INTRODUCCIN Vivimos en un medio saturado de vibraciones: una pequea parte de las mismas pueden ser captadas por el odo interno, y trasladadas a niveles superiores del sistema nervioso como estmulos que proporcionan al individuo informacin til o necesaria para la propia supervivencia y/o para las relaciones sociales o de grupo. Hay fundados motivos para suponer que el paso decisivo que convierte en homo sapiens al homo erectus se da cuando consigue codificar los sonidos que puede emitir con la laringe hasta darles la significacin concreta que los convirti en lenguaje. Ms tarde, sonidos producidos casi siempre por percusin o utilizando instrumentos elementales adquieren carcter simblico, bien como seales de alarma, como manifestaciones de jbilo o pesar, o le proporcionan informacin con la que la supervivencia se puede hacer menos penosa o ms fcil. En la naturaleza Cada tomo, partcula, y molcula est en constante vibracin, y por tanto tiene un pulso. El pulso crea ondas que nuestros sentidos perciben como formas (fsicas o estreas). Todo lo que tiene pulso, onda y forma, es decir, todo lo que hay en el Universo, tiene un sonido. Todo el universo est en un estado de vibracin. Esto incluye a los seres humanos. Cada rgano, clula, hueso, tejido y lquido del cuerpo, y tambin todos los campos electromagnticos (aura), que rodean a la persona, tienen una frecuencia vibratoria. Las ondas sonoras se producen debido a la vibracin de objetos. Ya sea el sonido de una voz humana, el de un piano, el de un trombn, o el sonido que hace un libro al caer al piso, la fuente de dicho sonido es siempre un objeto vibrante. La utilidad esencial de este tipo de artefactos es servir como tono patrn para la afinacin de instrumentos musicales. La importancia de la audicin como la percepcin de las ondas sonoras que se propagan por el espacio. Estas ondas son captadas, en primer lugar, por nuestras orejas, que las transmiten por los conductos auditivos externos hasta que chocan con el tmpano, hacindolo vibrar. Estas vibraciones generan movimientos oscilantes en la cadena de huesecillos del odo medio (martillo, yunque y estribo), los que son conducidos hasta el perilinfa del caracol. Aqu las

ondas mueven los cilios de las clulas nerviosas del rgano de Corti que, a su vez, estimulan las terminaciones nerviosas del nervio auditivo. O sea, en el rgano de Corti las vibraciones se transforman en impulsos nerviosos, los que son conducidos, finalmente, a la corteza cerebral, en donde se interpretan como sensaciones auditivas. La audicin es muy importante para nuestra vida cotidiana. Mediante el sonido nos podemos comunicar, escuchar msica, disfrutar de los sonidos de la naturaleza, nos sirve tambin para ponernos alerta ante algn tipo de peligro, etc. Las deficiencias auditivas son las disfunciones o alteraciones cuantitativas en una correcta percepcin auditiva. Se entiende por hipoacusia la disminucin de la capacidad auditiva que permite la adquisicin del lenguaje oral por va auditiva. La prdida total de la audicin recibe el nombre de cofosis (sordera), el lenguaje no se puede adquirir por va oral pero s por va visual.

AUDICIONI. MARCO TEORICO BASES FSICAS DE LA AUDICION SENAL FSICA DE LA AUDICION

Si un sonido se define, subjetivamente como la sensacin que se recibe por el odo, desde un punto de vista fsico, objetivamente, corresponde a vibraciones de un medio material. Sin embargo, no hay una equivalencia estricta entre la vibracin peridica y la sensacin producida por que estas vibraciones solo son percibidas por el odo humano dentro de una cierta gama de frecuencias. Las ondas sonoras son ondas elsticas que slo se puede propagar, oscilando, en un medio material elstico, solido, liquido o gaseoso. La onda acstica se caracteriza por que el movimiento de las partculas que constituyen el medio de propagacin en una direccin llamada direccin de propagacin de la onda sonora. Es una onda longitudinal, lo que significa que el desplazamiento de las partculas se hace paralelamente a la direccin de propagacin (se opone en esto a las ondas transversales como las radiaciones electromagnticas). DESPLAZAMIENTO DE PARTCULAS El desplazamiento de partculas del medio de propagacin es longitudinal y peridico. Si se toma un eje Ox paralelo a la direccin de propagacin, una partcula que ocupa en reposo una posicin x ocupa bajo el efecto de una onda sonora una posicin que varia en el tiempo. El desplazamiento de la partcula en el instante t se llama elongacin. PRESION ACUSTICA La presin sonora o acstica es producto de la propia propagacin del sonido. La energa provocada por las ondas sonoras genera un movimiento ondulatorio de las partculas del aire, provocando la variacin alterna en la presin esttica del aire (pequeas variaciones en la presin atmosfrica. La presin atmosfrica es la presin del aire sobre la superficie terrestre). En consecuencia de estas variaciones de presin atmosfrica se producen reas donde se concentran estas partculas (zonas de concentracin) y otras reas quedan menos saturadas (zonas de rarefaccin). Las zonas con mayor concentracin de

molculas tienen mayor densidad y las zonas de menor concentracin tienen menor densidad. Cuando estas ondas se encuentran en su camino con el odo la presin que ejercen sobre el mismo no es igual para toda la longitud de onda. La presin acstica se define como la diferencia de presin instantnea y la presin atmosfrica esttica. La presin atmosfrica se Internacional) un pascal (1 Pa) actuando sobre una superficie atmosfrica se sita en torno a normalizado los 101.325 Pa). mide en pascales (Pa). En el SI (Sistema es igual a una fuerza de un newton (1 N) de un metro cuadrado (1 m2). La presin los 100.000 Pa (establecindose como valor

Como en pascales las cifras obtenidas son muy grandes, normalmente, la presin atmosfrica, se expresa en hectopascales hPa (igual dimensin que los milibares, que quedan en desuso) y se establecen 1.01325 hPa como presin atmosfrica normalizada a nivel del mar. La presin sonora tambin se puede medir en pascales, no obstante, su valor es muy inferior al de la atmosfrica. El umbral de dolor se sita en los 200 Pa, mientras que el umbral de audicin se sita en los 20 micropascales (20 Pa). Adems del pascal, para medir la presin sonora se utiliza el microbar (bar), que es la millonsima parte del bar (1 Pa=1 N/m=10 bar y 1 bar=10-6 bar). La principal diferencia entre presin atmosfrica y presin sonora es que, mientras que la presin atmosfrica cambia muy lentamente, la presin sonora, alterna muy rpidamente entre valores negativos (menores que la presin atmosfrica) y positivos (mayores). El nmero de veces que se repite un fenmeno por unidad de tiempo es lo que en fsica se denomina frecuencia. El hombre no tiene sensibilidad ante todas las frecuencias. El margen de frecuencias que pueden producir la sensacin de sonido cuando impresiona el odo humano es lo que se conoce como audiofrecuencias y va de los 20 a los 20.000 Hz. No hay que confundir presin acstica con potencia acstica. La confusin viene por el hecho de que la presin sonora es la responsable directa de la amplitud de la onda y la amplitud determinara la cantidad de energa (potencia acstica) que contiene una seal sonora. Para diferenciar entre sonidos ms intensos (el odo soporta mayor cantidad de presin sonora), de sonidos dbiles, se utiliza el llamado nivel de presin sonora LONGITUD DE ONDA La distancia espacial que separa dos puntos cuyas elongaciones o presiones acsticas estn en fase se llama longitud de onda y se denomina . IMPEDANCIA ACSTICA La impedancia acstica es una propiedad fundamental del medio de propagacin. Se define como la relacin que existe entre la presin acstica y la velocidad de desplazamiento de las partculas.

Como la nocin de impedancia en electricidad o de viscosidad en mecnica de fluidos, la impedancia acstica se refiere a la resistencia del medio material a la propagacin de las ondas sonoras. Cuanto mayor sea la impedancia acstica, mayor ha de ser la variacin de la presin acstica para obtener un desplazamiento equivalente de las partculas. Intensidad sonora Como la presin acstica puede variar en una relacin de 10 6, la intensidad acstica puede variar en una relacin de 1012. Esta gran variacin justifica la utilizacin de una escala logartmica. El nivel de intensidad acstica se expresa generalmente tomando como referencia una intensidad particular denominada I0. El valor de I0 se tomo igual a la energa de un sonido pura de 1000 HZ justo audible por un observador medio, con el valor: I0= 10-12 W.m-2 Pudindose entonces definir el nivel e intensidad sonora S por la ecuacin I I0 Tngase muy en cuenta que se trata de un logaritmo decimal. S se expresa en decibelios (dB) los sonidos audibles se encuentran entre 0 y 120 dB. Los sonidos menos intensos no se perciben y los ms intensos son dolorosos y susceptibles de daar el sistema auditivo. Una conversacin normal, esencial para las relaciones humanas, cubre una gama de frecuencias comprendidas entre 125 y 4000 HZ: para interlocutores educados situados a varios metros de distancia, las intensidades sonoras varan de 45 a 65 dB. INTENSIDADES SONORAS Naturaleza del sonido S(dB) S= 10.log

Sonido mnimo audible a 1000 0 HZ Ambiente tranquilo Conversacin normal Orquesta sinfnica Trueno cercano 30 50 80 120

EL MOVIMIENTO ARMNICO SIMPLE Definicin: es un movimiento vibratorio bajo la accin de una fuerza recuperadora elstica, proporcional al desplazamiento y en ausencia de todo rozamiento.

Solemos decir que el sonido de una determinada nota musical se representa grficamente por la funcin seno. sta representa un movimiento vibratorio llamado movimiento armnico simple, que es aquel que se obtiene cuando los desplazamientos del cuerpo vibrante son directamente proporcionales a las fuerzas causantes de este desplazamiento. Un ejemplo de este movimiento se puede encontrar a partir del desplazamiento de un punto cualquiera alrededor de toda la longitud de una circunferencia. Cuando un punto (P) recorre una circunferencia con velocidad uniforme, su proyeccin (Q) sobre cualquiera de los dimetros de esta, realiza un tipo de movimiento armnico simple. Cada vez que el punto se encuentre en uno de los cuatro cuadrantes de la circunferencia, se trazar una perpendicular desde el punto a un dimetro fijo de la circunferencia. A medida que el punto escogido se mueve a velocidad uniforme, el punto proyectado en el dimetro, realizar un movimiento oscilatorio rectilneo. Para representar grficamente (en una funcin) el movimiento armnico simple de un punto, se toman como abscisas los tiempos medidos como fracciones del perodo (T/12, T/6, T/4...) que es el tiempo que este punto tarda en dar una vuelta completa a la circunferencia; y como a ordenadas las sucesivas prolongaciones del mismo. La resultante es una sinusoide, ya que la variacin del tiempo t, se traduce como una variacin del sin x, donde x es el ngulo que forma el radio con el semi-eje positivo de abscisas (x es proporcional al tiempo).

Elementos: 1. Oscilacin o vibracin: es el movimiento realizado desde cualquier posicin hasta regresar de nuevo a ella pasando por las posiciones intermedias. 2. Elongacin: es el desplazamiento de la partcula que oscila desde la posicin de equilibrio hasta cualquier posicin en un instante dado. 3. Amplitud: es la mxima elongacin, es decir, el desplazamiento mximo a partir de la posicin de equilibrio.

4. Periodo: es el tiempo requerido para realizar una oscilacin o vibracin completa. Se designa con la letra "t". 5. Frecuencia: es el nmero de oscilacin o vibracin realizadas en la unidad de tiempo. 6. Posicin de equilibrio: es la posicin en la cual no acta ninguna fuerza neta sobre la partcula oscilante. Relacin entre el M.A.S. y el Movimiento Circular Uniforme El M.A.S. de un cuerpo real se puede considerar como el movimiento de la "proyeccin" (sombra que proyecta) de un cuerpo auxiliar que describiese un movimiento circular uniforme (M.C.U.) de radio igual a la amplitud A y velocidad angular , sobre el dimetro vertical de la circunferencia que recorre. En lo siguiente podrs visualizar dicha relacin. Vamos a establecer una relacin entre un movimiento vibratorio armnico simple y el movimiento circular uniforme. Esto nos va a permitir dos cosas: Es decir, como resumen, cuando un objeto gira con movimiento circular uniforme en una trayectoria circular, el movimiento de la proyeccin del objeto sobre el dimetro es un movimiento armnico simple.

ESTRUCTURA DEL OIDO El denominado aparato del odo cumple una doble funcin: por una parte, percibir los ruidos y sonidos del mundo que nos rodea; por otra parte, la de mantener el equilibrio. Ambas funciones las cumple mediante los rganos coclear y vestibular respectivamente. La conexin de estos receptores con el sistema nervioso central se realiza a travs del octavo par craneal conocido tambin como el nervio estato-acstico.

Desde el punto de vista anatmico el aparato del odo comprende tres partes: odo externo, odo medio y odo interno, localizados de afuera hacia adentro. Odo externo: comprende: pabelln de la oreja, conducto auditivo externo y membrana del tmpano. Odo medio: se lo conoce tambin como caja del tmpano; limitado por seis paredes y tapizado por una membrana mucosa. Poseedor de un contenido conocido como la cadena de huesecillos del odo, que conecta la membrana del tmpano (pared externa) con la ventana oval (ventana interna).

Odo interno: ubicado en el peasco del hueso temporal, igual que las partes precedentes. El odo interno recibe el nombre de laberinto y esta constituido por dos estructura diferentes y superpuestas: una superficial de consistencia sea (laberinto seo), y otra de consistencia membranosa (laberinto membranoso). Se compone de tres partes a saber: conductos semicirculares vestbulo caracol

2)- La membrana timpnica es semitransparente y delgada, que separa la cadena timpnica del conducto auditivo externo, ligeramente oval con un dimetro aproximado de 1 cm y un espesor de 1/10 ml. La mayor parte de la membrana del tmpano esta estirada y se denomina pars tensa, pero en la parte superior se encuentra una parte ms pequea, las pars flcida, mas laxa y delgada que el resto. Desde el punto de vista histolgico, la membrana del tmpano se compone de tres capas: Capa intermedia: formada por tejido conectivo fibroso y representa la mayor parte de la membrana del tmpano. Se compone sobre todo de densos haces de fibras de colgeno dispuestas en dos capas; en la capa externa (lateral) las fibras irradian hacia fuera desde el mango del martillo, mientras que en la capa interna presentan una disposicin circular. Tambin se encuentran fibras elsticas y fibroblastos. Piel: es delgada, no queratinizada, sin pelos y sin glndulas. Se compone de una epidermis que apoya sobre una delgada capa de tejido conectivo subepidermico. Mucosa: compuesta por epitelio plano simple que descansa sobre una delgada lmina propia.

3)- Denominado por sus formas los huesecillos del odo son tres: martillo, yunque y estribo. Anclada en el centro de la membrana timpnica se encuentra el mango del martillo, en su otro extremo el mismo est unido al yunque por ligamentos, de modo que siempre que el martillo se mueve, el yunque se mueve con l. El extremo opuesto al yunque, a su vez, se articula con la cabeza del estribo, y la base del estribo se apoya sobre el laberinto membranoso en la apertura de la membrana oval, donde las ondas sonoras se conducen al odo interno, la cclea o caracol. La funcin de la membrana y de los huesecillos es transformar las ondas sonoras del aire en ondas en el lquido de la perilinfa del odo interno, estas ondas crean vibraciones en la membrana del tmpano que coincide con la de la fuente sonora. Cuando la membrana del tmpano vibra en direccin medial, toda la cadena de huesecillos adquieren movimiento medial y la base del estribo realiza un giro en ese sentido hacia la ventana oval. Contrariamente la vibracin de la membrana del tmpano en direccin lateral conduce a la base del estribo en la misma direccin. As, la base del estribo vibra debido a los movimientos de la cadena de huesecillos, y los transmite a la perilinfa bajo la forma de ondas. 4)- Otra posible estructura comprometida puede ser la trompa de Eustaquio, la misma pone en comunicacin la cavidad de la caja con la rinofaringe. Su direccin es oblicua de afuera hacia adentro, de atrs hacia delante y de arriba hacia abajo. Su longitud es de 4 cm, e interiormente se encuentra tapizada por una membrana mucosa que es continuacin de la mucosa de la caja y se contina con la de la faringe. La mucosa formada por un epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado con clulas caliciformes en mayor nmero en la parte cartilaginosa apoyado sobre una delgada capa de tejido conectivo que fija el epitelio al periostio (lamina propia). La funcin que tiene la trompa es de ventilar la cavidad timpnica para mantener la misma presin de aire a ambos lados de la membrana del tmpano, condicin necesaria para la funcin auditiva normal. Ante variaciones sbitas de presin en la atmsfera, la trompa de Eustaquio puede permanecer cerrada lo que se percibe como una desagradable sensacin de baja audicin. Otra estructura importante del odo medio es la cavidad timpnica, pequea cavidad irregular, llena de aire, insertada entre la membrana del tmpano y odo medio. Por detrs la cavidad timpnica se comunica con el antro mastoideo y luego con las celdas mastoideas. Revestida por una mucosa la cual se comunica hacia atrs con el antro mastoideo y con la trompa de Eustaquio. Por el lateral la mucosa reviste la

superficie interna de la mucosa del tmpano y por la cara interna con la superficie lateral de la membrana timpnica secundaria. Lamina epitelial: se compone de un epitelio plano simple, pero en la parte anterior hay un epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado con clulas caliciformes. Estas solamente existen en la cavidad timpnica, no se encuentran glndulas. Lamina propia: compuesta por tejido conectivo que fija a la mucosa de la cavidad timpnica a la estructura subyacente. 5)- El compromiso estar en: odo externo odo medio odo interno

6)-estructura histolgica y funcin del odo interno. El odo interno, tambin denominado laberinto, esta compuesto por una porcin sea y una membranosa. La primera es un sistema continuo de cavidades y conductos en la parte petrosa del hueso temporal que rodea un sistema equivalente de sacos y conductos, el laberinto membranoso. En el laberinto seo se compone del vestbulo, conductos semicirculares y de la cclea. Pertenecen los primeros al rgano del equilibrio, mientras que la coclea se relaciona con el rgano del odo. Desde el punto de vista histolgico las cavidades del laberinto seo estn revestidas por periostio, que en su interior se encuentra una capa de clulas muy aplanadas, las clulas perilinfaticas, de origen mesodrmico y con caractersticas de fibroblastos aplanados. Esta capa similar a un epitelio plano tambin reviste la superficie externa del laberinto membranoso. Finas prolongaciones citoplasmticas de las clulas perilinfaticas recorren el espacio perilinfatico en el vestbulo y parte de los conductos semicirculares lo transforman en un sistema continuo de hendiduras intercelulares, que contienen perilinfa. Esta tiene una composicin similar al L.C.R.. El laberinto membranoso de divide en vestibular y coclear. El primero compuesto por el utrculo, el sculo y los conductos semicirculares .poseen una delgada pared transparente, compuesta por una capa de tejido conectivo revestida por clulas perilinfaticas aplanadas en la superficie orientada hacia la perilinfa. Hacia la endolinfa se observa epitelio simple, en su mayora plano pero en algunos sitios es cilndrico. All se encuentran clulas claras y oscuras. Las clulas claras no presentan caractersticas ultraestructurales especiales, pero las clulas oscuras que se encuentran en el utrculo y en los conductos semicirculares, por su ultra estructura se asemejan a los epitelios de transporte de otros sitios del organismo.

En las maculas y crestas ampollares, el epitelio es cilndrico, alto, especializado como epitelio receptor para el sentido del equilibrio. Se compone de clulas ciliadas tipo 1 y 2, al M.E. se distinguen numerosas mitocondrias, un aparato de golgi bien desarrollado y muchas vesculas pequeas. Las clulas del sostn son cilndricas, y se extienden desde la membrana basal hasta la superficie luminar. La funcin de este tipo de clulas es conferir sostn mecnico a las clulas ciliadas, as como tambin tiene importancia para su nutricin. Las prolongaciones de las clulas ciliadas se extienden hacia arriba, en una sustancia gelatinosa, rica en glucosaminoglucanos , que recubre las maculas y crestas ampollares. En las maculas esta masa es bastante aplanada y se denomina membrana otoltica, en su parte anterior se encuentran otolitos o estatoconios. En las crestas ampollares la masa gelatinosa es as gruesa y se denomina cpula. El laberinto coclear se compone del laberinto coclear. la membrana vestibular se compone de dos capas epiteliales aplanadas, separadas por una lamina basal comn. La estra vascular representa la mayor parte de la pared externa del conducto coclear y se compone de ligamento espiral revestido por epitelio estratificado hacia el conducto coclear. El ligamento en realidad no es un ligamento, si no una gruesa capa de periostio en la coclea sea. El epitelio se compone de clulas basales que forman un a capa basal y una capa celular mas externa de clulas marginales. La lmina espiral sea presenta una prominencia que junto con la membrana basilar, constituye el piso del conducto coclear. La lamina espiral sea esta fijada al labio timpnico del limbo (engrosamiento del periostio hacia el conducto coclear) y se extiende hasta la cresta de insercin basilar. La membrana basilar sostiene el rgano de corti. Una membrana basal separa las lminas epiteliales del rgano del tejido conectivo de la membrana basilar. En la periferia del tnel de corti los filamentos se disponen en haces denominndose fibras basilares o cuerdas acsticas presentan una organizacin regular paralela entre si en direccin transversal. El rgano de corti contiene 2 tipos de clulas: ciliadas y de sostn. Las clulas ciliadas son los receptores sensoriales y se observa una hilera de clulas ciliadas internas y cuatro hileras de clulas ciliadas externas. Las clulas de sostn se diferencian en 6 tipos: c. limitantes internas, c. falngicas internas, c. columnares internas, c. columnares externas, c. falngicas externas y c. limitantes externas. A-Cclea

La funcin de esta formacin es transmitir las vibraciones sonoras desde el odo medio hasta el nervio acstico. Se sita, junto a las otras dos partes del laberinto, dentro del hueso peasco. La membrana basilar realiza un anlisis espectral crudo de las ondas sonoras entrantes, traduciendo la frecuencia en lugar. Laberinto Compuesto de una porcin sea y de otra membranosa. El laberinto membranoso se divide en laberinto vestibular y coclear. Funcin del laberinto vestibular: el estmulo adecuado tiene lugar cuando ocurren aceleraciones de movimiento que causan la inclinacin de las clulas ciliadas. As se producen diferencias de potencial del receptor y de la frecuencia de impulsos de las fibras nerviosas vestibulares aferentes, por lo que se enva al sistema nervioso central informacin referida a la posicin de la cabeza y a los movimientos en el espacio. Funcin del laberinto coclear: cuando un movimiento vibratorio acta sobre el estribo, la membrana basilar y las estructuras suprayacentes son agitadas por ondas que comienzan a nivel del estribo mismo y se dirigen hacia el helicotrema. Estas ondas, por su carcter migratorio, fueron denominadas ondas viajeras. Ellas transportan la informacin acstica desde el odo medio al rgano de corti. El rgano de corti, con sus clulas ciliadas, acta como un transductor o transformador de energa, transformando la energa mecnica de la onda viajera en energa bioelctrica que se difunde por el nervio auditivo. Estructura Caracteristicas histologicas Funcion

Oido Pabelln Externo auricular

Capta ondas sonoras que conduce hacia el Lamina: delgada, contonua, conducto auditivo recubieta por piel fina externo, que se Cartlago: regular extiende con Piel: glandulas sebaceas y profundidad y termina vellos en la membrana del timpano.

Oido Medio

A)cavidad A) Mucosa-Lamina epitelial: A)- pone en contacto el timpanica epitelio cilindrico oido interno con el B)- membrana pseudoestratificado con cilios externo timpanica y celulas caliciformes (ant) B)- Separa el oido C)- cadena de Epitelio plano simple (post) externo del medio y huesecillos Lamina propia: tejido vibra la onda acustica. (martillos, conectivo C)Transmite las yunque y B) Capa intermedia: tejido vibraciones del timpano estribo) conectivo fibroso (fibras hasta la entrada del D)- trompa de calagenas) oido interno.

eustquio

Piel: delgada, no queratinizada, carece de pelos y glandulas. Mucosa: epitelio plano simple sobre lamina propia C) Tejido oseo compacto: entre cabeza de martillo y cuerpo de yunque. Cartlago hialino: parte de la D)- Comunica la cavidad base del estribo. tmpanica con la faringe. Ligamento: revestido por Mantiene la presion de mucosa, fija el periostio de los aire a ambos lados de la huesos. membrana timpanica. D) Mucosa: Lamina propia: delgada, de tejido conectivo grueso y laxo. Con glandulas mucosas, linfocitos. Capa epitelial: epitelio rinofaringe, cilindrico pseudoestratificado ciliado con celulas caliciformes.

Oido Interno

Revestidos por periostio en el Conduce la audicin a A)-Laberinto interior de las celulas traves del nervio oseo. perilinfaticas, de origen auditivo hasta el B)Laberinto mesodermico. Reviste la cerebro. Mantiene el membranoso superficie externa del equilibrio. laberinto membranoso.

AUDIOMETRA La audiometra es una exploracin de medida funcional de la audicin, de reducido coste y de fcil realizacin, siendo necesario un aprendizaje para el uso del audimetro, aparato electrnico que nos va a medir el umbral de audicin, entendiendo como tal el mnimo nivel auditivo de la persona explorada para una frecuencia determinada. La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico denominado audiograma. Es la parte de la Audiologa dedicada a la medicin y valoracin de la audicin humana. Tienen por objeto determinar la audicin en relacin con los estmulos acsticos aplicados. La audiometra es una prueba que nos permite una valoracin bastante precisa de la audicin, siendo vital para determinar si una persona oye bien o no. Aportndonos informacin adicional sobre el problema subyacente, posible causante de la prdida auditiva.

No obstante, para obtener unos resultados fiables es muy importante la colaboracin del paciente, siendo necesario que preste una gran atencin durante la prueba y que responda en la misma con sinceridad. Por lo tanto, los resultados de una audiometra estarn distorsionados en nios pequeos, no siendo vlida en menores de cuatro aos ni en simuladores o personas muy nerviosas o con dficit de atencin. La audiometra se lleva a cabo evaluando, la "va area" y "la va sea": La va area: evala la capacidad para detectar sonidos presentados/transmitidos a travs del aire, en concreto a travs de unos auriculares. La va sea: evala la capacidad para detectar sonidos transmitidos a travs de los huesos de la cabeza. En este caso se utiliza un vibrador que se coloca detrs de la oreja. El odo humano es capaz de discernir sonidos cuyas frecuencias oscilen entre los 20 y los 20.000 Hertzios. La sensibilidad de nuestro odo para detectar estos sonidos no es igual en todas las frecuencias, siendo ms sensible a las llamadas frecuencias conversacionales, es decir, a las frecuencias de sonido emitido generalmente por nuestros congneres. La habilidad para detectar sonidos, or, disminuye con el envejecimiento, siendo ms grande esta cada en las frecuencias mayores, tambin denominadas altas frecuencias o frecuencias agudas. stas seran las frecuencias por encima de los 4000 Hz. AUDIOGRAMA Los resultados de una audiometra se presentan de forma grfica. Este grfico muestra cunto es capaz de or el paciente. Para ello se usan unas medidas llamadas decibelios (dB) para los diferentes sonidos. Y para las distintas frecuencias (repeticiones) se usa otra medida llamada Hertzio (Hz).

DIAPASONES El diapasn fue inventado en 1782 por John Shore, sargento trompetero de la corte inglesa, que tena partichelas escritas especficamente para l por George Friderich Handel y Henry Purcell. El diapasn es un claro ejemplo de cmo un objeto vibrante puede producir sonido. Est formado por un mango pequeo y dos puntas. Cuando se lo golpea contra algo las puntas comienzan a vibrar. El movimiento de las puntas hacia un lado y hacia el otro agita las molculas de aire circundantes.

El

funcionamiento

y

dinmica

sonora

debido a que los extremos del diapasn se encuentran fuera de su posicin inicial, las molculas de aire que se encuentran a su alrededor quedan reducidas en un espacio menor; esto genera alta presin a los lados de las puntas. Cuando las puntas se mueven hacia adentro de su posicin inicial, el aire que rodea dichas puntas se expande; esto reduce la presin alrededor de las puntas. Las regiones de alta presin son conocidas como compresiones y las zonas de baja presin se denominan refraccin. Mientras las puntas siguen vibrando se generan zonas en donde se alterna la alta y la baja presin. Dichas regiones se transportan a travs del aire, llevando las ondas sonoras de un lugar a otro. En los slidos, el sonido puede transportarse de forma longitudinal o transversa. Pero en medios que son fluidos (como los gases y los lquidos), las sondas sonoras acsticas son slo longitudinales. En una onda longitudinal, las partculas del medio vibrante se mueven hacia los lados en una direccin paralela (o antiparalela) a la de la energa transportada, lo cual puede ser apreciado sin inconvenientes por el odo humano. El piano Rhode utiliza martillos como los de un piano convencional pero que no golpean cuerdas tensas (como el piano) sino una especie de diapasones (uno por cada tecla). Esto haca que el piano elctrico no se pudiera desafinar nunca (ya que la afinacin de un diapasn no vara con el tiempo, como s vara la de una cuerda).

Diapasn afinado a 512 Hz.

Un diapasn es una pieza en forma de U de metal (generalmente acero o aluminio). Los diapasones son instrumentos metlicos formados por dos ramas paralelas que se unen en su base. Al golpear dichas ramas contra el codo o una superficie de madera emitirn un sonido determinado que depender de la masa y rigidez de aquellas. Los diapasones de mayor utilidad clnica son los de 250, 500, 512, 1000, 1024 Hz, siendo nuestro preferido el de 500.

Se le golpea hacindolo vibrar, genera una onda sinusoidal casi inaudible dependiendo de la frecuencia (para poder escucharlo se debe acercar al odo, nunca apoyarlo en el abdomen ya que esto podra generar una vibracin en los gases intestinales la cual elevara seriamente su temperatura, o amplificar apoyndolo sobre una caja de resonancia de madera, como la caja de un instrumento de cuerda, por ejemplo). El diapasn ms utilizado es el llamado la 440 (que significa que genera una nota la4 (A4, en sistema de notacin anglosajona) de exactamente 440 Hz. Bajo el agua, un diapasn de 440 Hz ofrece una frecuencia de alrededor de 650 Hz.

Normalmente el diapasn se utiliza para afinar instrumentos musicales de acuerdo a una afinacin concreta. El diapasn da la pauta de afinacin que siguen todos los dems instrumentos. En la antigedad, los instrumentos se templaban con distintas afinaciones, incoherentes unas con otras. Esto complicaba las ejecuciones en distintas iglesias (donde por ejemplo los rganos estaban templados con distintas afinaciones. Actualmente en las orquestas,

slo el oboe se afina (estirando su boquilla) con respecto a un diapasn de la 440. Luego toda la orquesta afina con respecto a la del oboe. Los diapasones emiten sonidos puros, que son representados como ondas puras sinusoidales, es decir, sin armnicos. Pueden ser utilizados de muchas maneras, y no es necesario tener experiencia previa. El diapasn es un claro ejemplo de cmo un objeto vibrante puede producir sonido. Est formado por un mango pequeo y dos puntas. Cuando se lo golpea contra algo las puntas comienzan a vibrar. El movimiento de las puntas hacia un lado y hacia el otro agita las molculas de aire circundantes.

vibracin de un diapasn

El

funcionamiento

y

dinmica

sonora

debido a que los extremos del diapasn se encuentran fuera de su posicin inicial, las molculas de aire que se encuentran a su alrededor quedan reducidas en un espacio menor; esto genera alta presin a los lados de las puntas. Cuando las puntas se mueven hacia adentro de su posicin inicial, el aire que rodea dichas puntas se expande; esto reduce la presin alrededor de las puntas. Las regiones de alta presin son conocidas como compresiones y las zonas de baja presin se denominan refraccin. Mientras las puntas siguen vibrando se generan zonas en donde se alterna la alta y la baja presin. Dichas regiones se transportan a travs del aire, llevando las ondas sonoras de un lugar a otro. En los slidos, el sonido puede transportarse de forma longitudinal o transversa. Pero en medios que son fluidos (como los gases y los lquidos),

las sondas sonoras acsticas son slo longitudinales. En una onda longitudinal, las partculas del medio vibrante se mueven hacia los lados en una direccin paralela (o antiparalela) a la de la energa transportada, lo cual puede ser apreciado sin inconvenientes por el odo humano.

Sinusoidal de la onda de sonido

Las cualidades del sonido son cuatro: altura, duracin, intensidad y timbre. Estas caractersticas es lo que identifica un sonido de otro. En la prctica, la intensidad de un sonido es lo fuerte o dbil que suena el sonido. Este fenmeno est relacionado con la amplitud de onda de un sonido. As pues, tenemos que si la amplitud de la onda del sonido es grande, el sonido sonar ms fuerte. En cambio, si la amplitud de la onda es pequea, el sonido sonar suavemente.

Ondas longitudinales

PRUEBAS Existen una gran cantidad de pruebas y variante de stas, que a continuacin se describen as como las pruebas ms tiles y fciles de utilizar. Es real que no en todos los casos deben aplicarse todas las pruebas, sin embargo, el conocerlas y aplicarlas correctamente en los pacientes que no ofrecen respuestas claras con las pruebas bsicas, dar una integracin ms clara de su diagnstico. Algunos consejos prcticos: Use diapasones de aluminio, principalmente las frecuencias de 512

cps. y 1,024 cps. Realice las pruebas con el diapasn de 512 cps, el de 1,024 es

usado para complementar informacin, principalmente para valorar si hay una brecha areo-sea suficiente.

Para estimular el diapasn golpelo en la rodilla o el codo, cerca del

tercio medio a tercio distal de las ramas del mismo. Cuando el diapasn se estimula poco, la conduccin del sonido se

referir al odo no afectado, con una estimulacin mxima el diapasn usualmente se escuchar en el odo con patologa. Siempre recuerde que el paciente se quite sus anteojos, pues las

patas de stos pueden provocar modificaciones en las respuestas. Durante las pruebas, el paciente deber mantener la cabeza fija en

el descanso, para evitar movimientos que modifiquen las respuestas. En la prueba de Weber las mejores localizaciones para colocar el

diapasn son los huesos nasales o los dientes (arcada dental superior). En la prueba de Rinne una brecha de 15 decibeles puede revertir la

respuesta VO > VA (va sea mayor que va area) con el diapasn de 512 cps y una de 20 dB o ms revierte la respuesta con un diapasn de 1,024 cps.

1.

Prueba de Weber prdida auditiva cuando ambos

Esta prueba ayuda a definir el tipo de odos estn daados en diferente grado.

Tcnica: Habiendo activado el diapasn, colocar la base de ste en

la lnea media del crneo y presionar firmemente, se recomienda el vrtex, o la arcada dental superior. Se le pide al paciente que indique en cual odo escucha el sonido.

Interpretacin:

En

las

prdidas

auditivas

unilaterales,

la

lateralizacin al odo afectado indica que la lesin es de tipo conductivo en ese odo. La lateralizacin al odo sano sugiere que la afeccin del odo contrario es de tipo sensorineural. En prdidas mixtas asimtricas habr que interpretar bajo estas mismas bases, de manera cuidadosa y en estrecha relacin al resultado del interrogatorio efectuado.

Resultados: Los resultados debern marcarse como central en caso

de audicin normal o prdida simtrica o lateralizada a odo izquierdo o derecho, segn sea el caso. En los casos de audicin normal o con hipoacusia del mismo origen y simtricas el TEST DE WEBER NO LATERALIZA En las hipoacusias de conduccin el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODO PEOR. En las hipoacusias sensorioneurales el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODO MEJOR. 2. Prueba de Rinne comn en la prctica del

Probablemente sta es la prueba ms la intensidad del sonido

otorrinolaringlogo. Esta prueba valora las diferencias en la percepcin de

Entre la va area y la va sea. Generalmente el nombre es mal pronunciado debido a que el origen de ste es alemn y no francs por lo que debe acentuarse en la primera slaba (Rin-neh).

Tcnica: Colocar el diapasn de manera adecuada es de

vital

importancia. Para explorar la conduccin sea, coloque la base del diapasn activado firmemente sobre el rea perforata de la mastoides, lo ms prximo del borde postero-superior del conducto auditivo externo. Para explorar la va area sostenga el diapasn activado aproximadamente a 3 cm del trago, las ramas del diapasn se deben de colocar paralelas al plano frontal del crneo.

Interpretacin: Cuando el mecanismo de conduccin es normal

(audicin normal o prdida sensorineural) la conduccin area ser mejor escuchada que la conduccin sea. En alteraciones del mecanismo de la conduccin, la conduccin sea se escuchar mejor que la area.

En diversos estudios se difiere del grado de brecha areo-sea requerida para que se invierta el resultado del Rinne, estas diferencias van desde 15 dB hasta 40 dB con los diapasones de 512 Hz y 1024 Hz, respectivamente. Resultados: Los resultados de la prueba se describen

habitualmente como Rinne positivo cuando la va area es mayor que la va sea o negativo cuando est invertido. Esta descripcin suele ser confusa principalmente cuando se inicia en el estudio de los diapasones, nosotros al igual que otros autores recomendamos describir los resultados como va area mayor que va sea (VA > VO) equivalente a Rinne diferencias se positivo (audicin normal o prdida sensorineural) y VO > VA en datos de conductividad (Rinne negativo), en caso de no haber referir como VA = VO (cuadro 1).

Rinne (+) positivo, cuando se oye ms por va area que por va sea superando a esta en 15 seg. Esto quiere decir que la audicin por va area es mejor en 15 seg. que por va sea.

Rinne (-) negativo, cuando se oye ms por va sea que por va area. Es propio de las hipoacusias conductivas.

Rinne positivo acortado, cuando se oye mejor por va area que por va sea y el tiempo de percepcin de sta ltima est acortado. Es lo que ocurre en las hipoacusias perceptivas en las que el aparato transmisivo est conservado pero existe una hipoacusia neurosensorial.

Falso Rinne negativo, cuando el diapasn que apoya en la mastoides del odio testado provoca audicin sea contralateral, incluso independientemente del lugar de colocacin del diapasn. Este resultado es propio de las hipoacusias neurosensoriales profundas unilaterales, con audicin normal, o al menos vlida, en el odo contralateral.

La prueba puede tambin puede abreviarse, y de hecho as se hace, poniendo el diapasn en la mastoides, comprobando simplemente que hay audicin por va sea, e inmediatamente despus ante el CAE. Si oye ms o igual por va sea existe una hipoacusia de transmisin, si oye ms por va area la audicin es normal o existe una hipoacusia neurosensorial.

3.

Prueba de Schwabach.

Esta prueba fue descrita para valorar la conduccin sea. Tcnica: Colocar el diapasn en la mastoides y pedir al paciente

que avise al dejar de escuchar el sonido, inmediatamente aplicar el diapasn en la mastoides del explorador y verificar si se escucha el sonido. Se compara cunto tiempo el sonido fue escuchado por el paciente y por el examinador. Resultados: Los resultados se expresan como aumentado,

disminuido o igual; Sheehy recomienda expresarlo como VO < VO propia, VO > VO propia o VO = VO propia para evitar confusiones. Esta prueba nos indica lo que el paciente puede esperar despus de una ciruga y a nosotros, si obtendremos o no una ganancia significativa o no con el procedimiento quirrgico por realizar. Se presenta las siguientes posibilidades: Schwabach acortado, cuando es mayor el tiempo de percepcin del examinador que la del examinado, audicin menor que lo normal y lesin del odo interno. Schwabach alargado, cuando es mayor el tiempo de percepcin del paciente que el del examinador. Representa hipoacusia de conduccin en el examinado.

4.

Prueba de Bing.

Descrito en 1891, como prueba de percepcin secundaria, entendido por esto la prolongacin de la conduccin sea que acompaa la oclusin del conducto auditivo membrana normales. Tcnica: Colocar el diapasn en el crneo (lnea media o mastoides) externo sin ocasionar aumento de presin a la cuando los mecanismos de conduccin son timpnica,

y anotar la lateralizacin. Ocluir el conducto auditivo externo gentilmente, sin aumentar la presin de la membrana timpnica. Preguntar al paciente si esta maniobra aumenta la intensidad del sonido o no provoca variacin algunaen el odo explorado.

Interpretacin: Cuando el mecanismo de conduccin esnormal, la

oclusin del conducto auditivo externo produce unincremento en la intensidad del sonido en ese odo. En unaalteracin de la conductividad no se apreciarn cambios en laintensidad al ocluir el conducto. La prueba de hecho, se realiza cuando tenemos respuestas de prdida mixta con el Webery Rinne, sospechando que hay conductividad, difcil de determinar con el Rinne simplemente. Resultados: Se reporta como Bing positivo cuando hayvariacin de

la intensidad y negativo cuando no hay dichavariacin, es decir, cuando sugiere conductividad.

5.

Prueba de Gell.

Es una de las pruebas que se usan en casos de lesin conductiva marginal causada por otoesclerosis.

Tcnica:

Se

coloca

el

diapasn de

en en

la la

mastoides. membrana

Aplicarintermitentemente

incrementos

presin

timpnica inquiriendo al paciente en cualquier cambio de intensidad del sonido. Los cambios de presin pueden realizarseocluyendo el conducto auditivo externo con presin dactilarsobre el trago, aumentando y disminuyendo la presin sobreste para obtener los resultados deseados, o bien utilizandoun otoscopio neumtico. Interpretacin: El aumento de la presin de aire sobrela

membrana timpnica produce una disminucin en la intensidad del sonido percibido cuando la cadena osicular es mvil y la membrana timpnica est intacta, los cambios intermitentes de presin resultan en una fluctuacin escuchado. de la intensidad del sonido. En casos de fijacin o discontinuidad de la cadena, no hay fluctuacin en la intensidad delsonido

Resultados: Los resultados se expresan como Gell positivo cuando

existe fluctuacin y Gell negativo cuando sugiere fijacin o discontinuidad de cadena.

6.

Prueba de Lewis.

Esta prueba se usa junto con el Gell y sirve para distinguir fijacin estapedial de otras lesiones. Tcnica: Se coloca el diapasn en la corteza mastoidea dela

manera usual. Cuando el sonido ya no es escuchado se coloca la base del diapasn en el trago y generosamente se aplica presin para ocluir el meato, pregunte al paciente si escucha nuevamente el tono. Interpretacin: Esta prueba se usa para valorar si el

pacienteescucha el sonido al aplicar presin sobre el trago ocluyendo elconducto auditivo externo despus de que no se escucha en el reamastoidea. Cuando la membrana timpnica y la cadena estn intactos, se escuchar nuevamente el diapasn al aplicarlo en el trago, en casos de fijacin, no habr percepcin al aplicarlo al trago. Resultados: Se reporta como positivo cuando vuelve a escucharse

(normal) y negativo cuando sugiere fijacin.

Conclusin. El uso de los diapasones en la exploracin fsica

general, debe seguir ocupando un lugar relevante por las posibilidades diagnsticas que ofrece, no slo en los pacientesque refieren patologa auditiva. Por mencionar algunos ejemplos, frecuentemente los nios cursan con otitis medias serosassilenciosas que ocasionan alteraciones en la atencin, problemas de rendimiento escolar y dificultad en la mejora del lenguaje, sin sintomatologa otolgica; en los adultos mayores, la presbiacusia, no mencionada por los pacientes habitualmentepor vanidad, es una causa frecuente de aislamiento social, depresin o simplemente cambios en el estado de nimo del individuo. Si bien algunas de las pruebas con diapasones se dirigena ciertos tipos de patologa otolgica, el

uso de las pruebasbsicas (Weber, Rinne y Schwabach) darn un espectro ms amplio de la salud general de los pacientes.

Para terminar es importante recalcar que la audiometra dainformacin cuantitativa y los diapasones informacin cualitativa, por lo que cuando una audiometra no concuerda conlos datos obtenidos con los diapasones se debe repetir el estudio hasta llegar a un acuerdo en los resultados.

II.

MATERIALES Diapasn: el diapasn es un instrumento de metal slido de doble punta con una base. Al golpearlo en las puntas produce un sonido cuyo ciclo est marcado en cada diapasn. Este permite obtener informacin cualitativa del grado de audicin, incluso despus de un estudio audiomtrico se debe confirmar o refutar ste con la valoracin hecha con el diapasn.

De forma general se puede decir que el sonido puede llegar al odo por va area, a travs del CAE. El diapasn se acerca al odo y de esta manera se sabe si el paciente oye la vibracin. Tambin puede llegar el sonido al cerebro a travs del hueso del crneo, a esto se le denomina audicin sea. Las pruebas que se llevar a cabo para valorar el grado de audicin con el diapasn: la prueba de Weber, valora la conduccin sea. Para ello se colocar el tallo del diapasn vibrando en contacto con la lnea media del crneo o en los huesos nasales, etc. El paciente debe indicar en que odo escucha mejor. La lateralizacin del sonido hacia el odo que oye menos indica sordera de conduccin en dicho odo. La prueba de Rinne, permite comparar la intensidad subjetiva del sonido. La tcnica que se emplea para valorar la conduccin sea consiste en colocar el tallo del diapasn en la mastoides, en la parte correspondiente al borde posterosuperior del CAE. Si lo que se quiere es valorar la conduccin area, el diapasn se coloca a 2.5 cm por fuera del trago; las ramas del diapasn deben mantenerse paralelas al plano frontal de crneo. Si la respuesta es normal (+) y si la prueba es anormal (-)

Cronmetro: es un reloj o una funcin de reloj utilizada para medir fracciones temporales, normalmente breves y precisas. El funcionamiento usual de un cronmetro, consiste en empezar a contar desde cero al pulsarse el mismo botn que lo detiene. Adems habitualmente pueden medirse varios tiempos con el mismo comienzo y distinto final. Para ello se congela los sucesivos tiempos con un botn distinto, normalmente con el de reinicio, mientras sigue contando en segundo plano hasta que se pulsa el botn de comienzo. Los cronmetros pueden activarse con mtodos automticos, con menor margen de error y sin necesidad de un actor.

Son habituales las medidas en centsimas de segundo, como en los relojes de pulsera o incluso milsimas de segundo.

III.

Estudiantes de medicina, lpiz y papel. PROCEDIMIENTO

Test de Rinne 1.- cada alumno procedi a hacer vibrar el diapasn ,ya sea mediante un pequeo golpe en el codo o en la rodilla. 2.-cada estudiante se coloca el mango del diapasn sobre la apfisis mastoides del hueso temporal(va sea), hasta que su vibracin deje de ser percibida por el paciente.

3.-Inmediatamente despus mientras aun vibre el diapasn se colocan las ramas de ste a unos pocos milmetros frente al conducto auditivo externo (va area) hasta que el estudiante deje igualmente de orlo.

4.- el mismo procedimiento se realizo en ambos odos. 5.- durante el desarrollo del test de Rinne dos estudiantes cronometraban el tiempo que duraba la vibracin por via area y osea en cada alumno,y procedan a tomar apuntes de los resultados obtenidos. Test de Weber 1.- Al igual que la prueba de rinne, se hace vibral el diapasn con un leve golpe en el codo o la rodilla. 2.- cada alumno procedi a colocar el pie del diapasn a la altura de la base de la nariz , entre los huesos nasales. 3.- se pide que cada estudiante indique si escucha el sonido en el centro (lo normal es que el sonido sea escuchado al centro de la cabeza o en los dos odos simultneamente) , o de lo contrario en que odo escucha mejor el sonido(estamos frente a un paciente con hipoacusia en un determinado odo).

S

IV. RE ULTADOS

V.

DISCUSIONES El sonido puede estimular el rgano auditivo por va area y por va sea. La audicin por va area se logra despus de que el sonido alcance el odo por conduccin area a travs del conducto auditivo externo, siendo la va de estmulo comnmente utilizada. La conduccin por va sea se establece cuando el impulso sonoro alcanza el odo por conduccin sea a travs el hueso craneal. El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas: 1. El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las vibraciones acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente

regida por las leyes de la fsica; sus trastornos pueden estar cifrados claramente en relacin con las unidades fsicas. 2. El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo interno, cclea, fibras nerviosas y centros auditivos superiores).

El fenmeno acstico cesa a nivel de odo interno, donde la estimulacin fsica es traducida en un impulso nervioso; all la cclea transforma el mensaje sonoro en potenciales nerviosos caractersticos que ya no son regidos por las leyes de la fisicoacstica, sino por la neurofisiologa. La imagen del impulso nervioso recorre la va auditiva, donde sufre algunas modificaciones, resultantes de otras referencias perifricas o de otras funciones nerviosas, que terminan integrndola en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central. Esta imagen llega a nivel de las reas corticales auditivas, donde toma cuerpo la conciencia elemental del sonido que le ha hecho nacer, esto corresponde al fenmeno auditivo neurosensorial puro. El mensaje sonoro se carga entonces de un valor informativo, descifrado por los centros auditivos superiores. Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audicin en 4 estados: 1. Obtencin y reconocimiento de las cualidades acsticas de un estmulo sonoro simple (Por ejemplo: tono puro) 2. Identificacin de elementos acsticos ms complejos (Por ejemplo: fonemas) 3. Simbolizacin de los elementos sonoros, unindose una significacin a cada uno de ellos. Este tercer estado conduce a la nocin de conceptos abstractos (vocablos) 4. Comprensin del conjunto de los elementos simblicos individualmente estructurados en el estado precedente; es la construccin del lenguaje. Este estado parece ser exclusivo del hombre y no tiene que ver con la audicin en s misma.

Puede decirse que para cada uno de estos estados, el mecanismo receptor debe manifestar una actitud particular. 1 Grado: La audibilidad 2 Grado: La nitidez 3 Grado: La inteligibilidad 4 Grado: La comprensin CMO OMOS? La audicin comienza en el odo externo. Cuando se produce un sonido fuera del odo externo, las ondas sonoras, o vibraciones, ingresan al conducto auditivo externo y golpean el tmpano (la membrana timpnica). ste produce vibraciones que luego pasan a los tres pequeos huesos del odo medio, llamados huesecillos. Estos amplifican el sonido y transmiten las ondas sonoras al odo interno y al rgano de la audicin que contiene lquido (cclea). Al llegar al odo interno, las ondas sonoras se convierten en impulsos elctricos que el nervio auditivo enva al cerebro, el cual traduce estos impulsos a sonido. El rango de audicin, igual que el de visin, vara de unas personas a otras. El rango mximo de audicin en el hombre incluye frecuencias de sonido desde 16 hasta 28.000 ciclos por segundo. El menor cambio de tono que puede ser captado por el odo vara en funcin del tono y del volumen. Los odos humanos ms sensibles son capaces de detectar cambios en la frecuencia de vibracin (tono) que correspondan al 0,03% de la frecuencia original, en el rango comprendido entre 500 y 8.000 vibraciones por segundo. El odo es menos sensible a los cambios de frecuencia si se trata de sonidos de frecuencia o de intensidad bajas. La sensibilidad del odo a la intensidad del sonido (volumen) tambin vara con la frecuencia. La sensibilidad a los cambios de volumen es mayor entre los 1.000 y los 3.000 ciclos, de manera que se pueden detectar cambios de un decibelio. Esta sensibilidad es menor cuando se reducen los niveles de intensidad de sonido. Las diferencias en la sensibilidad del odo a los sonidos fuertes causan varios fenmenos importantes. Los tonos muy altos producen tonos diferentes en el odo, ue no estn presentes en el tono original. Es probable que estos tonos subjetivos estn producidos por imperfecciones en la funcin natural del odo medio. Las discordancias de la tonalidad que producen los incrementos grandes de la intensidad de sonido, es consecuencia de los tonos subjetivos que se producen en el odo. Esto ocurre, por ejemplo, cuando el control del volumen de un aparato de radio est ajustado. La intensidad de un tono puro tambin afecta a su entonacin. Los tonos altos pueden incrementar hasta una nota de la escala musical; los tonos bajos tiendena hacerse cada vez ms bajos a medida que aumenta la intensidad del sonido. Este efecto slo se percibe en tonos puros. Puesto que la mayora de los tonos musicales son complejos, por lo general, la audicin no se ve afectada por este fenmeno de un modo apreciable. Cuando se enmascaran sonidos, la

produccin de armonas de tonos ms bajos en el odo puede amortiguar la percepcin de los tonos ms altos. El enmascaramiento es lo que hace necesario elevar la propia voz para poder ser odo en lugares ruidosos. QU SE SIENTE AL PERDER LA AUDICIN? La gente con prdida de audicin suave puede no darse cuenta que su audicin est disminuyendo; Solamente un teste de audicin (audiometra) puede detectar un deterioro de audicin. En prdida moderada a severa, los sonidos pueden parecer destorcidos y durante la conversacin las palabras llegarn amortiguadas y ms duras de entender, particularmente cuando hay varias personas que hablan en un ambiente ruidoso del fondo, o en cuartos ecollenados. Los timbres y los sonidos del telfono llegan a ser ms difciles de ser odo; El individuo deficiente-auditivo acostumbra pedir que la gente hable ms alto o que repita todo que ella dice. Los recin-nacidos con prdida auditiva severa o profunda nunca se asustan con los sonidos ruidosos. Sin cuidado apropiado, los nios con desrdenes de audicin, tendrn dificultades en desarrollar el lenguaje; caso alcancen la edad escolar sin una diagnosis apropiada de la prdida auditiva el aprendizaje puede traer dificultades a estos nios simplemente porque oyen mal lo que se est enseando. En algunos casos, hay sntomas adicionales, tales como zumbido y vrtigo como en la enfermedad de Mnire. En infecciones del odo medio la prdida de audicin es acompaada por el dolor y la fiebre. Tipos de sordez. La prdida de audicin puede ser de conduccin cuando hay un bloqueo del mecanismo de transmisin del sonido, del meato auditivo externo a los lmites del odo interno. Algunas causas importantes de una prdida de conduccin incluyen: Obstruccin por la acumulacin de la cera u objetos insertados en el canal de odo. La perforacin u otra lesin del tmpano. Infeccin del odo medio Infeccin, lesin o fijacin de los huesecillos del odo medio. La sordez de percepcin o nerviosa (lesin de las clulas sensoriales o/y del nervio) es causada por un cierto dao al mecanismo de la percepcin del sonido- del odo interno (cclea) al cerebro. Algunas de las causas importantes de sordez sensorial:

Ruido El ruido intenso es una causa frecuente de la prdida de audicin; una intensidad de sonido de ms de 75 decibelios puede causar prdida de audicin inducida por ruido (PAIR.) Las lesiones del odo interno pueden ocurrir despus de una sola exposicin al ruido o despus de una exposicin prolongada de meses o aos. Ejemplos de los ruidos que causan lo ms comnmente posible prdida de odo: maquinaria industrial, armas de fuego, motocicletas, cortacspedes elctricos, petardos, msica ruidosa. Infecciones bacterianas y virales, particularmente sarampin, paperas y meningitis Ciertas drogas, especialmente algunos antibiticos, pueden daar las estructuras neurosensorial y causar prdida auditiva. Infeccin, dao o fijacin de los huesecillos. Envejecimiento. La prdida auditiva gradual asociada al envejecimiento, denominada presbiacusia, es una ocurrencia algo comn en la gente mayor. El deterioro auditivo afecta cerca de 30% de personas con ms de 65 aos y 50% con ms de 75 aos. La presbiacusia es la causa ms comn de prdida auditiva y resulta probablemente de una combinacin de vulnerabilidad gentica, enfermedades y/o los desrdenes metablicos (e.g., diabetes) y exposicin al ruido. Es un proceso degenerativo de clulas sensoriales en el odo interno y de las fibras del nervio que conectan con el cerebro. Prdida auditiva congnita. Cuando un infante nace con un deterioro auditivo, pudo haber sido causado por la herencia (gentica) o por factores embrionarios (intrauterinos.) Las causas intrauterinas relacionadas ms frecuentes incluyen: sarampin, sfilis, toxoplasmosis, herpes, algunos tipos de virus y ciertas drogas tomadas por las mujeres embarazadas Los cambios en la presin del lquido del odo interno pueden ocasionar una prdida auditiva gradual, conocida como enfermedad de Mnire, que viene asociada tpicamente a vrtigo y a zumbido. Los tumores benignos o malignos que afectan el odo interno o el rea entre el odo interno y el cerebro, pueden causar la prdida de audicin, e.g. neurinoma, colesteatoma, hemangioma, glomus y carcinoma. Cuando hay un dao en mecanismos conductores y perceptivos, la prdida auditiva se dice sordez mixta. CMO LA SORDEZ SE DESARROLLA? La evolucin de la sordez depende de la causa y de la severidad de la lesin. Por ejemplo, si hay una prdida auditiva debido a las exposiciones al ruido que

exceden el lmite tolerado (75 decibelios), la audicin puede retornar a su condicin normal en 24 horas. Sin embargo, la exposicin recurrente puede causar dao permanente al odo interno y, por lo tanto, a la prdida de audicin irreversible. Los nios con infeccin del odo medio tendrn acumulo de fluido detrs del tmpano que, en la mayora de casos, es absorbido por el organismo, y la audicin tiende a normalizarse dentro de algunas semanas. Generalmente, hay un aumento gradual en prdida de audicin en la prdida de or relativa a la edad (presbiacusia) y sordez causada por el uso continuado de la medicacin. CMO SE PREVIENE? En caso de exposicin a ruidos intensos, la prevencin de la sordez se maneja a travs de los programas colectivos de proteccin (intervencin en las fuentes del sonido), o de dispositivos individuales de proteccin ( ahogadores de sonido.) La prevencin heredada de la sordez se maneja con el asesoramiento genticoparental. La asistencia mdica prenatal durante embarazo puede ayudar a prevenir al nio no-nato de una posible prdida auditiva. Durante el embarazo, las enfermedades tales como rubola, sfilis y toxoplasmosis, pueden conducir a sordez y a otras anormalidades. Cada mujer, particularmente entre las edades de 15 y 35 aos, debe ser vacunada contra rubola. La vacunacin es simple y altamente eficaz La precaucin se debe tambin tomar con respecto a medicacin, administrada durante el embarazo, y que pudo ser txica a los odos de los nios. Despus del nacimiento, el odo de los nios se puede comprometer por ciertas enfermedades infecciosas, tales como meningitis, paperas o rubola. Para estas enfermedades vacunacin eficaz est disponible. La precaucin se debe tomar con ciertas drogas, particularmente algunos antibiticos que pueden ser ototxicos. Los avances en ciencia y tecnologa permiten la diagnosis temprana de la sordez infantil en el nacimiento. Si se sospecha algo, se recomienda la asistencia mdica inmediata. Un nio con una sordez debe comenzar el tratamiento temprano, durante los primeros meses. El tratamiento del nio sordo debe ser iniciado lo ms precose, ya en los primeros meses. Cuanto antes comienza el trabajo de habilitacin en los nios deficientes auditivos, por los profesionales y por los padres, mayor es la cantidad de ventajas en trminos de adquisicin del lenguaje de los nios. PATOLOGAS DE LA AUDICIN

Las patologas de la audicin a las que se refieren en los exmenes con el diapasn son segn la zona donde se localiza la lesin tambin llamada clasificacin topogrfica, esto nos ayuda a localizar la lesin y dar un adecuado tratamiento. Estas son:

SORDERA DE TRANSMISIN O CONDUCTIVA

Est provocada por una alteracin en el odo externo o el odo medio. Compromete la transmisin del sonido; es decir que retarda la llegada del estmulo sonoro a una intensidad normal. Es la imposibilidad que tiene el sonido de atravesar esta barrera a nivel del odo externo y/o del odo medio. Las deficiencias auditivas de transmisin suelen tener una causa etiolgica ms sencilla de diagnosticar. Los orgenes de esta prdida auditiva son tres: las malformaciones congnitas, las causas genticas y las otitis. Generalmente, esta clase de sordera se adquiere a consecuencia de obstrucciones tubricas y otitis de diversos tipos. Otras de las causas son los tumores, la otosclerosis y las perforaciones timpnicas. Si consideramos un aparato de radio, la hipoacusia de transmisin sera semejante a la siguiente situacin, el aparato radiofnico est muy lejos de nuestro odo y adems el volumen lo tenemos bajo. Basta acercarlo y elevar el volumen para poder escuchar con toda nitidez al locutor. Aunque parece una sordera sin importancia no podemos olvidarnos de ella por una circunstancia que ya apuntamos anteriormente. Las otitis serosas son muy frecuentes en los nios, sobre todo en invierno y en edades tempranas. Ms del 50% de los nios de 4 y 5 aos de un aula con baja clase social y en los meses de invierno, estn afectados de otitis serosa y con ello tiene una hipoacusia leve en las frecuencias graves. Estos nios no han adquirido el lenguaje y muchos de ellos estn alejados de la fuente sonora, que en este caso es su maestra. Muchas palabras que sta pronuncie no sern bien odas por estos nios y con ello su aprendizaje del idioma se ver dificultado. Afortunadamente, en la mayora de los casos, es unilateral y pasajera y pocos das despus de un proceso de otitis serosa el nio est completamente curado. Pero no hay que despreciarla y cuando un nio parece estar ms distrado de lo normal debe tenerse en cuenta esta posibilidad. Acercndolo al profesor se soluciona el problema sin necesidad de ninguna otra medida. Aunque pueden provocar graves alteraciones, no suelen afectar al reconocimiento de las palabras y, por lo tanto, sus consecuencias no son graves para el desarrollo del habla. En ellas esta alterado el sistema mecnico de conduccin del sonido. El pronstico en este tipo de patologas es siempre bueno si son tratadas a tiempo y con un control minucioso de parte del mdico, luego de cirugas o indicacin de medicamentos, y del fonoaudilogo, luego de la prtesis indicada

especficamente -audfono- y del control funcional del sistema respiratorio. Al tener solucin quirrgica, seran hipoacusias reversibles. SORDERA NEUROSENSORIAL O PERCEPTIVA

Ocurre bien por lesin del rgano de CORTI (hipoacusias cocleares) o de las vas acsticas que conducen el sonido hasta el cerebro (hipoacusias retrocleares o neuropatas). Su origen puede ser diverso y pueden ir acompaadas de unas variabilidades en los restos de audicin. La mayora de sorderas prelinguisticas son de este tipo. Acostumbran a ser permanentes (las clulas daadas no se recuperan). El dao producido no es slo la agudeza auditiva como en el caso anterior. Se compromete la inteligibilidad y la claridad de los sonidos. Las causas son: trauma auditivo, supuraciones, inflamaciones, malformaciones, procesos vricos o degenerativos y tumores, prematuriedad, incompatibilidad Rh, anoxia neonatal y traumatismos. Las hipoacusias de percepcin debidas a lesiones cocleares no son curables por procedimientos mdicos o quirrgicos, pero, y este ha sido siempre el gran error, eso no quiere decir que no sean tratables sus secuelas. Una diabetes o una hipertensin esencial nunca van a curarse, pero tiene un tratamiento que les mantiene en unas condiciones compatibles con la casi normalidad. Esto mismo ocurre con las sorderas cocleares que pueden ser paliadas por medio de prtesis auditivas y rehabilitacin logopdica. Las hipoacusias retrococleares generalmente son debidas a enfermedades del sistema nervioso, la ms frecuente, el neurinoma del acstico, proceso tumoral benigno pero que necesita de tratamiento quirrgico. Actualmente los tratamientos que se ofrecen son prtesis auditivas e implantes cocleares pero que en ambos casos no son factibles de ser aplicados a la totalidad de la poblacin afecta de esta patologa. Es necesario para la teraputica resguardar y analizar las caractersticas particulares de cada caso individual.

SORDERA MIXTA

Son las que estn localizadas en el odo medio y en el odo interno. Tienen componentes de percepcin y de transmisin. El agravamiento de una deficiencia auditiva de tipo neurosensorial por un componente de transmisin o viceversa, puede dar lugar a una sordera mixta. En muchas ocasiones, sobre todo en nios, adems de una hipoacusia coclear de fondo, en momentos determinados se puede presentar una hipoacusia de

transmisin por una otitis serosa, un tapn, un catarro, es decir, procesos del odo medio que pueden provocar una dificultad en la transmisin del sonido hasta el odo interno agravando la hipoacusia que ya ste presenta. Lgicamente, en los pacientes que tienen hipoacusia coclear se debe extremar la vigilancia de posibles patologas del odo medio para evitar que a una hipoacusia se agregue otra. Adems de los nios, tambin en los adultos, especialmente los ancianos, la sordera suele ser mixta, sobre todo en el caso de la llamada prebiacusia, en la cual realmente existe una sordera de transmisin, coclear y retrococlear. El tratamiento debe estar orientado a investigar y trabajar diferentes aspectos tales como la desmutizacin, entrenamiento auditivo, lectura labial, articulacin, modulacin de la voz, entrenamiento rtmico, interpretacin del vocabulario cotidiano y la elaboracin y organizacin el lenguaje. HIPERACUSIA

La hiperacusia o algiacusia consiste en una mayor sensibilidad a los sonidos ambientales, por lo que muchos de ellos pueden llegar a ser molestos e insoportables para la persona causando molestia o incluso dolor de odos. Una persona con audicin normal obtiene un umbral de molestia superior a los 120 dB siendo menor en los casos de hipercusia, que se diagnostica cuando el umbral se encuentra por debajo de los 100 dB produciendo que sonidos inferiores a esa intensidad ya son molestos o dolorosos. Muchas de las actividades como asistir a conciertos, el rudo del trfico en una ciudad, la televisin o simplemente una voz a un volumen normal, 55-60dB (en casos ms severos) son perturbadas y alteran la calidad de vida de manera considerable.