AUTISMO_Autismo en el Bebé-Intervenciones Tempranas

8/4/2019 AUTISMO_Autismo en el Beb-Intervenciones Tempranas

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EL PROCESO AUTSTICO EN EL NIO: INTERVENCIONES TEMPRANAS

Juan Larbn Vera, psiquiatra y psicoterapeuta. Ibiza. E-Mail;[email protected]

RESUMEN

Los trastornos del espectro autista se detectan, diagnostican y tratan en Espaa muytardamente. Este hecho tiene graves consecuencias para el nio y su familia ya que a partir

de los tres aos que es cuando el trastorno se interioriza y empieza a formar parte de su

personalidad, los tratamientos son ms costosos ms intensivos, y menos satisfactorios. La

deteccin temprana del riesgo evolutivo hacia un funcionamiento autista sera posible en el

primer ao de vida si adems de los signos de alarma presentes en el nio, incluyramos los

factores de riesgo interactivos entre el beb y su cuidador, evaluados a los tres, seis, y doce

meses del continuo evolutivo de dicha interaccin. Para efectuar una temprana intervencin

que pueda evitar el inicio del funcionamiento autista en el beb as como la instalacin en su

psiquismo, tendramos que basarnos en el estudio y tratamiento de las alteraciones precoces

de la interaccin cuidador-beb que dificultan o impiden el acceso de este ltimo a una

necesaria integracin perceptiva del flujo sensorial que le llega por diferentes canales

sensoriales para lograr hacerse una imagen interna de la realidad percibida, as como las

perturbaciones interactivas que dificultan o impiden el acceso del beb a la nter-subjetividad

que es la capacidad de compartir la experiencia vivida.

PALABRAS CLAVE: Autismo, lo gentico y lo ambiental, desarrollo psquico y cerebral,

visin interactiva integradora, interaccin cuidador-beb, signos de alarma y factores de

riesgo interactivo, el proceso interactivo autistizante, el proceso defensivo autstico,

intervenciones tempranas.

TRASTORNOS DE L ESPECTRO AUTISTA Y AUTISMO

Los trastornos del espectro autista, TEA, forman parte de los trastornos generalizados del

desarrollo, TGD, en las clasificaciones diagnsticas internacionales vigentes hoy da, DSM-

IV, (APA, 1994) y CIE-10, (WHO, 1992-93). Bajo el paraguas terminolgico de trastornos del

espectro autista se agrupan varios sndromes clnicos (conjunto de sntomas y signos que

caracterizan un determinado trastorno) en los que se manifiestan con diferente grado de

intensidad y de gravedad as como de cronicidad, los trastornos del funcionamiento autista.

Desde una perspectiva psicopatolgica relacional, las manifestaciones clnicas estables y


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duraderas del trastorno autista que clsicamente se reagrupan -en los nios mayores y en los

adultos- en la llamada triada de Wing, (en homenaje a Lorna Wing, su descubridora) es

decir, las dificultades en la interaccin social, en la comunicacin verbal y no verbal, y un

patrn restringido de intereses o comportamientos, seran la consecuencia de un procesopsicopatolgico mucho ms precoz que desarrollndose desde sus primeros meses de vida,

se podra detectar en el primer ao de vida del nio (Maestro, S.; Muratory, F. et al., 1999,

2001, 2002, 2005; Muratory, F. 2008; Larbn, J. 2008; Palau, P. 2010).

La palabra autismo se asocia con frecuencia con la imagen esttica del autismo de Kanner,

el ms grave y de peor pronstico. Sin embargo, el funcionamiento autista del nio afectado

constituye un proceso psicopatolgico que lo ha ido alejando progresivamente de una

evolucin sana en su desarrollo psquico y cerebral.

AUTISMO Y TEORA DE LA MENTE

Los investigadores de la Teora de la Mente, Baron-Cohen, Leslie y Frith, establecieron la

hiptesis de que las personas con autismo carecen de una teora de la mente, es decir que

les falta en mayor o menor medida la capacidad de inferir los estados mentales de otras

personas (sus pensamientos, creencias, deseos, intenciones) y de usar esta informacin

para lo que dicen, encontrar sentido a sus comportamientos y predecir lo que haran a

continuacin. En la teora de la mente, desde una perspectiva cognitiva se est estudiando lo

que desde el psicoanlisis relacional se denomina empata e nter-subjetividad. Estudios de

neuroimagen han demostrado la existencia de un sistema neuronal (neuronas espejo)

subyacente a la Teora de la Mente. El acceder a la Teora de la Mente implica el desarrollo

de la capacidad de comprender las acciones de otros a travs de la identificacin.

Es muy conocida la prueba que dichos investigadores hicieron entre nios considerados

normales, nios diagnosticados de Sndrome de Down, y nios diagnosticados con una

forma de autismo que hoy llamamos Sndrome de Asperger.

En todos los casos la prueba se hizo con nios que utilizaban el lenguaje verbal. A los tres

grupos se les hace partcipes de una misma historia.

Sally muestra a Anne una canica que lleva en su cesto. Al cabo de un rato tiene que

ausentarse de la sala en la que estn ambas, dejando la canica en su cesto y en la sala. En

ausencia de Sally, Anne no puede resistir la tentacin y su curiosidad la lleva a coger la


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canica para seguir observndola y jugar con ella. Cuando oye ruidos que le indican que Sally

est a punto de entrar en la sala, mete la canica en una caja suya que llevaba.

La pregunta que se hace a todos los nios es la siguiente: Dnde ir Sally a buscar la

canica?Los nios considerados normales y los afectados por el Sndrome de Down dan la misma

respuesta: En su cesto.

El 80% de los nios con Sndrome de Asperger respondieron: En la caja de Anne.

Los primeros dan esa respuesta porque se han puesto en el lugar de Sally. Los segundos

con Sndrome de Asperger no han podido hacerlo y su respuesta ha sido la que era lgica

para ellos que se han identificado ms bien con el objeto, la canica, siguiendo su movimiento,

ante la imposibilidad de ponerse en el lugar de Sally. No fueron capaces de atribuir una falsa

creencia a Sally o de identificarse de forma emptica con Sally, (Sally cree que la canica est

en el cesto, aunque el nio sabe que la canica est en la caja, pues vieron que Anne hizo ese

cambio). El 20% de nios con Sndrome de Asperger que dan la respuesta correcta nos

muestra que un porcentaje importante de nios con este sndrome puede evolucionar

favorablemente incluso en aspectos como la adquisicin de la capacidad de empata e nter-

subjetividad (capacidad de compartir la experiencia subjetiva vivida en la interaccin con el

otro).

HACIA UNA COMPRENSIN INTEGRADORA DEL AUTISMO

Desde hace varios aos observo con preocupacin cmo por cuestiones ideolgicas, muy

alejadas del pensamiento y actitud considerado como cientfico se confunden las

consecuencias con las causas en el caso de la investigacin etiolgica o causal de los

trastornos mentales. Los importantes descubrimientos que se estn haciendo en el campo de

las neurociencias son interpretados interesadamente por un sector de los profesionales de

la salud mental que se proclaman portadores (con actitud intolerante y excluyente de lo

diferente) de la verdad cientfica.Del imperialismo de lo psicolgico, se est pasando en los

ltimos aos, a travs de un movimiento pendular a los que el proceso histrico nos tiene

acostumbrados, a un imperialismo de lo biolgico. La confusin interesada y alejada del

pensamiento cientfico se manifiesta por ejemplo, interpretando que un descubrimiento X,

que muestra a travs de la resonancia magntica u otra tcnica de neuro-radio-imagen, que


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algunas regiones cerebrales tales como el lbulo temporal superior, (LTS) -de adultos o nios

ya de cierta edad y con funcionamiento autista-, presenta alteraciones anatmicas y

funcionales, es un claro e inequvoco signo de que la causa del autismo es de etiologa

orgnica o gentica, excluyendo la importancia de la interaccin de lo gentico-constitucionalcon el ambiente que incluye lo psico-social del ser humano. Esta actitud, omite el hecho de

que en el momento de la investigacin, y dada la edad del colectivo investigado, las

perturbaciones precoces en la interaccin entorno cuidador-beb ya han podido alterar, tanto

el proceso madurativo del cerebro y del sistema nervioso central, como el adecuado

desarrollo de sus mltiples y complejas funciones, as como el proceso de constitucin y

desarrollo del psiquismo temprano del nio. Golse y Robel, en un interesante artculo a

propsito de la investigacin en psicoanlisis y abordando el debate entre el psicoanlisis, la

psicopatologa cognitiva y las neurociencias, nos muestran que el lbulo temporal superior

del cerebro se encuentra hoy da en el centro de las reflexiones en materia de autismo

infantil, trastorno psicopatolgico que representa el fracaso del acceso a la nter-subjetividad

con la imposibilidad de integrar el hecho de que el otro existe en tanto que otro. Los trabajos

de investigacin de los cognitivistas nos han mostrado que un objeto no puede ser percibido

como exterior a si mismo si no es aprehendido a la vez por al menos dos canales

sensoriales, (Streri, A. 1991, Streri, a.; et al. 2000). Este proceso de acceso a la nter-

subjetividad parece implicar al lbulo temporal superior del cerebro humano debido a las

diferentes funciones que en l se encuentran localizadas; (Boddaert, N.; et al. 2004.

Chabane, N. 2005. Gervais, H.; et al. 2004. Robel, L. et al. 2004) reconocimiento de los

rostros, (gyrus fusiforme del LTS) reconocimiento de la voz humana, (surco temporal superior

del LTS) anlisis de los movimientos del otro (zona occipital del LTS) y sobre todo, la

articulacin de los diferentes flujos sensoriales que emanan del objeto-sujeto relacional

(surco temporal superior del LTS) permitiendo que ste pueda ser percibido como exterior a

si mismo. En el momento en que el abordaje psicoanaltico y el cognitivo (teora de la mente)

se juntan para considerar la nter-subjetividad como el fruto de la integracin del flujo

sensorial percibido que proviene del objeto-sujeto relacional, estudios recientes de

neuroimagen cerebral revelan anomalas anatmicas y funcionales del lbulo temporal

superior en los nios de cierta edad y en adultos con funcionamiento autista. Un dilogo es


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pues posible entre estas diferentes disciplinas, esperando que se abra camino un abordaje

integrativo del autismo infantil en el cual el lbulo temporal superior podra ocupar un lugar

central, no como el lugar de una hipottica causa primaria del autismo, sino como un eslabn

intermediario y como reflejo del funcionamiento autstico temprano del nio, (Golse, B.;Robel, L. 2009).

TRASTORNOS MENTALES Y AUTISMO: MITO Y REALIDAD

Jorge Wagensberg, destacado profesor de fsica, investigador en biofsica, y escritor cataln,

nos seala muy acertadamente en una de sus reflexiones sobre la filosofa de la ciencia, que

las verdades cientficas estn basadas en una mentira, pues cada verdad cientfica lo es slo

temporalmente, y la propia ciencia se encarga de buscar alternativas a esas verdades,

posibilitando as el avance de la ciencia.

Sobre los trastornos mentales, incluido el autismo, hay hoy da creencias que habiendo

arraigado en nuestra sociedad con la categora de mitos, estn influyendo muy

negativamente en la confrontacin adecuada del problema y en su posible solucin. El mito

es una creencia que atribuye a personas o cosas, una realidad de la que carecen.

Veamos algunas de esas creencias mticas invalidadas por los avances de la ciencia.

- En primer lugar, la creencia mtica de que los trastornos mentales, incluido el

autismo son de causa gentica y por tanto, incurables. La investigacin gentica pura,

(aislada de las otras ciencias que pueden enriquecerla y complementarla), que ha permitido

un avance til en un porcentaje reducido de casos (5 -10%) en los que junto con el retraso

mental y sntomas autsticos asociados, se identifican otros trastornos de base gentica,

(como ocurre por ejemplo en el caso del sndrome de Rett, la esclerosis tuberosa, el

sndrome x frgil, etc.), nos ha estado llevando porcamino equivocado al intentar asociar

directamente los trastornos mentales a unas alteraciones genticas determinadas a travs

de una relacin de causalidad directa y linear. Es la epigentica la que ofrece ms

posibilidades de avanzar en el estudio de las enfermedades y trastornos que hasta hace bien

poco se crea que estaban genticamente determinados. La epigentica, dada a conocer por

su descubridor, Waddington, en 1956, (Waddington, 1956, 1980) describe al conjunto de

interacciones existentes de los genes entre s, (genoma) con su entorno, que conducen a la

expresin del fenotipo, (manifestacin visible del genotipo en un determinado ambiente).


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Dicho de otro modo; el material gentico existente en los genes se expresar, se

manifestar, y se har visible o no, (tanto en positivo como en negativo) en funcin de la

interaccin con el medio.

Lo gentico predispone pero no determina el porvenir del sujeto. El genoma nos da unatendencia a ser de cierta manera, pero es cmo vivimos lo que hace que seamos de una

forma determinada.Lo que hacemos con lo gentico; cmo vivimos, comemos, sentimos y

pensamos, tambin influye en lo que somos. Esos cambios de expresin gentica no se

transmiten a la siguiente generacin de manera biolgica, sino que culturalmente

transmitimos los reguladores de la expresin. Se podra decir que hay una heredabilidad

epigentica -que se transmite culturalmente a la siguiente generacin- de los factores

protectores de la salud (resistencia ante la enfermedad y las vivencias traumticas, as como

capacidad de recuperacin) y de los factores que predisponen a padecer un determinado

trastorno o enfermedad, (vulnerabilidad). Esto quiere decir que hay una evolucin cultural,

que modifica la expresin de la gentica (heredabilidad epigentica sana y alterada) a travs

del aprendizaje, que es muy rpida, y otra natural, biolgica, basada en mutaciones, de una

lentitud que se mide por decenas de milenios, (Ruiz-Flores, M. 2010). Si el ambiente, la

cultura, puede influir en los cambios de expresin gentica, (no confundir con las mutaciones

genticas) que adems son heredables, tanto en positivo como en negativo, tendremos que

empezar a dar una especial relevancia a los cambios ambientales, relacionales, interactivos,

psico-sociales, socioculturales, a la hora de plantearnos una verdadera promocin de la

salud mental, una necesaria prevencin, un adecuado diagnstico y un acertado tratamiento.

Por qu ante semejante realidad constatada seguimos manteniendo y alimentando la

creencia mtica de la primaca de lo gentico-biolgico?

- En segundo lugar tenemos otro de los mitos cientficos que ha sido desmentido

por los avances de la ciencia y es el hecho de seguir pensando que el cerebro

humano deja de crecer y desarrollarse a partir de los 21 aos. Esta teora, basada en el

estudio anatmico de las enfermedades del cerebro ms que en el estudio de su

funcionamiento normal, refuerza la ideologa de lo gentico como incurable ya que los

defensores de la causa gentica de los trastornos mentales, (incluido el autismo) atribuan a

las alteraciones del cerebro, que en realidad no era mas que su base neurobiolgica y


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orgnica, (confundiendo mente con cerebro) la causa de los trastornos mentales,

ensombreciendo su pronstico evolutivo a largo plazo. Se saba que las alteraciones

cerebrales podan afectar la vida de la persona que las padece. Se sabe hoy da que

tambin es cierto el proceso contrario. Los importantes avances cientficos conseguidos atravs de la investigacin en neurociencias (neurobiologa del desarrollo) y en psicologa y

psicopatologa del desarrollo han puesto de manifiesto la extraordinaria plasticidad cerebral;

es decir, que la formacin, estructuracin y desarrollo cerebral se produce en estrecha

interaccin con el medio, que en el caso de los nios y adultos afectados, sera sobre todo el

entorno cuidador; familiar, profesional, institucional y social. El concepto de plasticidad

neuronal permite representar las influencias que el medio ambiente ejerce sobre el cerebro,

su constitucin y transformacin. El cerebro posee una extraordinaria plasticidad neuronal en

cuanto a su conectividad y funcin en todos los niveles de organizacin.

Si los resultados experimentales que demuestran la existencia de la plasticidad cerebral son

recientes, la hiptesis es antigua. Santiago Ramn y Cajal ya la haba formulado hace ms

de un siglo: Las conexiones nerviosas no son pues, ni definitivas ni inmutables, ya que se

crean, por decirlo de algn modo, asociaciones de prueba destinadas a subsistir o a

destruirse segn circunstancias indeterminadas, hecho que demuestra la gran movilidad

inicial de las expansiones de la neurona (Ramn y Cajal, S. 1909-1911).

Ms recientemente, las investigaciones de Kandel, (psiquiatra, psicoanalista y

neurofisilogo), -que obtuvo el Premio Nobel de Medicina en el ao 2000 estudiando los

circuitos de la memoria-, han logrado demostrar que el aprendizaje y las experiencias son las

que modelan la estructura del cerebro y su funcionamiento; que la memoria constituye la

espina dorsal de nuestra vida mental y que los recuerdos condicionan nuestra existencia

(Kandel. E. R. 2001). La experiencia sera la matriz del proceso evolutivo del ser humano y

del aprendizaje.

Posteriormente, la investigacin llevada a cabo por Ansermet, Psiquiatra y Psicoanalista, y

por Magistretti, Neurofisilogo, ponen de relieve una vez ms la estrecha interaccin entre lo

gentico-constitucional-neuronal y la experiencia del sujeto en la interaccin con su entorno

y en este caso, con el entorno cuidador; experiencia capaz de modular y cambiar no


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solamente la huella psquica con anclaje somtico, sino tambin, la huella neuronal y por

tanto, el desarrollo cerebral del sujeto que la vive (Ansermet, F.; Magistretti, P. 6006).

Estos recientes descubrimientos permiten albergar la esperanza de que una adecuada

interaccin con el medio o con el entorno cuidador pueda producir cambios no solamente enel desarrollo del psiquismo sino tambin en el desarrollo y funciones cerebrales, incluso si

hay cierto grado de afectacin cerebral.

- En tercer lugar, otro de los mitos de la ciencia, considerado como realidad hasta

hace muy poco tiempo, consista en la creencia de que las neuronas perdidas no

podan recuperarse. La neurognesis, (produccin y regeneracin de las clulas del

sistema nervioso central) no es patrimonio exclusivo de la infancia y adolescencia como se

crea antes, ocurre tambin en el adulto y puede persistir en la vejez. Lo que se ha visto que

ocurre con el cerebro humano es el fenmeno llamado poda neuronal. Es decir, las redes

neuronales que no se utilizan durante mucho tiempo pierden su funcin y mueren. La

desaparicin de redes neuronales no utilizadas se hace en beneficio de otras redes

neuronales que se desarrollan ms al ser ms utilizadas. Esto nos muestra que la

estimulacin procedente del entorno puede impedir o facilitar el desarrollo de las redes

neuronales encargadas de una determinada funcin.

- Por ltimo, otro de los mitos cientficos vigente hasta hace poco, era el de que el

proceso de maduracin orgnica (concepto biolgico) del cerebro, transcurre por vas

separadas y diferentes a las del desarrollo psquico (concepto psicolgico evolutivo y

relacional) del ser humano.

El reciente descubrimiento del sistema neuronal llamado neuronas espejo o neuronas de

la empata muestra de nuevo la estrecha e inseparable interaccin entre lo neurobiolgico y

lo ambiental. La investigacin en neurociencias ha puesto en evidencia que la capacidad de

relacionarse y comunicarse empticamente con el otro, tiene su correlato anatmico-

fisiolgico en redes neuronales llamadas neuronas espejo (Rizzolatti, et al. 1996, Rizolatti,

Arbib, 1998, Gallese, 2001)en alusin a la relacin especular que se establece con el otro a

travs de la empata, que sera la capacidad de ponerse en el lugar del otro (en lo emocional

y en lo cognitivo) sin confundirse con l. Es como si el sujeto observador, pudiese vivir de

forma virtual la experiencia del otro en la interaccin que mantiene con l. Gracias a esta


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capacidad, a la vez neurolgica, (neuronas espejo), y psicolgica, (empata emocional y

cognitiva), el ser humano, en etapas muy precoces de su desarrollo psquico, (la sonrisa

intencional o social que aparece en el beb a partir de la sexta semana si todo va bien, es un

indicador especfico y fiable de una buena integracin sensorial, del comienzo en el beb delproceso de identificacin emptica con su cuidador y del acceso a la capacidad de nter-

subjetividad) puede compartir la experiencia emocional y cognitiva con el otro as como

predecir y anticipar las intenciones y respuestas del otro, facilitando de esta forma, el ajuste

y adaptacin recprocos en la interaccin entre ambos.

CUAL ES LA CAUSA DEL AUTISMO?

No hay causa nica; ni gentica, ni ambiental. En la causalidad pluri-factorial de los

trastornos mentales en el ser humano, incluido el autismo, intervienen tanto los factores de

vulnerabilidad psico-biolgicos, incluidos los constitucionales y genticos, como los factores

de riesgo psico-sociales, incluidos los interactivos con el entorno, en estrecha interaccin

potenciadora de los unos con respecto a los otros. De la misma forma, los factores

protectores de la salud mental, (biolgicos y psicosociales), interactuando entre s, potencian

la salud mental del sujeto. Los riesgos aparecen como no especficos en cuanto a las

consecuencias para el desarrollo del beb; diferentes factores de riesgo pueden provocar el

mismo efecto y un mismo conjunto de factores de riesgo puede dar lugar a trastornos de

naturaleza diferente. Se hace pues necesario que la evaluacin de los factores de riesgo se

haga en un continuo evolutivo que permita observar cmo un determinado tipo de interaccin

por su carcter repetitivo y circular nos lleva en una direccin determinada y no otra. Dicho

de otro modo; hace falta que la observacin se haga en un espacio-tiempo lineal, con un

antes y un despus para poder ver la convergencia de los factores de riesgo y de los distintos

signos de alarma hacia un determinado proceso evolutivo.

Los factores de riesgo aislados representan un dbil potencial generador de patologa. Sin

embargo, su presencia acumulativa y repetitiva en la interaccin del sujeto con su entorno y

en el caso del beb, en la interaccin precoz con su entorno cuidador, lleva a desviaciones y

malos resultados en trminos de desarrollo, sobre todo si esto ocurre en los momentos

sensibles de la constitucin en el beb de una esencial, importante y determinada funcin.

Es la acumulacin repetitiva y duradera de los signos de alarma y de los actores de riesgo,


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as como la potenciacin de los unos para con los otros, lo que incrementa la posibilidad de

desviaciones en el desarrollo del beb y su psicopatologa. La gran capacidad de

resiliencia (resistencia en castellano) que tiene el nio pequeo hasta los tres aos, es

decir, la capacidad de mantener un desarrollo normal en condiciones y entornodesfavorables, tiene sus lmites. En la investigacin llevada a cabo con nios, uno de los

factores que ms evidencia acumula en relacin con la potenciacin de la resiliencia es la

presencia de padres o cuidadores competentes.

FUNCIONES PARENTALES Y DESARROLLO DEL HIJO

El potencial evolutivo del beb as como el desarrollo de su potencial gentico-biolgico-

psico-social, (lo constitucional del ser humano al nacer) y el desarrollo de sus competencias

desde su vida intrauterina y su nacimiento, dependen de la interaccin con su entorno.

Partimos de la premisa de que el afecto es el principal organizador de la vida relacional y de

que el nio va integrndose afectivamente en la interaccin con el otro a partir de que sus

adultos significativos reconozcan y lean sus sentimientos y estados internos. Se trata en

este caso de la comunicacin emptica (identificacin parcial y transitoria con el otro) del

cuidador en su relacin con el nio. Gracias a este proceso, el nio lograr establecer las

races nter-subjetivas de la comunicacin humana.

A la hora de evaluar los factores de riesgo interactivo en lo que concierne al entorno cuidador

familiar-beb y en especial a las personas que desarrollan la funcin parental, tanto la

funcin materna como la paterna, es importante considerar aquellas dificultades de

comunicacin emocional, cognitiva e intencional que en la interaccin con el beb, pueden

dificultar la integracin sensorial y la comunicacin nter-subjetiva, obstaculizando el acceso

de este a la nter-subjetividad que es la capacidad de compartir la experiencia vivida.

Tengamos en cuenta que en el primer ao de vida se constituyen y desarrollan los cimientos,

los fundamentos del ser y del s mismo en interaccin con el otro, con su entorno cuidador

que lo alimenta. Sera ste el paso previo a la constitucin posterior del yo, de la identidad y

de la personalidad del sujeto. Por eso en esta temprana etapa evolutiva se pueden generar

vulnerabilidades que pueden dar lugar, -a corto o largo plazo- a graves trastornos del

desarrollo, psquicos y psicosomticos. No olvidemos que para comprender el nacimiento y

desarrollo psquico precoz del ser humano as como sus tempranas desviaciones hacia la


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psicopatologa, no tenemos que perder de vista que el psiquismo temprano del beb tiene

sus races en su cuerpo y en la interaccin con su entorno cuidador, justo ah donde se

entrecruzan estos dos aspectos tan importantes para l y para su desarrollo como sujeto.

COMPETENCIAS PRECOCES DEL BEB Y ENTORNO CUIDADOR FACILITADOREstas tres ltimas dcadas han supuesto un cambio importante en la forma de ver y observar

al beb en la interaccin con su entorno. Largo tiempo considerado como un ser pasivo, el

lactante aparece, al contrario, dotado de pronto de competencias precoces notablemente

interactivas, haciendo de l un ser de orientacin social inmediata. Las competencias del

beb y las del adulto armonizan de manera estrecha a fin de permitir y organizar los

diferentes niveles de interaccin. Es importante, subrayar que el conjunto de competencias

que tiene el beb no aparece espontneamente en el seno de su sistema interactivo. En

efecto, el trmino mismo de competencia incluye la nocin de virtualidad, de potencialidad,

y su actualizacin, constituye su expresin. De este modo, la expresin de estas

competencias no es automtica y depende de numerosas variables tales como las

condiciones de presentacin del estmulo y el estado de vigilancia del beb.

La capacidad de atencin del beb es esencial para el desarrollo del conjunto de sus

competencias interactivas. En el campo de las competencias precoces del beb, Stern

nos muestra que el beb funciona como un organismo individualizado desde el

nacimiento y disponiendo de tres sistemas inmediatamente operacionales, a saber, la

percepcin, la memoria y la actividad de representacin. El beb, muy tempranamente,

-si todo va bien en su desarrollo- es capaz de captar el estilo interactivo de su cuidador

de referencia diferencindolo del de otras personas de su entorno- y ajustarse a ese

estilo interactivo.

LAS INTERACCIONES TEMPRANAS CUIDADOR-BEB

La interaccin evolutiva padres-beb es en espiral. La interaccin circular, repetitiva y no

creativa es cronificante y cronificadora. En la interaccin madre-padres--beb o entorno

cuidador-beb incluimos tanto la relacin basada en los cuidados (real) como la relacin

psquica, basada en las fantasas conscientes y sobre todo inconscientes (interaccin

fantasmtica). Incluimos tambin en la interaccin, la comunicacin no verbal, la pre-verbal y

la verbal, tanto en lo que respecta al contenido (informacin) como al continente (ritmo,


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prosodia, alternancia, reciprocidad) y a la forma de comunicarse (significado), sin olvidar el

contexto de la comunicacin que es lo que le da el sentido. La interaccin entorno cuidador-

beb, es por necesidades evolutivas del beb, asimtrica y recproca, ajustndose y

equilibrndose, armnica y progresivamente en la medida en que avanza el proceso demaduracin y desarrollo del nio junto con el de la interaccin con la madre-padres y entorno

cuidador.

LA INTERACCIN FANTASMTICA

La interaccin fantasmtica, (fantasa inconsciente), se establece a partir de la interaccin

real. A lo que los padres viven y ven en la relacin con su hijo, stos le dan un sentido, le

atribuyen una significacin y reconstruyen con ello una representacin interna (fantasa

inconsciente) de lo que para ellos es, significa y representa su hijo y la relacin con l. El

escenario real y actual se mezcla con el fantasmtico hecho de deseos, miedos,

expectativas, ilusiones, ideales, etc. proyectados por la madre-padres y/o entorno cuidador

desde el interior al exterior y desde el pasado al presente, en la interaccin y sobre la

relacin real que establece la madre-padres con el hijo, (Manzano, J.; Palacio-Espasa, F.;

Zilkha, N. 1999).

Esta fantasa inconsciente primaria de los padres que se manifiesta en los primeros

momentos de contacto con su beb e incluso durante el embarazo, predispone a los padres

hacia el establecimiento de una determinada relacin o estilo de relacin con su hijo, y juega

a veces, si no cambia dicha fantasa inconsciente en funcin de la percepcin progresiva

que van teniendo de su hijo real, un papel determinante en el futuro de la interaccin padres-

beb. Dicha fantasa tiene que ver con el deseo inconsciente de los padres y de la familia de

ambos, de incluir al recin nacido y su relacin con l, en las mallas interactivas de la

filiacin y de la transmisin generacional. Tiene adems la funcin de reforzar su vnculo

naciente con el beb. Transforma lo desconocido para ellos en conocido y familiar,

permitindoles tolerar mejor la angustia del extrao y tambin, la angustia de lo informe en el

sentido de Winnicott, (Winnicott, W. D. 2002). Dicha fantasa inconsciente se pone de relieve

cuando se les pregunta a los padres qu pensaron o sintieron, en quin pensaron, a quin se

le pareca su hijo y en qu, en el momento en que lo vieron por primera vez o cuando lo

tuvieron por primera vez en sus brazos. La relacin inconsciente que establecen los padres


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con lo que representa y a quin representa el beb para ellos en funcin de esta fantasa

inconsciente primaria, puede de esta forma determinar en algunos casos y de forma

duradera, la modalidad o estilo de la interaccin que se establece entre ambos y con su

beb. En algunos casos de prdidas y duelos, vividos y no elaborados por la madre, stapuede intentar, negando inconscientemente la prdida padecida, perpetuar la relacin con lo

perdido a travs de su hijo, y en la interaccin con l.

PROYECCIONES E IDENTIFICACIONES

El fruto de las proyecciones maternas y paternas, as como de la interaccin precoz real y

fantasmtica con la que el beb va identificndose en mayor o menor medida, es la creacin

y constitucin del mundo interno del hijo-beb que se va convirtiendo en sujeto. Esto es

posible cuando el proceso evolutivo se desarrolla con cierta normalidad y relativa facilidad.

No hay que olvidar que las proyecciones en la interaccin madre-beb son mutuas, es decir,

incluyen tambin en la interaccin las que el beb proyecta sobre su madre.

En cuanto el beb logra acceder a la nter-subjetividad, es decir a partir del momento en que

el beb puede empezar a comunicarse de forma intencional y desde su propia subjetividad

aunque sea naciente, (desde la aparicin de la sonrisa intencional o socialque puede darse

desde las 4-6 semanas de vida del beb), con la subjetividad del otro, en este caso de la

madre, ya es capaz de interactuar y comunicarse con ella a travs del mecanismo

inconsciente que son las identificaciones proyectivas, (hacer sentir al otro, por proyeccin, lo

que yo siento sin saberlo, para hacerle saber lo que siento, sin podrselo comunicar de otra

forma). Como vemos, la identificacin proyectiva es una fuente primitiva de intercambio y

comunicacin inconsciente que puede ser precursora de la comunicacin emptica.

Cuando la interaccin se convierte en anticipacin creadora de recursos, funciones y

competencias del beb y tambin de la persona que hace la funcin de madre, vemos

expandirse el extraordinario potencial de maduracin y desarrollo que tiene el ser humano.

Ejemplo: Cuando la madre, el padre y/o el entorno cuidador anticipan por identificacin

emptica y de forma realista, las primeras palabras o los primeros pasos del nio, como por

arte de magia, poco tiempo despus, lo deseado y anticipado, lo proyectado, es recogido y

actuado por el nio, (identificacin-interiorizacin) y el milagrode conseguir lo deseado se

hace realidad; el nio habla!, el nio, anda!


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Sin embargo, las proyecciones que suponen un factor de riesgo para el desarrollo sano del

beb en su interaccin con el entorno seran aquellas que suponen para los padres una

cuestin de supervivencia y de equilibrio psquicos. Son por tanto proyecciones narcisistas

inconscientes de tipo imperativo, masivo, invasivo, y deformante de la realidad de lo que esrealmente el hijo; son tambin, proyecciones constrientes y anexantes para el hijo que no

puede sustraerse a ellas. Colocan al nio que intenta protegerse de ellas en situacin de alto

y grave riesgo de evolucin hacia trastornos narcisistas y de personalidad o de un

funcionamiento autista ya que entre otras cosas le impiden verse y reconocerse a travs del

otro como sujeto separado de l. En lo que Manzano y Palacio llaman conflictos de la

parentalidad narcisista-disociados, las identificaciones proyectivas que los padres hacen de

sus hijos estn cercanas a la patologa ya que tienen tendencia a ser rgidas, duraderas,

unidireccionales, "evacuadoras de lo negado en ellos y proyectado en el nio" y "deformantes

de la imagen del nio (Palacio-Espasa, F. 2007).

TRANSMISIN PSQUICA GENERACIONAL

Con respecto a la transmisin psquica, precisar que designa tanto los procesos como las

vas y los mecanismos mentales capaces de operar transferencias de organizaciones y

contenidos psquicos (conscientes e inconscientes) entre distintos sujetos, y particularmente,

de una generacin a otra o a travs de generaciones, as como los efectos de dichas

transferencias, (Segoviano, M. 2008).

TRAUMATISMOS PSQUICOS PERINATALES

El beb humano es un ser social, muy sensible a las violaciones de sus expectativas, en

materia de interaccin, con su entorno cuidador. A su vez la madre, en este periodo de su

maternidad se suele hallar en una situacin de gran sensibilidad y con una necesidad

regresiva importante de dependencia y cuidados del entorno. Algunos autores consideran el

embarazo como un periodo crtico o de alta sensibilidad psicolgica. Bydlowski lo

conceptualiza como un estado de relativa transparencia psquica, en el que los sentimientos,

conflictos, temores y recuerdos del pasado, emergen ms fcilmente del inconsciente

materno para facilitar en ella la doble identificacin necesaria para los cuidados del beb, por

un lado, la identificacin a su propia madre como cuidadora y por otro, a ella misma en tanto


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que beb cuidado por su madre, (Bydlowski M. 1991, 1997, 2000). Un estado similar vive el

padre pero en muchos casos, sin llegar a reconocerlo.

Hay situaciones perinatales (embarazo, parto, puerperio) que pueden ser vividas por la

madre como traumticas con su correspondiente efecto traumatgeno para ella y su beb.Estas vivencias traumticas, en muchos casos, no pueden ser elaboradas, asimiladas,

contenidas ni integradas por la madre-padres. De forma inconsciente y no intencional,

pueden ser transmitidas a su beb a travs de la interaccin con l, teniendo como

consecuencia un efecto traumatgeno para su hijo.

La deteccin perinatal de los factores de riesgo de origen traumtico en la interaccin madre-

padres-beb, as como las posibles tempranas desviaciones del desarrollo del beb hacia la

psicopatologa permiten, con un diagnstico y tratamiento adecuados hacer una labor de

prevencin primaria y secundaria con la consiguiente evitacin de la aparicin del trastorno y

de su instalacin en el psiquismo temprano del beb, tanto si el trastorno es de tipo

psicosomtico como autstico (Palau, P. 2009, a, b).

El poder hacer un trabajo psicoteraputico basado en la interaccin padres-beb, y en

especial, madre-beb, en un momento en que las defensas de la madre erigidas frente al

sufrimiento ocasionado por la experiencia traumtica vivida son todava susceptibles de

movilizacin, y su motivacin para pedir y recibir ayuda es mxima, la creacin de una

alianza teraputica basada en la identificacin emptica parcial, transitoria, y recproca, suele

conseguirse con relativa facilidad. El esfuerzo teraputico es mnimo, su eficacia y

rendimiento mximos. Su coste a todos los niveles, es tambin mnimo. A qu esperamos

para implantar y desarrollar estos mtodos de intervencin precoz, de tanto xito teraputico

y de tan bajo coste?

QUE ES EL AUTISMO?

Etimolgicamente, autismo proviene del griego, Auto, de Auts que significa, propio, uno

mismo. Es curioso ver como su significado etimolgico contribuye a darle un sentido

metafrico al concepto de autismo. Podemos imaginar al nio (genrico) con autismo como

un nio muy suyo, excesivamente suyo, tan suyo, que parece no necesitar de los dems. Tan

metido en lo suyo, en su mundo propio que nos parece muy difcil y a veces incluso imposible

atraerlo al nuestro para poder comunicarnos con l. Podemos verlo tambin como un nio con


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unas peculiaridades propias que lo hacen diferente o muy diferente de los dems nios. Estas

consideraciones as planteadas, nos dan una pista inicial muy valiosa para la comprensin

del nio que padece de autismo. Nos sugieren que estamos ante un trastorno del desarrollo

de las bases de la personalidad del nio ms que ante una enfermedad en el sentido clsicodel trmino. Algo que afecta a la forma de ser de la persona. Por las consecuencias que

conlleva ese excesivo, intenso y duradero ensimismamiento del nio que lo asla y

desconecta de su entorno, podemos deducir que el desarrollo de su funcionamiento psquico

va tambin a verse afectado. Sin el otro, sin la relacin y comunicacin con el otro, no

podemos constituirnos como sujetos con psiquismo y personalidad propios. Es a travs de

las identificaciones, algo mucho ms complejo y enriquecedor que la mera imitacin, que

vamos incorporando a nuestro mundo interno aspectos del otro que vamos haciendo

nuestros. Es de esta forma que vamos construyendo nuestra forma de ser, base de nuestra

personalidad. Para que un beb se identifique con quien le cuida necesita sentirse atrado

por l y tener la curiosidad que en general tienen todos los nios cuando todo va bien en su

desarrollo. Curiosidad para observar y explorar atentamente su mundo, empezando por su

propio cuerpo y el del otro, as como el mundo externo que le rodea. Para verse, conocerse,

reconocerse, comprenderse, y al mismo tiempo abrirse al exterior, al mundo interno del otro

para explorarlo y comprenderlo, el nio necesita que previamente, la persona que le cuida,

de forma interactiva, haya sido capaz de ponerse en su lugar, comprendindolo en sus

manifestaciones y necesidades, sin confundirse con l. Estamos refirindonos ahora a la

empata, o capacidad de identificacin emptica, algo de lo que los nios con funcionamiento

autista suelen carecer o poseer como un bien escaso, incluso cuando en algunos casos hacen

una evolucin considerada como favorable.

Las personas afectadas por un funcionamiento autista tienen dificultades -variables en

funcin de la gravedad del trastorno- para relacionarse y comunicarse de forma emptica con

el otro. Tambin presentan dificultades para la integracin de la sensorialidad, (de los

estmulos que llegan por diferentes canales sensoriales, no pudiendo por tanto hacerse una

representacin mental global del objeto-sujeto relacional percibido) as como para establecer

relaciones nter-subjetivas ya que no han podido desarrollar adecuadamente su mundo


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subjetivo, ni han podido separarse-diferenciarse suficientemente del otro, condiciones

indispensables para captar y comprender el mundo subjetivo de los dems.

Qu ocurre pues con estos nios con funcionamiento autista que evitan y rechazan la

comunicacin con el otro siendo esta tan necesaria para su supervivencia y desarrollo?

AUTISMO, EMPATA INTERACTIVA Y DESARROLLO PSQUICO-CEREBRAL

La empata, necesaria para el desarrollo del ser humano como sujeto, con subjetividad

propia, posibilita el acceso a la nter-subjetividad que es la capacidad de reproducir en

nuestro propio psiquismo los sentimientos, los movimientos, las intenciones o motivaciones

del otro y tambin, tomando como base y vehculo de transmisin las emociones, los

pensamientos y representaciones asociados, sean conscientes o no (Simas, R.; Golse, B.

2008). Se podra decir que la capacidad de nter-subjetividad -que responde a una necesidad

psico-biolgica del ser humano-, permite regular la intimidad del sujeto en su relacin con el

otro y reforzar el sentido de pertenencia grupal. No es solamente didica sino tambin grupal

como muestran los estudios sobre el hecho de compartir los afectos y experiencias en la

familia (Stern, D. 2005; Fivaz-Depeursinge, E. 2005).Si no hay experiencias compartidas

con el otro, con los otros, si no hay encuentro interactivo emptico acompaado de

separacin diferenciacin con el otro, no hay posibilidad de desarrollar la capacidad de

establecer una relacin nter-subjetiva con el otro, es decir, de relacionarse con la

subjetividad del otro, de los otros, desde nuestra propia subjetividad. El beb tiene que

asumir una vez ms en este caso, otra curiosa paradoja en el sentido de Winnicott: Para

separarse hay que ser uno, para ser uno hay que separarse (Winnicott, W. D. 2002).

Los excesos de empata (adivinar al otro) que llevan a una estimulacin inadecuada por

parte del cuidador, aportando estmulos interactivos que tienen que ver ms con su mundo

interno que con el del sujeto que est cuidando, llevan a una fusin-confusin con el otro,

potenciando la dificultad de poder diferenciarse y separarse de l. La persona necesitada de

su ayuda puede sufrir entonces un intenso malestar generado por la confusin, la

desorganizacin y desbordamiento que ello le ocasiona. La necesidad de ensimismamiento

(retirada relacional transitoria) que tiene el ser humano, (Buchholz, Es. ; Helbraum, El.

2000), fundamental para la autorregulacin y equilibrio psicosomticos, para la unin mente-

cuerpo, as como para la integracin sensorial de los estmulos (internos y externos)


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percibidos, y para la consiguiente regulacin de la interaccin con el otro, puede entonces

verse perturbada y convertirse en una necesidad de desvinculacin duradera, de aislamiento

con retirada emocional y relacional, -en personas muy sensibles- en la interaccin con el

otro.Los defectos de empata, (no logramos entendernos, no puedo comprenderlo) que

pueden provocar desencuentros interactivos traumticos, dolorosos y frustrantes cuando son

frecuentes, repetitivos y duraderos, ponen en marcha, de forma inconsciente y no

intencional, por ambas partes de la interaccin, mecanismos de proteccin y de defensa. Los

mecanismos de defensa interactivos que cursan con desconexin emocional y conductas de

evitacin de la comunicacin, colocan al miembro ms necesitado y dependiente de la

relacin, en una situacin de riesgo evolutivo hacia un funcionamiento autista ya que la

necesidad de establecer una vinculacin de apego seguro (regula la curiosidad y el miedo)

con el otro que le cuida, corre el riesgo de no producirse o de hacerse muy dbilmente en

personas muy sensibles y dependientes del otro, con lo cual, el miedo inhibira la curiosidad

exploratoria del sujeto.

La retirada relacional y emocional duradera de la interaccin con el otro tendra como objeto

en ambos casos, el protegerse de los efectos traumticos ocasionados por el sufrimiento no

asimilado en la interaccin con el otro, as como defenderse del sufrimiento generado por los

desencuentros interactivos duraderos y repetitivos, mediante conductas de evitacin y

rechazo de la comunicacin, (mirada, cuerpo, sueo excesivo) buscando refugio

compensatorio en la autoestimulacin sensorial y en el sueo.

QU IMPORTANTES FUNCIONES SE ENCUENTRAN TEMPRANAMENTE ALTERADAS

DANDO LUGAR AL DESARROLLO PROGRESIVO DEL FUNCIONAMIENTO AUTISTA?

Las dos reas del desarrollo afectadas, interdependientes y estrechamente entrelazadas,

(las dificultades en el desarrollo de una funcin repercuten el desarrollo de la otra y

viceversa) fundamentales para el adecuado desarrollo psquico-cerebral del nio y del

adulto, seran las siguientes:

1- Persistentes dificultades para desarrollar la capacidad de integracin de la sensorialidad

ya que los estmulos (internos y externos) percibidos que le llegan por diferentes canales

sensoriales, sin la ayuda interactiva emptica (emocional y cognitiva) del otro cuidador -que


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con su actitud y funcionamiento psquico, transitoriamente prestado al beb hasta que ste

pueda desarrollar el suyo, realiza la funcin de filtrado elaborativo del flujo sensorial que

percibe el nio-, quedaran disociados, privilegiando la recepcin por un solo canal sensorial

a expensas de los otros. Nos encontramos entonces con un beb hipersensible pero queparece sordo, ausente, enganchado a algn estmulo auto-sensorial y que reacciona con

pnico cuando oye un ruido inesperado ya que el beb en este caso no podra hacerse una

imagen global interna de la realidad percibida, (primeras representaciones mentales). El

beb, a travs de una competencia que desarrolla desde los primeros das de vida, la

percepcin transmodal, puede, con la ayuda del entorno cuidador, integrar estmulos tales

como un ruido que le asusta, con la voz tranquilizadora, la mirada, las caricias de la madre, y

la forma de acogerlo en su regazo, (estmulos percibidos que le llegan por canales

sensoriales diferentes) en un esbozo primitivo de representacin mental de la madre-

consuelo o madre-tranquilizadora. As, poco a poco el beb no solamente integra su

sensorialidad sino que la vive en su contexto (dndole sentido a la experiencia) y en la

relacin emocional con el otro. De esta forma, el beb poco a poco, va viendo, va sabiendo

de qu va lo que est pasando, lo que est viviendo, y va aprendiendo de la experiencia a

medida que la va construyendo. Es muy conocida la experiencia realizada con bebs de

algunos das; el beb chupa la tetina de su bibern de una determinada forma sin haberla

visto antes y sin embargo, es capaz de orientar de forma preferente su mirada hacia la

representacin grfica de esta misma tetina entre otros dibujos de tetinas diferentes que se

le presentan. Podemos deducir de esta experiencia que el beb es capaz de extraer de sus

sensaciones tctiles (succin) una estructura morfolgica que localiza enseguida en el seno

de sus sensaciones visuales, lo que se podra considerar como un esbozo o un comienzo del

desarrollo de la capacidad de abstraccin en el beb.

Para que se le facilite al beb esta integracin sensorial hace falta que el adulto cuidador sea

capaz de despertar y estimular la capacidad de atencin del beb, -condicin necesaria para

que pueda percibir y recibir interiorizndolos, los estmulos que se le aportan en la

interaccin- colocndolo en la posicin adecuada, (facilitando el desarrollo de la percepcin e

integracin de la sensorialidad propioceptiva, base de la constitucin del esquema corporal,

de la percepcin de su cuerpo en el espacio y en relacin con otros objetos o personas) y de


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forma que el beb pueda ver la expresin del rostro de quien le habla (durante las primeras

semanas de vida, es necesaria un distancia de unos 30 cms, de rostro a rostro, o de boca-

oreja). Hace falta tambin que la comunicacin del adulto cuidador con el beb sea muy

expresiva, (el beb est ms atento a lo que se mueve que a lo que permanece esttico y poreso, del rostro humano su atencin se centra de forma preferente en el tringulo formado por

los ojos y la boca) y con un lenguaje beb, (necesario durante el primer semestre de vida ya

que este tipo de lenguaje est adaptado a su capacidad de atencin y percepcin centrada

en esta etapa de su desarrollo en la interaccin emocional con su cuidador) que transmita

claramente las emociones, que respete las bases de la comunicacin no verbal, a saber; el

ritmo, (musicalidad del lenguaje) la prosodia, (acento, tonos y entonacin) la alternancia,

(ahora uno y luego el otro) la reciprocidad, (compartir algo en comn) y adems, que su ritmo

interactivo (vinculacin-desvinculacin) sea compatible con el del beb.

Las dificultades importantes y duraderas en la integracin sensorial, al no permitir la

constitucin de un continente psquico (psicosomtico, sensorial, emocional, y mental) de las

representaciones mentales (subjetivas) de la realidad (interna-externa) percibida, tienen

como consecuencia que stas representaciones mentales, (contenido psquico) no tienen

cabida, es decir, un lugar donde ubicarlas, y colocan al sujeto en una situacin de dificultad o

incapacidad para percibir la interioridad de los objetos y personas, (vivencia de un espacio

bidimensional en lugar de tridimensional) para unirse-separarse-diferenciarse del otro, para

acceder al simbolismo, (representacin mental de los objetos y de las personas en su

contexto), para inscribirse en una estructura narrativa, para acceder al lenguaje comunicativo

(no verbal, y sobre todo verbal, a la lectura, y la escritura), para aprender de la experiencia, y

para establecer una interaccin emocional e nter-subjetiva con el otro.

No hay acceso posible a la capacidad de nter-subjetividad sin la integracin sensorial con la

correspondiente percepcin del otro como separado y diferente de si mismo.

2- Dificultades importantes y duraderas en la constitucin del ser humano como sujeto, (con

subjetividad), y por tanto, en la vivencia de nter-subjetividad, capacidad de establecer

relaciones nter-subjetivas con el otro, de compartir la experiencia subjetiva, tanto en lo

intencional de las acciones y motivaciones del otro, como en la sensacin de movimiento que

comporta una determinada accin del otro, y tambin, en lo cognitivo, es decir, en la forma de


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pensar, y fundamentalmente, en lo emocional, es decir, en la forma de sentir del otro, (Stern,

D. 1991; 1999; 2005). Para lograr este importante objetivo, el trabajo del beb tiene que ser

facilitado de forma emptica por el entorno cuidador.

La intimidad psquica compartida legitima nuestra pertenencia a alguien, a una dada, a unatrada, a una familia, a un grupo. En una situacin social determinada estamos

constantemente intentando ver donde nos encontramos con respecto a los otros.

Necesitamos saber dnde estamos en tal relacin, en tal momento, y lo que va a ocurrir. Si

no fuese as, no podramos orientarnos y entonces aparecera y se desarrollara la sensacin

angustiosa de encontrarse aislado, separado y excluido de la relacin con los dems.

La nter-subjetividad que sera en un sentido amplio la capacidad de compartir la experiencia

vivida entre personas, es adems, el soporte de lo consciente, de lo inconsciente y del

lenguaje en el ser humano. Es adems, la base de los conceptos de empata, de la

identificacin y de la identificacin proyectiva. No hay psiquismo sin interaccin. El lenguaje,

la conciencia de si mismo, la conciencia reflexiva, la conciencia moral, el si-mismo, la

narracin autobiogrfica, son construcciones lentamente progresivas que se desarrollan en la

interaccin con los otros y con el psiquismo de los otros. Por otra parte, la nter-subjetividad

es el factor ms importante para la adquisicin y aprendizaje del lenguaje. Es necesario

poder imaginar lo que siente, piensa y quiere el otro en relacin con un referente determinado

para poder ponerle palabras.

Las dificultades interactivas del entorno cuidador-beb que no facilitan e incluso obstaculizan

los procesos psquicos e interactivos indicados anteriormente colocan al beb en una

situacin de riesgo de posible evolucin hacia un funcionamiento autista generando adems

dficits emocionales, cognitivos y relacionales. La dificultad de integracin sensorial que se

puede manifestar en algunos nios mayores como un miedo fbico al estallido de globos, al

ruido de los truenos, del aspirador, etc. y tambin, a ser abrazados, as como la dificultad

para establecer relaciones empticas con los dems, para jugar con los smbolos, con las

palabras, para comprender la poesa, las adivinanzas, los chistes, los sueos, etc. pueden

ser las secuelas del temprano funcionamiento autista que en el caso de una buena evolucin

suelen permanecer como sntomas cuando los tratamientos son tardos, o ms


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instrumentales, (mtodos, tcnicas, disociadas de la relacin-comunicacin que es lo

fundamental) que relacionales.

Desde siempre recuerdo que he odiado que me abrazaran. Aunque deseaba experimentar

esa agradable sensacin, me abrumaba demasiado. Era como si me cubriera una gran ola

de estimulacin, y reaccionaba como un animal salvaje. En cuanto alguien me tocaba,

necesitaba huir, se me fundan los plomos. Senta una sobrecarga y tena que escapar, a

menudo con brusquedad(Grandin, T. 2006). Este texto entrecomillado est extrado del libo

de la autora, Temple Grandin, una persona afectada de sndrome de Asperger que es

profesora de universidad en Estados Unidos, que ha triunfado en su profesin como

investigadora en ciencia animal, adems de ser un referente mundial en materia de autismo

gracias a la publicacin de su libro autobiogrfico que ya est en su segunda edicin en

lengua castellana.

CMO SE DESARROLLA EL FUNCIONAMIENTO AUTISTA EN EL NIO?

La coraza o armadura defensiva con la que intenta protegerse el nio con funcionamiento

autista es imperfecta y tiene siempre y en determinados momentos, brechas o rendijas por

las que se cuela la luz de la interaccin positiva y evolutiva con su entorno cuidador. Son

momentos de apertura a la interaccin con el entorno que representan el acceso, aunque

fugaz y transitorio en los casos ms graves, a cierto grado de comunicacin nter-subjetiva

con el otro. La posibilidad o no, de que estas experiencias compartidas sean realidad en la

interaccin padres-beb depende de mltiples factores imposibles de predecir y detectar en

un corte trasversal de la situacin existencial del beb pero son ms fcilmente detectables

cuando la observacin y evaluacin del riesgo evolutivo del beb se hace en un continuo

evolutivo que incluye la interaccin entre el beb y su entorno cuidador.

El tambin llamado proceso autstico, puede verse como un funcionamiento defensivo, no

evolutivo, no relacional ni comunicativo con el que intenta protegerse activa y precozmente el

beb en su interaccin con el entorno. Estas defensas, que protegen a la vez que impiden el

desarrollo del nio, a medida que se van estableciendo y consolidando, van generando y

aumentando toda una serie de deficiencias, cognitivas, relacionales, emocionales, sociales y

conductuales en su funcionamiento psquico, al mismo tiempo que van constituyendo y

formando parte de su personalidad.


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En el desarrollo del autismo temprano del beb es de suma importancia diferenciar el

proceso interactivo autistizante y el proceso defensivo-autstico.

EL PROCESO INTERACTIVO AUTISTIZANTE

El proceso interactivo autistizante (Hochmann, 1990) sera un factor de riesgo interactivo que

se desarrolla -de forma inconsciente y no intencional- en el seno de la interaccin temprana

entre el beb y su cuidador. Segn este modelo interactivo, poco importa quin lo inicia. Sea

el adulto que se muestra insuficientemente disponible desde el punto de vista psquico, o sea

el nio que muestra un comportamiento relacional especial, se crea rpidamente un crculo

vicioso auto-agravante ya que la inadaptacin de las respuestas interactivas de uno de los

elementos de la relacin acenta el desarrollo en el otro de respuestas tambin inadaptadas,

encerrndose ambos en una interaccin circular de difcil salida. El proceso autistizante es un

concepto que permite subrayar que el autismo infantil no es una enfermedad estrictamente

endgena, sino que se co-construye y se organiza en el marco de disfuncionamientos

interactivos o de una espiral perturbada de intercambios entre el beb y los adultos que le

cuidan. El origen primario del disfuncionamiento puede situarse, segn los casos, sea del

lado del beb, sea del lado del adulto cuidador. En todos los casos, el disfuncionamiento

interactivo de uno de los miembros de la interaccin desorganiza al otro que debido a esto,

va a responder de forma inadaptada, agravando a su vez las dificultades del otro y viceversa,

en una peligrosa espiral de cronificacin y agravacin.

Formaran parte de este factor de riesgo interactivo-autistizante, aquellos estilos interactivos

entre el beb y su entorno cuidador que no faciliten y obstaculicen el acceso y el desarrollo

en el beb, de la capacidad de integracin sensorial y de nter-subjetividad. Este factor de

riesgo interactivo autistizante puede poner en marcha, en bebs emocionalmente muy

sensibles y predispuestos constitucionalmente, unos mecanismos de defensa autsticos que

instalndose progresivamente y de forma duradera en el psiquismo temprano del beb,

aumentan considerablemente el riesgo de evolucin hacia un funcionamiento autista,

agravando el pronstico evolutivo. Tambin puede ocurrir que el proceso interactivo

autistizante, en otro tipo de bebs, menos sensibles emocionalmente y menos predispuestos

constitucionalmente a compartir y/o a vivir intensamente el sufrimiento que provoca en ellos

los desencuentros interactivos precoces, repetitivos y duraderos con su entorno cuidador,


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facilite en el beb, el desarrollo de mecanismos de defensa de otro tipo, -psicosomtico o

caracterial por ejemplo-, marcando de esta forma evoluciones diferentes del beb ante el

mismo factor de riesgo interactivo.

EL PROCESO DEFENSIVO AUTSTICO.

El proceso interactivo autstico, que puede manifestarse clnicamente en el beb de forma

progresiva, regresiva y/o fluctuante entre ambos, se va desarrollando con el aumento

progresivo en el nio de un funcionamiento psquico inconsciente y no intencional- que se

manifiesta con las siguientes modalidades defensivas:

LAS DEFENSAS AUTSTICAS.

1- Defensas anti-relacin-comunicacin con el otro, (repliegue sobre si mismo y retirada

relacional duradera con desconexin emocional, aislamiento relacional y ausencia

autsticos). El nio (siempre genrico en este texto) que evolucionara hacia un proceso

autstico lo hara pasando de la actitud de ensimismamiento, (posicin evolutiva necesaria

para conseguir la autorregulacin psicosomtica, la unin mente-cuerpo, la integracin de los

estmulos percibidos y recibidos, as como la regulacin de la interaccin con el otro) hacia

una actitud defensiva de retirada relacional duradera y repetida con aislamiento y

desconexin tanto en el plano emocional y cognitivo como en la comunicacin y relacin con

el otro, lo que dara como resultado la imagen del beb mentalmente ausente; sin olvidar la

evitacin de la relacin y comunicacin con el otro a travs de la mirada y de los estmulos

auditivos, (como cuando duerme en exceso buscando refugio en el sueo) como signos

caractersticos de dicho funcionamiento autstico. Adems, hay que tener en cuenta que la

evitacin de la relacin y comunicacin con el otro puede evolucionar hacia el rechazo, caso

de persistir los factores de riesgo en la interaccin. Este funcionamiento defensivo y noevolutivo impide en el beb, el desarrollo de la capacidad de compartir la experiencia vivida

con el otro. Disminuye adems la resiliencia (resistencia ante situaciones que dificultan su

desarrollo y recuperacin sin enfermar) del nio que lo padece debido a la negacin de la

necesidad de la interaccin con el otro, interaccin que es la que en el nio sano permite el

despliegue de todo su potencial evolutivo.

2- Defensas anti-integracin, desmantelamiento sensorial, (Meltzer, D. 1975) o disociacin de

los diferentes estmulos sensoriales percibidos con refugio en la auto-estimulacin sensorial.


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El trabajo que tiene que hacer el beb con la ayuda del entorno cuidador en su interaccin

con l para integrar las partes con el todo y la sensorialidad con la motricidad puede verse

severamente afectado con semejante funcionamiento defensivo.

La realidad interna y externa, as como la interaccin entre ambas, percibidas a travs de lasensorialidad -que puede ser interoceptiva, (visceral, psicosomtica), propioceptiva, (tono

muscular, posicin corporal en el espacio y tambin, en relacin con los sujetos y objetos que

contacta y que le rodean, as como la percepcin del esquema corporal) y exteroceptiva,

(olfativa, gustativa, auditiva y tctil y algo ms tarde, la visual debido a su complejidad)-,

percibida a travs de diferentes canales sensoriales, requiere un trabajo de integracin,

(mantelamiento sensorial) que va haciendo que lo percibido al principio separadamente en la

comunicacin sensorial y emocional con la madre pasa a ser percibido de forma integrada

(primeras semanas de vida) por el beb gracias a las respuestas de la madre.

En situaciones repetidas, vividas como estresantes y amenazantes por el beb, ste, utiliza

precozmente un mecanismo de defensa basado en una dificultad inicial que padece y que es

la dificultad de integrar los estmulos que le llegan por los diferentes canales sensoriales. El

beb se protege del efecto amenazante y desorganizador de los estmulos tanto internos

como externos que no puede contener, ni asimilar, ni elaborar, -sin la ayuda adecuada de su

entorno cuidador-, desarrollando actitudes y conductas (refugio en la auto-estimulacin

sensorial) contrarias a la integracin de esos estmulos que sera lo que se producira en un

beb con un desarrollo sano. Actitudes que tienen como objetivo, en el beb con

funcionamiento autista, la disociacin perceptiva de los estmulos recibidos, privilegiando su

recepcin a travs de un solo canal sensorial para no integrarlos, y evitando as, la

interaccin emocional con el otro (desmantelamiento sensorial).

Esta percepcin a travs de un solo canal sensorial, con su repeticin y persistencia, lleva al

nio finalmente y por momentos, no solamente a no sentir, (de sentimientos) sino tambin, a

no sentir, (de sensacin) mas que solamente eso, en una especie de anestesia sensorial

similar a lo que ocurre cuando ejercemos una presin fuerte y continuada con los dedos de la

mano sobre un objeto duro; al cabo de un tiempo tenemos la sensacin de que los dedos y el

objeto estn unidos e indiferenciados, luego, dejamos de sentir el contacto con el objeto

(anestesia sensorial). La hipersensibilidad a ciertos estmulos sonoros (aspiradora, secador


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de pelo, etc.) cuando irrumpen de forma violenta e inesperada en su mundo interno muestra

hasta qu punto estos nios son hipersensibles a los estmulos de su entorno que de forma

disociada e inesperada, penetran su armadura defensiva.

3- Defensas anti-separacin del otro, identificacin adhesiva con el sujeto-objeto relacional,(Meltzer, D. 1974). De la misma forma que el nio -en estos casos- utiliza la mirada de forma

perifrica (percepcin de contornos) y no central ni profunda, (espacio bidimensional), as se

relaciona tambin con los objetos y las personas; con una investidura superficial y adherente

hacia ellos. Esta modalidad defensiva tiene por objeto, entre otros, evitar la separacin y

diferenciacin con el otro. La identificacin adhesiva se sita en el origen del funcionamiento

mental y en la construccin de la organizacin narcisista. Se relaciona con los fenmenos de

imitacin que toman en consideracin elementos formales y superficiales de los objetos. El

funcionamiento mental opera en dos dimensiones. La identificacin adhesiva se relaciona

con dificultades en la construccin de la fantasa de un espacio interno o mental, y de su

equivalente en los objetos, que careceran as de interioridad. Este tipo de mecanismo de

defensa produce una dependencia absoluta del objeto, adhirindose a l, sin ningn tipo de

existencia separada y sin ningn lmite entre el objeto y la persona. Comporta la dependencia

extrema a la superficialidad de los objetos, a su apariencia, mostrando quien la padece, gran

sensibilidad hacia los agujeros y roturas, ignorando al mismo tiempo el interior y el estado

afectivo interno. El coger la mano del otro para utilizarla como una prolongacin de si mismo

puede considerarse como un ejemplo de identificacin adhesiva.

En los casos en que los nios con funcionamiento autista, utilizan -de forma inconsciente y

en la interaccin con el otro- la identificacin proyectiva con predominio sobre la identificacin

adhesiva, su evolucin es ms favorable.

La identificacin proyectiva es un mecanismo mediante el cual el sujeto atribuye al objeto-

sujeto relacional un aspecto de s-mismo y los afectos consiguientes. Es la manera mediante

la cual lo contenido pasa al objeto y al otro partcipe de la interaccin. La identificacin

proyectiva positiva es aquella que favorece la relacin emptica entre el sujeto y el otro; por

lo tanto, permite una comunicacin y entendimiento constructivo en tanto que el sujeto puede

ponerse simblicamente en el lugar del otro y porque puede lograr que el otro se ponga en su

lugar, (resonancia afectiva).


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LA EVOLUCIN DEL PROCESO AUTSTICO EN EL NIO

La evolucin del funcionamiento autista en el nio puede ser progresiva, regresiva y

fluctuante entre ambos.

Los nios con evolucin progresiva del funcionamiento autista, seran aquellos que desde lasprimeras semanas muestran una evolucin progresiva hacia un funcionamiento autista que

se va instalando lenta y progresivamente en el psiquismo del beb.

Los nios con evolucin fluctuante del funcionamiento autista, seran los que alternan

algunos momentos de acceso a la nter-subjetividad primaria, (primer semestre), es decir a la

comunicacin social y emocional con el otro gracias sobre todo a la insistencia del cuidador,

con otros de repliegue, aislamiento, desconexin emocional y relacin nter-objetiva (con

objetos), mas que nter-subjetiva con el otro. Estos nios, en el segundo semestre, son

incapaces la mayor parte del tiempo de acceder a la nter-subjetividad secundaria basada en

la triangulacin relacional que permite la atencin compartida con el otro hacia un objeto-

sujeto externo. Respecto al lugar y papel del tercero, hay que sealar que no es solamente y

exclusivamente el papel del padre sino que este papel puede representarlo cualquiera de los

dos padres en relacin con los fantasmas de exclusividad de tipo fusional de su pareja con el

beb, (Cramer, B.; Palacio-Espasa, F. 1993 y Palacio-Espasa, F. 2005).

El mundo psquico del nio evoluciona normalmente desde un mundo dominado por la

interaccin, a un mundo dominado por la nter-subjetividad primaria (relacin didica) en el

primer semestre, y hacia la nter-subjetividad secundaria (relacin tridica), desde el

segundo semestre (Trevarthen, C.; Hubley, P. 1978; Hubley, P.; Trevarthen, C. 1979). Este

importante progreso evolutivo, el acceso a la nter-subjetividad secundaria, permitir al nio

sano, desarrollar la capacidad de relacin no solamente con el otro y con lo otro, que ocupa

el lugar de un tercero, sino tambin su integracin grupal y social.

Los nios con evolucin regresiva del funcionamiento autista,seran esos nios que durante

el primer ao de vida logran acceder de forma fluctuante, (que suele pasar desapercibida

para su entorno), a cierto grado de nter-subjetividad primaria y secundaria, pero con

anclajes poco slidos y duraderos en su psiquismo. Estos nios, con una dbil capacidad

de resiliencia, muy buenos nios, que se presentan como apagados, con poca iniciativa

relacional en el plano social y dependiendo mucho del adulto cuidador para ello, ante


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situaciones traumticas de prdidas que afectan a la cantidad y calidad de la presencia

interactiva con ellos de su cuidador de referencia, hacen una regresin psquica, con prdida

de las adquisiciones logradas hasta entonces en los aprendizajes, en el lenguaje y en la

relacin social, se repliegan en si mismos y se encierran progresivamente en unfuncionamiento autista.

Sucesin de prdidas externas e internas tales como una ausencia prolongada y/o repetida

del cuidador o cuidadores de referencia para el nio, prdidas vividas por el cuidador que

desembocan en un proceso de duelo de tipo depresivo con desconexin emocional, prdida

del lugar y la presencia de un tercero etc. pueden desencadenar en el nio, -para protegerse

del sufrimiento, vaco y desorganizacin internos- una vuelta al funcionamiento defensivo de

tipo autstico. Su frgil vinculacin con el otro, as como su dificultad para mantener una

imagen interna del otro ausente, hacen de estos nios unos sujetos muy vulnerables a este

tipo de prdidas. La capacidad de recuperar lo perdido en el nio depende en estos casos de

la comprensin emptica del entorno cuidador y de la forma como aportan o no, la seguridad

relacional necesaria para que el nio que se encierra en un funcionamiento autstico pueda

superar sus miedos y angustias catastrficas y abrirse de nuevo a la interaccin con el otro,

recuperndolo de nuevo en su interior.

Segn esta visin interactiva del desarrollo sano y patolgico del beb, parece lgico y

legtimo pensar que el funcionamiento autista del nio, visto como un mecanismo de defensa

utilizado por l para evitar el displacer y sufrimiento generado en la interaccin con su

entorno cuidador, pueda ser tratado etio-patognicamente, ayudando a la madre, a los

padres, a los cuidadores, a cambiar el tipo de interaccin que en la relacin con el beb, est

facilitando, sin querer, su instalacin en un proceso autstico. Proceso que de persistir, puede

generar dficits psquicos, emocionales y sociales que una vez instalados en el nio son ms

difciles de tratar.

LA INTERVENCIN TEMPRANA EN EL TRASTORNO AUTISTA

Ya hemos visto que la base del desarrollo sano en el nio, as como el proceso de desarrollo

del trastorno autista, -sin negar la importancia de los factores genticos y constitucionales,

es decir, el temperamento del nio-, tiene mucho que ver con la crianza, con el estilo de

interaccin que se va estableciendo entre el entorno cuidador y el beb a lo largo de su


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primer ao de vida. Desde esta perspectiva, la prevencin, la deteccin, el diagnstico y el

tratamiento de los factores de riesgo presentes en el nio y en la interaccin con l sera

posible en el primer ao de vida como lo demuestra el importante porcentaje de padres

(30%-50%) que observan alteraciones precoces en el desarrollo y en la comunicacin consus hijos durante su primer ao de vida. Adems, la experiencia clnica basada en el estudio

e investigacin del estilo de interaccin precoz entorno cuidador-beb y ms

especficamente, padres-beb, muestran que este tipo de intervencin temprana es posible

(Larbn, J. 2008). Para conseguirlo, habra que cambiar los parmetros tardos en los que

nos apoyamos actualmente los profesionales para efectuar la deteccin y el diagnstico, y

utilizar los que hemos indicado anteriormente -las dificultades duraderas y repetitivas tanto

para la integracin de la sensorialidad como para el desarrollo de la nter-subjetividad- como

factores precoces de riesgo interactivo de una posible evolucin hacia un funcionamiento

autista del nio.

Deteccin y diagnstico

Es importante tener en cuenta que estudios recientes -basados en los datos personales

recogidos durante varios aos a partir de filmaciones familiares- efectuados por Sandra

Maestro y Filippo Muratory, profesores de psiquiatra infantil en la Universidad de Pisa en

Italia, muestran que entre los seis meses y el ao, en un porcentaje muy importante de

casos, (87%), se puede detectar y diagnosticar la evolucin hacia un funcionamiento autista

de carcter progresivo y fluctuante-progresivo entre los 6 meses y el ao de vida del nio.

Quedaran excluidos de este seguimiento evolutivo y evaluativo el 13% restante de nios que

entre los 15 y 24 meses pueden presentar un funcionamiento autista de tipo regresivo que se

presenta frecuentemente como reactivo y asociado a una cascada de prdidas importantes

para el nio tal y como indicbamos anteriormente al referirnos a la evolucin regresiva,

(Maestro, S.; Muratory, F. et al. 1999, 2001, 2002, 2005.; Muratory, F. 2008).

Hay que destacar adems, el importante trabajo clnico y de investigacin efectuado en el

servicio de pediatra (neonatologa y neuropediatra) del hospital de Sagunto en Espaa,

llevado a acabo por destacados profesionales de la neuropediatra, Mercedes Benac y de la

psicologa clnica, Pascual Palau, que est permitiendo el diagnstico y tratamiento

psicoteraputico -centrado en la interaccin padres-beb- del comienzo de los trastornos


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psicosomticos y autsticos primarios en las primeras semanas de vida del beb, evitando as

que dichos trastornos se instalen y cronifiquen en el psiquismo temprano del nio, (Palau, P.

2009, a y b, 2010).

Actualmente la deteccin del funcionamiento autista del nio se hace como muy pronto a los18 meses utilizando el m-CHAT, escala de evaluacin de factores de riesgo - validada

estadsticamente y adaptada para su utilizacin en Espaa- que tiene solamente en cuenta

los signos de alarma presentes en el nio, basndose para la exploracin clnica en la triada

de Wing que como ya hemos visto indica las consecuencias de un trastorno psicopatolgico

mucho ms precoz que de tenerlo en cuenta permitira detecciones mucho ms tempranas

en el primer ao de vida del nio.

Tratamiento

Conviene saber que antes de los tres aos, y cuanto antes mejor, el tratamiento preferente y

el que da mejores resultados es el psicoteraputico centrado en la interaccin padres-beb,

ayudando a cambiar el estilo interactivo que alimenta el trastorno autista e impidiendo que el

funcionamiento autista se instale en el psiquismo temprano del nio, (prevencin secundaria)

y todo ello, siempre teniendo en cuenta en un sentido ms amplio el entorno cuidador del

beb, para evitar el grave riesgo de cronificacin que corre el nio afectado por esta

patologa (Larbn, J. 2008; Palau, P. 2010). Es a partir de los tres aos que el trastorno

interactivo autista se interioriza y pasa a formar parte de la personalidad del nio. Los

tratamientos son entonces mucho ms costosos en todos los sentidos y con resultados

menos satisfactorios cuanto mayor sea la edad del nio. Las intervenciones a partir de esta

edad, y cuanto ms tarde peor, perteneceran al mbito de la prevencin terciaria, es decir,

implicaran intervenciones inter-disciplinares y multi-profesionales y tendran como objeto, no

solamente el tratamiento sino tambin la rehabilitacin psicosocial para evitar la cronificacin

del trastorno autista en el nio.

La formacin de los profesionales

La formacin de los profesionales tendra que proporcionarles una buena comprensin global

e integradora de lo que es el proceso de maduracin y desarrollo normal y sano del beb y

del nio pequeo para poder detectar sus desviaciones hacia una evolucin psico-patolgica.

Tambin, una adecuada formacin en psicologa y psicopatologa del beb y del nio


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pequeo que incluya la experiencia basada en la prctica clnica y no solamente en la

formacin terica. Adems, una adecuada formacin en observacin de bebs inspirndose

en el mtodo desarrollado por Esther Bick, (Miller, L.; et, al. 2002). Comprender mejor

permite comunicar mejor y adquirir mayores y mejores habilidades para el abordaje y manejode situaciones que constituyen lo cotidiano de los profesionales de la salud, de los servicios

sociales, de la enseanza, en su trabajo con los nios, los adolescentes y sus familias. Por

ltimo, sera necesaria una formacin especfica que incida sobre intervenciones

psicoteraputicas basadas en el vnculo, en la interaccin precoz padres-beb. Intervencin

psicoteraputica que como hemos visto implica tanto la interaccin real como la fantasmtica

(inconsciente) que se desarrolla entre los padres y el hijo.

La intervencin psicoteraputica centrada en la interaccin entorno cuidador-beb,

efectuada lo ms precozmente posible, como por ejemplo la que se podra hacer desde los

servicios de neonatologa hospitalarios, permitira no solamente ver el nacimiento del riesgo

evolutivo hacia un funcionamiento defensivo-autstico en el beb sino que con la intervencin

adecuada, se podra impedir en muchos casos, su evolucin psicopatolgica. En estos casos

de intervencin psicoteraputica muy precoz, la posibilidad de movilizar, revisar, recordar y

actualizar tanto en la madre, como en los padres, las vivencias que han podido tener un

efecto traumtico para ellos tanto en el momento del embarazo, del parto, del puerperio como

las derivadas de la propia maternidad y paternidad, se hace mucho mayor y mejor. Las

defensas que obstaculizan el desarrollo de una interaccin sana y evolutiva as como los

conflictos psquicos que inconscientemente se reviven, se proyectan sobre el beb y se

actan en la interaccin con l, (Cramer, B. 1990) por ser recientes y no cronificados, son

susceptibles de movilizacin y modificacin a travs de una adecuada intervencin

psicoteraputica. Adems, la situacin de crisis psicolgica que viven los padres en estos

momentos iniciales de su experiencia como padres y el hecho de vivir el inicio de una

interaccin repetitiva, problemtica y frustrante con su beb, los hace ms receptivos al

sufrimiento que viven y su disponibilidad para pedir y recibir ayuda, as como para

aprovechar la ayuda que se les ofrece es mucho mayor que cuando el trastorno interactivo y

las actitudes defensivas se instalan y se cronifican en ellos, entre ellos, y con su hijo.

El modelo relacional de comprensin y abordaje del autismo


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Segn el modo relacional de comprender el autismo, (que va ms all del modelo deficitario-

cerebral imperante hoy da, que requiere para su tratamiento de medidas instrumentales

frecuentemente no relacionales que se podran llamar ortopdicas por la utilizacin que se

hace de ellas, y que en ciertos casos permiten un avance en la sintomatologa del nio

afectado pero sin resolver nada de lo que concierne a su psicopatologa autstica que ya

hemos visto es fundamentalmente de base relacional), las intervenciones teraputico-

educativas ms tardas, -que se corresponderan con medidas de prevencin terciaria, es

decir, tratamiento para evitar la cronificacin y rehabilitacin de los dficits que se desarrollan

como secuelas del funcionamiento autista- sean de tipo logopdico, psicomotor,

psicoeducativo o psicofarmacolgico, tendran que coordinarse, integrarse, y sobre todo,

supeditarse a una dinmica relacional, privilegiando las interacciones emocionales y ldicas,

contando con la participacin activa de los padres y de todos aquellos profesionales que

forman el entorno cuidador del nio, (Greenspan, S; Wieder, S. 2008). Es muy importante

trabajar con estos nios las transiciones de una actividad a otra para ayudarles a interiorizar

el sentido de continuidad existencial dentro de la discontinuidad relacional (Viloca, L. 2003).

Para facilitar una evolucin favorable sera necesario que el profesional adecuadamente

formado que tenga un vnculo duradero de confianza con el nio y la familia se constituya en

un referente tanto para los padres y el nio, como para los profesionales e instituciones

implicados. Los hospitales psiquitricos de da o centros teraputico-educativos de da, as

como los centros de rehabilitacin psicosocial de da, a tiempo completo o parcial, han

demostrado ser un dispositivo intermedio, -entre la hospitalizacin y la atencin ambulatoria-

que puede proporcionar buenos resultados cuando el equipo teraputico-educativo est

adecuadamente y especficamente formado, coordinado, y adems, preparado para trabajar

en la red asistencial comunitaria de salud mental, en los casos en que los trastornos son ms

severos y se hace muy difcil o imposible la integracin escolar y social del nio, as como la

integracin social y laboral del adulto que los padece.

Es fundamental el deseo del otro para comunicarse de forma prioritaria y emptica con el

nio o en un sentido amplio la persona que presenta un funcionamiento defensivo autstico,

comprendiendo y respetando sus temores pero sin ser cmplice de ellos, ajustndose a la

evolucin de sus defensas, buscando la forma de interesarlo en lo que le proponemos, y


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siempre teniendo ms en cuenta los intereses de l que los nuestros; esta actitud, facilita la

interaccin y permite el establecimiento de una rudimentaria alianza teraputica que es la

base en la que se apoya todo progreso teraputico y educativo del nio-adulto, no solamente

en el seno de una relacin profesional, sino tambin de ayuda y de crianza.CONCLUSIONES

Ante la deteccin de una situacin de riesgo evolutivo hacia un funcionamiento autista del

nio, no podemos esperar a que sea mayor para hacer el diagnstico, tampoco podemos

esperar sin intervenir teraputicamente, ni a los resultados diagnsticos, ni a la comprobacin

de su causalidad gentica que tambin debe investigarse. Todava menos, esperar a que

aparezcan tratamientos genticos y biolgicos eficaces. La realidad es la existencia de una

situacin de riesgo que se puede cambiar y una evolucin patolgica y gravemente

discapacitante, que en muchos casos, se puede evitar. Los tratamientos que dan mejores

resultados, (que pueden cumplir entonces una funcin preventiva primaria y secundaria,

evitando en muchos casos la aparicin y el desarrollo del funcionamiento autista), son los

que se realizan con los padres durante la gestacin, en el primer semestre de vida del nio y

si no es posible, dentro de su primer ao de vida. Un tratamiento psicoteraputico adecuado

basado en la interaccin precoz padres-hijo, ayuda a modificar su estilo interactivo,

interrumpiendo el proceso evolutivo autista patolgico, (proceso de graves consecuencias)

permitindole al nio un desarrollo sano y normalizado en gran nmero de casos.

BIBLIOGRAFA

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Boddaert, N.; Chabane, N.; et al. (2004): Superior temporal sulcus anatomical abnormalities

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AUTISMO_Autismo en el Bebé-Intervenciones Tempranas