Atetosis

Licda. Wendy Arias Pérez.

Concepto

Se origina de la palabra Griega “no fijo”, o “cambiante”

Hay una incapacidad de sostener en una sola posición las partes del cuerpo q están afectadas.

La postura conservada se interrumpe por movimientos relativamente lentos, sinuosos y sin ninguna finalidad.

Tiende a ser mas notable en dedos de la mano, cara, lengua y la garganta.

La atetosis que aparece en los primeros años de vida, suele ser resultado de un trastorno congénito o postnatal como hipoxia o la desmielinizacion del cuerpo estriado.

Patrones alternantes de :

Ext- pronación, flex- supinación del brazo. Flex- supinación de los dedos de la mano, el

pulgar queda atrapado en flex- add conforme se cierra la mano.

Retracción- fruncimiento de labios. Fruncimiento y relajación de músculos de la

frente. Torcedura del cuello y el tronco.

Signos Movimientos Involuntarios:

Sin un propósito (a veces incontrolables). Lentos (si se acompaña de rápidos se llama

coreo atetosis) Contorsiones, sacudidas, temblor A veces en reposo Aumenta con la excitación, movimiento

voluntario (atetosis de intención) esfuerzo.

Disminuyen con la fatiga, somnolencia, fiebre, prono, con gran concentración.

Tono fluctuante ( tensión y no tensión).

Espasmo de intención ( contracción de los músculos que no se requieren para el movimiento, relacionada con la incapacidad del cuerpo estriado para suprimir la actividad)

Control postural: los movimientos pueden desequilibrar al paciente.

Movimientos Voluntarios:

Retardo inicial Falta de motora fina y debilidad Parálisis de algunos movimientos

oculares Espasmos extensores y flexores

Otras características Generalmente buena inteligencia Labilidad emocional Problemas respiratorios y de habla Síndrome de ganglios basales Puede afectar las cuatro extremidades o ser unilateral

(niños que han sufrido hemiplejia previamente)

Evolución: Hipotonía inicial---- a los 1-3 años aparece la

atetosis----adultos rígidos.

Distonía

Concepto

Es una actitud o postura persistente en uno u otro de los extremos del movimiento atetoide, que se produce por contracción en cualquier región del cuerpo, principalmente de la musculatura axial.

Características

Patrones de contracción simultanea de agonista y antagonistas por reducción de la inhibición reciproca.

Típicamente inicia cuando el paciente quiere moverse.

Puede producirse por impulsos cerebrales peri natales

La distonia muscular deformante puede ser heredada con carácter autosomico dominante (cromosoma 9), en este caso inicia en la infancia y se manifiesta primero en las piernas.

Existen formas mas simples de distonia que abarcan pocos músculos cervicales, cara, orbiculares, maxilares, la mano, a estos se les llama discinesias.

En las 2 primeras pueden ser efectivas las inyecciones de toxina botulínica.

Pacientes con blefaroespasmos y tortícolis (llamada distonía cervical) han sido tratados y han tenido una mejora notable en la actividad motora con la reducción ya sea del blefaroespasmo o de la tortícolis.  Lo que se ha observado es que muchas veces hay una reducción en dolor que es más significativa que el efecto motor y el efecto al dolor dura más.  Es muy probable que pequeñas fibras que contienen químicos que producen dolor tal como la Sustancia P son afectadas por la toxina Botulina. 

Concepto

Se deriva de la palabra Griega que significa baile, y se refiere a movimientos arrítmicos involuntarios de tipo forzado, rápidos y sacudidos.

Características de los movimientos Distribución variable y al azar Carecen de finalidad Gesticulación y ruidos respiratorios peculiares Por lo general son definidos, pero pueden ser

numerosos y confluentes Extremidades a menudo laxas e hipotónicas Reflejos osteotendinosos pendulares (péndula

3 o 4 veces), el mov coreico se puede sobreponer a este.

Se diferencia del mioclónico por que este ultimo suele repetirse en la misma parte del cuerpo y es mas rápido.

Puede afectar un hemicuerpo. Cuando los movi abarcan músculos

proximales y son agitantes de gran amplitud el trastorno se denomina hemibalismo (lesión del núcleo sub talámico).

La etiología puede ser hereditaria, inducida por fármacos o sx de otra enfermedad general.

Temblor, Clonus, Tics

Temblor

Movimiento oscilatorio mas o menos regular y rítmico producido por contracciones alternantes de los músculos antagonistas y de carácter involuntario.

Solo ocurre durante el estado de vigilia.

Se clasifica en :

Temblor de reposo ( Parkinsoniano).

Temblor de intención (ataxico).

Clonus

Designa una serie de contracciones musculares breves, a manera de choques, que acompañan a una enfermedad del SNC.

Hiperexitabilidad de las motoneuronas alfa y gamma produce contracciones unifasicas cuando se somete a un músculo a un estiramiento repentino y sostenido, y cesa inmediatamente cuando desaparece el estiramiento.

Signo 100% espástico, ocurre apenas después del 3er mes de vida. (Vojta)

Clonus verdadero de 6 veces por segundo, periodos de 154mseg, duración mayor a 3seg.

Seudo- clonus, duración de menos de 3 seg.

Tics

Movimientos involuntarios estereotipados e irresistibles

El pte acepta que efectúa los movimientos y que se siente impulsados a hacerlos para aliviar su tensión interna.

Los movimientos se pueden suprimir durante un tiempo breve mediante un esfuerzo de voluntad.

Corresponden a actos coordinados con una finalidad pero se repiten incesantemente y sin requerirse (olfateo, parpadeo, estirar el cuello).

Ataxia

Signos: Hipotonía frecuente Alteraciones del equilibrio Poca fijación proximal Puede existir nistagmus Disartria (palabra escandida) Disdiadococinesia

Patrones de movimiento

Movimientos voluntarios pobres o faltos de coordinación (fuerza, ritmo, velocidad)

Temblor intencional Dismetría

Otras características: Por lo general la inteligencia es de bajo nivel Rara vez se dx ataxia pura Síndrome cerebeloso.

Evaluación

Componentes de la evaluación Historial del niño:– Datos personales– Antecedentes heredo familiares– Datos pre natales, parto y post parto– Desarrollo psicomotor del niño hasta el

momento de la consulta

Análisis del desarrollo motor:

– Actividades que realiza el niño y su relación con el entorno

– Actividades funcionales

Elementos de apoyo con los que cuenta la familia.

Objetivos y metas que tienen los padres con respecto a la terapia.

Objetivos del fisioterapeuta. Estrategia del tx. Entrenamiento de la familia. En cada sesión de tx posterior, analizar

resultados.

Categorías Motoras a Evaluar.

Categorías de Movimiento

Movimiento reflejo Movimientos básicos fundamentales Destreza fina Habilidades físicas propias Habilidades perceptivas Comunicación

Movimientos Reflejos

Ocurren como respuesta involuntaria ante un estimulo.

Indicadores de integridad o no del SNC

Movimientos Básicos Fundamentales Son los hitos del desarrollo: pueden

dividirse en locomotores, giro arrastre, gateo.

No locomotores: girar sobre el propio eje, tirar, empujar.

Destreza Fina

Movimientos de las extremidades que están íntimamente relacionados con la visión y el tacto.

Prensiones manuales Destreza Ojo/mano Ojo/pie Que tipo de pinza tiene

Habilidades físicas propias

Características funcionales de cada individuo

Agilidad Fuerza Flexibilidad

Habilidades perceptivas

Discriminación cinestésica– Relación del cuerpo en el espacio– Equilibrio– Esquema corporal

Discriminación visual– De formas, fondos– Seguimiento visual

– Memoria visual Discriminación auditiva– Seguimiento auditivo– Memoria auditiva Diferenciación de sonidos– Discriminación táctil– Coordinación ojo mano– Coordinación ojo pie

Comunicación

Verbal:– Lenguaje

No verbal:– Gestos, estados de animo, posturas.

Objetivos del Tratamiento

Desarrollar formas de comunicación Desarrollar funcionabilidad en las AVD Desarrollar actividades para el juego y

el ocio Desarrollar algún tipo de locomoción

Principios en la Aplicación de Evaluaciones y Técnicas de

TX

El tx no solo se debe enfocar en el déficit motor, si no también en las deficiencias asociadas.

El tx estará orientado a mejorar los mecanismos neurológicos que controlan la postura, equilibrio y movimiento.

Generalmente la etiología no influye sobre la planificación del tx.

El tx debe contemplar aspectos de anomalías de tono y movimientos, así como reflejos patológicos.

Los programas del desarrollo normal del niño se utilizaran solamente como guías y deberán adaptarse a cada niño.

Tomar en cuenta:

Facilitar habilidades en niveles de desarrollo superiores y no estancarse en uno solo.

La técnica se aplica según el nivel de desarrollo y no según la edad cronológica.

La rehabilitación de un niño con lesión cerebral que ya conoce el movimiento, no depende tanto de su memoria o experiencia, si no de la gravedad de la lesión y de la capacidad del sistema de compensar lo lesionado.

La falta de respuesta a una técnica puede indicar:

Una mala evaluación Desconocimiento de las áreas no

motoras del niño (capacidad cognitiva) Falta de habilidad del terapeuta

Factores que influencia en la recuperación Naturaleza y gravedad de la lesión Edad Patrimonio genético Estado de salud general Experiencia sensorio – motriz acumuladas Ambiente familiar Motivación al aprendizaje