ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

5/8/2018 ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD - slidepdf.com

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LA ATENCION PRIMARIA,LA ATENCION PRIMARIA,MAS NECESARIA QUEMAS NECESARIA QUE

NUNCANUNCADr. Alonso Galvan BarrantesDr. Alonso Galvan Barrantes

Medicina Familiar y ComunitariaMedicina Familiar y Comunitaria



Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)



³«..la asistencia sanitaria esencial basadaen métodos y tecnologías practicas,científicamente fundadas y socialmente

aceptables, puesta al alcance de todos losindividuos y familias de la comunidadmediante su plena participación y a un costeque la comunidad y el país puedan soportar,en todas y cada etapa de su desarrollo conun espíritu de autoresponsabilidad yautodeterminación.´

APS: Definición de Alma Ata(Art. VI)



ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

Alma Ata Alma Ata Acceso Acceso universaluniversal aa lala atenciónatención yy coberturacobertura enen

funciónfunción dede laslas necesidadesnecesidades;;

Adhesión Adhesión aa lala equidadequidad sanitariasanitaria comocomo partepartedede unun desarrollodesarrollo orientadoorientado aa lala justicia justicia socialsocial;;

ParticipaciónParticipación dede lala comunidadcomunidad enen lala definicióndefinición

yy aplicaciónaplicación dede laslas agendasagendas dede saludsalud;; EnfoquesEnfoques intersectorialesintersectoriales dede lala saludsalud..



La APS, un compromiso de laLa APS, un compromiso de la

OPS/OMSOPS/OMS La APS renovadaLa APS renovada

Compromiso de la Directora General y laCompromiso de la Directora General y la

Directora RegionalDirectora Regional Respuesta ante la demanda de los paísesRespuesta ante la demanda de los países

Necesidad de SS más equitativos,Necesidad de SS más equitativos,

integradores y justos.integradores y justos. Fracasos colectivos en la implementaciónFracasos colectivos en la implementación

de la APSde la APS



CONJUNTO DE REFORMASCONJUNTO DE REFORMAS¿QUE HACER?¿QUE HACER?

Cobertura UniversalCobertura Universal

Reorganización de los Servicios.Reorganización de los Servicios.

Políticas públicas en SaludPolíticas públicas en Salud Reformas en el LiderazgoReformas en el Liderazgo



DEBIDO A LOSDEBIDO A LOS

CONTEXTOS NACIONALESCONTEXTOS NACIONALES

Decisiones basadas en la evidencia, en elDecisiones basadas en la evidencia, en elcontexto y las condiciones específicas decontexto y las condiciones específicas decada paíscada país

Los Sistemas de Salud no estánLos Sistemas de Salud no estánfuncionando como podrían y deberían.funcionando como podrían y deberían.

La Gente está cada vez más descontenta yLa Gente está cada vez más descontenta ydesilusionadadesilusionada

Peligra la cohesión social.Peligra la cohesión social.



DESAFIOS EN UN MUNDO ENDESAFIOS EN UN MUNDO EN

TRANSFORMACIONTRANSFORMACION Mayor expectativa de vidaMayor expectativa de vida Limitaciones de las tecnologías médicasLimitaciones de las tecnologías médicas

6.7 millones de muertes menos entre el 786.7 millones de muertes menos entre el 78y el 2006.y el 2006. Rectoría mundial en salud.Rectoría mundial en salud. Rezago en algunos países.Rezago en algunos países. PandemiasPandemias



DESAFIOS IIDESAFIOS II

Cambio climáticoCambio climático

Seguridad Alimentaria NutricionalSeguridad Alimentaria Nutricional

Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas Revolución tecnológicaRevolución tecnológica

GobernabilidadGobernabilidad

Atención no regulada de carácter Atención no regulada de carácter comercialcomercial

Prestaciones y derechos politizadosPrestaciones y derechos politizados



DESAFIOS IIIDESAFIOS III

Respuestas del Sector inadecuadas eRespuestas del Sector inadecuadas eingenuas.ingenuas.

RRHHRRHH FinanciamientoFinanciamiento

FragmentaciónFragmentación

Oferta concentrada en lo curativoOferta concentrada en lo curativo

No intervención del Estado.No intervención del Estado.



DEFICIENCIAS COMUNES EN LADEFICIENCIAS COMUNES EN LA

PRESTACION DE SS.PRESTACION DE SS.

Atención Empobrecedora Atención Empobrecedora

Atención Fragmentada Atención Fragmentada

Atención Peligrosa Atención Peligrosa

Orientación Inadecuada de la AtenciónOrientación Inadecuada de la Atención



MODIFICACIONES SEGÚN LAMODIFICACIONES SEGÚN LA

EXPERIENCIAEXPERIENCIA Paquete BásicoPaquete Básico

Salud M.I.Salud M.I.

Atención focalizada Atención focalizada

Agua y Saneamiento Agua y Saneamiento

Tecnología SencillaTecnología Sencilla

Transformación yTransformación yProtección SocialProtección Social

Salud ComunitariaSalud Comunitaria

Respuesta IntegralRespuesta Integral

Modos de VidaModos de VidaSaludables ySaludables y

aspectos sociales yaspectos sociales yambientalesambientales

RRHH, Tec. y Med.RRHH, Tec. y Med.



MODIFICACIONES IIMODIFICACIONES II

Comités locales deComités locales deSaludSalud

Servicios verticalesServicios verticales

Escasez de recursosEscasez de recursos

Ayuda Bilateral y AT Ayuda Bilateral y AT

Participación SocialParticipación SocialInstitucionalizadaInstitucionalizada

Sistemas de SaludSistemas de Salud

pluralistaspluralistas Crecimiento yCrecimiento y

Cobertura UniversalCobertura Universal

SolidaridadSolidaridad



MODIFICACIONES IIIMODIFICACIONES III

Atención 1er. Nivel Atención 1er. Nivel

APS es para los APS es para lospobrespobres

APS en todos los APS en todos losnivelesniveles

Requiere de inversiónRequiere de inversión

y mejor utilización dey mejor utilización delos recursoslos recursosdisponibles.disponibles.



CONJUNTO DE REFORMASCONJUNTO DE REFORMAS

Cobertura Universal y Equidad SanitariaCobertura Universal y Equidad Sanitaria

Sistemas de Salud Centrados en lasSistemas de Salud Centrados en las

PersonasPersonas Reformas en el LiderazgoReformas en el Liderazgo

Políticas Públicas para promover yPolíticas Públicas para promover y

proteger la Salud de las Comunidades.proteger la Salud de las Comunidades.



ES INACEPTABLE QUE«ES INACEPTABLE QUE«

Se concentren los servicios en enfermedadesSe concentren los servicios en enfermedadesPrioritarias o dolencias comunes.Prioritarias o dolencias comunes.

Reducir a un simple puesto sanitario o a unReducir a un simple puesto sanitario o a un

agente de salud aislado.agente de salud aislado. Reducir a un canal unidireccional de SSReducir a un canal unidireccional de SS

Atención no profesional y limitada Atención no profesional y limitada

Hayan barreras económicas y la salud sea unHayan barreras económicas y la salud sea unasunto ³comercial´ regulada por el mercado.asunto ³comercial´ regulada por el mercado.



APROVECHAR LAS APROVECHAR LAS

OPORTUNIDADESOPORTUNIDADES ³Las Reformas relativas a la cobertura³Las Reformas relativas a la cobertura

Universal, la prestación de servicios, laUniversal, la prestación de servicios, lapolítica del sector público y el liderazgo nopolítica del sector público y el liderazgo nose pueden introducir como un modelo o unse pueden introducir como un modelo o unpaquete uniforme´paquete uniforme´




OPORTUNIDADESOPORTUNIDADES No invertir en forma desproporcionada enNo invertir en forma desproporcionada en

la atención terciaria.la atención terciaria.

Invertir en políticas públicas saludables.Invertir en políticas públicas saludables. Evitar recurrir al método contraproducenteEvitar recurrir al método contraproducente

e inequitativo de los pagos directos.e inequitativo de los pagos directos.

Colaborar en el establecimiento deColaborar en el establecimiento desistemas solidarios, sostenibles esistemas solidarios, sostenibles eintegrados.integrados.




OPORTUNIDADESOPORTUNIDADES El crecimiento económico debe destinarseEl crecimiento económico debe destinarse

a invertir en capital humano.a invertir en capital humano.

El crecimiento del PIB es muy vulnerableEl crecimiento del PIB es muy vulnerableante las recesiones económicas, alante las recesiones económicas, alcalentamiento global y a las crisiscalentamiento global y a las crisisenergéticas y ello aumenta losenergéticas y ello aumenta los

requerimientos de atención a la salud.requerimientos de atención a la salud.



APROVECHAR LAS APROVECHAR LASOPORTUNIDADESOPORTUNIDADES

Canalizar mejor la ayuda externaCanalizar mejor la ayuda externa Mejorar la gobierno en SaludMejorar la gobierno en Salud

Las expectativas de la población nuncaLas expectativas de la población nuncahan sido tan grandes en cuanto al rol dehan sido tan grandes en cuanto al rol desus Autoridades Sanitarias.sus Autoridades Sanitarias.

No descuidar el enfoque intersectorialNo descuidar el enfoque intersectorial

Ya no podemos hablar de Supervivencia yYa no podemos hablar de Supervivencia ycontrol de enfermedadescontrol de enfermedades



LA SALUD PUENTE PARA LALA SALUD PUENTE PARA LAPAZ Y LA COHESION SOCIALPAZ Y LA COHESION SOCIAL

La inversión en salud contribuyen a laLa inversión en salud contribuyen a laequidadequidad

Tecnologías más avanzadas y mayor Tecnologías más avanzadas y mayor acceso a la informaciónacceso a la información

Mayor y mejor participación SocialMayor y mejor participación Social Mayor preocupación mundialMayor preocupación mundial

Las actividades intersectoriales sonLas actividades intersectoriales sonprotagonistasprotagonistas



La Salud en el MercadoLa Salud en el Mercado

US$145 B en 98 a US$220 B en 2006US$145 B en 98 a US$220 B en 2006 2006 US$287 PC en Tecnologia Mèdica2006 US$287 PC en Tecnologia Mèdica USA gasta el doble que Canadá, Alemania, elUSA gasta el doble que Canadá, Alemania, el

UK.UK. Japón y USA tienen 8 veces más RM queJapón y USA tienen 8 veces más RM que

Canadá y Países Bajos.Canadá y Países Bajos. Los intereses mercantiles son muy poderososLos intereses mercantiles son muy poderosos



DECISIONESDECISIONES

Ejemplo de países exitososEjemplo de países exitosos

Inversión en capital HumanoInversión en capital Humano

EquidadEquidadSolidaridadSolidaridad

ÉticaÉtica

Acuerdos Internacionales Acuerdos Internacionales



³³Los valores que 25 aLos valores que 25 añños atrás sirvieron comoos atrás sirvieron comofundamentos para la meta defundamentos para la meta de Salud para todosSalud para todos yyla propia estrategia de APS son todavía validos,la propia estrategia de APS son todavía validos,

y muchos de los problemas («) que llevaron a suy muchos de los problemas («) que llevaron a sudesarrollo estdesarrollo estáán todavia presentes´n todavia presentes´

(OPS, 2002)(OPS, 2002)

³³Los países todavía consideran la APS como unaLos países todavía consideran la APS como unapiedra angular en políticas de saludpiedra angular en políticas de salud´́

((Asamblea Mundial de la Salud, 2003) Asamblea Mundial de la Salud, 2003)

Vigencia de la APSVigencia de la APS



La renovación de laLa renovación de laAPSAPS

en las Américasen las AméricasII ± ± ¿¿Por qué renovar?Por qué renovar?



La SaludLa Salud

³ La Salud es sobre todo, una realidad³ La Salud es sobre todo, una realidadcompleja, un proceso social aun mascompleja, un proceso social aun mascomplejo y un proceso político dentrocomplejo y un proceso político dentro

del cual hay que tomar decisionesdel cual hay que tomar decisionespolíticas no solo sectoriales sino depolíticas no solo sectoriales sino de

estado, capaces de comprometer estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones aobligatoriamente y sin excepciones a

todos los sectores´.todos los sectores´.

Alma Ata 25 años despuésAlma Ata 25 años después

David A. Tejada de Rivero, Sub Director General de la OMS de 1974 a 1985David A. Tejada de Rivero, Sub Director General de la OMS de 1974 a 1985

Revista Perspectivas de Salud, OPS 2003Revista Perspectivas de Salud, OPS 2003



¿Por qué renovar la APS?¿Por qué renovar la APS?

DesdeDesde 19781978,, elel mundomundo hahacambiadocambiado ostensiblementeostensiblementedesdedesde queque lala OMSOMS impulsóimpulsó lala

APS APS comocomo factor factor esencialesencial paraparaalcanzar alcanzar lala SaludSalud ParaPara TodosTodos..

CadaCada díadía hayhay másmás consensoconsensorespectorespecto aa queque lala APSAPS siguesiguesiendosiendo unun mediomedio válidoválido paraparapromover promover dede lala saludsalud yy mejorar mejorar elel

desarrollodesarrollo humanohumano..

NecesidadNecesidad dede revisar revisar 2525 añosaños dedeexperienciaexperiencia enen APSAPS..



De Alma Ata a hoy: DemografíaDe Alma Ata a hoy: Demografía

Población jovenPoblación joven

Alta fertilidad Alta fertilidad

PoblaciónPoblaciónurbana yurbana ypoblación ruralpoblación rural

19781978 HoyHoy

� Envejecimiento de lapoblación

� Reducción de la

fertilidad� Elevada migración

� Intensa urbanización



De Alma Ata a hoy:De Alma Ata a hoy: EpidemiologíaEpidemiología

Predominio dePredominio deenfermedadesenfermedadesinfecciosasinfecciosas

MalnutriciónMalnutrición MorbilidadMorbilidad

materna ematerna einfantilinfantil

19781978 HoyHoy

� VIH / SIDA

� Enfermedadescardiovasculares

� Cáncer � Diabetes

� Salud mental

� Drogadicción

� Violencia



Tendencias demográficas yTendencias demográficas yepidemiológicasepidemiológicas

Aumento de la población de adultos mayores Aumento de la población de adultos mayores La proporción de mayores de 75 en los mayores de 65 aumentará,La proporción de mayores de 75 en los mayores de 65 aumentará,

especialmente en Alemania y los países del Sur de Europaespecialmente en Alemania y los países del Sur de Europa Disminuirá el porcentaje de jóvenes en la población totalDisminuirá el porcentaje de jóvenes en la población total Mortalidad por enfermedades transmisibles hacia la mortalidad por Mortalidad por enfermedades transmisibles hacia la mortalidad por

enfermedades crónicas durante los próximos 25 añosenfermedades crónicas durante los próximos 25 años En el 2005, el 19% de todas las muertes correspondió a niños, elEn el 2005, el 19% de todas las muertes correspondió a niños, el

29% a adultos entre 15 y 59 años y el 53% a 60 y más años. En el29% a adultos entre 15 y 59 años y el 53% a 60 y más años. En el2030 esas proporciones habrán cambiado a 9%, 29% y 62%2030 esas proporciones habrán cambiado a 9%, 29% y 62%respectivamente.respectivamente.

La proporción de muertes debidas a enfermedades transmisibles,La proporción de muertes debidas a enfermedades transmisibles,

maternal, perinatal y causas relacionadas con la nutrición disminuirámaternal, perinatal y causas relacionadas con la nutrición disminuirádesde un 30% del 2005 a un 22% en 2030desde un 30% del 2005 a un 22% en 2030 Las muertes por enfermedades crónicas aumentará.Las muertes por enfermedades crónicas aumentará.



De Alma Ata a hoy:De Alma Ata a hoy: GlobalizaciónGlobalización

Flujo limitado deFlujo limitado depersonas, negocios,personas, negocios,tecnología y capitaltecnología y capital

19781978 HoyHoy

� Fuertes influenciastransnacionales eneconomía, comercio,

viajes, fuerza laboral,seguridad alimentaria,medio ambiente



De Alma Ata a hoy:De Alma Ata a hoy: EconomíaEconomía

LimitadoLimitadocrecimientocrecimientoeconómicoeconómico

Elevada deudaElevada deudaexternaexterna Elevada inflaciónElevada inflación

19781978 HoyHoy� Crecimiento económico lento

e inestable

� Crisis económica y financiera

� Creciente desigualdad deingresos

� Elevado desempleo

� Deuda externa invariable



De Alma Ata a hoy:De Alma Ata a hoy: Medio ambienteMedio ambiente

Grandes áreasGrandes áreasinexploradasinexploradas

19781978 HoyHoy

� Progresiva degradaciónmedio-ambiental

� Pérdida de bio-diversidad

� Contaminación derecursos vitales

� Cambios climáticos



De Alma Ata a hoy:De Alma Ata a hoy: TecnologíaTecnología

TecnologíasTecnologíasrudimentariasrudimentariaspara lapara lainformación, elinformación, eltrabajo y lastrabajo y lascomunicacionescomunicaciones

19781978 HoyHoy

� Internet

� Registros e imágeneselectrónicos

� Terapia y mapeo genéticos� Transplante de órganos

� Tecnología de comunicación



Avances tecnológicos y científicosAvances tecnológicos y científicos

(1)(1)

Prevención, genética, enfermedadesPrevención, genética, enfermedadescardiovasculares, terapias sustitutivas,cardiovasculares, terapias sustitutivas,neurociencias, cáncer y salud mental.neurociencias, cáncer y salud mental.

Creciente interés por la genética y suCreciente interés por la genética y suvinculación con determinadasvinculación con determinadasenfermedades, en términos de diagnósticoenfermedades, en términos de diagnóstico

y pronóstico (farmacoterapia, células madrey pronóstico (farmacoterapia, células madrey desarrollo de vacunas)y desarrollo de vacunas)



Avances tecnológicos y científicosAvances tecnológicos y científicos

(2)(2)

Tecnologías de la información yTecnologías de la información ycomunicación: Internet (aunque todavíacomunicación: Internet (aunque todavíano es para todos)no es para todos)

La Medicina basada en la evidenciaLa Medicina basada en la evidenciaofrece una vía para diseminar las buenasofrece una vía para diseminar las buenasprácticas. Ello hace más necesaria laprácticas. Ello hace más necesaria lainvestigación sobre políticas (equidad yinvestigación sobre políticas (equidad yeficiencia) y sobre efectividad, ademáseficiencia) y sobre efectividad, ademásde la evidencia médica.de la evidencia médica.



De Alma Ata a hoy:De Alma Ata a hoy: DesarrolloDesarrollo

EscasaEscasacomprensióncomprensión dede lalarelaciónrelación entreentre

desarrollodesarrollo yy saludsalud PocosPocos actoresactores enen

elel ámbitoámbito deldeldesarrollodesarrollo

19781978 HoyHoy

� Mejor comprensión de larelación salud-desarrollo

� La salud ocupa un lugar en la agenda dedesarrollo internacional

� Concepto de saludpública global

� Foco sobre equidad



ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

OPS/OMS, La Renovación de la Atención Primaria en Salud, 2007



Distribución de la pobreza: PerúDistribución de la pobreza: Perú



DISTRIBUCIÓN POR AREA GEOGRAFICAGrandes diferencias a favor de las ciudades grandes

F uenteF uente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Serie Bibliográfica Recursos Humanos: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Serie Bibliográfica Recursos Humanosen Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidaden Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidady desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Limay desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima--PerúPerú--2005.2005.

17.7

16.0

12.7

10.3 9.99.8

8.78.0 7.7 7.5

6.4 6.4 6.3 6.25.7

5.3 5.0 4.6 4.4 4.1 3.9 3.8 3.7 3.7 3.3

0

5

10

15

20Médicos por 10,000 habitantes - Perú, 2004



F uente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y

Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005.

14.31

7.85

3.94

2.45

0.84

18.81

10.24

6.09

4.323.39

17.57

10.23

5.714.66 4.8

0

5

10

15

20

Estrato IDISTRITOS NO POBRES

Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato VDISTRITOS MAS POBRES

1992 1996 2004

Médicos según Estratos de Pobreza:

Una Cuestión de InequidadP erú: Censos 92, 96, 2004

El aumento delEl aumento del recursorecursohumano NO SIGNIFICAhumano NO SIGNIFICA

DISTRIBUCION NIDISTRIBUCION NI

ACCESO EQUITATIVOACCESO EQUITATIVO

ATENCION!ATENCION!



DISTRIBUCION URBANO - RURALDensidad de médicos en países de América Latina

15

5.3

17.7 14.7

105

19.5

0.61.3 3.3

6.0310.4

1.20

20

40

60

80

100

120

NICARAGUA BOLIVIA PERU COLOMBIA ARGENTINA PARAGUAY

DENSIDAD RURALDENSIDAD URBANA



IIIIIIALTA

COMPLEJIDAD

CONCEPCION DE SISTEMA

APOYO

Diagnostico Laboratorio

Rx Medicamentos

Otros

EQUIPO BASICOEQUIPO BASICO

Médicos Generales Médicos Cabecera Médicos de Familia Enfermería Servic. Social

CONFORMACION

DE REDES

E S T R A T E G I A S

D E A T A Q U E

A L O S P R

O B L E M A S

D E

S A L U D

PROBLEMAS DE SALUDFACTORES DE RIESGO

COMUNIDAD

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

IIII

HOSPITALIZACIONGENERAL

ESPECIALIDADES

IISERVICIOS BASICOS DE SALUD

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