Atlas de Anatomía Endodóntica

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1° Edición

Sabarots N.- Sáez M.- Santana J.- Silva G.- Valdenegro R.

Ana María Palma

Crisol Editoriales

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Prefacio de la Primera Edición

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Contenidos (índice)

INCISIVOS:

Incisivo Central Superior…………………………………………………………………..

Incisivo Central Inferior……………………………………………………………………

Incisivo Lateral Superior…………………………………………………………………..

Incisivo Lateral Inferior……………………………………………………………………

CANINOS:

Canino Superior……………………………………………………………………………

Canino Inferior……………………………………………………………………………...

PREMOLARES:

Primer Premolar Superior………………………………………………………………..

Primer Premolar Inferior………………………………………………………………….

Segundo Premolar Superior……………………………………………………………

Segundo Premolar Inferior………………………………………………………………

MOLARES:

Primer Molar Superior……………………………………………………………………

Preimer Molar Inferior……………………………………………………………………

Segundo Molar Superior…………………………………………………………………

Segundo Molar Inferior…………………………………………………………………..

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Incisivo Central Superior

Nomenclatura FDI

1.1 (der.) / 2.1 (izq.)

Nomenclatura Nacional 8 (der.) / 9 (izq.)

Cámara pulpar

-Es más ancha en sentido mesiodistal y es más estrecha en sentido vestibulopalatino. Esto reproduce el aspecto externo de la corona del diente.

-Normalmente se observan dos divertículos bien

marcados ( correspondientes a los ángulos mesial y distal de la corona)

Conductos radiculares

- Lo más común es que presente un solo conducto radicular. - El conducto es recto y amplio. -Los conductos múltiples son raros; con relativa frecuencia se detectan conductos laterales. -Suele existir un reborde lingual que impide el acceso directo al conducto radicular. - Cortes transversales de la raíz: en el tercio cervical la forma del conducto radicular es relativamente triangular. A medida que se aproxima al foramen apical se hace gradualmente redondo.

Raíces y curvatura radicular

-Presenta una sola raíz, de forma cónico-piramidal. - En la mayoría de los casos la raíz es rectilínea.

Longitud media 22.6 mm.

Edad promedio de erupción

7 a 8 años.

Edad promedio de calcificación (cierre apical)

10 años.

Cambios con la edad

-Los cuernos pulpares se retraen. -El contorno de la cavidad de acceso se va haciendo más oval, a medida que el diente va madurando.

Antecedentes y características:

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Incisivo Central Inferior.

Nomenclatura FDI 3.1 (izq.) / 4.1 (der.)


Cámara pulpar

-En el nivel incisal es achatada en el sentido vestibulolingual. -A nivel del cuello dentario, sufre un achatamiento inverso en sentido mesiodistal. -Los divertículos de la cámara pulpar no son nítidos ( al contrario de lo que ocurre con los incisivos superiores)


- El conducto radicular tiene una gran amplitud en sentido vestibulolingual y es aplanado en sentido mesiodistal -El achatamiento distal, puede ser en ocasiones tan marcado, que divide el conducto radicular en dos: uno vestibular y otro lingual. Estos conductos en la mayoría de lo casos convergen hacia un foramen apical único. En otros, en cambio, siguen trayectorias independientes y terminan hacia apical en forámenes separados. -Al igual que los incisivos superiores, debe eliminarse un reborde lingual, para permitir el acceso en línea directa. También es importante eliminarlo porque oculta el orificio de un posible segundo conducto, que muchas veces se pasa por alto.


-Presenta una sola raíz, muy achatada en sentido mesiodistal, con surcos longitudinales en sus caras proximales. -Curvatura radicular: lo más común es que sea recta, pero también puede tener ocasionalmente una inclinación hacia distal o vestibular.

Longitud media 21 mm.


6 a 7 años.


9 años.

Cambios con la edad

-Los cuernos pulpares se retraen. -Conductos radiculares y cámara pulpar se hacen más estrechos con la edad.


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Canino Superior

Nomenclatura FDI 1.3 (der.) / 2.3 (izq.)


Cámara pulpar

- Contorno de cámara pulpar presenta una forma oval a nivel de la UCE.

- Más ancha en sentido V/P que en sentido M/D.

- No presenta cuernos pulpares.

- Presencia de saliente lingual (que puede dificultar la conformación y limpieza

del conducto en su dimensión lingual).

- Acceso a cámara: oval o como ranura; Su ancho está determinada por el

ancho M/D de la cámara pulpar; Y su extensión incisal se aproxima con

frecuencia hasta 2-3 mm del borde incisal.


- Desde la salida de la cámara pulpar el conducto se mantiene ovalado hasta

aproximarse al tercio apical de la raíz, donde se estrecha (forma circular).

- En ocasiones en el tercio cervical puede presentar prolongaciones hacia

vestibular y palatino (“aletas de pescado”).

- En general se describe un conducto, aunque se han descrito casos con 2

conductos (Caliskan et al)

Raíces y curvatura

radicular

- Raíz única con forma cónica, de gran tamaño (casi el doble que la corona),

siendo la raíz más grande de todos los dientes.

- Levemente aplanada en sentido M/D

- Curvaturas radiculares más comunes: distal- recta- vestibular.

Longitud media 26,5 mm (27,2 mm clase)

Edad promedio de

erupción 10 a 12 años.

Edad promedio de

calcificación (cierre

apical)

13 a 15 años.

Cambios con la edad

Se conserva la forma general de la cavidad y conducto pulpar, pero sus

dimensiones se reducen proporcionalmente.

Abreviaturas: V/P: Vestibulopalatino; M/D: Mesiodistal; UCE: Unión Cemento-Esmalte; M/V: Mesiovestibular; M/P: Mesiopalatino; D/V:

Distovestibular; D/P: Distopalatino.


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IMAGENES

A. Vista lingual de un canino recién calcificado con pulpa grande B. Vista distal del mismo diente C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio

cervical D. Se requiere una preparación coronal ovoide de forma de embudo E. Vista lingual en un canino adulto, con formación extensa de dentina

secundaria F. Vista distal del mismo diente G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio

cervical H. Preparación coronal ovoide extensa en forma de embudo. La extensión

incisal biselada llevará la preparación más cerca del eje central, y facilitará el acceso al tercio apical curvo.

C. Stock; K.

Gulabivala; R. Walker; J. Goodman. (1996). Atlas en color y

texto de Endodoncia. Ed. Hartcourt Brace (2a ed., pp.100).

Madrid, España.

I. Soares; F.

Goldberg. (2002). Endodoncia, técnicas y fundamentos. Ed. Medica

Panamericana. (1a ed., pp.26). Bs. As., Argentina.

S. Cohen; R. Burns. (2002). Vías de la pulpa. Ed. Elsevier. (8a ed., pp. 186 – 187). Madrid, España.

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Canino Inferior



Cámara pulpar

- Similar al canino superior: contorno con forma oval, más ancha en sentido

V/P, no presenta cuernos pulpares.

- Se diferencia con el canino superior en que su dimensión es menor en todas

las dimensiones.

- Acceso a cámara: oval o como hendidura; Su ancho está determinada por el

ancho M/D de la cámara pulpar; la extensión incisal se aproxima al borde

incisal y se debe penetrar el cíngulo (por posible conducto lingual).

- Eliminar reborde lingual (para obtener acceso a la pared lingual del conducto

radicular o a la entrada de un segundo conducto)


- Más estrecho en dimensión M/D. - Muy ancho en sentido V/L - En el tercio cervical y medio presenta forma oval (gran dimensión V/L) y en el tercio apical se estrecha presentando una forma más circular. - En ocasiones puede presentar 2 conductos (V y L).


- Contorno más estrecho en dimensión M/D. - Curvaturas radiculares más comunes: recta – distal –vestibular. - Se pueden encontrar 2 raíces (V y L).

Longitud media 25,6 mm. ( en clases 25mm.)


9 a 10 años.


13 años.

Cambios con la edad

Se conserva la forma general de la cavidad pulpar, pero sus dimensiones disminuyen.

Abreviaturas: V/P: Vestibulopalatino; V/L: Vestibulolingual; M/D: Mesiodistal; UCE: Unión Cemento-Esmalte; M/V: Mesiovestibular; M/P:

Mesiopalatino; D/V: Distovestibular; D/P: Distopalatino.


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IMAGENES

A. Vista vestibular de un canino inferior recién calcificado con pulpa

grande.

B. Vista mesial del mismo diente.

C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y

tercio cervical

D. Preparación coronal ovoide en forma de embudo.

E. Vista vestibular en un canino adulto, con formación extensa de

dentina secundaria.

F. Vista mesial del mismo diente.

G. Cortes transversales a dos niveles: tercio apical y tercio medio.

H. Preparación coronaria ovoide en forma de embudo.

I. Soares; F. Goldberg. (2002). Endodoncia, técnicas y fundamentos.

Ed. Medica Panamericana. (1a ed., pp.27). Bs. As., Argentina.

S. Cohen; R. Burns. (2002). Vías de la pulpa. Ed. Elsevier.

(8a ed., pp. 200 – 201). Madrid, España.

C. Stock; K. Gulabivala; R. Walker; J. Goodman. (1996). Atlas en color y texto de Endodoncia. Ed. Hartcourt Brace (2a ed.,

pp.101). Madrid, España.

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Primer Premolar Superior

Nomenclatura FDI

1.4 (der.) / 2.4 (izq.)

Nomenclatura Nacional

5 (der.) / 12 (izq.)

Cámara pulpar

- Más ancha en sentido V/L. - Estrecha en sentido M/D. - Presenta 2 cuernos: vestibular (más grande) y palatino. - Su suelo es redondeado y en sección transversal a nivel de la UCE, el orificio del conducto radicular palatino es más ancho en sentido V/L y tiene forma arriñonada de concavidad mesial.


- Lo más común es que presente 2: vestibular y palatino (tanto si presenta una o dos raíces). - El conducto palatino adopta una forma arriñonada a nivel de la UCE. Luego los dos conductos adquieren una forma redondeada en la porción media de la raíz y se adelgaza con rapidez hasta sus ápices, terinando curvos y estrechos. -El condcuto palatino suele ser más largo que el vestibular.


- Suelen ser dos. Las raíces son considerablemente más cortas y finas que la de los caninos. - En los premolares con dos raíces generalmente tienen la mima longitud. - Raíz vestibular puede estar fenestrada a través del hueso. - Curvaturas radiculares más comunes: Raíz vestibular: lingual. Raíz palatina: recta. Longitud de la raíz: …………..

Longitud media 20,6 mm.


10 a 11 años.


12 a 13 años.

Cambios con la edad

Se conserva la forma general de la cavidad pulpar, pero sus dimensiones, sobre todo la altura de la cámara, disminuyen.

Abreviaturas: V/L : Vestibulolingual; M/D: Mesiodistal; UCE: Unión Cemento-Esmalte


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Primer Premolar Inferior

Nomenclatura FDI

4.4 (der.) / 3.4 (izq.)

Nomenclatura Nacional

21 (der.) / 28 (izq.)

ámara pulpar

- Más ancha en sentido V/L. - Estrecha en sentido M/D. - Presenta 2 cuernos: vestibular (puntiagudo grande) y lingual (redondeado pequeño). - Posee una inclinación lingual. - En sección transversal, en el piso de la cámara a nivel de la UCE, el orificio del conducto radicular tiene forma oval.


- Lo más común es que presente 1(aunque se han descrito hasta 3). - El conducto presenta una forma oval en la línea cervical y tiende a hacerse redondo al aproximarse al 1/3 medio de la raíz. Su inicio se localiza en línea con el ápice de la cúspide vestibular y no entre las dos cúspides. - Puede ramificarse temporalmente en el 1/3 medio para formar dos conductos radiculares separados, que vuelven a unirse cerca del agujero apical.


- Suelen ser una, generalmente larga y aplastada en sentido M/D, y 3 ó 4 mm más corta que la del canino. - Curvatura radicular más común: Recta. - Longitud de la raíz: …………..



10 a 12 años.


12 a 13 años.

Cambios con la edad


Abreviaturas: V/L : Vestibulolingual; M/D: Mesiodistal; UCE: Unión Cemento-Esmalte


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Primer Molar Superior



Cámara pulpar

- De forma cuadrangular, más ancha en sentido V/P que en sentido M/D. - Presenta 4 cuernos, uno para cada una de las cúspides principales: M/V, M/P, D/V, D/P. - Su contorno cervical tiene forma romboidal y el suelo se encuentra generalmente por debajo de la línea cervical del diente. Se ha descrito a nivel del suelo el Triángulo Molar, que se forma all unir los 3 orificios de los conductos radiculares principales (M/V, D/V, Palatino).


- Casi siempre presenta 4: M/V, M/P, D/V y Palatino, aunque se ha descrito que cada una de las 3 raíces puede llegar a contener hasta 3 conductos. - El conducto M/V deja la cámara en dirección mesial y, al corte transversal, es oval y más amplio en sentido V/P. Su anatomía puede complicarse por ramificaciones irregulares o por una bifurcación próxima al agujero apical. - El conducto M/P tiene una localización variable, pero en general presenta un posición mesial con respecto a una línea dibujada entre los orificios de los conductos M/V y Palatino. Su orificio tiene una inclinación M/V sobre el suelo cameral y usualmente es cubierto por una saliente de dentina. El recorrido del conducto posee con frecuencia una o dos curvas bruscas en la parte coronal de la raíz. - El conducto D/V desde su orificio es oval en sección transversal y se convierte en redondeado al aproximarse al tercio apical de la raíz. - El conducto palatino es plano, acintado y más ancho en sentido M/D. Es el de mayor amplitud y longitud de los conductos.


- Son 3: M/V, D/V y Palatina; forman un trípode y son divergentes para soportar las grandes fuerzas de masticación y torsión que recaen sobre ellas. - La raíz palatina es robusta, de forma cónica y con un ápice redondeado. Es la más larga, la que tiene mayor diámetro y se curva con frecuencia hacia vestibular en el tercio apical. - La raíz M/V es más corta, pero más ancha en sentido V/P, suele tener una curvatura en sentido distal en su parte más apical y con frecuencia tiene 2 conductos. - La raíz D/V es igual o menor que la M/V, tiene forma cónica y es más recta que la M/V. - Curvaturas radiculares más comunes: Raíz palatina: Vestibular. Raíz M/V: Distal. Raíz D/V: Recta.



6 a 7 años.


9 a 10 años.

Cambios con la edad





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Primer Molar Inferior

Nomenclatura FDI 4.6 (der.)/ 3.6 (izq.)

Nomenclatura Nacional 19 (der.)/ 30 (izq.)

Cámara pulpar

- Suelo de la cámara: trapezoide o romboidal.

- Habitualmente presenta cuernos:

MV – ML – DV – DL.

- Los orificios de todos los conductos suelen estar localizados en los 2/3 mesiales de

la corona. Los orificios de los conductos mesiales suelen estar bien separados

dentro de la camra pulpar principal u conectados por un surco de desarrollo. El

orificio MV se encuentra comúnmente bajo la cúspide MV, mientras que el orificio ML

suele hallarse justo lingual al surco central. El orificio MC esta entre los orificios MV y

ML.

- En furca de los molares suelen encontrarse multiples forámenes accesorios.

- Cavidad de acceso: trapezoide o romboidal; sin invasión de cresta marginal

(mesial).


- En general presenta 3 conductos: MV- ML y D (ovales en tercio cervical y medio,

redondo en tercio apical)

- Si son 4 conductos (MV-ML-DV-DL, suelen ser mas redondos en toda su extensión)

- De 2 a 3 conductos en la raíz mesial.

* 2 conductos: MV – ML (conductos curvados, MV con curva más

pronunciada)

3 conductos: MV – ML – MC (en surco de desarrollo entre conductos

MV y ML)

- De 1 a 3 conductos en la raíz distal.

* 1 conducto: distal (con forma oval en sentido VL, con apertura distal

al surco V)

2 conductos: DV - DL

3 conductos: DV – DL – DC (orificios conectados por un surco de

desarrollo)


- Generalmente tiene 2 raíces, pero en ocasiones presenta 3.

* 2 raíces: 1 mesial + 1 distal

3 raíces: 1 mesial ancha + 2 distales (DL más pequeña y más curva que DV)

Raiz DL en el apice tiene una curvatura hacia V.

- La raíz mesial en su tercio cervical y medio se cuerva en sentido mesial. En el apice

es distal.

- Las superficies V y L son convexas.

- La superficie D de la raíz mesial y la superficie M de la raíz distal tienen una

concavidad.

- Curvaturas radiculares más comunes:

Raíz mesial: distal – recta.

Raíz distal: recta – distal.

Longitud media 21 mm.

Edad promedio de erupción 6 años.

Edad promedio de

calcificación (cierre apical) 9 a 10 años.

Cambios con la edad

Cámara pulpar muchas veces se retrae o se calcifica.




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IMAGENES

A. Vista vestibular de un primer molar inferior recién calcificado con pulpa grande

B. Vista mesial del mismo diente

C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical

D. Vista distal del mismo diente

E. Vista vestibular en un primer molar inferior adulto, con formación extensa de

dentina secundaria

F. Vista mesial del mismo diente

G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical

H. Vista distal del mismo diente

I. La forma de contorno romboidal refleja la anatomía de la cámara pulpar. Tanto

la pared mesial como la distal están inclinadas en sentido mesial. La exploración

adicional indicará un cuarto conducto en la raíz distal

C. Stock; K. Gulabivala; R. Walker; J. Goodman. (1996). Atlas en color y texto de Endodoncia. Ed.

Hartcourt Brace (2a ed., pp.101). Madrid, España.

S. Cohen; R. Burns. (2002). Vías de la pulpa. Ed. Elsevier. (8a ed., pp. 206 – 207). Madrid, España.

I. Soares; F. Goldberg. (2002). Endodoncia, técnicas y fundamentos. Ed. Medica Panamericana. (1a ed., pp.32).

Bs. As., Argentina.

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Segundo Molar Inferior.

Nomenclatura FDI

3.7 (izq.) / 4.7 (der.)


Cámara pulpar

- La cámara pulpar es, en general, más pequeña que la del primer molar. -Forma de la cámara pulpar, semejante a un cubo. -Los cuernos pulpares son bien marcados.

-Piso de cámara pulpar: convexo, forma trapezoidal.


-Los orificios de los conductos del segundo molar inferior no son tan grandes como los del primer molar. -Puede tener 1, 2,3 o 4 conductos. -En algunos dientes con raíces únicas o fusionadas, existe una variedad del conducto en forma de C. Debido a esto, una lima colocada en el conducto mesiovestibular puede parecer que está en el conducto distal. -Los conductos son casi redondos a nivel apical.


-Normalmente tiene dos raíces. - Existen concavidades en la cara distal de la raíz mesial y en la cara mesial de la raíz distal, que deben evaluarse en los procedimientos de limpieza y conformación. - Lo más común es que la raíz medial presente una curvatura hacia distal, mientras que la raíz distal es normalmente recta, pero puede presentar también curvatura hacia distal o mesial. -Los ápices suelen estar muy cerca del conducto mandibular, por lo tanto debe tenerse cuidado en no permitir que los instrumentos o el material de obturación invada ese espacio.

Longitud media 19.8mm.


11 a 13 años.


14-15 años

Cambios con la edad

A nivel cervical la pulpa es enorme en los dientes jóvenes y más reducidos en dientes seniles por formación de dentina secundaria.


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Documents

Atlas de Anatomía Endodóntica