Atencin inmediata del recin nacido
ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al
nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar
oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido.
La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que
siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar
una buena y oportuna reanimacin (captulo 10). Para la atencin
inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar
adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener
condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios
para realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos
que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El personal
de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la
supervisin y procedimientos requeridos en este perodo.El mdico que
atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los
antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si
atender a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es
muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de
1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo
fisiolgico y de un parto espontneo.La primera evaluacin y examen
del recin nacido incluye los siguientes aspectos: Evaluacin de la
respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se
sigue la pauta de reanimacin del RN descrita en el Captulo 10. Test
de Apgar.Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena
vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido
a la etapa extrauterina(Tabla 2. 1) Descartar malformaciones
mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse
inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida:
atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica,
hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales,
genitales ambiguos, e imperforacin anal. La sinologa clnica y el
examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso
de sonda nasogstrica) permiten descartar las principales
malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son
oportunamente detectadas Antropometra y primera evaluacin de edad
gestacional- La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a
la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los padres es muy
importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla,
ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen
normal.Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el
destino del recin nacido: transicin habitual junto a su madre.
cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el
caso del RN PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se deber
supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. hospitalizacin
a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del casoLa
atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de
enfermera especiales. Los aspectos ms importantes son:1. recepcin
del RN en la sala de parto2. aspiracin de secreciones3. ligadura y
seccin del cordn4. secado del nio y cuidado de la termorregulacin5.
identificacin del RN6. antropometra7. administracin de vitamina K8.
profilaxis ocular9. muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y
Coombs directoEs responsabilidad compartida de la enfermera y el
mdico el registro completo de los antecedentes del RN, de la
evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en
este momento.ASPIRACIN DE SECRECIONES EN EL RN INMEDIATO Despejar
las vas areas superiores se puede proporcionar segn sea necesario
limpiando la boca y la nariz del beb. Se recomienda que la succin
despus del nacimiento (incluida la succin con una pera de goma) se
reserve para bebs que tengan obstrucciones obvias que impidan la
respiracin espontnea o que requieran VPPOBJETIVOS Mantener
permeabilidad de va area. Eliminar secreciones de las vas
respiratorias altas. Disminuir la resistencia de la va area y el
trabajo respiratorio. Prevenir complicaciones asociadas a
acumulacin y/o aspiracin de secreciones o meconio.ASPIRACIN CON
BOMBILLA O PERA DE GOMA La succin breve y suave con una pera de
goma suele ser lo adecuado para retirar secreciones. Si el RN tiene
abundantes secreciones gire la cabeza hacia un lado. Esto permitir
que las secreciones se junten en la mejilla de donde podrn quitarse
con mayor facilidad Comprima la bombilla para conseguir presin
negativa. Succione primero boca y luego fosas nasales para
garantizar que no haya nada que el RN pueda aspirar en caso de que
boquee cuando se le succione la nariz.
PINZAMIENTO DEL CORDNLa forma cmo se efecta el pinzamiento del
cordn umbilical en el parto normal difiere segn el centro. ste
puede realizarse de forma precoz, si se hace inmediatamente despus
del nacimiento, o de forma tarda, si se realiza cuando el cordn ha
dejado de latir o pasados 2 a 3 minutos desde el nacimiento.En
condiciones normales, una vez nace el beb y mientras las arterias
umbilicales se constrian espontneamente, la placenta le transfiere
sangre oxigenada permitiendo dos hechos importantes: mantener la
respiracin placentaria y aumentar el volumen sanguneo del
neonato.El pinzamiento del cordn debera realizarse una vez el bebe
est estabilizado.Los defensores del pinzamiento tardo sugieren que
ste es un mecanismo fisiolgico que provee al recin nacido de un
volumen sanguneo necesario para perfundir los pulmones, intestinos,
riones y piel, sustituyendo as las funciones respiratoria,
nutritiva, excretora y termorreguladora que realizara la
placenta.Demorar el pinzamiento del cordn umbilical hasta que deje
de pulsar, genera el tiempo suficiente para que ocurra la
transfusin placentaria que le aporta al recin nacido cerca de un
30% adicional de volumen sanguneo y hasta un 60% ms de eritrocitos,
los cuales, al destruirse por hemlisis, suplen alrededor de 50 mg
de hierro a las reservas del beb.Por ello, aunque no existe
evidencia de que sea mejor una actitud o la otra, parece que el
pinzar tardamente el cordn es ms fisiolgico.
INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA Y CONTACTO PIEL CON PIELEn las
salas de partos debe proporcionarse un ambiente que apoye y
refuerce la lactancia materna.Las mujeres que lo deseen deben poder
iniciar la lactancia materna de forma precoz, en la primera hora de
vida del RN. Las matronas tienen que asesorar y apoyar a las madres
que dan el pecho y esta actividad debe considerarse prioritaria en
la distribucin de tiempos y actividades de estas
profesionales.Adems tambin constituye un factor muy positivo para
el xito de la lactancia.El RN a trmino que no se separa de la madre
en la primera hora tras el parto y que est apoyado en el abdomen
materno en contacto piel a piel trepa hasta el pecho e inicia su
succin. Tambin se ha observado un aumento en la duracin de la
lactancia materna exclusiva y en su duracin total en los RN a
trmino sanos y que mantuvieron contacto precoz piel a piel en el
nacimiento.Algunas de las ventajas mostradas de la lactancia en la
primera hora de vida del RN son: Estimula la liberacin de
oxitocina, favoreciendo la contractibilidad uterina y un menor
sangrado. La subida de la leche ocurre de forma ms precoz. El recin
nacido tras el parto tiene un buen reflejo de succin que provoca en
la mayora de los casos un agarre correcto del pecho originando una
sensacin de seguridad en la madre y un aprendizaje del beb cuando
las mamas an no estn tensas por la subida de la leche. Favorece el
vnculo afectivo entre madre e hijo/hija.La Organizacin Mundial de
la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva hasta alrededor
de los seis meses de edad. Para lograr este objetivo, conjuntamente
con la UNICEF, elabor un documento con recomendaciones para todos
los servicios de maternidad que se recogen en los Diez pasos hacia
una feliz lactancia natural. La lactancia materna exclusiva a los
seis meses tiene como ventajas la disminucin de los procesos
infecciosos gastrointestinales y el tiempo de amenorrea en las
madres es ms prolongado.Se deben retrasar aquellas tcnicas de
control rutinarias que interfieran en el establecimiento del vnculo
y que puedan realizarse una vez que el beb haya estado en contacto
piel con piel con la madre y ya est estabilizado y caliente.
PROFILAXIS DE LA HEMORRAGIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA K EN EL
RNPara evitar el riesgo de enfermedad hemorrgica neonatal se
recomienda la administracin de vitamina K en las primeras
dos-cuatro horas de vida, no debiendo retrasarla ms all de las doce
primeras horas de vida. La dosis recomendable es de 1 mg por va
intramuscular una sola vez en la cara anterolateral del muslo.
PROFILAXIS DE LA OFTALMIA NEONATALPara la profilaxis ocular se
recomienda la utilizacin de pomada oftlmica de eritromicina al
0,5%, tetraciclina al 1% (aplicando una cantidad similar a un grano
de arroz en cada ojo) o colirio de eritromicina o tetraciclina
(administrando 1-2 gotas en cada ojo en el saco conjuntival
inferior). Para prevenir contaminaciones cruzadas, estas
medicaciones deben administrarse en envases de un slo uso. La OMS
recomienda demorar la profilaxis de la oftalma neonatal hasta
despus de la primera hora para evitar que el contacto visual
madre-beb se vea alterado.
IDENTIFICACIN DEL RECIN NACIDOSe debe identificar al beb en
presencia de la madre antes de salir del paritorio, segn la
normativa de cada centro.Se verificar en la historia clnica de la
mujer la existencia de factores de riesgo materno y neonatal que
requieran actividades preventivas especficas.Se registrarn todas
las actividades realizadas al RN en las hojas de registro del
centro.
CUIDADO DE TRANSICINLas primeras horas de vida del recin nacido
requieren de una supervisin especial de su temperatura, signos
vitales y condicin clnica general. Este debe realizarse junto a la
madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un
buen control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer
el vnculo madre-hijo en un perodo especialmente sensible e
importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseo y
organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten
con las facilidades para que el cuidado de transicin se efecte
junto a la madreSi las condiciones no lo permiten, el recin nacido
debe quedar en una sala especial con una t de alrededor de 27-28C y
ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se
consigne parmetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente
entre la primera y segunda hora de vida.Durante las primeras horas
de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptacin del
RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia
respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora.
Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una
taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiracin de
60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y
aleteo nasal. Es frecuente la presencia demucusy secreciones en la
boca. La temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre
desciende. Esta primera etapa se ha llamadoprimer perodo de
reactividadEn las horas siguientes, disminuye la frecuencia
cardiaca a mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de
menos de 60/min. (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms
tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6
horas, luego hay unsegundo perodo de reactividad.El nio est ms
activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo
secreciones ymucusen la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se
escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia
cardiaca en respuesta a estmulos exgenos con taquicardia
transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o
bradicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente
produce bradicardia.Estos perodos se alteran significativamente
cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o
tranquilizantes.La supervisin de estas primeras horas requiere el
control frecuente cada _ a 1 hora, de la temperatura, la frecuencia
cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la respiracin, el
color, el tono y la actividad.-Emisin de orina y expulsin de
meconio.Se debe pesquisar y anotar la emisin de la primera miccin y
la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos
ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin
nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida,
un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben
haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe
sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la
expulsin de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12
h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las
48 h de vida.
B I B L I O G R A F A
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