Auditoria Para El Mejoramiento de Calidad (1) (1)

8/16/2019 Auditoria Para El Mejoramiento de Calidad (1) (1)

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Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

Ministerio de La Protección Social

Dirección de Calidad de ServiciosRepública de Colombia


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AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LACALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Esel mecanismo sistemático y continuo de

evaluación y mejoramiento de la calidadobservada respecto de la calidad esperada de laatención de salud que reciben los usuarios.

DECRETO 1011


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TITULO I/ DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTODE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD

PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditora !ara el "e#oramiento de la Calidad de la Atenci$n de %aludinclu&e el conce!to de Auditora "'dica de que tratan los Artculos (() & (*( de la +e& 100 de 1.,,*.

“La Auditoría para el Mejoramieto de la Calidad de la Ate!i" deSalud impli!a#

$% La reali&a!i" de a!ti'idade( de e'alua!i") (e*uimieto +mejoramieto de pro!e(o( de,iido( !omo prioritario(%

-% La !ompara!i" etre la Calidad O.(er'ada + la CalidadE(perada) la !ual de.e e(tar pre'iamete de,iida mediate*uía( + orma( t/!i!a() !ietí,i!a( + admii(trati'a(%

0% La adop!i" por parte de la( i(titu!ioe( de medida(tediete( a !orre*ir la( de('ia!ioe( dete!tada( !ore(pe!to a lo( par1metro( pre'iamete e(ta.le!ido( + amateer la( !odi!ioe( de mejora reali&ada(%2

De're"o 0100

Decreto 1011


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CALIDAD OBSERVADA

CALIDAD ESPERADA

PLANES

DE

MEJORAMIENTO

PRO-+E"A% DE CA+DADPROCESOS PRIORITARIOS


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ART3CULO 004%5 NI6ELES DEOPERACIÓN

Autocontrol

Auditoria nterna

Auditoria E/terna.

Decreto 1011


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ART3CULO 074%5 TIPOS DEACCIONES%

Acciones !reentias.

Acciones de seuimiento.

Acciones co&unturales.

Decreto 1011


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ARTICULO 1. RESPONSA8ILIDAD EN EL EJERCICIODE LA AUDITORIA%

+a Auditoria !ara el "e#oramiento de laCalidad de la Atenci$n en %alud debee#ercerse tomando como !rimeraconsideraci$n la salud & la interidad delusuario & en nin2n momento3 el auditor !uede !oner en rieso con su decisi$n la idao interidad del !aciente.

Decreto 1011


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Por la cual se establecen las condiciones quedeben cumplir los Prestadores de Serviciosde Salud para habilitar sus servicios e

!mp(eme&"ar e( 'ompo&e&"e de ad!"or!a para e( meoram!e&"o de (a 'a(!dad de (aa"e&'!)& y se dictan otras disposiciones

RE%O+4C56 107* 8 09


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ART3CULO 94% 5:ORMULARIO DEINSCRIPCIÓN EN EL RE;ISTRO ESPECIAL DEPRESTADORES DE SER6ICIOS DE SALUD%

A tra's de dic:o formulario3 se declarar; elcum!limiento de las condiciones de:abilitaci$n & del !rorama de auditoria !arael me#oramiento de la calidad en la atenci$ne/iidos en ane/o t'cnico 6o. ( que :acen !arte interal de la !resente Resoluci$n.

Resoluci$n 107*


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ART3CULO


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De igual manera, el presente manual pretende

garantizar la implementación del Programa de uditoria para el !ejoramiento de la "alidad dela tención en Salud, seg#n los lineamientos deauditoria e$pedidos por el !inisterio de la

Protección Social, como herramienta de gestiónde la calidad que promueva, eval#e y mejore laatención de salud en armon%a con los demáscomponentes del Sistema &bligatorio de 'arant%a

de la "alidad

A6E@O TC6CO(


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República de Colombia Ane/o T'cnico (

Mii(terio de la Prote!!i" So!ial Superitede!ia Na!ioal deSalud

Dire!!ioe( Dep>tale( + Di(tritale( de (alud

Pre(tadore( de (er'i!io( de (alud E%P%S

DiseBo3 reisi$n & formulaci$n de !olticas & est;ndares

Entrenamiento & ca!acitaci$n !ara la erificaci$n

- Ca!acitaci$n !ara el cum!limiento.- erificaci$n de est;ndares.- Ado!ci$n de conductas en ca so de incum!limiento.- Reistro de entidades.- "onitoriaci$n del cum!limiento3 de la erificaci$n & del im!acto de los est;ndares & del com!onente en el

niel territorial

"onitoriaci$n del cum!limiento3 de la erificaci$n & del im!actode los est;ndares & del com!onente en su con#unto

nformaci$n

ausuarios

U(uario(

Auto ealuaci$n & cum!limientode est;ndares

erificaci$n de est;ndares o ado!ci$n de la erificaci$n

!or la direcci$n de salud


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Pro*rama de Auditoría para el Mejoramieto de la!alidad de la Ate!i" e Salud PAMEC% +aAuditora !ara el "e#oramiento de la Calidad de la

Atenci$n en %alud3 se define como un com!onente deme#oramiento continuo3 en el %istema Obliatorio deGaranta de Calidad3 entendida como


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"ACROPROCE%ODEA-+TAC56

QUÉ QUIÉN CUÁNDO DÓNDE PARA QUÉ CÓMO


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República de Colombia Ane/o T'cnico (


Reali*ar elproceso deautoe+aluación

Prestador deer+icios dealud

&as instituciones que realiceninscripción por primera +e* opre+ia apertura de nue+osser+icios contar,n con unperíodo de seis -/ mesescontados a partir de la entradaen +i0encia de la presenteResolución para su reali*ación.

Para prestadores que entradaen +i0encia el 1ecreto '('' de#(( cuenten con el certificadode 2abilitación e3pedido por laentidad territorialcorrespondiente deber,nreali*ar la autoe+aluación !ajustarse con base en losest,ndares descritos en elAne3o 4"cnico '.5

6n la 7P. Cumplir con losRequisitos de2abilitación parapoder prestarser+icios.

1ili0enciando el Manual 8nicode 6st,ndares ! 9erificación delane3o t"cnico :o.'. 1ise;andoo documentando laimplementación del PAM6Cse0/ de la+i0encia del re0istro.

ede=Prestador deer+icios dealud

Confirmarcumplimiento.

Reali*ando +isitas de campo aprestadores= bas,ndose en loestablecido en el manual deest,ndares ! +erificación ! laspautas indicati+as de auditoriadel Ministerio.


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A4TOEA+4AC56DEC+ARAC56

7dentificar los

Prestador Antes de la presentación de 6n la sede Presentar la i es 7P@ 9erificando internamente el


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7dentificar losest,ndaresincumplidos.

Prestadordeser+iciosde salud

Antes de la presentación dela declaración. e contemplala +iabilidad de cumplirantes de declarar o de cierresi no es posible cumplir contodas las condiciones de2abilitación ! no declarar niprestar el ser+icio

6n la sededelprestador

Presentar ladeclaración sinries0o de incurriren falsedad.6+itar ries0os alos usuarios.

i es 7P@ 9erificando internamente elcumplimiento de los requisitos !condiciones tecnoló0icas ! científicas= desuficiencia patrimonial ! financiera ! decondiciones t"cnico administrati+as !PAM6C. i es profesional independientesolo las condiciones 4"cnico Científicas.

Cumplir con losrequisitos.


Antes del pla*o decumplimiento ! declaración.

6n la sededelprestador

6+itar ries0os alos usuarios.Prestar ser+iciosde salud en elsistema.

Reali*ando las acciones para elcumplimiento de acuerdo con lascondiciones ! los est,ndaresincumplidos.

1ili0enciar elformulario deinscripción !manual deest,ndares !+erificación.


&as instituciones querealicen inscripción porprimera +e* o pre+iaapertura de nue+os ser+icioscontar,n con un período deseis -/ meses para sureali*ación contados a partirde la entrada en +i0encia dela presente Resolución.

1ireccióndepartamental odistrital desalud

Re0istrarseformalmentecomo prestador !funcionar en elsistema.

1ili0enciando el formato de declaración=del manual de est,ndares ! +erificación! PAM6C ! radicarlo en la dependenciaasi0nada por la dirección territorial.

Presentar las:o+edades dePrestadores.


6n el momento en que secierren o abran ser+icios=cuando cambien losrequisitos= en cambios dedomicilio o sede.


Re0istrarformalmentetodos losser+icios queofrece ! poderprestarlos en elsistema.

1ili0enciando en el Formulario de:o+edades de Prestadores de er+iciosde alud.


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REG%TRO


6ntre0arinformación desoporte.


A partir de lafec2a deiniciación dela recepciónde lainscripción.

1ireccióndepartamental odistrital de salud

Contar con losdocumentos ! lainformación necesariapara el re0istro.

1uplicando ! entre0ando en medio físicoo en medio ma0n"tico la documentaciónde soporte para el prestador'.:orma.#.Manual


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6jecutar la +isitade +erificación.

Grupo deprofesionales de+erificacióncon

entrenamientocertificadoparadesempe;arse como+erificador.

1e acuerdocon elcrono0ramaanualdefinido.

6n la sede delprestador deser+icios.

9erificar si el prestadorcumple o no con losest,ndares de2abilitación= con el PAM6C

Aplicando el manual


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Reali*ar:otificaciones.

Funcionariosdesi0nados porla 6ntidadterritorial dealud.

1entro de lostres -%/ días2,bilessi0uientes a lae3pedición delactoadministrati+o.

6n el prestador deser+icios que incumple requisitos de2abilitación ó PAM6C

6jecutoriar elactoadministrati+o! lasconductas.

Contemplando las formalidades pre+istaspor el Códi0o ContenciosoAdministrati+o.

CO6D4CTA%


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El PA"EC...


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dentificaci$n de Pro$(emas de 'a(!dad.

Prioriaci$n de !rocesos.Definici$n de la Calidad Es!erada.

dentificaci$n de la Calidad Obserada.Planes de me#oramiento.


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?PRO8LEMAS DE CALIDAD

%euimiento a Riesos abilitaci$n

Est;ndares de Acreditaci$n

%istema de nformaci$n !ara la Calidad


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INSTITUCIÓN#

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

QUE(Actividades)

QUIEN(responsable)

CUÁNDO(Fecha de

terminación)

DÓNDELugar dondese realiza laactividad)

POR QUÉ(propósito de la

actividad)

CÓMO(Pautas para la realización

de la actividad)

dentificar los !rinci!ales !roblemas de calidadde la instituci$n

Equi!o +der deAuditoria

Hulio (009 nstituci$n Para identificar los !rinci!ales !roblemas de calidad

Autoealu;ndose con base enI• %euimiento a Riesos• Est;ndares Acreditaci$n•%istema nformaci$n

Realiar !rioriaci$nde !rocesos


Aosto (009 nstituci$n Para elaborar !lan deme#oramiento de los

!rinci!ales

!roblemas de calidad

-as;ndose en las uas !ara laim!lementaci$n de las !autas deauditoria.

Definir CalidadEs!erada

Equi!o +der deauditoria

%e!tiembre (009 nstituci$n Para conocer la brec:a con referenciaa los :allaosinstitucionales

-as;ndose en las uas !ara laim!lementaci$n de las !autas deauditoria.

Elaborar3im!lementar & :acer

seuimiento al !lande me#oramiento


7o trimestre de(009

nstituci$n Para elar !or ladisminuci$n de la

brec:a C.E 8 C.O.

"onitoriando el cum!limientode las acciones !lanteadas con

indicadores.


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G4A%...


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13 b,sico 0eneral@ Fallas en la calidad. Aspectos Rele+antes para la

institución. Oportunidades de mejoramiento.

ACREDTAC56



%EG. A RE%GO%

%. 6FOR"AC56


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G6R6:C7A

6B7PO 17R6C479O

A174OR7A

CO:4RO& 7:46R:O

6B7PO M6DORAM76:4O 16 &A CA&71A1

RESPONSABLES




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PROBLEMAS DE CALIDAD:

atisfacción del suario.atisfacción del Cliente 7nterno E

63terno.

Calidad de la Atención.


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"PACTO E64%4ARO

"PACTO E6C+E6TE6TER6O

"PACTO E6"AGE6

ORGA6JAC56

Total

Proceso 1 5 2 1 1

Proceso 2 ! 2 2 12

Proceso !

Proceso "

Proceso 5

Proceso #$$$$


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INDICADORES TRAZA1ominio IPSs EAPB

1. Accesibilidad /Oportunidad

-'/ Oportunidad de la asi0nación de cita en la ConsultaM"dica General-#/ Oportunidad de la asi0nación de cita en la ConsultaM"dica 6speciali*ada-%/ Proporción de cancelación de ciru0ía pro0ramada->/ Oportunidad en la atención en consulta de r0encias

-/ Oportunidad en la atención en ser+icios de 7ma0enolo0ía-/ Oportunidad en la atención en consulta de Odontolo0íaGeneral-$/ Oportunidad en la reali*ación de ciru0ía pro0ramada

-'/ Oportunidad de la asi0nación de cita en la ConsultaM"dica General-#/ Oportunidad de la asi0nación de cita en la ConsultaM"dica 6speciali*ada-%/ :/ Oportunidad de 6ntre0a de Medicamentos PO

-/ Oportunidad en la reali*ación de ciru0ía pro0ramada-/ Oportunidad en la asi0nación de cita en consulta deOdontolo0ía General-$/ Oportunidad en la atención en ser+icios de 7ma0enolo0ía-/ Oportunidad de la referencia en la 6APH

2. Calidad Técnica-'/ 4asa de Rein0reso de pacientes 2ospitali*ados-#/ Proporción ?ipertensión Arterial Controlada

-'/ Proporción de esquemas de +acunación adecuados enni;os menores de un a;o-#/ Oportunidad en la detección de C,ncer de Cuello terino

3. Gerencia delRiesgo

-'/ 4asa de Mortalidad intra2ospitalaria despu"s de >2oras-#/ 4asa de 7nfección 7ntra2ospitalaria-%/ Proporción de 9i0ilancia de 6+entos ad+ersos

-'/ 4asa de mortalidad por neumonía en 0rupos de altories0o-#/ Ra*ón de Mortalidad Materna

4. Satisfaccin /!ealtad

-'/ 4asa de atisfacción Global-'/ 4asa de atisfacción Global-#/ Proporción de quejas resueltas antes de ' días

-%/ 4asa de 4raslados desde la 6APH

DIA - M! - A"#


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República de Colombia$#M%& Descripción puntual 'ue meor identiica el indicador enunciado*

+A,#&IA DL I$DI+AD#& Para determinar la categor.a del indicador se tomaron dos /mbitos dierentes* n elprimero0 se deinen el /mbito al 'ue aplica el indicador desde la perspectiva sist1mica(estructura0 proceso o resultado) 2 se identiican las dimensiones de calidad 'uepueden resultar de ma2or relevancia*

DIM$!I#$! l segundo /mbito e3presa la clasiicación del indicador de acuerdo con las categor.asestablecidas dentro del sistema de inormación para la calidad0 componente deinormación a usuarios* (Accesibilidad0 Aceptabilidad0 +ompetencia0 +ontinuidad0+oordinación0 ectividad0 icacia0 iciencia0 Idoneidad0 #portunidad0 !eguridad)

45!,IFI+A+I#$ Antecedentes0 hechos 2 datos 'ue sustentan la importancia de medir el tema0 /rea ocomponente a 'ue est/ enocado el indicador*

#%4,I6# DL I$DI+AD#& +oncepto 'ue se busca medir con el indicador*F#+# D MDIDA Determina el aspecto central a evaluar a trav1s del indicador*

,IP# D MDIDA Describe la unidad a emplearse*

$5M&AD#& Describe la unidad e3acta a emplearse en el numerador0 enunciando las unidades detiempo 2 de espacio en las 'ue establece la medida*

D$#MI$AD#& Describe la unidad e3acta a emplearse en el denominador0 enunciando las unidades

de tiempo 2 de espacio en las 'ue establece la medida*DFI$I+I#$ D L#! DA,#! Deine el sentido en 'ue debe darse lectura a los resultados* n los casos en los 'ue

se re'uiere0 establece las escalas de caliicación de la medida*

F5$, D L#! DA,#! Describe la uente de donde los datos del numerador 2 del denominador por separado0deber/n ser obtenidos*

P&I#DI+IDAD DL I$DI+AD#& stablece la recuencia o per.odos 'ue debe abarcar el indicador*

A45!, P#& &I!#! Deine a'uellos actores 'ue pueden alterar la correcta interpretación de los resultadoso desviar la medición por actores dierentes*


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!I!,MA #%LIA,#&I# D A&A$,IA D+ALIDAD

+#DI# 6&!I#$

$#M%& F#&MA,# P&AMA D A5DI,#&IA! Pagina &6I!I#$

$,IDAD F+7A LA%#&A+I#$ F+7A AP%A+I#$

P+!# A A5DI,A&

#%4,I6# 8 AL+A$+

+&I,&I#! D

A5DI,#&I

A

F+7A95IP#

L5 A&

D5&A+I#$

&+5&!#!

#%!&6A+I#$!I$I+I

A

FI$ALI:

A

LA%#&AD# P#&; AP%AD#P#&;


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HERRAMIENTAS DE TRABAJO:

• 4ormenta de ideas.

• 1ia0rama de afinidades.• 1ia0rama de relación.• 1i0arama de ,rbol.

• 1ia0rama de 7s2iIaJa.• Gr,fico de Pareto.• 6stratificación.


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Proceso%

Re&et't'(o%

Rele(a)te%

No Esta)*ar'+ar

Esta)*ar'+ar

s'

s'

s'

)o

No Esta)*ar'+ar

No Esta)*ar'+ar

)o

)o


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• Comit/ de /ti!a @o(pitalaria•Comit/ de tra(plate(

•Comit/ de i,e!!ioe() pro,ilai( + políti!aati.i"ti!a

•Comit/ de ,arma!ia + terap/uti!a•Comit/ de 'i*ila!ia epidemiol"*i!a

•Comit/ t/!i!o B !ietí,i!o•Comit/ de .a!o de (a*re

•Comit/ de do!e!ia e i'e(ti*a!i"•Comit/ de @i(toria !líi!a

•Comit/ de ur*e!ia(

COMITES


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PLA$ D ,&A%A4# DL +#MI,< D

#%4,I6# D LA I$!,I,5+I=$ AL 95 L +#MI,< +#$,&I%58

M,A D LA I$!,I,5+I=$

#%4,I6# !P+>FI+# DL +#MI,<

M,A DL +#MI,<

I$DI+AD#& D !5IMI$,#

QUE(Actividades)

QUIEN(responsable)

CUÁNDO(Fecha de

terminación)

DÓNDELugar dondese realiza laactividad)

POR QUÉ(propósito de la

actividad)

CÓMO(Pautas para la realización

de la actividad)


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Formato est/ndar para el seguimiento de planes

Co,'t-

A+,I6IDAD! PLA$ADA!PA&A L P&I#D# A+,I6IDAD!4+5,ADA! P%LMA! 95 !P&!$,A$ +AM%I#! $ LA! M,A

*

ó

ó


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I)st't.c'/)0

Co,'t-0

Re.)'/) 0 3ec4a

As'ste)tes0

Te,as a tratar Colocar aquí los puntos de la agenda

Res.,e) *e los te,as trata*os *ec's'o)es 6 co)cl.s'o)esPara cada tema documentar los puntos y consideraciones principales, lasDecisiones tomadas, los pasos a seguir y los responsables.Registrar el material que se anexa como memoria y soporte de las decisiones.

P.)tos a co)s'*erar e) 7.t.ras re.)'o)es &ero )o la &r/8',a

Pre&arac'/) *e la &r/8',a re.)'/)03ec4a0Te,as a tratar0

i i i d l ió S i l

i i i d l ió S i l


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Mi i i d l P ió S i l

Mi i i d l P ió S i l


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Mi i t i d l P t ió S i l



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%EG4"E6TO




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GRACIAS!

Jaime ;uerrero ;uerreroj*uerreromiprote!!io(o!ial%*o'%!o
mailto:[email protected]:[email protected]

Documents

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