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Dr. Pedro T. Camel Valero
Director Ejecutivo del Hospital Santa Gema de Yurimaguas
Atención primaria coordinada con la atención hospitalaria en la provincia de Alto Amazonas
Provincia de Alto Amazonas- Loreto
121,378. habitantes
18,483.00 km2
18.5% Indígenas /
333 comunidades
Actividad Transporte
¿Por qué hablar de APS si represento a un hospital?¿Qué le preocupa a los ciudadanos?
1. La propuesta de atención primaria coordinada con la atención hospitalaria.
¿Por qué no avanzamos en resolver lo que le preocupa al ciudadano?
¿Qué estamos optimizando y cómo?
2. Las primeras medidas de optimización de los recursos disponibles.
¿Qué se necesita para no volver atrás?¿Cómo mejorar el acceso de la población rural y excluida?
3. Los desafíos para el cambio del modelo que implique mejora del acceso y continuidad.
Objetivos
Al final de la presentación, los participantes reconocerán:
1. Coordinación entre niveles en un territorio
¿Por qué hablar de APS si represento a un hospital?
La contención de la demanda supone:
Renovar la relación entre el personal de salud del primer nivel con el ciudadano.
Porque la puerta de entrada debe de ser el primer nivel de atención, que sea capaz de:
1. Entregar plan preventivo según curso de vida;
2. Entregar atenciones poco complejas para recuperar la salud, ya sea en el domicilio o en los establecimientos mismos;
3. Facilitar el acceso a la atención hospitalaria complementaria, cuando esta sea necesaria;
4. Ayudar a la adherencia al tratamiento , haciendo seguimiento al caso de manera individualizada;
5. Coordinar con el equipo hospitalario para mejorar la adherencia y la efectividad del tratamiento.
Estar en la capacidad de ganarse la vida, educar y mantener a su familia.
Para eso, tiene que estar y mantenerse SANO.
Por eso, cuando pierde esa condición… le preocupa:• Recuperarse rápido, con el menor costo posible, de manera
transparente y con confianza de que se está recuperando.
• Es decir, tener la mejor experiencia posible cuando decide usar los servicios de salud.
Supone:1. Organizar mejor todos los recursos que existen en un
territorio (primer y segundo nivel).2. De no hacerlo… el ciudadano va a seguir prefiriendo el
segundo nivel.3. Gestionar mejor lo que se tiene, en función de resultados. 4. Y aclarar qué resultados se necesitan con cara al
ciudadano: ¿Cero colas? ¿Más camas disponibles? ¿Recibir todo el paquete preventivo según curso de vida? ¿Exámenes de diagnóstico para descartar enfermedades tempranamente?
Nada de lo anterior se puede hacer en un solo lugar, en un solo nivel de atención.
Por eso, se necesita un primer nivel más un hospital fuertes que funcionen integradamente.
Ambos deben ser gestionados en función de lo que el ciudadano necesita.
¿Qué le preocupa al ciudadano?
¿Por qué no avanzamos en resolver lo que le preocupa al ciudadano?
Porque no compartimos una
visión de cómo deberían funcionar
los servicios de salud
Porque se diseñan mejoras de manera
fragmentada que hace que el servicio sea poco razonable
Porque se insiste en medidas desde la
oferta, sin considerar lo que genera valor al
ciudadano
Porque mientras se insiste en solicitar más recursos, no se busca optimizar lo que ya se
tiene
Empezar con medidas APS entre el primer nivel y un hospital puede ser viable con la inauguración de más de 45 hospitales de segundo nivel que deberían ponerse en operación en los próximos tres años
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2. Optimización de los recursos sanitarios actuales
¿Cómo estamos cambiando el modelo y en qué se está optimizando?
Primer nivel Adscripción de población a Equipos Básicos de Salud (medida APS)
• Enfocados en riesgos priorizados.
• 1 equipo para 1,200 personas (no familias) con cinco riesgos o patologías priorizadas.
• Empezamos por los cinco centros de salud de la ciudad.
• Son siete más en el área rural y 73 puestos rurales (en un radio de 2-6 horas de desplazamiento por río o en hidroavión).
• Con el E-QHALI, podremos:• Asignar las personas al equipo básico.
• Seguimiento a la productividad.
• Seguimiento de la integralidad y continuidad.
Ordenamiento de Admisión
Revisión de la sectorización
Difusión de la cartera de servicios
Programación de personal
¿Cómo estamos cambiando el modelo y en qué se está optimizando?
Hospital • Cero colas en el hospital• Citas se generan desde los centros o
puestos de salud.• Implica programar rol médico para
cada 30 días con 15 días de anticipación.
• Con ayuda del E-QHALI se simplifican los proceso de admisión, validación del SIS y generación de FUA.
• Gestión clínica para siete condiciones priorizadas• Diabetes melltus, sepsis neonatal,
infección del tracto urinario en gestantes, hipertensión inducida por el embarazo, apendicitis aguda, abdomen agudo, neumonía en el menor de 5 años están empezando a ser manejados de manera estandarizada desde el primer nivel.
Mejora de capacidades llenado hoja HIS
Verificación biométrica
Implementación del E-QHALI (web)
Capacitación para elaborar GPC y VC
Con estas primeras medidas optimizamos los más de 1,200 trabajadores de salud disponibles en la
provincia, el equipamiento, los recursos de conectividad (43/85 EESS tienen Internet). Pero, faltan recursos tecnológicos para seguir cambiando el modelo de APS coordinada con la
hospitalaria…
¿Qué estamos optimizando y cómo?
3. Desafíos para avanzar en el cambio del modelo Hospital-Red
¿Qué se necesita para no volver atrás?
• Para utilizar vías clínicas como instrumento de coordinación entre niveles de atención.• Para poder adscribir población a los equipos básicos de salud.• Para definir cómo deben desarrollarse las redes de atención con un hospital de por
medio.
• Alinear las entidades públicas que tienen injerencia en la prestación misma (MINSA; DIRESA, SUSALUD, SIS, Redes, Hospitales).
• Recuperar: monitoreo del desempeño, evaluación de resultados sanitarios.• Acompañar estos procesos de cambio (en nuestro caso contamos con Universidad
Continental y Máxime Consultores).
• Para instalar TIC en el primer nivel, que permita coordinar con el hospital y entre sí. • Para extender servicios de diagnóstico de baja complejidad en el primer nivel
(ecografías, laboratorio).• Para financiar nuevas funciones que actualmente no están cubiertas: Todo lo no
asistencial (mantenimiento, TIC, etc.).
Desafios normativos
Desafíopolítico
Desafíopresupuestal
¿Cómo mejorar el acceso de la población rural y excluída?
Medidas que atraigan a los ciudadanos de comunidades indígenas
1°Desafío
• Confianza en el Equipo Básico de Salud • Confianza en el hospital. (Adecuación cultural de la prestación: trato, creencias, lenguaje, alimentación)
Modernizar la gestión hospitalaria
2°Desafío
• Migrar hacia un hospital sin papel, permitirá mejorar el desempeño del personal.
• Apostar por una nueva estructura orgánica, que ponga la gestión por procesos como la herramienta principal de gerencia moderna.
