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ATENCION INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADODra. Jiovanna Escalante Alvarado
HOSPITAL BASICO YANTZAZA
ALGUNAS DEFINICIONESC
ontu
sión
: Lesión sin perdida de solución de continuidad de la piel, producida por un choque violento sobre el cuerpo, que se caracteriza por tumefacción, cambio de coloración y dolor.
Trau
ma: lesión psíquica
producida por un shock emocional.
Trau
mat
ism
o:Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva. Compromete órganos nobles o sistemas y la estabilidad vital.
ALGUNAS DEFINICIONES
POLICONTUSION
• Conjunto de lesiones cerradas por golpes y que no afectan otros sistemas ( óseo, nervioso, etc), NO TIENE
RIESGO VITAL.
POLITRAUMATISMO
• Conjunto de varios traumas que afectan su
integridad en 2 o más sistemas y que SI TIENE
RIESGO VITAL
POLITRAUMA
MUERTE INMEDIATO APNEA
OBSTRUCCION VIA AEREA
HEMORRAGIA MASIVA
MEDIATO HIPOVOLEMIA
LESION CEREBRAL
DIFICULTAD RESPIRATORIA
TARDIO SEPSIS
FOMSFALLA ORGANICA MULTISISTEMICAARDS DISTRES RESPIRATORIO
MUERTES EVITABLES
12-26 %
MORTALIDAD
Falta de control de la vía aérea
Retraso o no realización de cirugíaNo inserción de tubos de toracotomía
Diagnóstico no realizado:• LESIÓN COLUMNA CERVICAL• TRAUMA ESPLÉNICO O INTESTINAL
Mala práctica: • NO EXPLORACIÓN DEL CUELLO• RETRASO EN LA TRANSFUSIÓN
“ TRATAR PRIMERO LAS LESIONES FATALES,
REEVALUAR Y SEGUIR TRATANDO”
ESCENA SEGURA
Valoración inicial o revisión primaria rápida y
resucitación.
Medidas complementar
ias al reconocimient
o primario.
Revisión secundaria
más detallada y completa.
Iniciación del tratamiento definitivo de las lesiones
GOLDEN HOUR (HORA DORADA)
Tiempo para alcanzar sala de operaciones(u otro tratamiento definitivo)
No tiempo para transportar a servicio de emergencia
No demorar en servicio de emergencia
10 minutos de platino en el escenario
HORA DORADA
Rapido reconocimiento Solo amenazas inminentes deben ser manejadas Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO
IDENTIFICAR Y TRATAR ALTERACIONES DE RIESGO VITAL
PRIORIZACIÓN
EVALUACIÓN ACTUACIÓN
FORMA RÁPIDA, PROGRESIVA Y EFICIENTE
EVALUACIÓN INICIAL Y RESUCITACIÓN
ABCDE+
Evaluación secundariaexamen del paciente
evaluación diagnóstica¡¡¡ lesiones asociadas !!!!
destino y tratamiento definitivo
Sucesión continuada de medidas “en cadena”
PrevenciónAsistencia prehospitalaria con tiempos cortos de
respuesta.Preparación del Hospital (comunicación)Evaluación de la gravedad: Indices, extensión,
mecanismo, otros Asistencia adecuada “in situ” : ABCDE+
SISTEMAS DE EMERGENCIAS MÉDICAS EXTRAHOSPITALARIAS
INFORMACIÓN: MECANISMO
coche-moto > 75 km/h caída > 5 metros eyección aplastamiento; atrapamiento (>20´) muertes asociadas arrollamiento tiempo accidente-actuación temperatura ambiente (31-33º)
Sucesión continuada de medidas “en cadena”
Reconocimiento secundarioTransporte rápido al “hospital útil”Cuidados hospitalarios protocolizadosPrioridades Quirúrgicas:
lesiones intracraneales lesiones torácicas y/o abdominales lesiones vasculares periféricas lesiones músculo-esqueléticas lesiones maxilofaciales
PRIORIZACIÓN: LESIONES
TA < 100 Torr Respiración inadecuada/dificultuosa Fracturas múltiples: pelvis o > 2 huesos largos Heridas penetrantes (cabeza-cuello-tórax-abd) Bajo nivel de conciencia (GCS < 8-9) Quemadura : > 20 % TBSA o 10 % + inhalación Pérdida de extremidades
SITUACIONES PRIORITARIAS TCE grave
Considerar urgencia respiratoriaControl vía aéreaEvitar daño secundario (c cervical)
Hemorragia graveColocación de vías, Aporte de volumenControl de hemorragia externaMAST-PASG
Insuficiencia Respiratoria AgudaIOT-INT. Drenaje torácico. Oxigenoterapia
A: VIA AEREA INMOVILIZACION CERVICALB: RESPIRACION Y VENTILACION
C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAD: DEFICIT NEUROLOGICO
E: DESVERTIR Y PROTECCION DE LA HIPOTERMIA
EVALUACION PRIMARIA
• Métodos manuales: Elevación de barbilla; Maniobra
Frente-Mentón Tracción del maxilar inferior: Triple maniobra• Métodos instrumentales:
- Cánula orofaríngea- Cánula nasofaríngea- Intubación oronasotraqueal
• Métodos quirúrgicos
A. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Permeabilizar la via aerea
Asumir trauma de columna cervical
A: Vía aérea
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA 1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos-2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos,3.- Abrir la boca con los pulgares.
• Oxigenoterapia• Neumo-hemotórax• IO(N)T y VM• Dolor
B. VENTILACIÓN-RESPIRACIÓN
Indicación para vía aérea externa
Inconsciente Fractura maxilo-facial grave Riesgo de aspiración: sangrado/vómito Riesgo de obstrucción: hematoma del cuello,
laríngeo, traqueal, estridor Apnea: Parálisis neuromuscular/inconsciente Esfuerzo respiratorio inadecuado: taquipnea,
hipoxia, hipercapnia, cianosis Hiperventilación x TCE grave
LESIONES QUE PELIGRAN LA VIDA DEL PACIENTE Obstrucción de la vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemitórax masivo Taponamiento cardiaco Tórax inestable
B
INTERVENCIONES
Aspire secresiones si es necesario.
Colocación de un dispositivo para manejo de vía aérea
Brinde apoyo oxigenatorio : ambú u otro dispositivo.Vigile permanentemente el estado respiratorio del paciente.
C. CIRCULACIÓN-HEMODINÁMICA
• Frecuencia cardíaca• Tensión arterial• TA corregida (FC y
PVC)• Perfusión
Dos vías venosas periféricas 14-16 G, o dilatador femoral
Analítica completa: Hemograma, iones, creatinina y urea, coagulación, gases, PRUEBAS CRUZADAS.
Volumen: Cristaloides & Coloides. Bicarbonato.... Concentrado de hematíes
SHOCK HIPOVOLEMICO Causado por una disminución en el volumen de
sangre en el politraumatizado corte en una arteria o amputación sangrado en cavidades (cavidad abdominal), grandes quemaduras, deshidratacion por vomitos, diarrea, o sudoracion
profusa Lugares de sangrado TORAX ABDOMEN
RETROPERITONEO PELVIS HUESOS LARGOS El shock hipovolemico puede causar la muerte
SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO Piel fria, palida Nerviosismo, agitacion Confusion / conducta inusual Respiracion rapida Pulso acelerado Nauseas
• Valoración de las pupilas y focalidad
• Valoración del Nivel de Conciencia:
GCS (escala de Glasgow)
D. DISFUNCIÓN DEL SNC
D: DEFICIT NEUROLOGICO A : Alerta V : Responde estimulo verbal D : Responde dolor I : Inconciente
EE: EXPOSICIÓN-AMBIENTE
EXPOSICION QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO
TRACCIONAR EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA,
HABITACION CON TEMPERATURA ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.
MANEJO HOSPITALARIO:
1º Evaluación 2ª: ABCDE Intrahospitalario. 2ºManejo Médico: deben ser tratados en
Unidades de Paciente Critico. 3ºManejo Quirúrgico: Decisiones por
cirujanos capacitados y con buena coordinación con los médicos de las Unidades de Paciente Crítico.
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Enf. Pablo Ismael Atadía
FASES DE LA ATENCIÓN DEL TRAUMA
Rescate de la víctima
Atención Inicial Prehospitalaria
Traslado al Centro de Trauma
Atención Inicial Hospitalaria
Intervención QX. de Emergencia
CuidadosDefinitivos
REPARTO DE TAREASChofer/guardia Auxiliar Enfermera Médico
Traslada cama Ayuda a desvestir
Desviste Desviste y valora Recibe información
Pasa a puerta Asiste monitorización
Toma constantes. Monitoriza
Realiza exploración
Ayuda tomar vía Canaliza una vía Valora inicialmente la gravedad
Ayuda extracción
Extrae sangre para LAB.
Inicia el tto más urgente
Aporta material Inicia TTO Solicita analítica
Controla evolución Solicita RX ad hoc
Ayuda a intubar Coordina al resto del personal
Llama especialista
Informa familia
GRACIAS