ATENEO

CASO CLNICO

Paciente: F.E Edad: 52 aos Sin antecedentes de relevancia

MOTIVO DE CONSULTA

Episodios sncopales de un ao de evolucin Semanales ltimos das de 2 a 4 episodios Acompaados por sudoracin

EXAMEN FISICO

R1 normal R2 disminuido Soplo protomesosistlico eyectivo, rudo,

romboidal en foco Ao 4-5/6 Sin presencia de R3 o R4, ni signos de

insuficiencia cardiaca

RX DE TORAX

ECG

ECG

RX DE TORAX

ECOCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAM A

DDVI DSVI R Ao AI F ac

53 MM 28 MM 26 MM 40.7 MM 44%

Hipertrofia del VI, con funcin sistlica conservada Cavidades derechas con dametro y funcin

conservada Estenosis aortica de grado severo, gradiente medio

de 57 mmhg con rea de 0.73 mm Vlvulas mitral y tricuspdea normales Pericardio libre

HOLTER

Media de FC 66, min de 44 y max de 104 Ectpicos ventriculares 1 Ectpicos supraventriculares 144 Total de pausas que excedieron los 2,5 seg fue

cero Minutos analizados fue 1228

TRATAMIENTO

Dieta general PHP de sol. Fisiologica 500ml 7gts/min Heparina 5000 UI c/ 12 hs Jarabe de potasio c/ 6 hs Ranitidina 300 mg da

ESTENOSIS AORTICA

ETIOLOGA:

Congnitas

Adquiridas

ESTENOSIS AORTICA CONGNITA

VALVULAR

SUPRAVALVULARSUBVALVULAR

VALVULAR

Unicspide, bicspide y Tricspide Valvas gruesas, con fusin de alguna

comisura, o con diferentes grados de malformacin.

Fibrosis y calcificacin valvular y fibrosis endomiocrdica.

Sndrome de corazn izquierdo hipoplsico.

SUPRAVALVULAR

Forma ms rara de obstruccin (8%) Estrechamiento de la aorta por encima de la

vlvula artica, que puede ser localizado o difuso.

Mutacin del gen de la elastina Sme de Williams, Noonan y la rubeola

congnita

SUBVALVULAR

Es la obstruccin de la salida del VI por debajo de la vlvula artica.

Estenosis subartica fija (ESAO) Existen dos tipos: Fibroso o Fibromuscular

Tuneliforme Ms frecuente en varones.

ESTENOSIS AORTICA ADQUIRIDA

Reumtica

Degenerativa

FISIOPATOLOGA:

Obstruccin progresiva del TSVI Hipertrofia concntrica del VI : Mantiene el VM

Disfuncin diastlicaIsquemia

Dilatacin del VI: Disminuye la FEYIM

CLNICA

Angor

Sincope

Disnea

ERGOMETRIA Clase I

Estenosis artica leve a moderada sntomatica Severa asintomtica

Clase IISevera asintomtica en pacientes fsicamente

activosModerada asintomtica

Clase III Estenosis artica severa sintomtica Enfermedad coronaria asociada

ESTUDIOS RADIOISOTOPICOS

Clase I Perfusin miocrdica de ejercicio o con apremio

farmacolgico en la estenosis artica leve o moderada, con dolor precordial dudoso y/o prueba ergomtrica dudosa

Clase II Ventriculografa radioisotpica para evaluar

funcin ventricular izquierda

HEMODINAMIA

Clase I Paciente sintomtico con estudio Doppler no diagnstico Paciente sintomtico en plan quirrgico Paciente con estenosis artica moderada o severa

asintomtica con deterioro moderado de la funcin sistlica del VI Paciente con dolor precordial o isquemia demostrada por

pruebas no invasivas, en el que se considera ciruga valvular. Para evaluar la anatoma coronaria en pacientes que sern

sometidos a ciruga de Ross

Clase III Paciente con estenosis artica severa asintomtica con

funcin ventricular normal

SIGNOS DE SEVERIDAD

Palpacin en forma conjunta del pex y cartida con retraso de esta ltima

R2 disminuido o abolido

TRATAMIENTO

Mdico

Endovascular

Quirrgico

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TRATAMIENTO

Disfuncin sistlica e insuficiencia cardiaca:*Digital*Diurticos*IECA*Bbloqueantes*Nitritos

INDICACIN DE CIRUGA

Clase I Pacientes con estenosis artica sintomticos Pacientes con estenosis artica asintomticos ergomtria positiva Pacientes con estenosis artica moderada o severa que deban ser

sometidos a ciruga cardaca por otras causas Pacientes con estenosis artica severa con disfuncin del VI Pacientes con estenosis artica severa, menores de 30 aos en los cuales la

valvuloplasta no es factible

Clase II Pacientes asintomticos con estenosis artica severa en quienes se estima

no factible un seguimiento clnico

Clase III Pacientes asintomticos con estenosis artica severa y buena funcin

ventricular, pasibles de ser controlados

PRTESIS MECNICAClase I Pacientes adultos menores de 65 aos, sin

contraindicacin de tratamiento anticoagulante, con un estado social, estilo de vida, profesin y un lugar de residencia que permitan un control ptimo de la anticoagulacin

Pacientes jvenes sin posibilidad de efectuar operacin de Ross y con las mismas condiciones que en el punto anterior en cuanto a la anticoagulacin

Clase III Contraindicacin de tratamiento anticoagulante o

imposibilidad de mantener un nivel ptimo de anticoagulacin

PRTESIS MECNICAS

INDICACIN DE BIOPRTESIS

Clase I Pacientes adultos mayores de 65 aos. Si

el dimetro del orificio efectivo es menor de 21 mm, se aconseja una vlvula sin soporte

Pacientes adultos

BIOPRTESIS

AUTOINJERTO DE VLVULA PULMONAR (CIRUGA DE ROSS)

Clase I Pacientes jvenes, con una expectativa

de vida >20 aos, no permitan un control ptimo de la ACO

Clase II Endocarditis activa

Clase III Sndrome de Marfan

INDICACIONES DE HOMOINJERTO

Clase I Pacientes con endocarditis activa sobre

la vlvula artica, fundamentalmente si presentan compromiso perivalvular y destruccin de la raz artica

Clase II Alternativa para pacientes sin posibilidad

de las otras tcnicas

INDICACIONES VALVULOPLASTA PERCUTNEA

Clase I Estenosis artica severa muy sintomtica Estenosis artica severa sintomtica en paciente con indicacin

urgente de ciruga no cardaca Estenosis artica congnita en jvenes con sntomas o bien en

asintomticos con gradiente pico a pico mayor de 60 mm Hg o bien mayor de 50 mm Hg con alteraciones del ECG

Clase II Estenosis artica severa con descompensacin cardiovascular Estenosis artica congnita en jvenes asintomticos con gradiente

pico a pico mayor de 50 mm Hg

Clase III Estenosis artica severa del adulto con funcin ventricular

conservada, en enfermos que sean buenos candidatos quirrgicos Presencia de trombos en el ventrculo izquierdo Lesin de tronco de la coronaria izquierda

EVOLUCIN NATURAL

La gravedad de la estenosis no siempre guarda correlacin con la clnica

Mayor progresin en valvulpatias congnitas Cuando aparece la sintomatologa la

supervivencia es de 2 o 3 aos. La MS se presenta en < 1%

PRONOSTICO

Angina presenta una sobrevida a los 5 aos del 50 % sin tratamiento quirrgico

Sincope presenta una sobrevida a los 3 aos de menos del 50 % sin tratamiento quirrgico

Insuficiencia Cardiaca presenta una sobrevida menor de 2 aos con tratamiento mdico

GRACIAS

ATENEOCASO CLNICOMotivo de consultaExamen fisicoRX DE TORAXECGECGRX DE TORAXECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAM AholtertratamientoEstenosis AorticaEtiologa:ESTENOSIS AORTICA CongnitaVALVULARSUPRAVALVULARsubVALVULARESTENOSIS AORTICA AdquiridaFisiopatologa:ClnicaSlide Number 22ERGOMETRIAESTUDIOS RADIOISOTOPICOSHEMODINAMIASignos de severidadSlide Number 27tratamientoTRATAMIENTOIndicacin de cirugaSlide Number 31Prtesis mecnicaPRTESIS MECNICASINDICACIN DE BIOPRTESISBIOPRTESISautoinjerto de vlvula pulmonar (ciruga de Ross)Indicaciones de homoinjertoIndicaciones valvuloplasta percutnea Slide Number 39Slide Number 40Evolucin naturalpronosticoGRACIAS