Dr. Josep Massons CireraEquipo de Atención Primaria Mataró 7, Barcelona.

Aspectos clave de la comunicación con el paciente con arteriopatía periférica y diabetes

DIABETES

Un paciente mejor entendido tambiénserá un paciente mejor atendido.

Comunicación en arteriopatía periférica

• La arteriopatía periférica es una complicación muy frecuente, sobre todo en pacientes de edad avanzada y con factores de riesgo cardiovascular. Produce una disminución de la calidad de vida y puede ser causa de amputaciones.

• La comunicación, como en otras complicaciones de la diabetes, debería incidir especialmente en la prevención y en actuar sobre los distintos factores de riesgo cardiovascular.

• En concreto, vamos a comentar aspectos relacionados con el diagnóstico precoz, el autocuidado y las complicaciones.

Empoderamiento

• Como abordaje general de la diabetes, y específicamente de la arteriopatía periférica, que está muy relacionada con cambios en el estilo de vida, se ha de conseguir que el paciente asuma el reto del control y el autocuidado de su enfermedad.

• Actualmente, uno de los modelos de más éxito en este sentido es el de decisiones compartidas1. En este modelo, las decisiones se toman conjuntamente con el paciente mediante una negociación continua de lo que podemos, aconsejamos y queremos hacer. Para ello, es necesario en primer lugar disponer de profesionales capaces de explicar de forma comprensible las enfermedades y de compartir con los pacientes las responsabilidades de la toma de decisiones.

1 Elwyn G, et al. J Gen Intern Med 2012;27(10):1361-7.

Diagnóstico precoz y autocuidado (1/4)

• Desde el momento en que se le diagnostica diabetes, el paciente ha de conocer y comprender su proceso. Ha de entender la importancia de prestar atención a los factores de riesgo y de hacer ejercicio; debe conocer los beneficios que este produce.

• Aquí son muy importantes la accesibilidad y el papel proactivo de enfermería como proveedor de educación diabetológica.

Factores de riesgo

Otros…

TabacoHTA

Diabetes mellitus

Dislipemia

Diagnóstico precoz y autocuidado (2/4)

• El paciente debe conocer los motivos por los que en las visitas exploramos sus pies y qué aspectos vamos a valorar (los estudios dicen que muchos pacientes no saben realizar el autocuidado del pie). Esta información ha de ser repetida.

Diagnóstico precoz y autocuidado (3/4)

2 Artola Menéndez S, et al (coords.). Consejos básicos sobre autocuidados para pacientes con diabetes tipo 2.

Servicio Madrileño de Salud. Disponible en:

http://www.redgdps.org/gestor/upload/file/guias/Top%20ten%20%20DM2_C%20Madrid.pdf

• Al paciente o a sus cuidadores se les debe explicar la importancia de una higiene adecuada (a veces cuesta hablar de higiene), qué se ha de buscar (especialmente en el caso de persones mayores con alteraciones visuales), cómo detectar pequeñas lesiones y por qué es fundamental no minimizarlas2.

Diagnóstico precoz y autocuidado (4/4)

• La clínica de la arteriopatía periférica muchas veces es atípica o no existe; por ello es importante hacer un interrogatorio dirigido a síntomas que puedan sugerir que hay una arteriopatía y explicar al paciente que, ante determinados cambios (cansancio de piernas, etc.), es necesario que consulte.

Situaciones especiales (1/2)

Precisa derivación, ya sea ordinaria, preferente o urgente.

Aquí es necesario explicar bien el proceso; si el paciente no accede

a la derivación, puede ser necesaria una notificación

sobrevalorada.

3 Rodríguez Sanz J, et al. FMC 2014;21 Supl 3:9-24.

Incidir en la prevención secundaria. Ejercicio físico,

cese de consumo de tabaco, importancia del cumplimiento medicamentoso. Aquí pueden

ser útiles elementos de motivación3.

Síntomas inicialesSíntomas de

afectación más grave

Situaciones especiales (2/2)

• La úlcera. Un proceso muchas veces duro y largo. El profesional ha de evitar seguridades prematuras («tranquilo, esto se solucionará en poco tiempo»). Es preciso potenciar las medidas de autocuidado que ha de realizar el paciente o su entorno, explicando los pasos de modo que el paciente no solo los copie, sino que también los entienda.

• Hay que ser muy próximo al paciente, con ayuda activa y soporte emocional y técnico.

Las amputaciones (1/2)

• Cómo dar una mala noticia (Bukman): en este caso, al tratarse en general de un proceso de larga evolución, es importante ir preparando al paciente (técnica de aclimatación) sobre su evolución.

• Debemos entender que las personas necesitamos tiempo para procesar determinadas situaciones (una amputación puede asimilarse al proceso de duelo).

• Volvemos a explicar la importancia del autocuidado.

• Damos soporte emocional y ayudamos a buscar soporte técnico.

Las amputaciones (2/2)

1) Preparar el contexto2) Qué sabe el paciente3) Qué quiere saber4) Compartir información5) Asumir reacciones6) Planificar el futuro

Preparar al paciente de forma progresiva para la mala noticia, con objeto de disminuir su impacto.

Malas noticias (Buckman) Técnica de aclimatación