ASOSIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TEMA: Enfermedad de Carrión

CURSO: Patología General

PROFESOR : Dr. ANGELES VILLANUEVA, Herbert

INTEGRANTES: López Lapa, William

Maille Lauwers, Rafael

FECHA: 02 de Octubre 

CICLO: V

TURNO: MB

SEMESTRE: 2013 – II

SEDE: San Borja

DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa producida por Bartonella bacilliformis, que parasita en los glóbulos rojos de la sangre humana.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

• Paciente no tratados• Mosquito presenta patrón 

estacional (marzo a junio)• El mosquito permanece infectante 

toda su vida (50-60 días)

Enfermedad bifásicaMortalidad: sistémica y bacteriemiaFiebre de la OroyaManifestación tardía por exantema (Verruga Peruana)

BARTONELLA BACILLIFORMIS

Bacilo Gram (-) Pleomórfico Intracelular (celulas endoteliales y eritrocitos)

Aeróbico No fermentativo Unipolar con 2 a 16 flagelos Crece a 28°C

Proteína Bb65 ha sido identificada como una de los principales antígenos específicos de B.

bacilliformis.

Factores de virulencia.La deformina.Motilidad.Las proteinas ialA e ialB.

EPIDEMIOLOGIA

• Infección endémica (Valles Andinos)

• Transmitido: Mosca flebótoma Lutzomyia Verrucarum

• Reservorio: Humano (B. bacilliformis)

Fuente: SAETTONE-LEON, Arturo. Verruga peruana. Dermatol. peru., may./ago. 2004, vol.14, no.2, p.121-133. ISSN 1028-7175

Vector: Lutzomyia spp

Lutzomyia verrucarum

Más pequeños

que un mosquito.

Coloración varía de pardo claro (rojizo o café) a

gris o negro.

Alimentación nocturna.

Sólo las hembras se

alimentan de sangre.

Requieren condiciones de

humedad.

PATOGENIA

• Transmitido por la picadura del vector (Inoculación)

• Bacterias penetran en el endotelio de los vasos sanguíneos y Proliferan

• Pueden llegan al Sistema reticuloendotelial (algunos organos).

Producen una intensa eritrofagocitosis (macrófagos y células histiocíticas), resultando una anemia hemolítica severa extra-vascular.

*Pacientes sobreviven: tienen lesiones hemangiomatosas cútaneas, donde hay celulas inflamatorias y proliferación endotelial.

HISTOPATOLOGÍALa reacción endotelial adopta tres modelos histólogos básicos.

1) Angiomatoso o de capilares abiertos: Forma clásicamente

descrita Similitud con el

granuloma piógeno y el angioma capilar

Neocapilares están bien constituidos e inclusos dilatados

HISTOPATOLOGÍA1) Angiomatoso o de capilares abiertos:

HISTOPATOLOGÍA2) Trabecular o cordoniforme:

La proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos

Los lúmenes vasculares no están definidos

Aspecto general es de trabéculas o cordones densos

Se puede comparar al hemangioma epiteliode

Se presenta en las formas anatómicas miliares, nodulares superficiales y nodulares profundas

Los cordones de las célula endotelial forman trabéculas separadas por el 

estroma laxo con células intersticiales.

HISTOPATOLOGÍA2) Trabecular o cordoniforme:

HISTOPATOLOGÍA3) Compacto o de tipo hemangioendotelioma epiteliode:

Modelo compacto, sólido o tipo “hemangioendotelioma”. Por debajo de un adelgazado epitelo se ve un manto homogéneo de proliferación celular que compromete la dermis y avanza al tej, subcutáneo.

Mayor actividad proliferativa endotelial

Formación mantos celulares densos con escasa o nula separación entre células y múltiples figuras mitóticas

Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode

Observan: cuerpos de Rocha-Lima

CLÍNICA

• Periodo de incubación: 3 semanas – máximo 2 a 14 semanas.

• Trastorno febril

• Bacteriémico e inespecífico sin anemia

• Anemia hemolítica grave y aguda

• Hepatomegalia

• Ictericia

• Colapso vascular

• Obnubilación

• Mialgias

• Artrialgias

• Linfadenopatía

• Dolor abdominal

↑ T°No demasiado

Fiebre alta (Infección incurrente)

CLÍNICALa historia natural de la enfermedad presenta dos fases, anémica y eruptiva con un periodo asintomático intermedio.

a) FASE ANÉMICA Período de incubación: 61 días (rango 10 a 210 día)Síntomas prodrómicos (inespecíficos); fiebre, malestar general,

escalofríos, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas, vómitos.Anemia severaHepatoesplenomegalia y linfadenopatia.Diagnóstico diferencialFase aguda cerca del 30% de los casos hospitalizados

presentan infecciones oportunistas intercurrentes

CLÍNICA

b) FASE ERUPTIVA

Presentarse después de la fase aguda o directamenteSíntomas: malestar general, cefalea, febrículas, artralgias y

mialgias o en forma asintomática.Lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo

púrpura o rojo violáceo y pueden sangrar.Curso de la enfermedad es prolongado (hasta 6 meses).Puede ser de tres tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea.

Tipos de Lesión1) MILIAR

Lesión localizada (dermis papilar y media)Frecuentemente múltiplePequeñas pápulas (<3mm de diámetro)Globulosas Rojo vivo)

Múltiples lesiones miliares (menores de 3 mm) y mulares (mayores de 5 mm) en la fase crónica de la enfermedad de Carrión o Verruga Peruana

Verruga Miliar Origen en el segmento papilar del plexo vascular superficial.

Histopatología

Tipos de Lesión2) NODULAR

Nódulos profundos sin cambios en la piel subyacenteExtienden hasta la hipodermisConocidas también como lesiones subdérmicas

Forma de presentación sub-dérmica de la Verruga Peruana

Verruga Nodular Profunda El asiento es la dermis reticular y         subcutánea, el origen es el plexo 

vascular.

Histopatología

Tipos de Lesión2) MULAR

Lesiones grandes y más profundasExtienden hasta la hipodermisSon tumoraciones mayores de 5 mm, eritematosas mayormente sésiles y erosionadas.

Lesiones verrucosas de tipo mular que pueden ser confundidas con Sarcoma de Kaposi.

Verruga Mular Dos zonas: a) inmediatamente debajo de la dermis y con aspecto laxo; b) Apariencia compacta o sólida, 

a  nivel de la dermis reticular profunda y subcutánea.

Histopatología

Tipos de Lesión

DIAGNÓSTICO

• Trastorno sistémico (con o sin anemia)• Aparición de lesiones cutáneas• Anemia profunda con reticulocitos exuberante• Trombocitopenia• Frotis de sangres (Giemsa)  Bacilos dentro de los eritrocitos• Biocuantificación serológicas• Biopsia(confirma el Dx)

HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO

DIAGNÓSTICO

BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS

LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A  LA 

IZQUIERDA.

CONFIRMAR DX.

COMPROMISO HEPÁTICO; FASE AGUDABILIRRUBINA

S

ELEVADAS

HEMOGRAMA

FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

Formas bacilares en los hematíes Formas cocoides y cocobacilares en los hematíes

Frotis de sangre

LEUCOCITO

Hematíe con cuerpo de Howell-Jolly

WrightGiemsa

Giemsa Giemsa

Formas cocoides y cocobacilares en los hematíes

Método F aguda F eruptiva Asintom

Histopatología - ++ -

I F I + ++ +

Cultivo de bx - ++

Frotis ++ + +

Hemocultivo ++ ++ +

Western blot + ++ +

ELISA + ++ +

P C R ++ ++ ++

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

Protrusión pequeña de crecimiento rápido

Color entre amarillo y rojo brillante

Forma de cúpula y frágil Superficie reluciente, húmeda o escamosa.

Puede sangrar con profusión en caso de traumatismo.

APARIENCIA

MULTINODULAR DE

LA LESIÓN

PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

Nódulos  vasculares compuestos    por un  vaso  mayor  del que  parten  los vasos menores  con una  estructura absorvente.

Verruga Peruana

Vista panorámica

Vista a mayor aumento

Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos y células plasmáticas escasas.

Tratamiento

• Transfusiones sanguíneas• Antibióticos  lograr defervescencia rápida

Complicaciones• Mortalidad (40%), por pacientes sin tratamiento• Infecciones bacterianas sobreañadida• Manifestaciones neurológicas y cardíacas.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

FALLA AL TRATAMIENTO

Pregunta N° 1: Es una característica principal de la reacción endotelial Angiomatoso:

a) Gran cantidad de leucocitos en el citoplasma

b) Aumento en la actividad proliferativac) Diferencia con el granuloma piógeno y el 

angioma capilard) Capilares con paredes menos nítidas y 

citoplasmas eosinófilos.

Pregunta N° 1: Es una característica principal de la reacción endotelial Angiomatoso:

a) Gran cantidad de leucocitos en el citoplasma

b) Aumento en la actividad proliferativac) Diferencia con el granuloma piógeno y el 

angioma capilard) Capilares con paredes menos nítidas y 

citoplasmas eosinófilos.

Pregunta N° 2: En la histopatología Trabecular, no presenta:

a) Proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos

b) Los lúmenes vasculares no están definidosc) Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen

indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode

d) Formaciones miliares y nodulares

Pregunta N° 2: En la histopatología Trabecular, no presenta:

a) Proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos

b) Los lúmenes vasculares no están definidosc) Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen

indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode

d) Formaciones miliares y nodulares

Pregunta N° 3: Es un modelo compacto y sólido, con cuerpo de Rocha-Lima y un epitelio adelgazado:

a) Hemangioendotelioma epiteliodeb) Cordoniformec) Capilares abiertosd) Miliar

Pregunta N° 3: Es un modelo compacto y sólido, con cuerpo de Rocha-Lima y un epitelio adelgazado:

a) Hemangioendotelioma epiteliodeb) Cordoniformec) Capilares abiertosd) Miliar

Pregunta N° 4: Responda Verdadero o Falso según la características de la fase Anémica:

a) VVFF b)FFVF c)FVFV d)VFVF

Presenta los tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea. Lesiones con superficie lisa, no dolorosas, pueden sangrar. Presenta un rango de 10 a 210 días en el período de incubación La enfermedad puede durar más de 6 meses

Pregunta N° 4: Responda Verdadero o False según la características de la fase Anémica:

a) VVFF b)FFVF c)FVFV d)VFVF

Presenta los tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea. Lesiones con superficie lisa, no dolorosas, pueden sangrar. Presenta un rango de 10 a 210 días en el período de incubación La enfermedad puede durar más de 6 meses

Pregunta N° 5: Correlacione

A. Verruga Peruana

B. Miliar

C. Nodular

D. Mular

a) CBDA b)ADBC c)CDBA d)CDAB

Se origina en segmento papilar del plexo vascular superficial

Se sienta sobre la dermis reticular y subcutánea

Es inmediata a la dermis y tiene un aspecto laxo

Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos 

Pregunta N° 5: Correlacione

A. Verruga Peruana

B. Miliar

C. Nodular

D. Mular

a) CBDA b)ADBC c)CDBA d)CDAB

Se origina en segmento papilar del plexo vascular superficial

Se sienta sobre la dermis reticular y subcutánea

Es inmediata a la dermis y tiene un aspecto laxo

Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos 

A. Coloración Wright

B. Hemograma

C. Bilirrubina elevada

D. Hemocultivo

Pregunta N° 6: Correlacione, según el tipo de diagnostico diferencial

a) BADC b)DABC c)BDAC d)ABCD

Es eficaz en la fase eruptiva 

Leucositosis con desviación a  la izquierda

Se observan cuerpos de Howell-Jolly en el hematíe

Daño hepático en la fase aguda

A. Coloración Wright

B. Hemograma

C. Bilirrubina elevada

D. Hemocultivo

Pregunta N° 6: Correlacione, según el tipo de diagnostico diferencial

a) BADC b)DABC c)BDAC d)ABCD

Es eficaz en la fase eruptiva 

Leucositosis con desviación a  la izquierda

Se observan cuerpos de Howell-Jolly en el hematíe

Daño hepático en la fase aguda