Atención Primaria de Salud (renovada) Rumbo a las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Luis Fernando Leanes Representante de la OPS/OMS en

Atención Primaria de Salud(renovada)

Rumbo a las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Luis Fernando LeanesRepresentante de la OPS/OMS en el Perú

ALMA ATA: La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.

Salud para todos en el año 2000

Cuidado de las salud

para todos y por todos

…pese a los enormes progresos de la salud en el plano mundial, nuestros fracasos colectivos a la

hora de materializar esos principios (los de APS de Alma Ata) son demasiado obvios …

… recabar datos científicos sobre posibles medidas e intervenciones

en favor de la equidad

sanitaria…

OrganizaciónPanamericanade la Salud

¿Por qué renovar la APS?• Cambios demográficos, epidemiológicos,

políticos, económicos, sociales, culturales y tecnológicos

• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....

• Lecciones aprendidas y buenas prácticas

• Visión incomprendida sobre APS


¿Por qué hay que fortalecer la APS en los Sistemas de Salud?

1. Atención inversa

2. Atención empobrecedora

3. Atención fragmentada

4. Atención peligrosa

5. Orientación inadecuada de la atención

Informe de la Salud del Mundo 2008


La Agenda Inconclusa: Mortalidad Materna

Source: CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999

Per 100.000 Live Births

Haití

Bolivia

Perú

HondurasJamaica

Guatemala

Parag.

NicaragEcuadorColomb

Méx

VenezuelaPanamá

El Salvador

Brasil

CubaArgent.C. Rica

Chile

Urug.USA


Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos

> 30 < 10

Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005


Esperanza de vida al nacer (varones)


Dengue-20101.7 millones de casos

1,194 muertes

2011600,000 casos

310 muerte

Agenda Inconclusa:Enfermedades emergentes y re-

emergentes

Influenza H1N1(Fase Aguda)8,536 muertes

Cólera(Haití)

324,299 casos5,342 muertes


45%

30%

8%

7%

10%

Diabetes

Respiratorias crónicas

Cáncer

Cardiovasculares TOTAL DE MUERTES 2007

3,9 M

Otras ECNT

Carga de Enfermedad en las Américas: Enfermedades Crónicas

Aproximadamente 250 millonesde personas en Las Américas

viven con Condiciones Crónicas.


Las Limitaciones de la APS Selectiva

• Ignora el contexto de las personas, familias

(determinantes de la salud)

• Genera brechas en el cuidado de la salud (grupos

poblacionales, problemas de salud)

• Desconoce la co-morbilidad

• Problemas de sostenibilidad

• Compite y debilita otros programas de salud no

priorizados

• No contribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud


Beneficios generales de la APS

• Mejores resultados de salud a nivel poblacional

• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los

servicios

• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos

• Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de

salud

(OPS, Marzo 2007)


APS Y ODM

• Previene el enfoque programático exclusivo

• Fortalecimiento del sistema de salud como un todo, en todos sus ámbitos y niveles

• Aporta foco en equidad

• Los ODM no son la única preocupación de la APS

• APS trasciende en el tiempo

ODM

APS

EstrategiaOportunidad

política

Declaración de las Américas sobre la renovación de la Atención Primaria de Salud (Montevideo)

Los países se comprometen a:

• Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud

• Promover los sistemas de salud basados en la APS

• Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada

• Fomentar el trabajo intersectorial

• Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente

• Fortalecer los recursos humanos en materia de salud

• Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud

• Garantizar la sostenibilidad financiera

• Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada

• El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en apoyo a la atención primaria de salud


Primera experiencia aprendidaLa integración de redes es un proceso complejo que:

• Requiere de voluntad política a todos los niveles• Involucran Estado y Sociedad Civil; Organismos

Gubernamentales y no gubernamentales• Desarrollado por varias gestiones gubernamentales:

pacto o nuevos contratos sociales• Desarrollo de capacidades políticas y gerenciales:

Gobernanza compleja• Desarrollo de recursos humanos: nuevas competencias• Definición de Espacios Población: composición EAPS y

tamaño EEPP • Financiamiento adecuado• Heterogeneidad de modelos en función heterogeneidad

social


Segunda experiencia aprendidaEn relación al financiamiento:

• A menor gasto público, menores posibilidades de integración de los redes y sistemas de salud, ya que los fondos públicos son incentivos económicos para la integración funcional, orgánica o virtual.

• A mayor gasto de bolsillo, mayores posibilidades de que los sistemas sean atomizados y fragmentados, ya que no se incentivan las economías de escala, la eficiencia, la equidad y los ahorros con interés público

• “Menos 6 % PIB difícil coberturas universales e integración de redes de servicios y sistemas de adecuada calidad y equidad”


Tercera experiencia aprendidaEn relación a la equidad en el financiamiento:

• Sin subsidios cruzados de los jóvenes a los adultos mayores, de los ricos a los pobres, de los sanos a los enfermos, de los empleados a los desempleados no es posible la solidaridad de los sistemas de salud.

• Es por ello que se prefieren los fondos mancomunados a la dispersión de fondos que conllevan segmentos de mercado y fragmentación de servicios

• La complejidad de mecanismos de pago a los proveedores de servicios de salud termina perjudicando al ciudadano y al erario público

• La complejidad o la ocupación por grupos de interés de los mecanismos de supervisión y control tampoco favorece buenos desempeños


Cuarta experiencia aprendidaSobre la gestión territorial de las sistemas de salud y la descentralización:

• Hay que fortalecer mecanismos de planificación, gerencia y control en los territorios

• Esos planes implican responsabilidades compartidas: políticas, económicas, técnicas y logísticas

• Por distintos niveles: nacionales, regionales y locales• No siempre es posible lograr compatibilizar las lógicas

epidemiológicas, de economía de escala y de los servicios de salud continuos (redes integradas) con la división político administrativa

• La regionalización funcional requiere mecanismos de mancomunación de municipios, acuerdos de gestión u otros


Quinta experiencia aprendidaSobre la necesidad de la integralidad de la atención en los espacios población:

• Las prestación de servicios en los sistemas de salud no deben separar la atención individual, curativa y biológica de la promoción, prevención y otras acciones de salud colectiva

• Ello no implica que no existan otros actores (centros de educación para la salud, centros de día, redes sociales de apoyo, centros de abuelos, clubes de diabéticos o asmáticos, etc.) con acciones promocionales y preventivas y de salud pública

• La integración es para toda la respuesta social organizada en salud (sectorial e intersectorial)

• En los casos en que se privilegian las acciones personales e individuales, aún sean estas extramurales, la salud pública puede deteriorarse


Sexta experiencia aprendidaSobre la coordinación intra e intersectorial de los de los sistemas de salud urbanos:

• La integración de sistemas segmentados son procesos paulatinos y largos, que requieren un diseño y la gerencia del cambio,

• Es factible ir por pasos alcanzando grados variables de coordinación intrasectorial

• En sistemas segmentados y fragmentados el acceso universal y la calidad de los sistemas y servicios de salud está comprometido

• En esos casos, la legitimidad del sector para convocar a otros sectores para las políticas públicas y el abordaje de los determinantes sociales se ve muy debilitada

• Los políticos locales empoderan al sector salud cuando el mismo les aporta legitimidad y credibilidad ante los electores

• En esas circunstancias son sus aliados para la planificación del desarrollo económico y social municipal o regional


Séptima experiencia aprendidaLas redes integradas de servicios de salud implican especialistas y generalistas:

• Que tienen que responder a los problemas de salud más frecuentes

• Que tienen que adecuar su poder de resolución a las características sociales, económicas, demográficas, sanitarias y epidemiológicas

• En las cuales los establecimientos más complejos apoyan a los menos complejos: atención continuada, progresiva y supervisada

• Lo urbano concentrado; lo urbano marginal; lo rural concentrado; lo rural disperso



CONCLUSIONES• APS: cuidado integral de la salud para todos y por

todos

• Abordar los determinantes y fortalecer los sistemas de salud

• Acuerdo mundial: sin oposición ni controversia

¿Qué falta? …

Capacidad Gerencial (opinión personal)


Gracias

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