ASPECTOS MDICO LEGALES DE LOS IMPLANTES DENTALES. MANEJO DE RIESGOS

ASPECTOS MDICO LEGALES DE LOS IMPLANTES DENTALES. MANEJO DE RIESGOSPaulina Lozano AvilaLa implantologa es una tendencia mundial, ha tenido un gran crecimiento ya que existen muchos tipos de implantes y materiales con los que se elaboran, han creado una gran expectativa en los pacientes.Los implantes pueden fracasar como todo tratamiento odontolgico por problemas con la osteointegracin o por la prtesis.

Si el paciente comprueba que el odontlogo fue el causante del fracaso, puede demandarlo. Principales reclamos por implantes: 1. Inadecuada evaluacin del caso, inadecuados estudios previos o problemas vinculados al consentimiento informado 2. Resultado esttico o funcional insatisfactorio 3. Falla del implante 4. Dao a estructuras vecinas Se observa que gran numero de las inconformidades y fracasos se debe a la mala seleccin y evaluacin de los pacientes candidatos a implantologa.

Es importante que el odontlogo identifique y discuta con sus pacientes las potenciales complicaciones del procedimiento para asegurar que se tengan expectativas razonables. En la planificacin del tratamiento se deberan considerar y documentar las condiciones sistmicas del paciente, las condiciones del sitio de implante y el diseo de la prtesis

Normalmente el tratamiento con implantes debe ser realizado por especialistas. Es frecuente el trabajo en equipo, en donde un cirujano realiza los procedimientos quirrgicos y un odontlogo rehabilitador. "Excepto en situacin de urgencia o circunstancias de excepcin, el dentista debe limitar su actividad al exclusivo mbito para el que se encuentre capacitado, y abstenerse de prcticas o actuaciones que sobrepasen sus conocimientos, habilidades o experiencia. Si se diera tal circunstancia, propondr que se recurra a otro compaero competente en la materia." Los conocimientos necesarion para la colocacin de implantes no puede ser adquirida en pocas horasSeleccin y evaluacin de los pacientesEn ocasiones los implantes no fallan por causas tcnicas sino por la condicin del paciente.La diabetes: no es una contraindicacin para el implante pero deber estar bien controlada y el paciente deber aceptar que el ndice de xito en estos casos es apenas menor que en aquellos que no padecen dicha afeccin.La osteoporosis: sin tratar es otra condicin comn que puede afectar negativamente el tratamiento. Por eso es importante en estos pacientes la realizacin de una densitometra sea para determinar la calidad del hueso en el sitio de implante.

Tabaquismo: alteracin de la mucosa dental es otro factor a considerar a la hora de planificar un implante. Si bien se pueden recomendar ciertas medidas para mejorar el xito de los implantes entre fumadores, los mismos deben ser advertidos de antemano del mayor riesgo de fracaso si continan con este hbito.Pacientes que han recibido radio o quimioterapia: El implante no est contraindicado en estos casos, se han descripto menores tasas de xito. El xito de la oseointegracin podra ser mejorado en estas situaciones aplicando terapia hiperbrica y difiriendo la ciruga 12 meses luego de la irradiacin.Condiciones cardiovasculares y trastornos de la coagulacin: por enfermedad o por medicacin anticoagulante, deberan tambin ser evaluados cuidadosamente.Enfermedades autoinmunes (Ej: Sjogren), requieren generalmente el tratamiento prolongado con corticoides, los cuales pueden dificultar la cicatrizacin y afectar la respuesta a las infecciones bacterianas.Aunque algunas enfermedades o padecimientos no son contraindicaciones absolutas para colocar un implante es muy importante comentar y aclarar el posible fracaso y mantenerse en comunicacin con el mdico de cabecera.Condiciones del Sitio de ImplanteAnte un eventual reclamo el odontlogo deber poder demostrar que adems de haber evaluado la condicin mdica general del paciente realiz un correcto anlisis del sitio de implante. Cantidad y calidad del hueso y la forma del reborde alveolar en el sitio de implantacin.Seleccin del material de implanteSe debe asegurar de tener un implante de calidad con proveedores de confianza y reconocido. El resultado final del implante debe ser tanto esttico como funcional.Ante una presunta mala praxis el odontlogo deber aportar pruebas de su accionar diligente, prudente. La documentacin ser el principal aliado del profesional. Una historia plagada de deficiencias y omisiones suele generar presuncin de culpa en los tribunales. Por lo que el profesional deber registrar la evaluacin clnica y odontolgica del paciente.

Deber mantener sus archivos por un plazo no menor a 10 aos.

Ser tambin importante que demuestre que brind la informacin suficiente al paciente como para permitirle tomar una decisin informada.