TRABAJO DE AUDIORIA EXTERNA EN LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIO DE SALUD

GLORICETH DIAZ GALVIS

PRESENTADO A:EDELMIRA MARTINEZ

UNIVERSIDAD DE CARTAGENAFACULTAD DE ENDFERMERIAPROGRAMA DE ADMINISTRACIN EN SALUDAUDITORIA EN SALUDIX - SEMESTRELORICA CRDOBA2015

INTRODUCCIONLa Auditora en Salud, representa en la actualidad no slo un requerimiento normativo, sino una herramienta para desarrollar un Sistema de Garanta de Calidad al interior de cualquier institucin del sector salud. El trmino auditora, viene del latn auditus que significa el acto de or; superando la textualidad etimolgica, podra decirse que la auditora es un ejercicio integral de verificacin y creatividad de alternativas de mejoramiento, que involucra no slo la accin de escuchar, sino tambin observar, comparar, aplicar herramientas conceptuales a travs de instrumentos preestablecidos, acordes con la naturaleza del rea a evaluar.Si bien la normatividad vigente, constituye una herramienta de autocontrol y gestin, no crea por s misma un Sistema de Garanta de Calidad al interior del sector, s se tiene en cuenta la diversidad de servicios, niveles de complejidad y regmenes de excepcin, al interior de los cuales opera condiciones especficas que los distancian conceptual, normativa y operativamente del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

AUDITORIA EXTERNA GENERAL

Aplicando el concepto general, se puede decir que la auditora externa o independiente es el examen crtico, sistemtico y detallado de un sistema de informacin de una unidad econmica, realizado por un Contador Pblico sin vnculos laborales con la misma, utilizando tcnicas determinadas y con el objeto de emitir una opinin independiente sobre la forma como opera el sistema, el control interno del mismo y formular sugerencias para su mejoramiento. El dictamen u opinin independiente tiene trascendencia a los terceros, pues da plena validez a la informacin generada por el sistema ya que se produce bajo la figura de la Fe Pblica, que obliga a los mismos a tener plena credibilidad en la informacin examinada.La Auditora Externa examina y evala cualquiera de los sistemas de informacin de una organizacin y emite una opinin independiente sobre los mismos, pero las empresas generalmente requieren de la evaluacin de su sistema de informacin financiero en forma independiente para otorgarle validez ante los usuarios del producto de este, por lo cual tradicionalmente se ha asociado el trmino Auditora Externa a Auditora de Estados Financieros, lo cual como se observa no es totalmente equivalente, pues puede existir Auditora Externa del Sistema de Informacin Tributario, Auditora Externa del Sistema de Informacin Administrativo, Auditora Externa del Sistema de Informacin Automtico etc.CONCEPTO DE LA AUDITORIA EN ENTIDADES DE SALUD Por auditoria en entidades de salud debe entenderse: El servicio que presta la persona encargada cuando examina ciertos aspectos administrativos, con la intencin de hacer recomendaciones para incrementar la eficiencia operativa de la entidad de salud. Este trabajo por lo general requiere un equipo multidisciplinario

CALIDAD:La calidad de los servicios de salud es el desempeo apropiado (acorde con las normas) de las intervenciones que se saben son seguras. que la sociedad en cuestin puede costear y que tiene la capacidad de producir un impacto, sobre la mortalidad, la morbilidad, la incapacidad y la desnutricin (M.I.Roemer y C. Montoya Aguilar OMS 1988) sin embargo para muchos el concepto aun no queda totalmente definido por lo W.E.Deming lo define calidad es HACER LO CORRECTO CORRECTAMENTE y llevar a cabo continuos perfeccionamientos .Hacer lo correcto es determinado por la eficacia del procedimiento o tratamiento segn las condiciones del paciente adems de la adecuacin de los procedimientos o tratamientos para atender al paciente sus necesidades.

Hacer lo correcto es determinado por la eficacia del procedimiento o tratamiento segn las condiciones del paciente, adems de la adecuacin de los procedimientos o tratamientos para atender al paciente sus necesidades. Conjuntamente se requiere hacerlo correctamente lo cual determina una disponibilidad de los procedimientos o servicios, una oportunidad de ellos, la efectividad con que los servicios son proporcionados, la seguridad para el paciente que se somete a una prueba y la eficiencia con que se proporcionan los servicios en relacin con los resultados y los recursos utilizados adems del respeto humano que se ofrece a los pacientes En la garanta De la calidad el mejoramiento continuo se identifica en el punto de hacer correctamente las cosas correctas.

CALIDAD TOTAL Es el conjunto de filosofa, mtodos y estrategias para que una empresa se movilice para producir calidad a travs de la satisfaccin del cliente. Es un esfuerzo mancomunado, una estrategia global de gestiona con direccionamiento preciso hacia una mejora continua de todos los procesos que tiene la empresa para producir los servicio y productos

EL CONTROL DE LA CALIDAD Conjunto de tcnicas y actividades operativas para verificar el cumplimiento de unas especificaciones de un producto o un servicio no ajustado al cliente

EL ASEGURAMINETO DE LA CALIDADConjunto de estrategias sistemticas realzadas para brindar la confianza de que un producto o servicio tenga los elementos y requisitos necesarios para satisfacer las necesidades del cliente de manera prioritaria

LA CALIDAD TOTAL Es un a estrategia de gestin orientada a satisfacer al cliente pero tambin a los empleados, a la empresa, a sus accionistas y a al sociedad en su conjunto

PRINCIPIOS DE LA CALIDAD TOTAL Liderazgo: la calidad es una estrategia por que trata de dirigir y coordinador r acciones bajo una orientacin para conseguir la eficiencia de la organizacin Orientacin hacia el cliente: Frente a este planteamiento estratgico surge el modelos de gestin de la calidad total que hace trabajar a toda la organizacin en la bsqueda de l satisfaccin del cliente Responsabilidad compartida: Como la participacin de todos los actores la calidad total se identifica como responsabilidad de todas las personas de la organizacin Aplicacin de a mejora continua: Toda organizacin esta inmersa en un sistema o cadena y las debilidades de cualquiera de los eslabones repercute negativamente en otros elementos de la misma, lo que sugiere una estrategia de mejoras que deben ser aplicadas de manera sistemtica Gestin por procesos: La organizacin es un conjunto de procesos que generan productos o servicios. Consta de los siguientes pasos : gestin con datos e indicadores y trabajo en equipo

GESTION DE LA CALIDAD Es el aspecto de la funcin directiva que determina la poltica de calidad. Comprende tres procesos: Planificacin, organizacin y control

EL SISTEMA DE CALIDAD Es el conjunto de la estructura de l a organizacin, LAS RESPONSABILIDADES, LOS PORCEDIMIENTOS, los procesos y los recursos de que se dispone para llevar a cabo la gestin de l a calidad

SISTEMA NICO DE ACREDITACIN. Es el conjunto de entidades, estndares, actividades de apoyo y procedimientos de auto evaluacin, mejoramiento y evaluacin externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.Todo Prestador de Servicios y EAPB deber contar con la Certificacin de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitacin como condicin para acceder a la acreditacin.

SISTEMA UNICO DE HABILITACIN. Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico-administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacin de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB.PAMECMejorar de manera correcta los procesos prioritarios correctos, implica utilizar metodologas de evaluacin y mejoramiento tcnicamente diseada y basada en evidencia cientficamente probada, de acuerdo a la complejidad de los problemas enfrentados, de tal manera que los esfuerzos dedicados a la Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin sean costo efectivos.

Los planteamientos generales deben plasmarse en metodologas y luego en instrumentos de evaluacin y tcnica de mejoramiento aplicables al problema de calidad enfrentado. Los qu y los cmo generales, deben ser adaptadas tcnicamente a las particularidades propias de cada organizacin en caso de ser tiles, aquellas organizaciones que cuentan con instrumentos y herramientas propias podrn continuar utilizndolas siempre y cuando respondan a estos qu y cmo generales.La determinacin de lo que se debe auditar, estar asociado con los procesos establecidos como prioritarios por la organizacin y que afecten el logro de los resultados de la calidad de la atencin en salud.

OBJETIVO DE LA AUDITORIA EN ENTIDADES DE SALUD El objetivo de la auditoria en entidades de salud se cumple al presentar recomendaciones que tiendan a incrementar la eficiencia de las entidades de salud a que se practique. Existen tres niveles en que la auditora en entidades de salud puede participar en apoyo a las entidades de salud, a saber: En la emisin de opiniones sobre el estado actual de lo examinado. (Diagnstico de obstculos) En la participacin para la creacin o diseo de sistemas, procedimientos, etc., interviniendo en su formacin. En la implantacin de los cambios e innovaciones. (Implantacin de sistemas, etc.LA AUDITORA EN ENTIDADES DE SALUD PERSIGUE: Detectar problemas y proporcionar las bases para solucionarlos Prever obstculos a la eficiencia. Presentar recomendaciones para simplificar el trabajo e informar sobre obstculos al cumplimiento de planes y todas aquellas cuestiones que se mantengan dentro de primer nivel de apoyo a la administracin de las entidades de salud, en la consecucin de la ptima productividad.

El auditor en entidades de salud, al revisar las funciones de una entidad de salud investiga, analiza y evala los hechos, es decir diagnostica obstculos de la infraestructura administrativa que los respalda y presenta recomendaciones que tiendan a eliminarlos. El auditor en entidades de salud hace las veces del mdico general, que diagnostica las fallas (enfermedades) dando pie a la participacin del especialista, que puede ser l mismo u otro auditor, el que promover las soluciones concretas.

OBJETIVO Enfatizar en la responsabilidad que les corresponde a las Entidades del Sector Salud, EPS e IPS, en desarrollo de las tcnicas modernas de control y auditora, tales como herramientas administrativas, organizativas y de control, incluyendo Manuales de Procedimientos, Protocolos, Funciones y dems normas que integran el Sistema de Control Interno y del Sistema de Calidad, con sus certificaciones de Habilitacin y Acreditacin.Analizar aspectos legales y tericos sobre normas aplicadas a la salud, como las tutelas y sus resultados, as como el procedimiento bsico de las IPS como es la Facturacin en Entidades de Salud, tanto del sector pblico como privadoALCANCE Capacitar en la formacin tcnica adecuada que permita conocer el verdadero control que requiere cualquier organizacin de la salud, apoyados en la normatividad vigente en Colombia que establece el ejercicio del Sistema de Control Interno en las Entidades y Organismos del Estado. Se busca la aplicacin de los aspectos cientficos y tcnicos de la administracin para lograr el desarrollo y crecimiento de las empresas de salud con visin hacia el futuro.

FUNCIONES GENERALES DE LA AUDITORA EN ENTIDADES DE SALUD Asesorar a la direccin en la implementacin del control interno. Evaluar la organizacin de la entidad (eficiencia y logros de los objetivos ) Evaluar prcticas, mtodos y procedimientos (eficiencia, efectividad y economa ) Verificar y opinar sistemticamente sobre informacin contable y administrativa proporcionada a la administracin.

REQUISITOS PARA QUE UNA AUDITORA EN ENTIDADES DE SALUD SEA EFECTIVA Adecuada delegacin de autoridad por la direccin Respaldo de la direccin Personal de auditora eficiente.

RESPONSABILIDADES DE UN AUDITOR EN ENTIDADES DE SALUD Cumplir con los estndares descritos en el manual de auditora. Mantener reserva de la informacin confidencial a la cual tiene acceso Obtener evidencia comprobatoria, suficiente y competente. Determinar la extensin de las pruebas necesarias para la formacin y correcto fundamento de sus recomendaciones. Mantenerse debidamente informado de las actividades de la clnica. Asistir a la direccin en revisiones especiales.

EVIDENCIAS DE AUDITORA EN ENTIDADES DE SALUD Fsica: Actividades Documentos Hechos Frmulas Historias clnicasTestimonial: Cartas Declaraciones Entrevistas Externos (Facturas y correspondencia) Internos (Registros contables y correspondencia)Analtica: Computaciones Comparaciones con normas y operaciones Raciocinio Anlisis de InformacinAPLICACIN DE LA AUDITORIA EN ENTIDADES DE SALUD La auditora en entidades de salud puede realizarse en cualquier poca y con cualquier frecuencia; lo recomendable es que se practique peridicamente, a fin de que rinda sus mejores frutos. As, puede prepararse un programa cclico de revisiones, en el cual un rea sea revisada cuando menos cada dos aos, mantenindose un examen permanente de aquellas operaciones que requieran especial atencin del monto de recursos invertidos en ellas o por su criticidad.El auditor en entidades de salud debe precisar si tiene los conocimientos y experiencia que requiere el caso particular. Cabe destacar que por la naturaleza de la auditora en entidades de salud, el auditor, en ocasiones, trabaja en coordinacin con especialistas de otras disciplinas; en estos casos, podr tomar como suya la labor realizada por otros profesionales y aceptar la responsabilidad correspondiente cuando tenga la capacidad de supervisarla. Adems, deber indicar claramente en su informe, que se ha apoyado en el trabajo de otros profesionales. El auditor de las entidades de salud deber obtener evidencia suficiente que respalde las opiniones o sugerencias que contenga su informe; dicha evidencia debe quedar debidamente documentada en los papeles de trabajo del auditor.

LA METODOLOGA SE SIMPLIFICA EN TRES PASOS FUNDAMENTALES: FAMILIARIZACIN: El auditor debe familiarizarse con la operacin que se revisar dentro del contexto de la entidad de salud que se esta auditando a travs del estudio de: Los problemas especiales inherentes al ramo de la actividad en que se desenvuelve la entidad de salud y que inciden en la administracin de la operacin que se revisa. Estudio ambiental: Se puede obtener informacin orientadora de gran valor que permita al auditor diagnosticar las reas crticas. El grado de profundidad de esta investigacin inicial ser definido por el criterio del auditor. Los principales aspectos a investigar sern: La importancia que para la entidad de salud representa la operacin que se evala, medida de acuerdo a las repercusiones financieras que tendra si se mejorara su eficiencia. Auditora en Enti VISITA A LAS INSTALACIONES Tiene por objeto observar directamente cmo se efectan las operaciones e identificar sntomas de problemas.

INVESTIGACIN Y ANLISIS El objeto de esta segunda fase de la metodologa es analizar la informacin y examinar la documentacin relativa para evaluar la eficiencia y efectividad de la operacin en cuestin. En esta fase se realizan pruebas de detalle de muy diversa ndole, utilizando especialmente pruebas selectivas a juicio del auditor o por medio de muestreo estadstico. La utilizacin de estadsticas resulta particularmente efectiva en esta fase y al respecto es recomendable que sean verificadas antes de ser utilizadas.DIAGNSTICO Una vez estudiada y evaluada la infraestructura administrativa se sumarizarn los hallazgos y se sealar la interpretacin que se hace de ellos, reportndose aquellos que sean indicios de notorias fallas de eficiencia. El auditor debe alejarse del detalle, y con base en los hallazgos especficos, ensayar el resumen de los de mayor relevancia. FASE CREATIVA En esta fase se precisa si los problemas detectados son congruentes con la realidad de la entidad de salud. Esta fase no representa, de ninguna manera la solucin detallada de los problemas (dicha solucin corresponde a un trabajo de consultora).REVERIFICACIN DE HALLAZGOS El modelo desarrollado en la fase creativa se sujetar a una nueva verificacin para separar con mayor precisin de los hechos de las interpretaciones y avanzar hacia el diagnstico definitivo as: Comparar el esquema con el modelo vigente y asegurarse que las diferencias son importantes; Listar las excepciones encontradas en la confrontacin y compararlas con las que se haban listado al iniciarse la fase creativa; AuditoraELABORACIN DEL INFORME Elaborado el borrador del informe, el auditor debe proceder a: Discusin del borrador con los involucrados: Discutir con los involucrados el borrador del informe persigue el doble propsito de asegurarse de que se trata de hallazgos reales y que los involucrados coinciden con su existencia precisamente en la forma en que se describe en el borrador. Informe definitivo.

PRESENTACIN DE INFORMES:INFORME El informe sobre la auditora en entidades de salud es el producto terminado del trabajo realizado y frecuentemente es lo nico que conocen los altos funcionarios de la entidad de salud de la labor del auditor. Su contenido debe enfocarse a mostrar objetivamente, en su caso, los problemas detectados en relacin con la eficiencia operativa de la entidad de salud y con los controles establecidos, lo que coincide fundamentalmente con la finalidad del examen realizado. Este enfoque permitir as mismo, que de la solucin dada a dichos problemas, surjan oportunidades que coadyuven al logro de las mejoras en la eficiencia operativa y en ltima instancia en la productividad.NATURALEZA DEL INFORME Por las caractersticas de la auditora en entidades de salud, el informe debe tener la naturaleza equivalente a un diagnstico, en el cual se plasmen los hallazgos derivados del trabajo, relacionados con la eficiencia operacional y el efecto y las consecuencias de los problemas detectados. El informe o diagnstico de la auditora no tiene la finalidad de emitir un dictamen, no es posible darle tal alcance. El informe de la auditora en entidades de salud es distinto al producto terminado de un proyecto de consultora en administracin pues en este ltimo, el resultado final implica necesariamente proporcionar sugerencias especificas, al diseo de las formas, procedimientos y sistemas necesarios, la instalacin de ellos y posteriores visitas de supervisin; todo ello con el propsito de que las ideas presentadas funcionen a plenitud y aporten los beneficios deseados.EVALUACIN Y EFECTO DE LOS PROBLEMAS El enfoque que conviene dar al informe debe tender a resaltar objetivamente, siempre que sea posible, el efecto cuantificado que provocan las ineficiencias detectadas, sus causas y consecuencias. Generalmente el mencionar en el informe la causa de la ineficiencia, proporciona las bases para los cambios que deban efectuarse para eliminarse.RESPONSABILIDAD La responsabilidad del auditor consiste en informar sobre los problemas detectados y sugerir posibles soluciones. La implantacin de las medidas necesarias para solucionar los problemas detectados, en trminos generales, queda fuera del alcance del trabajo de la auditora, incluso en aquellos casos en que el auditor haya presentado recomendaciones especificas. La solucin de los problemas es responsabilidad directa de las directivas de la entidad de salud.

CONCLUSION

Hay una necesidad sentida de recuperar la calidad como norte de la prestacin de servicios de salud, para lo cual es preciso reivindicar el papel de la auditora desde la ptica de calidad y servicio.La Auditora como disciplina que recoge elementos de verificacin de condiciones preestablecidas, no debe quedar supeditada al diagnstico situacional, sino que por el contrario debe producir alternativas de mejoramiento frente a las deficiencias identificadas e incidir en la calidad de vida de la poblacin objetivo. S bien la Auditora es una herramienta que mejora los niveles de eficiencia y productividad al interior de las organizaciones, cuando es ejercida por profesionales de la salud, no debe deslindarse de su deber ser y por el contrario, debe retomar un enfoque que privilegie la calidad, la efectividad y la rentabilidad social, como puntos cardinales en el mbito pblico. La Calidad y la eficiencia son complementarias y toda organizacin prestadora de servicios de salud, debe propender por su alcance. Dentro de la Auditora, es preciso considerar como pilar fundamental la informacin al usuario y su satisfaccin, pues es a partir de la escucha activa del usuario como se retroalimenta y mejora el sistema y como se alcanza el xito no slo institucional, sino teraputico.