomas y exámenes de laboratorio17

:

Vasomotores: cefalea, tinitus, acufenos, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.

Hemólisis.

Plaquetas menor a 100000 mm3.

Disfunción hepática con aumento de transaminasas.

Oliguria menor 500 ml en 24 horas.

Edema agudo de pulmón.

Insuficiencia renal aguda.

Embarazo prolongado: Gestación que llega a su fin después de haberse cumplido

las 42 semanas a más de edad gestacional19

.



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Embarazo en vías de prolongación: Gestación que llega a su fin entre las 41 y 42

semanas de edad gestacional15

.

Procedimiento:

Ingresaron al estudio las gestantes atendidas en el Departamento de Gineco-

Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero – Junio 2013 y

que cumplieron con los siguientes criterios de selección.

Se acudió al libro de ingresos del Servicio de Obstetricia en donde se registraron los

números de historias clínicas de las pacientes que cumplieron con los criterios de

selección y luego se procedió a:

1. Seleccionar por muestreo aleatorio simple las historias clínicas pertenecientes a

cada uno de los grupos de estudio.

2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio, las

cuales se incorporarán en la hoja de recolección de datos.

3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los

tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).

4. Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la

finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el

análisis respectivo.



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Análisis e interpretación de la información:

El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes hojas de

recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 20 los que

luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en gráficos

de relevancia.

Estadística Descriptiva:

Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias de las condiciones que forman

parte de la denominación: morbilidad materna en ambos grupos de estudio.

Estadística Analítica

En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2) para variables

cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de

equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).

Estadígrafo de estudio:

Dado que fue un estudio que evaluó la asociación entre 2 variables a través de un

diseño de cohortes; se obtuvo el riesgo relativo (RR) que ofrece la obesidad

pregestacional para cada uno de los elementos que conforman la morbilidad

materna en nuestra investigación.

Se realizó el cálculo del intervalo de confianza al 95% del estadígrafo

correspondiente.



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MORBILIDAD

MATERNA

SI NO

OBESIDAD

PREGESTACIONAL

SI A b

NO C d

RIESGO RELATIVO: a (a+b) / c (c+d)

Aspectos éticos:

El estudio contó con la autorización del comité de Investigación y Ética del Hospital

Belén de Trujillo y de la Universidad Nacional de Trujillo. Por ser un estudio de

cohortes históricas en donde solo se recogieron datos clínicos de las historias de los

pacientes; se tomó en cuenta la declaración de Helsinki II (Numerales: 11,12,14,15,22

y 23)19

y la ley general de salud (Titulo cuarto: artículos 117 y 120)20

.



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III.-RESULTADOS

Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos en el estudio.

Características Obesidad (n=52) Normopeso

(n=52)

Sociodemográficas

26.5

(20 – 32)

38.3

(37 – 42)

27.4

(21 – 31)

37.8

(37 – 42)

Edad materna:

- Promedio

- Rango

-

Edad gestacional:

- Promedio

- Rango

Morbilidad materna


Preeclampsia leve

40% (n = 21)

4% (n =2 )

13% (n = 7)

13% (n =7 )

2% (n = 1)

4% (n = 2)



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Preeclampsia severa

Embarazo en vías de

prolongación

Embarazo prolongado

10% (n =5 )

13% (n = 7)

15% (n =8 )

2% (n =1 )

4% (n = 2)

4% (n =2 )

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Archivo de historias clínicas: 2013.

Tabla Nº 2: Obesidad pregestacional como factor asociado a morbilidad materna en

gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:

IMC

Morbilidad materna

Total Si No

Obesidad 21 31 52

Normopeso 7 45 52

Total 28 76 104

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013

Chi Cuadrado: 11.72

p<0.01.

Riesgo relativo: 3

Intervalo de confianza al 95%: (1.56; 6.28)



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Gráfico Nº 1: Obesidad pregestacional como factor asociado a morbilidad materna en


La frecuencia de morbilidad materna en el grupo con obesidad pregestacional fue de

40% mientras que en el grupo con normopeso fue de 13%.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

OBESIDAD NORMOPESO

MORBILIDAD

SINMORBILIDAD



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Tabla Nº 3: Obesidad pregestacional como factor asociado a preeclampsia leve en


IMC

Preeclampsia leve

Total Si No

Obesidad 7 45 52

Normopeso 2 50 52

Total 9 95 104


Chi Cuadrado: 4.18

p<0.05.

Riesgo relativo: 3.5




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Gráfico Nº 2: Obesidad pregestacional como factor asociado a preeclampsia leve en


La frecuencia de preeclampsia leve en el grupo con obesidad pregestacional fue de


0

20

40

60

80

100

120

OBESIDAD NORMOPESO

P. LEVE

SIN P. LEVE



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Tabla Nº 4: Obesidad pregestacional como factor asociado a preeclampsia severa en


IMC

Preeclampsia severa

Total Si No

Obesidad 5 47 52

Normopeso 1 51 52

Total 6 98 104


Chi Cuadrado: 4.92

p<0.05.

Riesgo relativo: 5




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Gráfico Nº 3: Obesidad pregestacional como factor asociado a preeclampsia severa en


La frecuencia de preeclampsia severa en el grupo con obesidad pregestacional fue de


0

20

40

60

80

100

120

OBESIDAD NORMOPESO

P. SEVERA

SIN P.SEVERA



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Tabla Nº 5: Obesidad pregestacional como factor asociado a embarazo en vías de

prolongación en gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:

IMC

Embarazo en vías de prolongación

Total Si No

Obesidad 7 45 52

Normopeso 2 50 52

Total 9 95 104


Chi Cuadrado: 4.18

p<0.05.

Riesgo relativo: 3.5




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Gráfico Nº 4: Obesidad pregestacional como factor asociado a embarazo en vías de

prolongación en gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:

La frecuencia de embarazo en vías de prolongación en el grupo con obesidad

pregestacional fue de 13% mientras que en el grupo con normopeso fue de 4%.

0

20

40

60

80

100

120

OBESIDAD NORMOPESO

E. VIAS DEPROL.

E. NO ENVIAS DEPROL.



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Tabla Nº 6: Obesidad pregestacional como factor asociado a embarazo prolongado

en gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:

IMC

Embarazo prolongado

Total Si No

Obesidad 8 44 52

Normopeso 2 50 52

Total 10 94 104


Chi Cuadrado: 5.92

p<0.05.

Riesgo relativo: 4




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Gráfico Nº 5: Obesidad pregestacional como factor asociado a embarazo prolongado

en gestantes del Hospital Belén de Trujillo periodo Enero - Junio 2013:

La frecuencia de embarazo prolongado en el grupo con obesidad pregestacional fue

de 15% mientras que en el grupo con normopeso fue de 4%.

0

20

40

60

80

100

120

OBESIDAD NORMOPESO

E.PROLONGADO.E. NOPROLONGADO



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Tabla Nº 7: Obesidad pregestacional como factor asociado a diabetes gestacional en


IMC


Total Si No

Obesidad 2 50 52

Normopeso 1 51 52

Total 3 101 104


Chi Cuadrado: 0.452

p>0.05.

Riesgo relativo: 2




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Gráfico Nº 6: Obesidad pregestacional como factor asociado a diabetes gestacional en


La frecuencia de diabetes gestacional en el grupo con obesidad pregestacional fue de


0

20

40

60

80

100

120

OBESIDAD NORMOPESO

DIABETES

SINDIABETES



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IV.-DISCUSIÓN

En la presente investigación cabe resaltar que la totalidad de la muestra

estudiada correspondió a 104 gestantes y como correspondía a un estudio de cohortes

retrospectivas fue dividida en 2 grupos según la variable independiente siendo la

distribución de 52 con obesidad pregestacional y 52 sin esta característica; de esta

manera se desarrolló el análisis del factor en estudio y respecto a las condiciones

dependientes estas fueron 6; todas ellas variables categóricas; por otro lado tener en

cuenta que todas ellas fueron condiciones que pudieron ser fácilmente identificables

en las historias clínicas de manera bastante precisa para determinar su presencia o

ausencia.

En el primer cuadro podemos observar algunos datos representativos de los

grupos en comparación respecto a ciertas variables intervinientes en la presente

investigación; respecto a la variable edad materna encontramos una distribución

uniforme de la misma en ambas cohortes; lo que se pone de manifiesto al observar los

promedios de edades (26.5 y 27.4 años) con una diferencia de poco menos de un año

entre los mismos; y esto tiene su correlato en los rangos de valores entre los cuales se

ubicaron las edades de los pacientes en ambos grupos los que vienen siendo bastante

similares; un situación similar se verifica en relación a las edades gestacionales (38.3

y 37.8 semanas) con una diferencia no significativa; todo lo cual caracteriza una

condicion de uniformidad entre los grupos de estudio lo que representa un contexto

apropiado para efectuar comparaciones.



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En los siguientes cuadros hacemos efectivo el análisis que nos permitirá ir

verificando la asociación entre los elementos de morbilidad en estudio y la obesidad

pregestacional; que es lo que distingue a la muestra en 2 grupos de estudio; así

encontramos que para la categoría morbilidad materna se evidencia un riesgo relativo

de 3, el cual traduce la significancia estadística necesaria como para expresar

además un riesgo en toda la población de estudio (p<0.01) lo cual fue verificado en

este caso y en las demás variables en lo sucesivo por medio de la aplicación del test

chi cuadrado que pone de manifiesto que la influencia del azar en los hallazgos

obtenidos en la muestra es menor del 1%; un escenario similar es observado para las

variables preeclampsia leve y severa en cuyos casos los riesgos relativos fueron de

3.5 y 5 respectivamente, riesgos que son significativos pues pueden extrapolarse a

toda la población; lo que es suficiente para considerar a estas condiciones como

asociadas a la obesidad pregestacional.

Respecto a los antecedentes identificados en la revisión bibliográfica podemos

mencionar los conceptos expresados por Atalah en Chile en el 2004 quien publicó

una investigación con la finalidad de analizar la asociación entre obesidad materna y

la evolución de la gestación a través de un diseño prospectivo de cohortes en 883

gestantes observando que tomando como referencia un índice de masa corporal

superior a 30 el riesgo asociado en relación al desarrollo de hipertensión inducida por

la gestación fue: RR:7.8 IC 95% 3.0-20.4; (p <0.001)11

.

En este caso el referente descrito desarrolla su análisis en una población

idéntica a la nuestra en muchos aspectos tales como aspectos étnicos,

sociodemográficos y de realidad sanitaria, aun cuando es un estudio de hace casi una



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década de antigüedad resulta interesante el que haya utilizado un diseño similar al

nuestro aun cuando su tamaño muestral es claramente superior y en cuanto a las

tendencias identificadas podemos verificar la coincidencia al asignar significancia a

la asociación obesidad pregestacional y preeclampsia.

También reconocemos las tendencias descritas por Yu en el 2006 en Londres

quien describe en un artículo de revisión la asociación entre la obesidad

pregestacional y el desarrollo de morbilidad materna con una prevalencia de

obesidad de 21%; grupo en el cual identificaron un riesgo 3 veces mayor de presentar

preeclampsia (3.9 en las gestantes no obesas respecto 13.5% in las pacientes obesas);

p<0.0512

.

En este caso la población tomada en cuenta guarda importantes diferencias por

ser un país desarrollado de un continente europeo, aun así se aprecia que su

antigüedad es menor que en el caso anterior y en cuanto a la estrategia de análisis en

este caso el estudio de referencia corresponde a un artículo de revisión en el que

coincidentemente al nuestro, queda clara la asociación entre obesidad pregestacional

y enfermedad hipertensiva del embarazo; siendo los porcentajes obtenidos bastante

cercanos a los identificados en nuestro estudio.

Hacemos referencia también a la información proporcionada por Roman en

Francia en el 2007 quien publicó una investigación con la finalidad de comparar la

incidencia de las complicaciones antenatales e intraparto, y los resultados neonatales

entre las mujeres obesas pre-embarazadas; en 2081 mujeres obesas y 2081 controles.



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Las incidencias de preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo y crónica

aumentaron en el grupo de mujeres obesas (p<0.001). 13

.

En este caso resulta ser una población con características bastante diferenciadas

en relación a la nuestra por corresponder a un continente distinto con una realidad

socioeconómica disímil, aun cuando la investigación data de poco más de 5 años se

encuentra un tamaño muestral claramente superior al nuestro; lo cual garantiza una

mayor validez interna en las conclusiones y en este sentido se logra precisar una

asociación de significancia estadística entre obesidad pregestacional y todo el

espectro de desórdenes hipertensivos asociados a la gestación tan igual como lo

conseguido en nuestra serie.

Respecto al análisis de otras 2 variables categóricas como el embarazo en vías

de prolongación y el embarazo prolongado; ambas vinculadas en el sentido de

implicar retrasos en diferentes momentos de la historia natural de la gestación en

cuanto al termino de la misma y para quienes los riesgos relativos encontrados

fueron de 3.5 y 4 los cuales al ser expuestos al filtro estadístico correspondiente

generan un riesgo que tiene impacto en toda nuestra población y por consiguiente se

afirma que tiene la significancia estadística necesaria (p<0.05) para comportarse

como aspectos de morbilidad materna asociados a obesidad pregestacional.



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Reconocemos las conclusiones a las que llego Stotland en el 2007 en

Norteamérica quien llevó a cabo una investigación a través de un diseño de cohortes

retrospectivo en mujeres con gestaciones únicas en un total de 9336 casos;

identificando que en el grupo de gestantes obesas el 28.5% llegaron a gestación hasta

las 41 semanas mientras que en el grupo de no obesas el 21.9% llego hasta esta

semana (p<0.05); valores elevados de índice de masa corporal también se encontraron

asociados con mayores frecuencias de progresión hasta la semana 42 (p<0.01)14

.

En este caso el contexto poblacional tomado en cuenta por los investigadores es

distinto del nuestro aun cuando tiene una antigüedad poco mayor de 5 años utiliza un

diseño común al empleado en nuestra serie e incluye a un número considerablemente

mayor de individuos encontrando en cuanto a las asociaciones entre las variables en

estudio resultados coincidentes con los nuestro en el sentido de relacionar la

obesidad pregestacional con una mayor frecuencia de gestaciones a las 41 semanas y

más allá de la semana 42.

En este sentido también tomamos en cuenta las tendencias descritas por

Caughey en el 2009 en Norteamérica quien desarrolló una investigación con la

finalidad de identificar las condiciones relacionadas a prolongación de la gestación a

través de un estudio retrospectivo de cohortes en gestaciones a término, en un total

de 119,162 mujeres de las cuales el 37% presento la gestación en la semana 40, el

15% en la semana 41 y el 3% presento gestación postérmino; observando que la



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obesidad genera un riesgo de 1.29 (IC 95% 1.18-1.40) para postmadurez el cual

resulto de significancia estadística15

.

En este caso el referente mencionado desarrollo su análisis en una población

de características bastante diferenciadas a la empleada en nuestra serie aun cuando es

una investigación reciente el tamaño muestral que utiliza es claramente superior al

nuestro y esto le confiere una gran validez interna en la determinación de los riesgos,

considerando además que valora la gestación durante las semanas 40, 41 y más allá

de esta y que describe la misma asociación y con el mismo grado de significancia

que lo expresado en nuestra serie.

En cuanto al análisis efectuado por Arrowsmith en el 2011 en el Reino Unido

quien publicó un estudio con el objetivo de investigar los efectos de la obesidad

pregestacional a través de un estudio de cohortes retrospectivas en un total de 29 224

pacientes con gestaciones únicas en las cuales se verifico gestación prolongada en

3076 casos; observando que respecto del embarazo prolongado este se produjo en el

31% de las gestantes obesas y solo en el 16% de las gestantes no obesas18

.

En este referente parecíamos nuevamente la limitación correspondiente a las

diferencias poblacionales siendo un estudio bastante contemporáneo pero que sin

embargo considera una muestra bastante superior que en nuestra serie interesa la

asociación observada respecto de las variables en estudio y aun cuando no se

especifican los valores de los estadígrafos la sola apreciación de los porcentajes deja



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entrever que al igual que en nuestro estudio la asociación de obesidad y embarazo

prolongado es significativa.

Por otro lado cabe destacar las apreciaciones descritas por Halloran en

Norteamérica en el 2012 quien desarrolló un estudio con la finalidad de examinar el

efecto del peso pregestacional y la ganancia de peso materno en la frecuencia de

embarazo prolongado a través de un estudio de cohortes retrospectivas en un total de

375,003 gestaciones únicas encontrando que los casos de gestación durante las

semanas 41 y 42 se incrementaron conforme aumentaba el peso pregestacional

(p<0.001)19

.

Al respecto este referente es relevante por cuanto es el más reciente de los que se

han podido identificar al margen de las importantes diferencias respecto de las

características poblacionales y del número de individuos tomados en cuenta para

conseguir la muestra se observa también el hecho de que no solo se analizó el efecto

de la obesidad pregestacional sino también de la ganancia excesiva de peso materno;

en este sentido la tendencia descrita es común a la nuestra y se aplica tanto para la

gestaciones de 41 semanas como a las gestaciones prolongadas.

Respecto a la condición diabetes gestacional; al evaluar el riesgo muestral

encontramos que la intensidad de este fue de 2 el cual corresponde al riesgo más bajo

encontrado para cualquier otro elemento de morbilidad materna; el cual al ser

expuesto al filtro estadístico correspondiente de manera similar que en los casos

anteriores no resulta suficientes como para proyectarse a toda la población de donde



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procede la muestra y por lo mismo no alcanza la significancia estadística

mínimamente requerida (p>0.05); siendo la única de las entidades mórbidas; de las 5

evaluadas; que no puede considerarse asociada a obesidad pregestacional en este

contexto especifico.

Finalmente en este sentido podemos mencionar las tendencias señaladas por

Nava en el 2011 en Chile quien determinó el riesgo de presentar diabetes mellitus

gestacional e intolerancia a la glucosa de acuerdo con el índice de masa corporal

pregestacional en 489 pacientes, observando que las pacientes con obesidad

pregestacional presentaron un OR de 6,6 para desarrollar intolerancia a la glucosa

(IC95% 2,83-15,66) y un OR de 8,8 para diabetes mellitus gestacional (IC95% 4,05-

19,51), comparadas con mujeres con peso pregestacional normal17

.

En este caso el estudio de referencia resulta de relevancia por cuanto corresponde

a una población de características bastante similares con la nuestra por corresponder

a un país en vías de desarrollo contiguo al nuestro además por el hecho de ser un

referente bastante contemporáneo sin embargo en este caso el diseño empleado fue el

de casos y controles y se puede observar un tamaño muestral casi 5 veces superior al

nuestro y en cuanto a la asociación entre las variables en estudio; en el caso del

referente mencionado se logra identificar significancia al riesgo observado en la

muestra entre obesidad y diabetes gestacional lo que sin embargo no es posible

alcanzar en nuestro análisis y en este sentido la explicación más probable tendría que

ver con las diferencias de los tamaños muestrales de la investigación mencionada y de

la nuestra, considerando sobre todo que la diabetes gestacional es una patología con

escasa prevalencia en nuestro medio.



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V.-CONCLUSIONES

1.- La Obesidad pregestacional es una condición asociada a morbilidad materna en


2.-La Obesidad pregestacional no es una condición asociada a diabetes gestacional

en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.

3.-La Obesidad pregestacional es una condición asociada a preeclampsia leve en


4.-La Obesidad pregestacional es una condición asociada a preeclampsia severa en


5.-La Obesidad pregestacional es una condición asociada a embarazo en vías de

prolongación en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.

6.-La Obesidad pregestacional es una condición asociada a embarazo prolongado en




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VI.-RECOMENDACIONES

1. La presencia de las asociaciones encontradas debieran ser tomados en cuenta en la

población gestante y su presencia orientar la decisión de emprender estrategias de

monitoreo estricto y para reducir la frecuencia de morbilidad materna en este tipo

de pacientes.

2. La intervención pronta sobre esta condición patología, a través de programas

preventivos y educativos en salud primaria debiera ser considerada por el personal

a cargo de estos pacientes; con la finalidad de disminuir el riesgo de los elementos

de morbilidad estudiados.

3. Dada la importancia de confirmar las asociaciones descritas en la presente

investigacion en otras poblaciones de nuestra localidad; se recomienda la

realización de estudios multicéntricos con mayor muestra, prospectivos con la

finalidad de obtener una mayor validez interna en su determinación.



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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Sukalich%20S%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Mingione%20MJ%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Glantz%20JC%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstract

javascript:AL_get(this,%20'jour',%20'Am%20J%20Obstet%20Gynecol.');

54

20. Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New

York: Springer-Verlag publishers; 2006.p78.

21. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la

18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por

la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea

Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica

Mundial, Hong Kong, septiembre de 2009.

22. Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Peru :20

de julio de 2007.



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VIII. ANEXOS

ANEXO N° 1

“Obesidad pregestacional como factor de riesgo de morbilidad materna en gestantes

atendidas en el Hospital Belén de Trujillo”

HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

Nº de Registro: .................................

1. Edad de la madre: ................... ( años )

2. Sexo del RN: ( M ) ( F )

4. Resultado materno adverso ( SI ) ( NO )

5. Tipo de morbilidad:

- Preeclampsia leve ( )

- Preeclampsia severa ( )

- Diabetes gestacional ( )

- Embarazo prolongado ( )

- Embarazo en vías de prolongación ( )



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ANEXO 2



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ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN.

ANEXO Nº 2

EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.

TESIS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………….............................................................

1. DE LAS GENERALIDADES:

El Título.

……..….………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

Tipo de Investigación:

…………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………

…….…………………………………………………………………........

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:



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Antecedentes:……………………………………………………………………

Justificación:..........................................................................................................

Problema:………………………………………………………………………..

Objetivos:……………………………………………………………………….

Hipótesis:………………………………………………………………………

Diseño de Contrastación:……………………………………………………….

Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………

Análisis Estadístico: …………………………………………………………….

3. RESULTADOS:………………………………………………………………..

4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………………

5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………..



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7. RESUMEN:……………………………………………………………………

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………

9. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………

10. SUSTENTACIÓN

10.1Formalidad:…………………………………………………………………………

10.2 Exposición:………………………………………………………………………….

10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………………………

CALIFICACIÓN:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Presidente: Dr.……………………........…………………….…………............................



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Grado Académico:………………………………………………………….......................

Secretario: Dr.………………………………………………………..................................

Grado Académico:…………………………………………….…………….....................

Miembro:Dr.……………………..........…….…..……..………………………………….

Grado Académico: ……………………….……………………..……………..................



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ANEXO Nº 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el

espacio correspondiente:

a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.

TESIS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………

1.- DE LAS GENERALIDADES:

El Titulo:…………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

Tipo de Investigación…………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………

2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes: …………………………………………………………………………….

Justificación:………………………………………………………………………………



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Problema:…………………………………………………………………………………

Objetivos:…………………………………………………………………………………

Diseño de Contrastación:…………………………………………………………………

Tamaño

Muestral:…………………………………………………………………………………..

Análisis Estadístico:……………………………………………………………………....

3.- RESULTADOS:……………………………………………………………………..

4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………...

5.- CONCLUSIONES:………………………………………………………………….

6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………….

………………...............................................................................................................

7.- RESUMEN:………………………………………………………………………….………………...



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8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………......

9.- ORIGINALIDAD:…………………………………………………………………..

10.- SUSTENTACIÓN:………………………………………………………………..

10.1 Formalidad:………………………………………………………………

10.2 Exposición:………………………………………………………………

10.3 Conocimiento:……………………………………………………………

………………………........

Nombre

Firma



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CONSTANCIA DE ASESORÍA DE TESIS

El Médico que suscribe Dr. Pedro Gabriel Aldave Paredes, Profesor Asociado a tiempo

completo del Departamento Académico de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de

Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, con N° de Código Docente-UNT: 4821,

deja constancia de asesoramiento al alumno del Séptimo año de Medicina de la Facultad de

Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo: ERICK ARTURO CONTRERAS

MARQUINA, con N° de Matrícula: 051800506, en la tesis titulada: “Obesidad

pregestacional como condición asociada morbilidad materna en gestantes atendidas en

el Hospital Belén de Trujillo”, la misma que he revisado y que reúne las condiciones

exigidas para la obtención del grado respectivo

Trujillo, Enero del 2014

______________________________

Dr, Pedro Gabriel Aldave Paredes

Código Docente-UNT: 4821



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ASOCIADA A MORBILIDAD MATERNA EN E GESTANTES …