Autores - · PDF file• Dr. José Ramón Furundarena Salsamendi, Servicio de Hematología y Hemoterapia ... endoscópicas en los casos que se pueda (uso de endoclips

Autores
Dr. Fernando Mugika Aginaga, Servicio de Aparato Digestivo
Dra. Luisa Toran Garca, Servicio de Anestesia
Dr. Jos Ramn Furundarena Salsamendi, Servicio de Hematologa y Hemoterapia
Dr. Gonzalo Vivanco Martnez, Servicio de Cardiologa
Dr. Alberto Izagirre Yarza, Servicio de Cardiologa
Dra. Ana Arce Borda, Servicio de Neurologa
Dra. Teresa Mendaza Beltrn, Servicio de Anestesia
Dra. Maite Martnez Zabaleta, Servicio de Neurologa
Depsito legal: SS-694-2010
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HOSPITAL DONOSTIA
ENDOSCOPIA-FK.ERD.qxp:Maquetacin 1 8/9/10 19:19 Pgina 2

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Indice
Introduccin.......................................................................................................................................................6
Esquema de la valoracin necesaria...................................................................................................................6
Estratificacin de pacientes anticoagulados segn riesgo de complicaciones tromboemblicas arteriales ovenosas.................................................................................................................................................7
Estratificacin de pacientes antiagregados segn riesgo de eventos cardiovasculares..........................................7
Estratificacin de los procedimientos endoscpicos segn su riesgo de sangrado...............................................8
Pautas de manejo de los pacientes anticoagulados que van a ser sometidos a procedimientos endoscpicos....9
Pautas de manejo de los pacientes antiagregados que van a ser sometidos a procedimientos endoscpicos....12
Endoscopia en pacientes con stents coronarios y stents neurolgicos.................................................................16
Bibliografa........................................................................................................................................................17
Anexos: documentos para entregar al paciente:................................................................................................18
o Pauta de profilaxis anticoagulante para los das previos a una endoscopiao Pauta de profilaxis anticoagulante para los das posteriores a un endoscopiao Pauta de profilaxis antiagegante para los das previos a una endoscopia
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE O ANTIGREGANTE QUE VAN A SER SOMETIDOS A ENDOSCOPIAS

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Introduccin
En las condiciones que no requieran un mantenimiento de por vida, es decir que el uso de la anticoagulacin/antiagregacin sea transitorio, se diferir la realizacin de los procedimientos electivos que puedan retrasarsehasta completar el perodo de anticoagulacin /antiagregacin.
Preferentemente se emplearan los procedimientos de menor riesgo en los casos que haya alternativa ( dilata-cin hidrosttica de papila en vez de esfinterectoma) y se asegurar la hemostasia mediante intervencionesendoscpicas en los casos que se pueda (uso de endoclips).
En los pacientes con condiciones de riesgo se debera valorar y consensuar con la familia, la indicacin del pro-cedimiento y los riesgos de posibles cambios en la pauta de anticoagulacin/antiagregacin ( el ideal sera quefuera su mdico responsable y conocedor del historial clnico del paciente en su globalidad, el que asumieradicho papel)
Esquema de la valoracin necesaria

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Estratificacin de pacientes anticoagulados segn riesgo de complicaciones tromboemb-licas arteriales o venosas
(*) Score CHADS2 de 0 a 6 puntos: valorar insuficiencia cardiaca (1 punto), HTA (1 punto), edad > 75 aos(1 punto), diabetes (1 punto) e ictus previo isquemia cerebral transitoria previa embolia arterial previa (2puntos).(**) Trombofilia: dficit de proteina C, S antitrombina, anticuerpos antifosfolpido, factor V Leiden, mutacindel factor II o alteraciones mltiples.
Estratificacin de pacientes antiagregados segn riesgo de eventos cardiovasculares
No existe una clasificacin establecida pero puede servir de gua la siguiente tabla:
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Estratificacin de los procedimientos endoscpicos segn su riesgo de sangrado
Nos basaremos en la clasificacin de la ASGE ( Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal ) modifi-cada para el Hospital Donostia.
Procedimientos de alto riesgo (riesgo de sangrado de 1-6%)
Se har una consideracin aparte a algunos procedimientos con un riesgo muy especial de sangrado:
Polipectoma de plipo de base ancha > 1 cm Esfinterotoma biliar PAAF dirigida por ecoendoscopia (puncin con aguja fina)
En otro grupo se considerarn otros procedimientos de alto riesgo de sangrado:
Polipectoma ( la SFED aade macrobiopsia gstrica, mucosectoma y ampulectoma) Dilatacin neumtica o por buja de estenosis benignas /malignas Colocacin de gastrostoma percutanea Laser ablacin o coagulacin Tratamiento de varices ( esofgicas o gstricas)
La SFED aade los procedimientos hemostticos en las lesiones vasculares.
Procedimientos de bajo riesgo ( riesgo de sangrado 1 cm por un lado y aquellos a los que se les hace una esfinterotoma biliar o PAAF por ecoendoscopia (pun-

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cin con aguja fina) llevan un manejo especial tras la endoscopia. Por ello se distinguen estas tres situacionescombinadas con alto y bajo riesgo trombtico.En las tablas siguientes se expone el manejo en estas situaciones.
Pauta de manejo del tratamiento anticoagulante en pacientes con bajo riesgo de trombosissometidos a endoscopias con alto riesgo hemorrgico (excepto las clasificadas como deriesgo muy especial)
($) Con Aldocumar se debe suspender 2 das antes
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Pauta de manejo del tratamiento anticoagulante en pacientes con alto riesgo de trombosissometidos a endoscopias con alto riesgo hemorrgico (excepto las clasificadas como deriesgo muy especial)
($) Con Aldocumar se debe suspender 2 das antes(*) En pacientes con insuficiencia renal (Creatinina > 2 aclaramiento de creatinina < 30 ml/min) poner lasdosis al 50 %.
Pauta de manejo del tratamiento anticoagulante en pacientes con bajo riesgo de trombosissometidos a endoscopias con polipectoma de plipo de base ancha > 1cm
($) Con Aldocumar se debe suspender 2 das antes
Da 3 Pre Da 2 Pre Da 1 Pre Da de laendoscopia
Da 1 a 8Post
Da 9 Post Das posteriores
Sintrom ($) Stop No tomar No tomar No tomar No tomar Reinicio sintrom. Control INR a los 2-3 das detomar sintrom y seguir pautade hemostasia (segn INR)
Clexane 40 mg subcutneopor la maana
40 mg subcutneo por la maana
40 mg subcutneopor la noche
40 mg subcutneo por la noche
Seguir pauta de hemostasia(segn INR)
Konakion 1 ampollaoral deKonakionpeditrico
Control INR SI. Si INR > 1.5consultar conHematologa
SI para ajustar dosis sintrom

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Pauta de manejo del tratamiento anticoagulante en pacientes con alto riesgo de trombosissometidos a endoscopias con polipectoma de plipo de base ancha > 1cm
($) Con Aldocumar se debe suspender 2 das antes(*) En pacientes con insuficiencia renal (Creatinina > 2 aclaramiento de creatinina < 30 ml/min) poner lasdosis al 50 %.
Pauta de manejo del tratamiento anticoagulante en pacientes con bajo riesgo de trombosissometidos a endoscopias con esfinterotoma biliar o PAAF por ecoendoscopia (puncin conaguja fina),($) Con Aldocumar se debe suspender 2 das antes.
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Da 3 Pre Da 2 Pre Da 1 Pre Da de laendoscopia
Da 1 a 8Post
Da 9 Post Das posteriores
Sintrom ($) Stop No tomar No tomar No tomar No tomar Reinicio sintrom. Control INR a los dosdas de tomar sintrom y seguir pauta dehemostasia (segn INR)
Clexane 1 mg/kg subcutneocada 12 horas(*)
1 mg/kg subcutneo slopor la maana(*)
Seguir pauta de hemostasia (segn INR)
Konakion 1 ampolla oralde Konakionpeditrico
Control INR SI. Si INR > 1.5consultar conHematologa
SI para ajustar dosissintrom
ENDOSCOPIA-FK.ERD.qxp:Maquetacin 1 8/9/10 19:19

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