1
AUTORITZACIÓ ADMINISTRACIÓ DE MEDICAMENTS En / Na ............................................................. ....., amb DNI núm. .............................., com a pare/mare/tutor de l’alumne........................................................ ......, del CEIP Pompeu Fabra de Manlleu, solicita i autoritza als monitors de la casa de colònies, a administrar-li el següent medicament durant l’estada de colònies: NOM DEL MEDICAMENT: DOSI: TEMPORITZACIÓ: OBSERVACIONS Data Signatura

AUTORITZACIÓ ADMINISTRACIÓ MEDICAMENTS, COLONIES 2012

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Autorització que cal portar signada pel subministrament de medicació durant les colònies del curs escolar 2011-2012

Citation preview

AUTORITZACIÓ ADMINISTRACIÓ DE MEDICAMENTS

En / Na .................................................................., amb DNI núm. .............................., com a

pare/mare/tutor de l’alumne.............................................................., del CEIP Pompeu Fabra de

Manlleu, sol·licita i autoritza als monitors de la casa de colònies, a administrar-li el següent

medicament durant l’estada de colònies:

NOM DEL MEDICAMENT:

DOSI:

TEMPORITZACIÓ:

OBSERVACIONS

Data Signatura