Fisiopatología y neurología de finales del siglo XIX y principios del siglo XX

1. Identifique y enuncie someramente el método que rige el relato patográfico en del texto de Ramond (1935) “Sobre un caso de Atrofia Muscular”. 

Diagnóstico: esclerosis lateral amiotróficaamiotrófia

Atrofia de los músculos estriados debido a (…) una degeneración de las neuronas motoras de la médula espinal. También se denomina miatrofia.

Primera parte: OBSERVACIÓN CLINICA

• Incluye apariencia actual del paciente, referencias de la historia clínica (intento por recolectar elementos que den cuenta de la condición que afecta al paciente)

Dificultad al caminar

Mano de mono

Origen de las dificultades de acuerdo con el paciente:

Trepanación por una inflamación y enrojecimiento en la parte posterior de una oreja (Distracción en el diagnóstico)

Segunda parteDiscusión del diagnóstico – Resumen

Objetivo del diagnóstico: saber la causa de las amioatrofias

Tercera parte: Diagnósticos posiblesdiagnostico diferencial

• Metodología: descarte

I. Atrofias musculares miopáticasII. Atrofias musculares neuríticas III. Atrofias Musculares mielopáticas

a. Siringomelia, b. Lepra, c. tabes,d. amiotrofia sifilítica, e. atrofia muscular progresivaf. esclerosis lateral amiotrófica

• Pronóstico : Pesimista, afección mortal en etapa inicial…progreso ascendente

• Tratamiento: Paliativo

2. Identifique y enuncie someramente el método que rige el relato patográfico en del texto Freud, Sigmund (1967[1893]) “Estudio comparativo de las parálisis motrices orgánicas e histéricas”. 1986-1893

• I, II y III PARTE • Explicación de los conocimientos sobre las

Parálisis Motrices (Flácidas) y sobre la anatomía y el funcionamiento del SN

Sintomatología explicada por la anatomía del sistema nervioso

2 segmentos de las fibras motrices conductoras = 2 tipos de parálisis

PARÁLISIS CEREBRALES PARÁLISIS PERIFÉRICO-ESPINALES

Fibras conductoras: De los cuernos anteriores de la médula al cerebro

Fibras conductoras: De la periferia a los cuernos anteriores de la médula

De representación: En masse De proyección: Detaillée

PARÁLISIS CEREBRALES PARÁLISIS PERIFÉRICO-ESPINALES

Parálisis se presenta de manera masiva en zonas enteras del cuerpo.

Parálisis se presenta en sectores específicos yendo de las zonas más distales a las más proximales.

PARALISIS HISTÉRICAS

Intermedias

Parálisis histéricasNo cumplen las leyes estrictas de la parálisis cerebral

Nunca simulan las parálisis Periferico-espinalesNo tienen el carácter de disociación de las parálisis Periferico-espinales

“Se trata de una parálisis de representación cuya

representación debe ser descubierta”

Ley de afección periférico espinal NO se cumple

Parálisis histéricas

Síntomas son similares a los de las parálisis orgánicas pero más fragmentados

Hay un debilitamiento de las funciones, pero no se cumple la ley de las parálisis orgánicas

+ complejo y de adquisición más tardía ↘- complejo y de adquisición más temprana

III Parte explicación anatómica de las parálisis y crítica a Charcot

• Charcot: Explica al histeria como una lesión cortical dinámica o funcional

• (Hipótesis: edema o anemia)

• Crítica de Freud: No hay cambios tisulares en la autopsia e incluso si se tratara de una afección funcional debería haberlos.

• La lesión histérica es independiente a la anatomía del SN • Se comporta como si la anatomía no existiera. • Los síntomas toman los órganos en el sentido vulgar

IV PARTE aparentemente escrita 5 años después del resto del texto – influenciada por el trabajo avanzado con Breuer

• La alteración funcional es una alteración orgánica • La alteración histérica / no es orgánica (en el sentido

anatomico fisiológico del término) • es una alteración en la concepción (representación)

sobre las ideas sobre el órgano (el cuerpo)

• FENÓMENO QUE SUCEDE EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LAS CONCEPCIONES

[DEL CUERPO]• Se afecta - La idea de órgano

• (sobre el que se produce el síntoma histérico)

• LESION HISTÉRICA = abolición de la accesibilidad asociativa de

la concepción del órgano O

abolición de una función

↘ Sin que el tejido se vea afectado

• Envuelta en una relación *subconciente* 

Gran valor afectivo / solución TRATAR/borrar este valor afectivo•  

El yo se libra de este por medio de 1. Una descarga motriz2. trabajo psíquico asociativo

Abreacción

3. Relacione y compare las estrategias para abordar la explicación procesal y causal de la patología por parte de los dos autores

RAMOND FREUDBúsqueda de un diagnóstico asertivo que lleve a un pronóstico y a un tratamientoMétodo: revisión de posibles diagnósticos y descarte.

Diagnóstico diferencial

3. Relacione y compare las estrategias para abordar la explicación procesal y causal de la patología por parte de los dos autores

RAMOND FREUDBúsqueda de un diagnóstico asertivo que lleve a un pronóstico y a un tratamiento

Búsqueda de una nueva caracterización de una categoría diagnóstica

Método: revisión de posibles diagnósticos y descarte.

Diagnóstico diferencial

Método: revisión de los conocimientos sobre la anatomía del sistema nervioso y sobre la caracterización sintomática de las parálisisCaracterización de la categoría diagnóstica de la histérica desde un origen causal propio (psicológico) en contraste (vía descarte) con la sintomatología de las parálisis orgánicas.

Diagnóstico diferencial

3. Relacione y compare las estrategias para abordar la explicación procesal y causal de la patología por parte de los dos autores

RAMOND FREUD

El diagnóstico se establece desde categorías anatomoclinicas - en donde la posible lesión (su localización, su naturaleza) se descubre por el tipo de síntomas del paciente.

El pronóstico y el posible tratamiento se establece en relación con el origen psicológico de la enfermedad. Si la patología se presenta por una

lesión/afección en la representación del cuerpo a nivel *subconciente*

Entonces el tratamiento es la solución de este conflicto – por medio de

1. Una descarga motriz 2. trabajo psíquico asociativo

El pronóstico se establece en relación con el desarrollo de la enfermedad ascendente y distal proximal y por eso se reconoce que está en una etapa temprana de desarrollo.

Taller Grupo 2

• Diagnóstico anatomopatológico o localizador

• Respuesta articulada Jackson explica la enfermedad neurológica como una serie de síntomas que dan cuenta de:

1. Identifique y enuncie someramente el método que rige el relato patográfico en el texto Jackson  (1868) “La enfermedad neurológica como una respuesta articulada”.  

• La respuesta articulada del sistema nervioso (que tiene una peculiaridad individual)

• frente a una lesión (desencadenante)

Historia – relato patográfico

• Examen general – último dato del examen da cuenta de la lesión desencadenante –lesión sifilítica-

• Descripción minuciosa de los ataques a lo largo del tiempo

Importancia central de la cronología de la patología

• que da cuenta de:

• La naturaleza de esta respuesta articulada• De su desarrollo y posible mejoría o agravamiento.

(novedad da cuenta del agravamiento)

2. Identifique y enuncie someramente el método que rige el relato patográfico en el texto Von Weiszaker, Victor.  “La señora H”

• Historia (énfasis sobre esta) y examen general – ubicación de una lesión cerebral (tumor)

• Pregunta sobre los elementos psicológicos

• “¿Cómo soporta usted su sed?” – pregunta desencadenante que busca explorar la representación del cuerpo y de sus funciones

Freud decía con respecto a las parálisis histéricas: “Se trata de una parálisis de representación cuya representación

debe ser descubierta”

• Intento de explicación relacional entre los síntomas orgánicos y la condición psicológica

• Toda enfermedad orgánica tiene también un correlato psicológico

• El cambio de la fisiología corporal exige de parte de la persona un cambio en la representación que tiene de su propio cuerpo.

En este caso aún más puesto que los síntomas del tumor afectan directamente el cuerpo en su representación sexual

Ausencia de apetito

sexual

Amenorrea infertilidad

3. Relacione y compare las estrategias para abordar el análisis del proceso que desencadena la sintomatología por parte de los dos autores.

VON WEISZAKER, VICTOR – TUMOR CEREBRAL

JACKSON – LESIÓN SIFILÍTICA

Anatomoclínicos – ubicación de la lesión – desencadenante de los síntomas

Interés en mostrar la lesión del sistema nervioso como un desencadenante de la patología (reacción de todo el sistema nervioso – que incluye su capacidad de representación del cuerpo)

Interés en mostrar la lesión del sistema nervioso como un desencadenante de una respuesta general del sistema (reacción de todo el sistema nervioso)

Interés en ubicar los elementos psicológicos que agravan la condición de la paciente y que entran en relación con los efectos de la lesión. Mentalidad de integración psicoanalítica y médica que intenta superar el biologisismo

Mentalidad fisiológica que intenta superar el localizacionismo

Las grandes mentalidades patológicas del siglo XIX

I anatomoclínica II fisiopatología

Consideración fisicomecánica de la enfermedad y del cuerpo enfermo Idea mecánica de la naturaleza

CONSIDERACIÓIN DEL PROCESO MORBOSO

Sucesión de formas visibles Proceso químico físico Flujo de materia y energía

ENFERMEDADES ENTENDIDAS COMO

Tipos morfológicos Tipos procesales

Siglo XX

I etiopatología promovida por la bacteriología

Consideración fisicomecánica de la enfermedad y del cuerpo enfermo Idea mecánica de la naturaleza

CONSIDERACIÓIN DEL PROCESO MORBOSO

Sucesión de formas visibles y / o proceso químico físico (Flujo de materia y energía) desencadenado por un agente externo

ENFERMEDADES ENTENDIDAS COMO

Respuesta adecuada a una causa morbi

Idea sydenhamiana olvidada a lo largo del siglo XIX

El enfermo

• Ser viviente que lucha por suidentidad – seguir viviendointegridad – seguir indemneExiste una

generalidad del organismo como especie

Idiosincrasia de cada organismo en especial el organismo humano dada su adaptabilidad al medio externo

Mentalidad biopatológica

Etiopatología

Fisiopatología

Anatomoclin

ica

Relato biopatológico

Descripción de un mecanismo de respuesta del organismo frente a una situación anormal

Mentalidad biopatológica

Etiopatología

Fisiopatología

Anatomoclin

ica

Dificultades del pensamiento biopatológico

Idiosincrasia de cada organismo en especial el organismo humano dada su adaptabilidad al medio externo

Existe una generalidad del organismo como especie