AUTOPSIA POR MUERTE SÚBITAA PROPÓSITO DE UN CASO

Ana Laura Martín RodríguezAna Buendía Alcaraz

Sara Soto García*Juan Pedro Hernández del Rincón

Sebastián Ortiz ReinaServicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Cartagena

*Instituto de Medicina Legal de Murcia

AUTOPSIA

MUERTE NO ESPERADA O MUERTE SÚBITAMUERTE SÚBITA

¿Cómo se define la muerte súbita?

«aquel evento fatal inesperado, de origen natural, que ocurre en la hora siguiente al inicio de los síntomas en un individuo aparentemente sano o con una enfermedad cuya gravedad no hace prever un final tan rápido»

* Hasta 6h para los patólogos

* Hasta 24h para la OMS

Una de las formas más importantes de muerte conocidas Una de las formas más importantes de muerte conocidas en Occidente

Incidencia real desconocida

< 35ª: miocardiopatías y canalopatías («autopsias en blanco», muertes no explicadas sin lesión aparente,

síndrome de muerte súbita inexplicada)

1ª causa > 35ª: cardiopatía isquémica

PAPEL DEL PATÓLOGO

• Determinar la causa exacta de la muerte

Sin embargo…

• No recibe atención suficiente por parte de patólogos y médicos

• Homogeneidad entre centros es mínima, incluso en un mismo

ASOCIACIÓN EUROPEA DE PATOLOGÍA

CARDIOVASCULAR

• Guías con estándar mínimo necesario para la práctica habitual de la autopsia por muerte súbita

• Comparaciones muerte centros es mínima,

incluso en un mismo país

• Comparaciones significativas entre distintas comunidades y regiones

• Monitorizar patrones de enfermedades que causan muerte súbita

PAPEL DE LA AUTOPSIA EN LA MUERTE SÚBITA

¿Muerte atribuible a Muertes no atribuible a patología cardíaca?

Naturaleza de la enfermedad

cardíaca

¿Hereditaria?

Screening

Consejo familiar

Muertes no naturales

Consumo de drogas y otros

PROCEDIMIENTO DE LA AUTOPSIA:

1.- Información clínica relevante – (Edad, sexo, profesión, estilo de vida/hábitos (consumos

tóxicos), actividad física, circunstancias de la muerte, Hª médica: enfermedades previas, estado de salud, intervenciones quirúrgicas, exámenes... , consumo de medicación prescrita, Hª cardíaca familiar: patología isquémica, muerte súbita prematura, arritmias... exámenes de laboratorio)

- Varón de 58 años de edad, que en la mañana del día 7 de marzo de 2016, al llegar de trabajar en el campo

se encuentra mal, comenzando con mareo, disnea y se encuentra mal, comenzando con mareo, disnea y visión borrosa, por lo que hacia las 11,15 horas se

acuesta. Sobre las 13,30 horas la familia oye ruidos respiratorios, encontrándose al paciente inconsciente. Avisan al 112 quien tras 35 minutos de

rcp diagnostican exitus.

- Antecedentes: HTA en tratamiento con Tanipres.

PROCEDIMIENTO DE LA AUTOPSIA:

2.- Examen externo del cadáver Hábito atlético. 169 cm. 80-85 kg.

Cicatrices quirúrgicas antiguas en codo

izquierdo y en región abdominal secundaria a

laparotomía laparotomía supraumbilical.

Rigidez vencible en extremidades superiores.Cianosis cérvicofacial y en

pabellones auriculares.No se observan signos de

violencia en las diferentes regiones corporales.

PROCEDIMIENTO DE LA AUTOPSIA:

Livideces fijas en zonas declives posterioresLivideces fijas en zonas declives posteriores

Se toman muestras (sangre periférica, orina y humor vítreo) para análisis toxicológico

PROCEDIMIENTO DE LA AUTOPSIA:

El protocolo de la Sociedad de Toxicólogos Forenses y la Academia Americana de Ciencias Forenses aconseja las siguientes cantidades:

- 25 ml de sangre cardíaca- 10 ml de sangre periférica tomada de las venas femorales o subclavias, dos tubos de 5 ml con fluoruro femorales o subclavias, dos tubos de 5 ml con fluoruro sódico y oxalato potásico

- 30-50 ml de orina por punción o 20-30 ml de bilis si no hay orina disponible

- Humor vítreo todo el posible de los dos ojos- Mechón de cabello de la región posterior (occipital) de la cabeza (cannabis) en un tubo sin conservante

PROCEDIMIENTO DE LA AUTOPSIA:

• Examen internomediante evisceracióncompleta en bloque

AUTOPSIA COMPLETA con

valoración secuencial de las causas de muerte

súbita

• Cerebral

• Respiratoria

• Shock hipovolémico agudo

• Shock séptico

Exclusión de

causas no cardíacas de

muerte súbita

APERTURA CAVIDAD CRANEAL:

APERTURA CAVIDAD CRANEAL:

APERTURA CAVIDAD CRANEAL:

1335 gramos

EXAMEN INTERNO MEDIANTE

EVISCERACIÓN COMPLETA EN BLOQUECOMPLETA EN BLOQUE

Excluídas causas no cardíacas…

Búsqueda de causas cardíacas de muerte súbita

Por mecanismo eléctrico o bien comprometiendo la función mecánica del corazón. Estos trastornos pueden afectar a las arterias coronarias, al miocardio, a las válvulas cardíacas, al sistema de conducción, a la porción intra-pericárdica de la aorta o a la arteria pulmonar.

EXAMEN MACROSCÓPICO DEL CORAZÓN:EXAMEN MACROSCÓPICO DEL CORAZÓN:

1.- Inspección del pericardio y cavidad pericárdica

2.- Extracción del corazón previo examen de GRANDES ARTERIAS (descartar trombos en PULMONARES)

- Examinar y seccionar venas pulmonares y cavas superior e inferior- Valorar grasa epicárdica

972 gramosCARDIOMEGALIADILATACIÓN VI

EXAMEN MACROSCÓPICO DEL CORAZÓN:

3.- APERTURA: depende tanto de la enfermedad como de las preferencias del prosector- Aurícula derecha desde vena

cava inverior hasta el ápex de la orejuela

- Aurícula izquierda entre las - Aurícula izquierda entre las venas pulmonares

- Valorar aurículas, tabique interauricular, válvulas mitral y tricúspide

- Inspeccionar arteria aorta, pulmonar y válvulas respectivas

4.- VALORAR ARTERIAS CORONARIAS con tijeras de coronarias o cortes paralelos en superficie cada 3 mm Tamaño, forma, posición, número y

permeabilidad de los ostium coronarios

Arterioesclerosis coronaria con estenosis moderada-severa de los tres vasos

EXAMEN MACROSCÓPICO DEL CORAZÓN:

5.- Corte transversal completo del corazón (eje corto) seguidos de cortes paralelos de los ventrículos a intervalos de 1 cm hacia el ápexy evaluar morfología de las paredes y cavidades. La base se abresiguiendo la dirección de la corriente sanguínea.

REGISTRAR, aprox en tercio medio:- Espesor de la pared: pared libre - Espesor de la pared: pared libre

de VI, VD, tabique (excluyendo músculos papilares)

> 15 mm en VI se considera hipertrofia: ¿concéntrica o asimétrica?

- Diámetros de los ventrículos (excluyendo músculos papilares)

- Dimensiones del corazón

Isquemia crónica miocárdica en Ventrículo izquierdo

EXAMEN HISTOLÓGICO DEL CORAZÓN

Y…

MUESTRA DE ÓRGANOS PRINCIPALES

BIOLOGÍA MOLECULAR

• MS inexplicadas o con corazón • MS inexplicadas o con corazón estructuralmente normal, en las miocardiopatías

primarias o en las enfermedades de la aorta. La detección de genoma viral en las miocardiopatías inflamatorias y el análisis de mutaciones genéticas en las enfermedades cardíacas estructurales y no estructurales.

Las muertes que no lleguen a explicarse después de una cuidadosa investigación macroscópica, microscópica y de laboratorio, deben clasificarse como SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA ARRÍTMICA

FORMULACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO

como SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA ARRÍTMICA� evidencias de que se debe a anomalías congénitas de los canales iónicos, como los síndromes del QT largo y QT corto, Síndrome de Brugada y la Taquicardia Polimórfica Catecolinérgica

VI con DILATACIÓN ANEURISMÁTICA POSTISQUÉMICA, con

adelgazamiento de la pared desde tercio medio a apex y trombosis

FORMULACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO

adelgazamiento de la pared desde tercio medio a apex y trombosis

mural que ocupa gran parte de la luz ventricular

«No hay peor ciego que el que no quiere ver»

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN