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Dr. Jaime Eduardo Guzmán Pantoja
Coordinador Auxiliar Médico de Investigación en Salud
Atención Integral de la Enfermedad
Crónico Degenerativa basado en las
Guías de Practica Clínica
Ante el incremento de la prevalencia
de las enfermedades crónicas y de la
pluripatología, por el aumento de la
esperanza de vida de la población, se
plantea la necesidad de desarrollar
modelos de atención que respondan
adecuadamente a las necesidades
sanitarias y sociodemográficas de la
población.
Primer Foro Estatal por la Calidad en Salud Septiembre de 2016
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OBJETIVO
El objetivo es la gestión de cuidados con
intervenciones dirigidas a los pacientes y sus
cuidadores, a los profesionales (formación en
competencias) y hacia nuestra propia
organización y otros sistemas que influyen en
los cuidados de los pacientes como son el
sistema social y los sistemas de salud.
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Se quiere incidir en tres aspectos fundamentalmente:
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Mejoras en la capacidad de
resolución.
Mejoras en la calidad de la atención.
Estrategias de mejora de la
atención integral.
Las personas con
enfermedades crónicas y con
pluripatología presentan
mayores necesidades y
experimentan con mayor
intensidad los desajustes
del sistema.
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Primer Foro Estatal por la Calidad en Salud Septiembre de 2016
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Distribución de la población mayor de 65 años en
países con mayor envejecimiento.
Conceptos básicos.
El integrar es la acción de reunir o juntar en un todo elementos
separados para conseguir un objetivo común.
Guía de practica clínica (GPC) son un conjunto de recomendaciones
basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación
de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo
de optimizar la atención sanitaria a los paciente
Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y
progresión generalmente lenta. Son la principal causa de muerte e
incapacidad en el mundo.
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Primer Foro Estatal por la Calidad en Salud Septiembre de 2016
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El Modelo de Atención Integral en Salud
enmarca la forma en que interactúan la
población y el prestador de servicios, dentro de
un marco de cumplimiento del derecho a la
salud, con base en el territorio y la población,
articulando redes de atención integradas e
integrales tanto institucionales como
comunitarias.
Abordaje de las GPC de patologías crónicas desde
una perspectiva integral.
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Obesidad y Diabetes Mellitus tipo 2.
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Entre 2000 y 2012 las tasas de sobrepeso y de obesidad en la
población adulta se
incrementaron de 62.3% a 71.3%.
Uno de tres niños también
tiene sobrepeso u
obesidad.
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La diabetes mellitus es la primera
causa de muerte a nivel
nacional y se estima que la tasa de
mortalidad crece 3% cada año
(Gutiérrez T et al, 2006)
No. 1 En el IMSS durante el período 2004-2009
la DM ha sido la primera causa de
muerte con 21,096 defunciones en el año
2011 (Sistema Institucional de Mortalidad
SISMOR) 2004-2011.
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La DM consume entre 4.7% y 6.5% del
presupuesto para la atención de la salud
(Arredondo A et al, 2004).
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El IMSS estimó el gasto médico por componente
de atención médica en el año 2009 el cual
corresponde a los 3 primeros
lugares a la hipertensión
arterial, la diabetes mellitus
y la insuficiencia renal, en un
porcentaje de 40,36 y 13 respectivamente.
( Informe. Riesgos del IMSS, 2009-2010)
Para el abordaje integral de las GPC de las patologías crónicas
mencionadas, se requerirían los siguientes elementos:
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1. Estratificación, identificación y localización de pacientes 2. Equipos Transdisciplinarios 3. Coordinador de cuidados/gestor de los cuidados 4. Uso de tecnología de la información y comunicación 5. Plan de cuidados individualizado
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Modelo de Atención a enfermedades crónicas.
Implementar acciones de vigilancia del
medio ambiente, promocionar la salud,
prevenir las enfermedades, vigilar y
controlar el daño, y brindar una atención
dirigida a la recuperación y rehabilitación de
la salud de las personas.
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El Modelo de Atención Integral tiene como objetivo:
Atención
Integral
Todo lo anterior con pertinencia cultural y
enfoques de género e interculturalidad a
través del ejercicio de su papel rector, la
gestión transparente de los recursos y la
participación social, en los diferentes
niveles de atención y escalones de
complejidad de su Red de Servicios.
Modelo de Atención Integral.
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Modelos de
atención integral
con enfoque
transdisciplinario
En este modelo se hace
énfasis en la participación
de la población en el
proceso generación de la
salud en el marco de una
respuesta intercultural y se
pueda gestionar los recursos
a fin de garantizar la
satisfacción de las
necesidades en salud de
forma equitativa, eficiente y
de calidad.
Equitativa Eficiente Calidad
Generación de salud Atención
integral
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El Modelo se basa en los principios siguientes:
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a) Primacía de la persona:
Parte del reconocimiento de la personas
como sujetos de derechos.
El responder a los derechos humanos en
general, y al derecho humano a la salud
en particular, está sobre cualquier otro
interés y es una responsabilidad del
Estado organizar sus servicios para
atender las necesidades del individuo y
de las comunidades.
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b) Pertinencia cultural
En un contexto de nación
pluricultural, multilingüe y
multiétnica, es el respeto, mutuo
conocimiento y diálogo entre las
culturas, haciendo énfasis en los
elementos de convergencia.
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La Pertinencia cultural es un proceso en constante construcción.
Sus elementos son: ciudadanía, derecho a la diferencia, la interacción
positiva, la unidad en la diversidad y el cumplimiento de los derechos
humanos sin discriminación alguna, sobre todo aquella basada en la
cultura, el género, la diversidad, la etnia, la pobreza, la ruralidad,
eliminando las barreras que impiden el acceso Universal a la Salud.
c. Participación social y ciudadanía:
El Modelo reconoce que para las
personas resulta más saludable
tener participación en grupos
organizados, que establecen nexos
solidarios dentro del propio
vecindario y responden
colectivamente a las necesidades
de Salud.
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Se promueve un escenario que
facilite su inclusión en procesos
democráticos que implican una
directa participación en la
institución y en las políticas de
Salud.
Se reconoce que cada
derecho genera una
obligación, en este caso,
la obligación de
interesarse en los
procesos de construcción
de la salud.
d. Equidad:
Es el compromiso de dar respuesta a los
problemas de salud, asignando los
recursos en función de las necesidades y
en proporción de las exclusiones por
motivo de cultura, género, diversidad,
etnia, pobreza, ruralidad, contribuyendo a
eliminar las barreras que impiden el acceso
Universal a la Salud.
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e. Solidaridad:
Bajo este principio se propicia que la
sociedad se una en la búsqueda de la
meta común de la salud para todos, en el
entendido que la salud es una condición
de interdependencia y se requiere una
contribución individual y colectiva para su
logro.
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f. Dignidad:
Toda persona, como fin en sí misma y como
poseedora de un valor intrínseco, debe ser
respetada en sus derechos individuales,
creencias, cultura, costumbres, espiritualidad,
preferencias, filiaciones, condición económica,
pertenencia étnica, condición de salud, etc.
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h. Universalidad:
Significa que todas las personas tienen
acceso a la atención pública en salud, en
forma equitativa, integral, continua,
permanente y de calidad en todo el territorio
nacional, indistintamente de sus condiciones
sociales, económicas y culturales.
i. Integralidad: Esto implica que el seguro
social tiene la capacidad para el abordaje
completo de los problemas de salud de las
personas según las etapas de su curso de vida,
en las esferas, cultural, social, psicológica y
biológica, tanto en lo individual, familiar como
comunitario.
Esto además implica los aspectos de promoción
de la salud, prevención de la morbilidad,
curación y rehabilitación, así como la
organización de la respuesta del sistema.
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K. Transparencia:
La gestión transparente abarca los procesos y procedimientos de:
a) Integridad y ética pública para prevenir y solucionar conflictos de interés e
implantar regímenes disciplinarios internos.
b) Eficiencia y efectividad de las adquisiciones de bienes y servicios y contratación
de obras, mediante la organización de procesos y procedimientos que
garanticen la mejor calidad y relación costo-beneficio.
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c) Facilitación de instancias para la participación ciudadana en la vigilancia y control
de las actividades públicas;
d) Control del gasto público mediante el fortalecimiento de las instancias de
auditoría social y estatal;
e) Investigación y sanción efectiva, administrativa y penal, de los actos de
corrupción.
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L. Calidad: Es hacer las cosas bien y con
los insumos necesarios, que garanticen la
seguridad para el que recibe un servicio o
un procedimiento y la satisfacción de
quien lo presta. Esa calidad debe estar
reflejada por la opinión del paciente, del
entorno familiar, de la comunidad y del
trabajador, que se traduce en los
resultados de satisfacción.
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M. Igualdad de Género: Significa que sus derechos, responsabilidades y
oportunidades, en salud, no dependen del hecho de haber nacido mujer u hombre,
sino de su construcción social; por tanto el ejercicio del derecho a la salud se
construye en base a la no discriminación..
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Rutas Integrales de Atención en Salud
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▹Son una herramienta que definen
las condiciones necesarias para
asegurar la integralidad en la
atención a partir de las acciones de
cuidado que se esperan del
individuo, así como,
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Rutas Integrales de Atención en Salud
las acciones orientadas a promover el
bienestar y el desarrollo de los
individuos en los entornos en los
cuales se desarrolla, así como las
intervenciones para la prevención,
diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación de la discapacidad y
paliación.
▹Se han planteado tres tipos de rutas integrales, que se describen a
continuación:
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Rutas integrales de Atención en Salud.
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1. Ruta de promoción y mantenimiento de la salud
Comprende las acciones y las interacciones que el
Sistema debe ejecutar para el manejo de riesgos
colectivos en salud y la protección de la salud de la
población, promoviendo entornos saludables para
lograr el bienestar y el desarrollo de los individuos y las
poblaciones.
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Ruta de promoción y mantenimiento.
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2. Ruta de grupo de riesgo:
Esta ruta incorpora actividades individuales y
colectivas, que pueden ser realizadas en los
entornos saludables, en el prestador primario o
complementario, y que están dirigidas a la
identificación oportuna de factores de riesgo y
su intervención, ya sea para evitar la aparición
de una condición específica en salud o para
realizar un diagnóstico y una derivación
oportuna para el tratamiento.
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3. Ruta específica de atención:
Esta ruta aborda condiciones específicas de salud, incorpora actividades individuales
y colectivas que pueden ser realizadas en los entornos, en el prestador primario y
complementario, orientadas al tratamiento, rehabilitación y paliación según sea el
caso.
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Representación
gráfica de la
Ruta Integral
de Atención en
Salud
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GESTORES
ADMINISTRATIVOS
La prestación de servicios brindada a las personas, las familias y la
comunidad
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CONCLUSIONES
• La Atención Integral de la Enfermedad Crónico
Degenerativa basado en las Guías de Practica Clínica,
proporciona un abordaje integral e integrado a
pacientes con alto grado de complejidad, como son los
pacientes con enfermedades crónicas degenerativas,
debiendo motivar el compromiso individual, social e
institucional
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Próximos retos.
•Se plantea la universalización del programa y su aplicación a
todos los pacientes crónicos complejos susceptibles de
beneficiarse de un programa de gestión de cuidados, con el reto
de formar equipos cualificados y competentes y redistribuir
recursos en base a resultados.
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