UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA

CIRUJANO DENTISTA

CLINICA INTEGRAL ESTOMATOLOGICA II

3303

PROFESOR TITULAR C. D. JAVIER MOLINA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA ARTICULACION TEMPROMANDIBULAR

ALUMNO:MARTINEZ ALTAMIRANO ALEJANDRO

11 – MARZO - 2002

INTRODUCCIONLas articulaciones se clasificas en inmóviles o sinartrosis, semimóviles o anfiartrosis y las móviles o diartrosis, de las cuales nos interesan las diartrosis, o articulaciones sinoviales.La articulación temporomandibular está constituida por:

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)La ATM es una doble condilea las superficies articulares son, por una parte, la cavidad glenoidea y el cóndilo de cada uno de los temporales, y por otra parte los cóndilos del maxilar inferior.

Superficies articularesCóndilos del maxilar inferior,son dos eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrás y adentro y unidas al resto del hueso por una porción estrecha llamada cuello; este es redondeado por su parte posterior y con unas rugosidades por su pare anterointerna, donde se inserta el músculo pterigoideo externo. Los cóndilos presentan una vertiente anterior vuelta hacia arriba y adelante y otra posterior vuelta hacia atrás y arriba; ambas están separadas por un borde como casi transversal y cubiertas por un tejido fibroso.

Cóndilo del temporalSe halla constituido por la raíz transversa de la apófisis zigomática, la cual es convexa de adelante atrás y se halla vuelta hacia abajo y afuera.

Cavidad glenoideaEstá situada detrás del cóndilo y es una depresión profunda, de forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrás y adentro, por delante se relaciona con el cóndilo, por detrás cresta petrosa del temporal y la apófisis vaginal, por fuera esta limitada por la raíz longitudinal de la apófisis zigomática y por dentro con la espina del esfenoides. La cavidad glenoidea está dividida en dos partes por la cisura de Glaser, de estas dos partes la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha y esta recubierta por tejido fibroso, la posterior, extrarticular, carece de revestimiento y forma la parte anterior del conducto auditivo externo. La superficie articular del temporal, convexa por delante y cóncava por detrás, no se adapta directamente al cóndilo del maxilar, sino que se realiza mediante un menisco.

Menisco interarticularEl menisco posee dos caras, dos bordes y dos extremidades; la cara anterosuperior es cóncava por delante, donde está relacionada con el cóndilo del temporal, mientras su pare superior es convexa y corresponde ala cavidad glenoidea.

Cara posteroinferior, cóncava en toda su extensión, puede cubrir todo el cóndilo o solamente la vertiente anterior de él. De los bordes, el posterior es más grueso que el anterior, la extremidad externa es más gruesa que la interna y ambas se hallan dobladas hacia abajo, emitiendo prolongaciones fibrosas que las fijan a las partes laterales del cuello del cóndilo debido a alas demandas funcionales exigidas.

Liquido sinovialPresenta varias características, la cantidad normal varia de entre 1 a 4 ml, su color es claro, ambarino, su aspecto es viscoso y no coagula espontáneamente, su pH es ligeramente alcalino 7.0, su cuenta leucocitaria es de casi acelular, las funciones del liquido son las de nutrición de las estructuras articulares (menisco), disminuye la fricción entre las superficies articulares, lubrica y amortigua la presión.

Medios de Unión

Cápsula articularPosee forma de cilindro cuya extremidad se inserta, por delante, en la raíz transversa de la apófisis zigomática, por detrás en el labio de la cisura de Glaser, por fuera en el tubérculo zigomático y la raíz longitudinal de la apófisis zigomática y, por dentro en la base de la espina del esfenoides. Su extremidad inferior se inserta en el cuello del cóndilo, descendiendo más en su parte posterior que la anterior. Su superficie interna esta recubierta por al membrana sinovial, sirve de inserción al reborde del menisco, quedando así dividida la cavidad articular en una porción suprameniscal y otra inframeniscal

Ligamento lateral externoSe inserta por arriba en el tubérculo zigomático y en la porción contigua de la raíz longitudinal, desde donde desciende para terminar insertándose en la parte posteroexterna del cuello del cóndilo.

Ligamento lateral interno.Este ligamento tiene su inserción por fuera de la base de la espina del esfenoides; después desciende para insertarse en la porción posterointerna del cuello del cóndilo.

Ligamentos auxiliares

Ligamento esfenomaxilarTiene su inserción superior en la porción externa de la espina del esfenoides en la parte más interna del labio anterior de la cisura de Glaser desde donde desciende cubriendo al ligamento lateral interno, para terminar en el vértice y en el borde posterior de la espina de Spix. Este ligamento también recibe el nombre de ligamento lateral interno largo de Morris.

Ligamento estilomaxilarSe inserta por arriba cerca del vértice de la apófisis estiloides y, por abajo, en el tercio inferior de l borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior.

Ligamento pterigomaxilarEs un puente aponeurótico que se extiende desde el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides hasta la parte posterior del reborde alveolar del maxilar inferior, y da inserción al músculo buccinador por delante y al constrictor superior de la faringe por detrás.

MUSCULOS DE LA CABEZA Y EL CUELLOMUSCULOS DE LA CABEZA

Los músculos de la cabeza se dividen en dos grupos: músculos masticadores y cutáneos.

ACCION DE LOS MUSCULOS MASTICADORESLos músculos masticadores imprimen a la mandíbula movimientos de elevación, de propulsión, de retropulsión, de lateralidad o de diducción.

El temporal, el masetero y le pterigoideo interno son elevadores. Se dice que, en los movimientos de abatimiento de la mandíbula, el cóndilo se dirige hacias adelante y hacia abajo; la contracción de los haces posteriores del temporal contribuye en gran parte a asegurar el retorno del cóndilo hacia atrás.La contracción de un solo pterigoideo externo produce un movimiento de lateralidad o diducción según el cual uno de los cóndilos pivota mientras que el otro se dirige hacia adelante. La contracción simultanea de los dos pterigoideos externos determina la propulsión, por la cual el arco dentario inferior se coloca por delante del arco dentario superior.

MUSCULOS MASTICADORESLos músculos masticadores, en número de cuatro a cada lado, son: el temporal, el masetero, el pterigoideo externo y el pterigoideo interno.

TEMPORALEs largo, plano, radiado, el músculo temporal ocupa la fosa temporal, desde donde sus fascículos convergen hacia la apófisis coronoides de la mandíbula.

MASETEROEl masetero es corto, grueso, rectangular, largado de arriba hacia abajo y se extiende desde el arco zigomático a la cara externa de la rama ascendente del maxilar superior.

PTERIGOIDEO ESTERNO O PTERIGOIDEO LATERALEl pterigoideo externo, corto, grueso, aplanado transversalmente, está situado en la región pterigoideomaxilar. Va desde la apófisis pterigoides al cuello del cóndilo del maxilar inferior.

PTERIGOIDEO INTERNO O PTERIGOIDEO MEDIALEs un músculo grueso, cuadrilátero, situado por dentro del pterigoideo externo y extendido oblicuamente desde la fosa pterigoidea a la cara interna del ángulo de la masticación.

MUSCULOS DEL CUELLO

Los músculos del cuello se dividen en dos grupos, los músculos de la región anterior del cuello y los músculos de la nuca, según que estén colocados por delante o por detrás de la columna vertebral.

MUSCULOS DE LA REGION ANTERIOR DEL CUELLOLos músculos de la región anterior del cuello se dividen en un grupo que incluye, desde el esqueleto a los planos superficiales: 1) el grupo profundo medio, formado por los músculos prevertebrales: 2) el grupo profundo lateral, 3) el grupo de músculos infrahioideos, 4) el grupo de músculos suprahioideos, el grupo anterolateral, 6) el grupo superficial o supraaponeurótico.

1.- GRUPO MUSCULAR PROFUNDO MEDIOMUSCULOS PREVERTEBRALES.Son tres el largo del cuello, el recto anterior menor y el recto anterior mayor.

LARGO DEL CUELLOEste músculo tiene la forma de un triangulo isósceles de base interna. Se distinguen en el tres parte que corresponden a los tres lados del triangulo y que son longitudinal, oblicua inferoexterna y oblicua superoexterna., flexiona la columna cervical, tiende a ejecutar movimientos de rotación.

RECTO ANTERIOR MENOREs un músculo corto, aplanado, triangular, tendido entre el occipital y el atlas, por delante de la articulación atloidooccipital, flexiona la cabeza y la inclina hacia un lado.

RECTO ANTERIOR MAYOREl recto anterior mayor es el más externo, voluminoso y superficial de los tres músculos prevertebrales. Aplanado, ancho por arriba, estrecho por abajo, se extiende desde la columna cervical a la apófisis basilar del occipital., flexor del la cabeza, imprime un movimiento de rotación que dirige la cara hacia su lado.

II.- GRUPO MUSCULAR PROFUNDO LATERALA este grupo pertenecen los músculos escálenos y los intertransversos del cuello.

MUSCULOS ESCALENOS.Los escalenos, situados por fuera de los músculos prevertebrales, descienden oblicuamente, a los lados de la columna cervical, desde las apófisis transversas de estás vértebras a las dos primeras costillas. Existen tres a cada lado los escalenos anterior, medio y posterior, elevan las dos primeras costillas y son inspiradoras su punto fijo esta en el tórax, inclinan la columna vertebral cervical

MUSCULOS INTERTRANSVERSALES DEL CUELLOexisten para cada espacio intertransverso del cuello dos músculos, uno anterior y otro posterior. Son láminas musculares aplanadas, cuadriláteras, formadas por fibras verticales, se insertan debajo de los labios del canal de apófisis transversa, arriba, en el borde inferior de la apófisis transversa suprayacente anterior y posterior.

MÚSCULO RECTO LATERALPrimer intertransverso del cuello, se inserta, en la rama anterior de la apófisis transversa del atlas, por a arriba, en la apófisis yugular del occipital, inclinan hacia un lado la cabeza y el cuello.

III.- MUSCULOS INFRAHIOIDEOSSon delgados, acintados y están separados de los músculos prevertebrales, están dispuestos en dos planos, uno, profundo, formado por los músculos esternotiroideo y tirohioideo, , otro superficial, comprende el esternocleidohioideo y el omohioideo.

ESTERNOTIROIDEOAplanado, alargado, se extiende por delante de la laringe y del cuerpo tiroides

TIROHIOIDEOMúsculo aplanado, alargado, cuadrilátero y continua al esternotiroideo

ESTERNOCLEIDOHIOIDEOEs delgado, acintado se extiende por delante del esternotiroideo y el tirohioideo, desde la clavícula al hueso hioides

OMOHIOIDEOMúsculo digástrico, formado por dos vientres uno posterior y otro anterior, aplanados, alargados, se extiende des de el omoplato al hueso hioides.

ACCION DE LOS MUSCULOS INFRAHIOIDEOSson abatidores del hueso hioides el esternocleidohioideo y omohioideoactúan sobre este hueso el esternocleidohioideo atrae al hueso hioides hacia abajo, el omohioideo había abajo, hacia atrás y hacia afuera, el estrernotiroideo abate la laringe y fija la inserción del tiroideo.

IV.- GRUPO SUPRAHIOIDEOEste grupo comprende a cada lado cuatro músculos, dispuestos es tres planos, el plan profundo está constituido por el genihioideo, el plano medio por el milohioideo el plano superficial por el digástrico y el estilohioideo.

GENIOHIOIDEOMúsculo corto, aplanado, es yuxtamedial, desde la parte media del maxilar inferior al hueso hioides.

MILOHIOIDEOEs ancho, aplanado, delgado, y va desde la cara internadle maxilar inferior al hueso hioides.

DIGASTRICOEl digástrico es un músculo alargado, formado por dos vientres carnosos, uno anterior y otro posterior, unidos por un tendón intermedio. Está situado en la parte superior y lateral del cuello y se extiende, curvándose por arriba del hueso hioides, desde la región mastoidea hasta las cercanías de la sínfisis mentoniana.

ESTILOHIOIDEOEs un músculo delgado, fusiforme, situado por dentro y por delante del vientre posterior del digástrico. Desciende oblicuamente desde la apófisis estiloides del hueso hioides.

ACCION DE LOS MUSCULOS SUPRAHIOIDEOSLos músculos genihioideos, milohioideo y el vientre anterior del digástrico son abatidores del maxilar inferior o elevadores del hueso hioides, según que tomen su punto fijo en uno u otro de estos huesos el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo son elevadores del hueso hioides.

V.- GRUPO ANTEROLATERALEste grupo está constituido por un solo músculo, el esternocleidomastoideo

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOEs un músculo cuadrilátero, grueso, que se extiende oblicuamente en la región anterolateral del cuello desde la apófisis mastoides al esternón y la clavícula. este flexiona la cabeza, la inclina hacia un lado y le imprime un movimiento de rotación que gira la cara hacia la lado opuesto del músculo que se contrae, cuando los dos músculos se contraen la cabeza se flexiona completamente

MUSCULOS DE LA REGION ANTERIOR DE CUELLOSe distinguen cuatro planos musculares superpuestos, desde la profundidad a la superficie, en el orden siguiente: 1) el plano profundo, directamente aplicado sobre el esqueleto y las articulaciones, 2) el plano de los complejos, 3) el plano del esplenio y angular, 4) el plano superficial, formado por el trapecio.

1.-PLANO PROFUNDOde este plano son: 1) los músculos que se extienden entre el atlas, el axis y el occipital, que son: el recto posterior menor, el recto posterior mayor, el oblicuo mayor y el oblicuo menor de la cabeza, 2) la porción cervical del transverso espinoso, 3) los músculos interespinosos.

RECTO POSTERIOR MENORCorto, aplanado, triangular, el recto posterior menor está situado a cada lado de la línea media y se extiende desde el atlas al occipital, es extensor de la cabeza.

RECTO POSTERIOR MAYORCorto, triangular, de base superior, el recto posterior mayor está situado por fuera del precedente, entre el axis y el occipital. Este músculo se extensor de la cabeza, es también rotador de la cabeza y hace girar la cara hacia un lado.

OBLICUO MAYORAlargado, grueso, fusiforme, éste músculo está situado por debajo y por fuera del recto mayor, se extiende desde el axis al atlas. El oblicuo mayor origina un movimiento de rotación que hace girar la cara hacia su lado.

OBLICUO MENOREl oblicuo menor es corto, aplanado y triangular, va de la articulación atloidooccipital, entre la apófisis transversa del atlas y el occipital. Extiende la cabeza, la inclina hacia su lado y le imprime un movimiento de rotación que lleva la cara hacia el lado opuesto.

TRANSVERSO ESPINOSOOcupa toda la longitud de la columna vertebral, el canal comprendido entre la apófisis espinosas y el vértice de la apófisis transversa.

INTERESPINOSOS DEL CUELLOSon pequeños músculo cuadriláteros extendidos, a cada lado de la línea media, entre las apófisis espinosas de dos vértebras vecina., son extensores de la columna vertebral.

2.-PLANO DE LOS COMPLEJOScomprende cuatro músculos yuxtapuestos a cada lado de la línea media, considerados de dentro hacia fuera: complejo mayor, complejo menor, transverso del cuello y porción cervical del sacro lumbar, cubren inmediatamente a los del plano profundo.

COMPLEJO MAYOR

Es un músculo ancho, grueso, extendido en la nuca y en la parte superior del dorso desde la sexta dorsal hasta el occipital. extiende la cabeza y la inclina hacia su lado, la contracción de ambos produce la extensión directa.

COMPLEJO MENOREs un músculo largo, delgado situado por fuera el complejo mayor. Une la columna cervical con la apófisis mastoidea. Tiene la misma acción que el complejo mayor.

TRANSVERSO DEL CUELLOEs un músculo largo y delgado, situado por fuera del complejo menor, este músculo extiende la columna cervical y la inclina hacia su lado.

PARTE CERVICAL DEL SACROLUMBAREs un cuerpo carnoso, delgado, aplanado, situado por fuera del transverso del cuello, extiende la columna cervical y la inclina hacia su lado.

3.- PLANO DEL ESPLENIO Y DEL ANGULARel esplenio y el angular forman una sola capa que cubre casi completamente el plano de los complejos.

ESPLENIOEs un músculo alargado, aplanado y muy grueso, ancho en su parte superior pero estrecho en el inferior. Se extiende en toda la altura de la nuca y en la parte superior del dorso, desde las primeras dorsales hasta el occipital y la mastoides. extiende la cabeza, al inclina hacia su lado, le da un movimiento de rotación que dirige la cara hacia su lado. La contracción de ambos produce la extensión directa de la cabeza.

ANGULAR DEL OMOPLATOEs un músculo alargado y plano que se extiende, por fuera del esplenio y por detrás de los escalenos, desde el ángulo del omoplato a la columna cervical, el angular inclina la cabeza hacia su lado.

4.- PLANO SUPERFICIAL.TRAPECIOEs ancho, aplanado, triangular. Es el más superficial de los músculos de la región posterior del cuello y del tronco, y se extiende desde la columna cervicodorsal al hombro, las fibras superiores llevan el hombro hacia fuera y hacia adentro, las fibras medias dirigen el omoplato hacia adentro, imprimiéndole al mismo tiempo un movimiento de rotación hacia arriba al muñón del hombro, las fibras inferiores traccionan hacia adentro, abaten el borde espinal del omoplato y elevan el muñón del hombro.

BIBLIOGRAFÍA

H. Rouvière. “Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional”. Tomo I, Cabeza y Cuello, 9ª edición, editorial Masson, Barcelona, España. 1987

V. Ya. Liphenko. “Atlas de Anatomía Normal Humana”. 1ª edición, editorial Mir,. Moscú, Rusia. 1986

Laterjet. “Anatomía Humana”. 3ª edición, editorial Panamericana. Buenos Aires. 1995