Aspiración manual endouterina (AMEU)La aspiración manual endouterina (AMEU) es un método seguro y eficaz para la

interrupción del embarazo, que consiste en la evacuación del contenido

del útero mediante el uso de un aspirador manual de plástico. Es adecuada para

el tratamiento del aborto incompleto para tamaños uterinos de hasta 12 semanas desde

la fecha de la última menstruación (incluidos la pérdida del embarazo, el aborto

espontáneo y la extracción de productos retenidos de un aborto inducido), aborto en el

primer trimestre (regulación menstrual) y biopsia endometrial.

Comparada con el método de aborto conocido como legrado uterino instrumental

(LUI), la AMEU requiere menos dilatación cervical y está asociada con menos pérdida

de sangre, estancias hospitalarias más cortas y menor necesidad de anestésicos. La

Organización Mundial de la Salud recomienda los métodos de aspiración endouterina

(ya sea manual o eléctrica) como métodos preferibles al legrado uterino instrumental.

La Calculadora de AMEU es una herramienta basada en la demanda, que constituye una

manera rápida y fácil de calcular las necesidades del inventario de instrumental de

AMEU en una unidad de salud.

Aspiración manual endouterina (AMEU)La aspiración manual endouterina es una técnica muy segura para practicar el aborto. Se

trata de una operación relativamente sencilla que dura cerca de 15 minutos. Generalmente

se utiliza anestesia local; sólo en casos excepcionales se requiere anestesia general.

Puede realizarse desde las primeras tres semanas del embarazo y hasta la semana 12.

El procedimiento consiste en dilatar el cuello del útero para introducir en él una cánula

flexible, parecida a un popote  y aspirar el contenido con una jeringa. El grosor de la cánula

y el grado de dilatación dependen de qué tan avanzado esté el embarazo, pero en general

la AMEU requiere un grado de dilatación muy bajo, lo que hace que el procedimiento sea

seguro.

La AMEU se puede practicar en cualquier clínica o consultorio ginecológico, siempre y

cuando exista el equipo necesario y se cuente con personal capacitado. La mujer

permanece en promedio dos horas en el consultorio porque debe esperar a que pase el

efecto de la anestesia y para asegurar que no sean excesivos el dolor o los cólicos.

Este método es, además, un recurso eficaz para atender las complicaciones derivadas de

abortos en proceso o incompletos. La mayoría de los abortos seguros que se practican hoy

en el mundo se realiza mediante el procedimiento de AMEU.

CianosisColoración azulada de la piel causada por la presencia de sangre desoxigenada en la red de capilares. Para ser apreciada por el ojo humano deben haber 4 a 6 gramos o más de hemoglobina reducida en la sangre capilar. Es la principal pista sobre los defectos cardiacos congénitos que dificultan la oxigenación de la sangre.

Semiológicamente la cianosis puede ser central y o periférica:

 Cianosis central es la cianosis de las membranas mucosas, en especial de la boca y la lengua y de las extremidades, especialmente del lecho unguial, con extremidades tibias. Es evidente al ojo humano cuando hay 5 gramos o más de hemoglobina reducida en la sangre arterial y una saturación arterial de oxígeno bajo 85%.   Estos pacientes pueden tener lecho unguial rojizo-violáceo y uñas en vidrio de reloj, aún siendo lactantes. En los niños morenos la cianosis puede enmascararse y debe fijarse en el color de la lengua, lecho unguial y mucosas. Siempre implica un cortocircuito de derecha a izquierda a nivel intracardiaco y o intrapulmonar.   Puede ser fisiológica hasta 20 minutos después del nacimiento por uso transitorio de los canales fetales y la presencia de hemoglobina fetal y posteriormente a este período implica una manifestación de grave patología cardiaca o pulmonar.   

Cianosis periférica es la cianosis de manos y pies también llamada acrocianosis. Esta presentación es bastante frecuente en neonatos y puede persistir por varios días después de nacer, especialmente en un entorno frío y no tiene significado patológico. En niños mayores también se presenta con un color azulado alrededor de la boca, nariz y ojos y ocurre por la

prominencia fisiológica de venas difusas alrededor de estas estructuras y de los pulpejos de los dedos. Esta red es sensible a fenómenos vasomotores transitorios especialmente en relación al

frío. Una causa patológica de acrocianosis es la constricción arterial cutánea producida por bajo débito cardiaco, el que es un mecanismo biológico de ahorro de flujo sanguíneo para

protección de órganos más vitales.

¿Qué es?

El síndrome urémico hemolítico (SUH) es una enfermedad causada por una bacteria productora de una toxina, que suele estar presente en los alimentos y en el agua. Tanto en niños como en adultos, esta es una enfermedad grave que trae muchas complicaciones y puede producir la

muerte.

¿Cómo se transmite?

Las personas pueden contraer esta bacteria de alimentos contaminados, como carne picada de vaca y aves sin cocción completa como las hamburguesas, salame, arrollados de carne, leche sin pasteurizar, productos lácteos elaborados a partir de leche sin pasteurizar, aguas contaminadas, lechuga, repollo y otros vegetales que se consumen crudos. También se puede producir el contagio de persona a persona por prácticas higiénicas inadecuadas. Otra vía de contagio es a través de aguas de recreación.

¿Cuáles son los síntomas?

El SUH puede presentarse a través de síntomas como diarrea, dolores abdominales, vómitos y otros más severos como diarrea sanguinolenta y deficiencias renales. La complicación de la enfermedad afecta particularmente a niños, ancianos y aquellos que, por padecer otras enfermedades, tienen su sistema inmunológico deprimido. En algunos casos, puede provocar la muerte.

¿Cuál es el tratamiento?

Una vez diagnosticado el SUH, el especialista propiciará lo que se denomina “tratamiento de soporte” a fin de contrarrestar los síntomas, en función de la edad, del nivel de gravedad y de la tolerancia a los medicamentos de cada paciente.

¿Cómo puede prevernise?

• Higiene durante el faenamiento del ganado;

• Aplicación de controles en los puntos críticos de la elaboración de alimentos;

• Lavado cuidadoso de frutas y verduras;

• Cocción de los alimentos a temperaturas que aseguren la destrucción de la bacteria;

• Evitar la contaminación cruzada en la elaboración de las comidas;

• Higiene personal;

• Evitar el hacinamiento en comunidades cerradas (jardines maternales, jardines de infantes, cárceles, etc.);

• No concurrencia a comunidades cerradas de personas con diagnóstico bacteriológico positivo;

• Evitar el uso de antimicrobianos y antidiarreicos, considerados factores de riesgo en la evolución de diarrea a SUH.

Hablemos de Cáncer

Recursos de comunicaciónEl síndrome antifosfolipídico (SAF) es una enfermedad autoinmune que se produce por una alteración en la coagulación de la sangre.   Puede

causar pérdidas de embarazos precoces o tardíos y su mal pronóstico durante el embarazo puede ser revertido mediante el diagnóstico y tratamiento oportunos de esta

patología.

Este síndrome produce un estado de hipercoagulabilidad causado por anticuerpos dirigidos contra los fosfolípidos de las membranas celulares.  Este estado provoca un aumento en la predisposición a la formación de coágulos intravasculares (trombosis) tanto en arterias como en venas como así también complicaciones relacionadas con el embarazo tales como abortos espontáneos, muerte fetal, partos pretérmino, o preeclampsia severa.

¿Qué son los anticuerpos antifosfolipídicos?

Son un conjunto de anticuerpos producidos erróneamente por el organismo  y que atacan componentes celulares.  Existen dos grupos de anticuerpos, los llamados anticuerpos anticardiolipinas dirigidos contra un componente de las membranas de las mitocondrias, la cardiolipina y los llamados anticoagulante lúpico, que son un grupo heterogéneo de anticuerpos dirigidos contra complejos fosfolípido-proteína que tienen la característica de dificultar la cascada de coagulación

¿Qué produce el síndrome antifosfolipídico?

Como consecuencia de la presencia de estos anticuerpos antifosfolipídicos durante el embarazo, la mujer embarazada puede tener problemas circulatorios, así como puede afectarse la circulación placentaria, comprometiendo de esta forma al bebé. También se originan alteraciones en la coagulación de la madre: disminución de las plaquetas  (sustancias imprescindibles para la coagulación sanguínea) y trombosis (obstrucción de vasos sanguíneos). 

Muchas mujeres pueden ser portadoras de SAF y  ni siquiera saberlo, ya que muchas veces pasa desapercibido y solo se manifiesta  por la pérdida de embarazos a repetición.

Las manifestaciones clínicas de este síndrome

Trombosis arterial o venosa Interrupción de embarazo (abortos a repetición o embarazos detenidos) Retardo en el crecimiento fetal intrauterino Partos prematuros Hipertensión arterial materna severa durante el embarazo (preeclampsia). 

Un tratamiento adecuado durante el embarazo disminuye las complicaciones materno-fetales.  Durante el embarazo esta enfermedad impediría  la normal implantación e irrigación de la placenta  dando como resultado una disminución en la llegada de nutrientes y oxígeno hacia el bebé pudiendo desencadenar los problemas antes mencionados.

¿Cómo se diagnostica?

Los estudios necesarios para confirmar el diagnóstico no se piden en forma rutinaria durante el control del embarazo.  El médico lo solicitará ante la sospecha clínica de este cuadro o en los casos en los que existiera antecedente obstétrico:

Una o más pérdidas de embarazo antes o después de las 10 semanas sin causa aparente.

Uno o más partos prematuros alrededor de las 34 semanas como resultado de hipertensión severa o insuficiencia placentaria (retardo de crecimiento del bebé).

Aborto habitual o recurrente (tres o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 10 semanas).

Los estudios que deberían solicitarse son:

Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolipinas. KPTT y tiempo de Quick Nivel de plaquetas en sangre VDRL  ( es él método de diagnóstico para sífilis, pero por una reacción cruzada

de los anticuerpos muchas veces se manifiesta como positivo)

Sólo si has tenido alguno de los antecedentes detallados tu médico investigará la presencia de síndrome antifosfolipídico.

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento se realiza con anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios y debe iniciarse desde la confirmación de embarazo.  Con el tratamiento adecuado el 75% de los casos evoluciona favorablemente.

El mismo consiste en:

Aspirina en bajas dosis 80- 120mg/día Anticoagulación con Heparina de bajo peso molecular

La heparina de bajo peso molecular debe aplicarse en forma subcutánea diariamente y debe monitorizarse mediante controles periódicos de sangre que solicitará el hematólogo que en conjunto con el obstetra seguirá tu embarazo.

En la mayoría de los casos tu obstetra  indicará la finalización del embarazo  mediante una cesárea una vez que tu bebé llegue al término o ante cualquier eventual complicación que pudiera aparecer. La heparina de bajo peso molecular debe suspenderse entre 24 y 48 hs antes de la cesárea programada.

Introducción

La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), también llamada púrpura trombocitopénica inmune, es la causa más común de trombocitopenia (TCP) en el primer trimestre del embarazo; se presenta aproximadamente en uno de cada 1.000 embarazos, lo que representa el 5% de todas las causas de TCP durante éste1,2. La patogenia de la PTI, al igual que en la mujer no embarazada, se basa en la presencia de anticuerpos contra las glucoproteínas (GP) de la membrana de las plaquetas, principalmente frente a la GPIIb-IIIa y la GPIb-IX, y en el aclaramiento del complejo anticuerpo plaqueta por parte del sistema reticuloendotelial3.

El diagnóstico de una PTI es fácil en el contexto de una mujer que tiene historia previa de TCP y que en la gestación actual presenta una TCP moderada o grave (recuento de plaquetas inferior a 50×109/l en el primer trimestre) con un progresivo descenso de la concentración de plaquetas a medida que avanza la gestación2. A pesar de todo, a veces es imposible distinguir una TCP gestacional de una PTI en una embarazada con una concentración de plaquetas levemente baja y sin historia previa de TCP. La utilidad de la determinación de anticuerpos frente a las glucoproteínas plaquetarias en este contexto aún hoy es bastante debatida4.

En el tratamiento de la PTI durante el embarazo se debe tener en cuenta a la gestante y al feto, pero el objetivo primario debe ser la mejoría de la TCP de la madre. Durante el embarazo, la necesidad de tratamiento va a depender de la concentración de plaquetas y de la clínica hemorrágica de la mujer. Así, en las fases iniciales de la gestación, en mujeres con un recuento de plaquetas superior a 30×109/l y sin hemorragia, no estaría indicado el inicio del tratamiento; sin embargo, cuando la TCP se agrava o bien aparecen signos de hemorragia, debe iniciarse el tratamiento2,5,6. Por otra parte, cuando la gestación llega a su término deben tomarse medidas más intensivas para intentar aumentar la concentración de plaquetas por encima de 50×109/l. Si en el momento del parto el recuento de plaquetas es superior a 50×109/l, es factible el parto vaginal sin incremento del riesgo de hemorragia; si el recuento de plaquetas es superior a 80×109/l, se puede realizar una anestesia locorregional sin aumentar el riesgo de hematoma epidural2,6,7.

El tratamiento de la embarazada con PTI es similar al de las mujeres no embarazadas. Los corticoides pueden considerarse el tratamiento de elección en esta situación5,6, a pesar de que algunos autores2 afirman que, cuando se prevé que el tratamiento con corticoides va a ser largo, es preferible la utilización de inmunoglobulinas ya que los corticoides aumentan la incidencia de hipertensión y exacerbación de la diabetes gestacional. Además, las inmunoglobulinas son útiles para incrementar de manera rápida la concentración de plaquetas como preparación para el parto.

Congreso Zoonosis

Un pulsómetro o monitor de ritmo cardíaco es un dispositivo que permite a un usuario medir su frecuencia cardíaca en tiempo real. Por lo general, consta de dos elementos: una correa transmisora para el pecho y un receptor de muñeca (que por lo general es un reloj). Los modelos más avanzados, además, miden la variabilidad del ritmo cardíaco para evaluar la capacidad física del deportista.

La cinta del pecho tiene el electrodos en contacto con la piel para controlar electrónicamente las pulsaciones del corazón (para más detalles ver Electrocardiograma). Cuando se detecta uno los latidos del corazón se transmite una señal de radio, que el receptor utiliza para determinar la frecuencia cardiaca. Esta señal puede ser un simple pulso de radio o una única señal codificada desde la correa de pecho, que impide que otro usuario cercano que use también un transmisor semejante reciba la señal (conocida como diafonía, un tipo de interferencia).