Avances conceptuales del grupo de trabajo.pdf

7/27/2019 Avances conceptuales del grupo de trabajo.pdf

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1AVANCES CONCEPTUALES DEL GRUPO DECUIDADO

Grupo de CuidadoFacultad de Enfermera

Universidad Nacional de ColombiaOctubre de 1997

El Cuidado de Enfermera ha sido identificado como el objeto de estudio de la Carrera deEnfermera. Cuidar es a la vez una ciencia y un arte que exige conocimientos y actitudesespeciales, por ello nuestro verdadero reto como docentes es responder a la pregunta:Cmo transmitir el arte y la ciencia de cuidar?

En las discusiones y talleres realizados, hemos reconocido a la enfermera como unaprofesin y una disciplina que tiene necesidad de trabajar' el reconocimiento de suscapacidades de cuidado y dar un verdadero valor a su conocimiento.

En el medio colombiano hemos encontrado que si bien el cuidado ha sido reconocidocomo objeto de estudio de la carrera de enfermera y como eje del desempeo profesional,la mayor parte de las actividades que realizan nuestras enfermeras en servicio no son de

cuidado y nuestros currculos no han logrado operacionalizar este concepto de una manerasistemtica y coherente, sino que tiene mezclas de algunos de sus principios con unmodelo basado en antiguos paradigmas hoy revaluados.

Por otra parte, aunque se reconoce que el cuidado es uno y lo que cambia es el abordajepara intervenir en cada situacin, no se han clarificado los conocimientos, habilidades,tica, y esttica necesarios para que este cuidado se de, por ello la investigacin enEnfermera debe centrarse en su objeto de estudio. Ms an, cuidar implica no solamente alreceptor del cuidado, implica tambin a la enfermera como transmisora de cuidado y porello este estudio debe partir de un autorreconocimiento y crecimiento de cada enfermeracomo ser humano, como verdadero cuidador.

Una vez identificados los problemas ms evidentes del contexto vemos la necesidad dehacer explcitas nuestras creencias y forma de organizar el conocimiento. Si sentimos ycreemos que en nuestro ejercicio cotidiano cuidamos, entonces Qu es lo que cuidamos?, El cuerpo?, El sntoma?, La enfermedad?, El diagnstico? Por qu si hablamos deque nuestra accin est centrada en la persona nuestro lenguaje contina hablando del

paciente de la cama 23, el hipertenso, el diabtico o el nio de la insuficiencia respiratoria?

Nos basamos entonces en las experiencias de las enfermeras asistentes al grupo y deotras enfermeras y dimos discusin a nuestras vivencias, as asumimos como nuestro elsiguiente paradigma de Enfermera:

"El Cuidado de la Experiencia de la Salud Humana"

Con base en las experiencias analizadas, adems de enunciar el paradigma deEnfermera hemos identificado las siguientes tendencias en el cuidado de enfermera en elmedio colombiano:


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est enunciado como tal en la literatura revisada. Este cuidado es el Cuidado Recproco,Interactivo e Integrativo, en l las experiencias vividas y trascendentes contemplan lainteraccin entre personas totales con sus sentimientos,-pensamientos y expresiones. Lasactitudes son producto de antecedentes familiares que influyen en la historia de vida decada ser, por tal razn el ser es nico e irrepetible y la oportunidad de interaccinintersubjetiva posibilita la integracin y aceptacin de s mismo. Interaccin recprocasignifica un encuentro de seres humanos diferentes con sabiduras y mentalidades quecada uno ofrece en el encuentro, donde la persona del enfermero ofrece su ser total, sus

conocimientos, observaciones y percepciones, consciente en la contemplacin de un serhumano susceptible y vulnerable en el momento. Gracias a las actividades autnticas,conocimiento, reflexin, tcnicas del cuidado y momentos especiales del mismo en lainteraccin, la persona ofrece su confianza y abandono de su experiencia de vida, as comosu inters porque se reestructure y reintegre como persona digna de apoyo, consideracin,respeto y afecto. El ambiente de cuidado es favorecedor de la prioridad, el pudor y launicidad de cada ser humano, sujeto reconocido del encuentro.

Por lo anterior, el momento del cuidado nos ofrece la ampliacin de nuestra concienciaante una realidad aparente de cada ser humano en un momento desencadenante ymultidimensional.

Las caractersticas de la reciprocidad para Enfermera contemplan:

Ser holstico activo trascendente Partes en el contexto del todo humano-ambiente Realidad multidimensional y relativa Cambio multicausal y probable Enfoques cuanti y cualitativos.El ser Holstico activo y trascendente significa: El hombre, sus antecedentes sus

influencias psico-sociales y culturales insertas en su historia familiar, personal, laboral ycorporal. Activo, porque de acuerdo a sus percepciones y experiencias sensibles influye enel medio, adems es influido por l. Trascendente, porque es portador de cultura y participa

con su diferencia en el eco sistema humano y ambiental, la transcendencia supera eltiempo, la historia y el espacio.

La persona sujeto de cuidado slo ofrece a nuestra percepcin partes y fragmentos desu existencia total antes de la interaccin recproca. Cuando las enfermeras asignamos elvalor a cada momento del cuidado y desarrollamos inters en la investigacin sobre nuestropropio campo de experiencia, podemos damos cuenta de cambios hacia prcticassaludables integridad y mejoramiento de las actitudes e integraciones, mirar otras opcionesde respuesta, por esto podemos decir que el cuidado intersubjetivo es teraputico.

Los mtodos cualitativos y cuantitativos complementndose mutuamente, puedenmostramos el conocimiento, la aplicacin y expresiones posibles para afianzar y generarconocimientos de Enfermera.

Cuidar en Enfermera implica un conocimiento propio de cada enfermo, un darse cuentade sus actitudes, aptitudes, inters y motivaciones y adems de sus conocimientos requieresu manifestacin como persona nica, autntica, capaz de generar confianza, serenidad,seguridad y apoyo efectivo.

Con estas caractersticas no delegables, el cuidado est impregnado de sentidoscoherentes e intersubjetividad respetuosa, y como la msica, la pintura, la escultura y losmomentos de creatividad, el trasfondo, una vez superada la tcnica, es capaz de imprimiren el observador atento, el surgimiento de sus propios sentimientos de valor existencial. Por


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. Existencialismo. Elementos esenciales de esta corriente son: La esencia del hombre, loprimero en la existencia es l mismo y su libertad, tambin contempla al ser humano en susoledad y el cuestionamiento sobre su ser y razn de ser.. Fenomenologa. El hombre no es, se hace, sus experiencias sensibles, construyen su

propia historia, su percepcin de la importancia de la intersubjetividad y la empata paracontemplar la existencia del otro.. Humanismo. El hombre est en bsqueda de su razn y su existencia. El es la principalrazn de ser de la vida.

La retroalimentacin de quien ha sido cuidado efectivamente es de agradecimientorespaldado con sentimiento genrico por que el cuidado hizo resonancia en su existencia.Al mirar a ese ser cuidado nos hemos hecho varios cuestionamientos:

Cuidar a Quin?. A s mismo. A otra persona o personas con quien se intereracta con compromiso.Nos acogemos a las caractersticas del ser cuidado descritas por Boikyn y col. (1993)2dentro de las cuales estn:

Caractersticas del Ser Cuidado

. Ser humano activo y trascendente.

. Es un ser total en todo momento.

. Pertenece a un contexto con el cual interacta en lo cotidiano.

. Tiene una historia propia.

. Es cuidador de s mismo.

. Vive y crece en el cuidado.Consideraremos en el Grupo de Cuidado al enfermero, un ser formado en la

autenticidad y respeto por su existencia, capaz de ser saludable en cada momento (cuidarsu cuerpo, alimentacin, descanso, sus afectos, sus distracciones, su calidad departicipacin, el ambiente de vinculacin familiar, ciudadana, laboral y profesional). Parasaber cmo es el cuidado nos hemos preguntado sobre las experiencias analizadas cuidarCmo? A lo que respondemos:


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Cuidar Cmo?. Se cuida en interaccin recproca, es decir con: ntersubjetividad Respeto por la mutua unicidad Reconociendo el contexto e historia del otro Respetando el potencial del otro como cuidador de s mismo.

. Con actitud de compromiso

. Presencia autntica

. Responsablemente

. Con crecimiento mutuo

. Motivando en el cuidado

En resumen, se cuida respondiendo en forma tica, artstica con sensibilidad, creatividady conocimiento al llamado de cuidado. El Llamado de Cuidado significa en nuestrasexperiencias ese sentir personal y nico que nos orienta el conocimiento para reconocer yapoyar al otro en su propia necesidad manifestada verbal y no verbalmente y que me dice"algo que necesito reconocer".

Cuidar la experiencia de la vida con calidad para cada ser humano nos condujo a la

pregunta Cuidar para qu? La cual tratamos de responder analizando nuestras metas enel cuidado.

Cul es el Fin ltimo del Cuidado?

. Fomentar la autonoma

. Dignificar al ser humano

. Responder al llamado de cuidado del otro

. Vivir y crecer en el cuidado

. Crecer como cuidador

. Interactuar con otro ser en el cuidado buscando equilibrio y posterior desarrollo en su

capacidad de cuidarse a s mismo.. Desarrollar un cuerpo de conocimientos para enfermera.. El cuidado siempre requiere de un momento, de un contexto, de un escenario.

Escenarios del Cuidado

Se cuida en un medio interactivo, animado o inanimado cuyos componentes reconocidosson culturales, energticos, espirituales, fsicos, psicolgicos y sociales.

Se cuida en cualquier escenario en el que se presente un llamado a enfermera por unapersona, una pareja, un grupo, un barrio, un estudiante, un nio, un maestro, una familia,uno a varios colegas enfermeras, un grupo dedicado al cuidado de la salud humana y su

interaccin con el ambiente.Todas las personas tienen la capacidad de interactuar en una relacin de cuidado. Las

enfermeras cuidan cuando son capaces de interactuar con seres humanos en respuesta aun llamado de cuidado dentro de una situacin de enfermera. Dentro de las caractersticasde la enfermera cuidadora estn entre otras:

Caractersticas de la Enfermera Cuidadora


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Paradigma (s)

Filosofa y Valores de Cuidado

Modelos Conceptuales

Teoras

*El grupo analiz el marco referencial y objeto de estudio del actual curriculo delprograma bsico y establece la siguiente relacin: el objeto de estudio es el cuidado deenfermera y como marco referencial se ha propuesto el proceso vital humano. Alinterrelacionar estas dos variedades incluyendo algunas de las categoras hasta hoydiscutidas en la facultad tales como vida-muerte, salud-enfermedad, surgen muchosinterrogantes: Cmo debe ser la interaccin de estas dos variables? Cules son o seranlos escenarios propios de intervencin? Qu modelos tericos y prcticos lo argumentan ycules son los modelos pedaggicos? Es claro sin embargo que el proceso vital humano es

un marco de referencia para abordar al ser pero no para abordar el cuidado de enfermera.Para este Grupo el verdadero reto es ahora encontrar la forma de transmitir este

conocimiento de enfermera y nuestra pregunta de gua en este trabajo es la siguiente:

Cmo Transmitir el arte yCiencia de Cuidar?

. Contemplar diferentes conocimientos

. Modelar actitudes de cuidado

. Observar en la prctica: conocimientos, actitudes, habilidades e Intereses

. Flexibilidad-secuencia y coherencia del conocimiento

. Percepcin de s mismo y anlisis de las propias actitudes

. Motivar a pensar. Fortalecer cuidadores

. Reconocer el propio sentir

. Identificar sentimientos y necesidades

. Atreverse a crear para cuidar a otro en su singularidad

. Reconocer en el "darse cuenta"el valor de la expansin de la conciencia

. Desarrollar la propia percepcin

. Desarrollar motivacin en la investigacin del cuidado como elemento esencial de ladisciplina y profesin de enfermera

Para esto el Grupo de Cuidado propuso a la Facultad la siguiente estrategia de

investigacin, para generar conocimiento propio en enfermera:

Generar espacios para compartir las experiencias de cuidado y hacer reflexin,anlisis y sntesis de las mismas buscando incrementar el conocimiento queactualmente se tiene sobre el tema.

Socializar el conocimiento. Crear un grupo o lnea de investigacin que fortalezca permanentemente la

conceptualizacin del cuidado de enfermera. La lnea se ha denomina cuidado y


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prctica de enfermera y sus temas incluyen:

Cuidado de enfermera-elementos epistemolgicos tica del cuidado Administracin del cuidado de enfermera Escenarios para el cuidado El arte del cuidado de enfermera Cuidado de enfermera, nuevas polticas y estrategias de salud Cuidado de enfermera y el proceso vital humano Actitudes esenciales para el cuidado de enfermera y su significado. El cuidado en diferentes situaciones de salud.

Queda ahora un reto a cada uno de los docentes de esta Facultad, y un llamado a losprofesionales de enfermera para analizar y operacionalizar esta conceptualizacin.

Citas1 Fawcet, Jacqueline. Anlisis y Evaluacin de Modelos Conceptuales en Enfermera. 3ra. Edicin. EA.Davis Ca. Philadelphia.

2 Boikyn, Ann y Col. La Enfermera Como Cuidado: Un Esquema para Transformar la Prctica. NLN,N.Y., 1993.3Fawcet, Jacqueline. Op cit. 1995.

Bibliografa1. Fawcet, Jacqueline. Anlisis y Evaluacin de Modelos Conceptuales de Enfermera.

2. Boikyn, Ann y Col. La Enfermera Como Cuidado: Un Esquema para Transformar la Prctica. NLN,N.Y., 1993.

3. Fawcet, Jacqueline. Op cit.

2 POR QUE HABLAR DE CUIDADO DE LA SALUD HUMANA?Beatriz Snchez Herrera Profesora Asociada

Facultad de EnfermeraUniversidad Nacional de Colombia

Hace algunos aos cuando esperaba noticias de una persona muy querida que tena unaenfermedad renal terminal recib una carta que deca:

"descubro en ella una gran fortaleza, no s de donde sale tanto valor en un ser humanoque en medio de todo lo que vive piensa en nosotros y nos apoya para afrontar susituacin... Qu irona que nosotros digamos que ella es la enferma ".

Hoy despus de vivir muchos aos siendo enfermera, recuerdo esas palabras y buscoentenderlas porque intuitivamente desde siempre las compart. A travs del trabajo con losancianos y "enfermos", que he realizado, me he ido llenando de argumentos para decir quela saludes mucho ms que esa serie de hallazgos fsicos, objetivamente comprobables ymedibles que tanto buscamos y clasificamos. Que a pesar de la presencia o ausencia deestas "alteraciones"y de la subjetividad con que las vivamos podemos seguir hablando desalud.


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Varios autores de enfermera conceptualizan actualmente la salud como un procesoabierto, dinmico y cambiante, lo cual involucra la aceptacin de un concepto dualhomeodinmico. El primero y ms frecuentemente aceptado es el deseo de lograr latotalidad humana buscando un equilibrio que permita concentrar la energa en la felicidad yla vida productiva. El segundo, un concepto igualmente vital, se refleja en la idea de que elestado de salud del individuo, familia y comunidad puede ser ms que la ausencia deenfermedad e incluye por momentos algunos o todos los elementos del bienestar, por locual no es esttico. De acuerdo con estos planteamientos, el estado de salud evolutivo en

los humanos es el resultado de su relacin cambiante con el ambiente. Los humanos estnconstantemente influyendo e influidos por el ambiente del cual forman parte. La relacinentre ellos en constante cambio de equilibrio y desequilibrio les obliga a que se adaptenconstantemente. La salud no es entonces una condicin sino un proceso y como tal esdinmico y evolutivo.

Este balance fue representado por Leavell y Clark en 19791, como un equilibrio entre elagente, el husped y el ambiente. Cualquier cambio en este sistema puede ser influido porfactores de cambio en el husped, ambiente o agente. Segn el autor, la salud positiva nopuede ser medida en forma precisa para el individuo, familia o comunidad en un momentoparticular de tiempo. Es sin embargo posible desarrollar un sistema de clasificacin en el

cual se les ubique tericamente.Ejemplo de ello fue propuesto por Rogers en 1960, quien vio la salud como un continuoque va desde salud ptima hasta llegar a la muerte2. El esquema de su planteamiento es elsiguiente:

El espectro tericamente permite ubicar a un individuo en un momento dado aunque nohaya acuerdos sobre los diferentes niveles de enfermedad. Tericamente una personapuede moverse hacia arriba o abajo de la escala a medida que su salud mejora o sedeteriora y la escala es aplicable a la salud social, mental y fsica. Debe anotarse sinembargo que situaciones como un transplante de corazn generan dificultad frente a laclasificacin entre vida y muerte.

Dunn fue un paso ms all en el continuo de salud e incluy una dimensin ambiental ensu modelo. Para el autor la concepcin de salud interactuante con el ambiente puederepresentarse de la siguiente forma:


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El eje horizontal representa la salud del individuo, que va desde el punto izquierdo demuerte hasta el de bienestar mximo de la derecha. Este eje horizontal representa losniveles o grados de bienestar. El individuo puede moverse en este eje a pesar de su edad yse moviliza en cuerpo, mente y espritu. Al moverse del rea de enfermedad a la debienestar est afectado por factores relacionados a un mayor potencial de vida, como laexpresin creativa que da sentido a la propia vida. Sin esta intencionalidad, Dunn noconcibe el bienestar total. El bienestar total es, segn l, un mtodo integrado de

funcionamiento que est orientado a maximizar el potencial. del cual es capaz el individuodentro del ambiente en el cual se desenvuelve.'Dorothy Johnson, conceptualiza salud desde otra perspectiva. De acuerdo con sus

planteamientos la salud puede entenderse como un valor y un comportamiento, un estadofugaz y dinmico influenciado por los factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Para ella,la salud es el valor que persiguen los profesionales de la sanidad y es un concepto quedebe enfocarse a la persona y no a la enfermedad en s. La salud segn la autora quedareflejada en la organizacin, interaccin, interdependencia, e integracin de lossubsistemas del sistema conductual que es el hombre. El hombre intenta alcanzar elequilibrio en dicho sistema el cual le permitir seguir una conducta funcional. Cualquierprdida del equilibrio entre los requerimientos de los subsistemas afecta la salud. Cuando el

sistema slo requiere una cantidad mnima de energa para su mantenimiento, dispone deuna mayor cantidad de sta para enfrentarse a los procesos biolgicos y recuperarse.4Para Levine en cambio, la salud est determinada socialmente. En su modelo conceptual

ella deja explcito que la salud est predeterminada por los grupos sociales y no essolamente una ausencia de situaciones patolgicas. Levine establece que el cambio es unacaracterstica de la vida y la adaptacin es la forma de cambiar y que el organismomantiene su integridad tanto en el entorno externo como en el interno a travs de sucapacidad adaptativa.5


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corporal, los patrones familiares de las conductas en lo referente a cuidados sanitarios y lasexpectativas de los allegados desempean tambin un papel imp0l1ante en ladeterminacin de las conductas respecto a los cuidados de la salud. Estos factoresmodificantes se consideran como una influencia indirecta sobre la conducta, mientras quelos factores cognitivo preceptales actan directamente sobre ella.

Pender considera la salud como un estado altamente positivo. El individuo segn ellasigue una trayectoria hacia la salud. La definicin de salud para cada individuo tiene msimportancia que un enunciado general de la autora sobre la misma. 9 Pender propone

instrumentos de salud que contemplan diferentes dimensiones del ser humano pero que ala vez tienen un gran nfasis en la cotidianidad. Ella incluye en los mismos: la historia desalud incluida la sexualidad, el examen fsico peridico, la evaluacin de contextura, laevaluacin nutricional, la determinacin de riesgos predecibles, una revisin del estrscotidiano, valoracin de estilo de vida y hbitos de salud, las creencias que sobre saludtiene la persona y un componente de salud espiritual. 10

Sister Callista Roy, acepta dos concepciones diferentes de salud. Para ella, la salud es unestado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total. La prdida de laintegracin representa la prdida de la salud. Roy extrae esta definicin a partir delrazonamiento de que la adaptacin es un proceso que promueve la integridad fisiolgica,psicolgica y social y que esta integridad lleva implcito un estado intacto que conduce a la

totalidad o a la unidad. Para ella la salud y la enfermedad son una expresin inevitable de laexperiencia vital total. Cuando los mecanismos de afrontamiento son ineficaces aparece laenfermedad. La salud sobreviene cuando el hombre se adapta continuamente. Laspersonas al adaptarse a los estmulos recuperan la libertad para responder a otrosestmulos; la liberacin de energa resultante de los intentos de afrontamiento ineficacespuede promover la curacin y reforzar la salud.

Mercer ve la salud desde la perspectiva de la adopcin del rol maternal y define estadode salud como la percepcin por parte del padre y de la madre de su salud previa, su saludactual, su estado general de salud, su resistencia o susceptibilidad a la enfermedad, supreocupacin por la salud, su orientacin de la enfermedad y el rechazo al papel delenfermo. Para Mercer el estado de salud del recin nacido es el grado de patologa que

presenta el estado de salud del nio, en funcin de la idea que tengan los padres sobre lasalud general.El estado de salud de una familia se ve afectado negativamente cuando existe un estrs

anteparto. El estado de salud constituye una influencia indirecta importante sobre lasatisfaccin de las relaciones de las familias que tienen hijosl2.

King por su parte dentro de la Teora de la consecucin o logro de objetivos, ve la saludcomo un estado dinmico dentro del ciclo de la vida. Para ella la enfermedad es unainterferencia en el ciclo de la vida y la salud implica una adaptacin continua al estrs en elentorno interno y externo mediante el empleo ptimo de los recursos del individuo paraalcanzar su potencial mximo para la vida diaria. La salud para King es una funcin delenfermero(a), el paciente, el mdico, la familia y otras interacciones iJ.

Peplau define la salud como una palabra simblica que implica el avance de lapersonalidad y de otros procesos humanos en direccin a una vida personal y comunitariacreativa, constructiva y productival4.

Orem por el contrario, ve la salud como un estado y establece "salud es un trmino quetiene una utilidad general considerable en describir el estado de totalidad e integridad de losseres humanos", aunque acepta dinamismo cuando expresa, "el trmino salud cambia amedida que la visin sobre las personas y sus caractersticas biolgicas cambian"15.

Roper no define salud pero a travs de sus escritos se refleja la visin dicotmica que


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ella maneja. Segn Roper la enfermera pretende "promover la adquisicin, elmantenimiento o la restauracin de la independencia mxima para cada paciente" esto seda segn la autora a nivel de actividades de la vida cotidiana que permiten la satisfaccinde las necesidades bsicas, actividades que tienden a la prevencin, a la bsqueda deconfort. "Cuando el individuo puede realizar estas actividades, se encuentra en lascondiciones ptimas para darse a una causa, para amar, para adorar, para realizarse"16.

Meleis, tampoco define exactamente el concepto de salud pero al igual que Roper aceptaque esta se encuentra en un extremo de un continuo mientras que la enfermedad y muerte

estn en el extremo opuesto. Para Meleis la salud adems es un estado diferente a la vida.En su modelo al hablar de las condiciones que hacen problemtica la transicin de rolesdeja expuestas sus creencias cuando dice: "al nivel de salud y enfermedad los cambiosrepentinos que van de la salud a la enfermedad; cambios graduales de la enfermedad a lasalud o de la enfermedad a una minusvala permanente con la cual el paciente deber vivir.Todos estos cambios del rol implican una serie de cambios en cadena... "17

Varios autores de enfermera han trabajado ms profundamente el concepto debienestar. Betty Neuman, por ejemplo equipara la salud al bienestar y define la salud obienestar como la condicin en la cual todas las partes y subpartes estn en armona con latotalidad del hombre. La inarmona reduce el estado de bienestar. El hombre es visto porella en constante cambio o movimiento, en accin recproca con el ambiente. El hombre es

un sistema abierto interactuante en su interface total con el ambiente y est en todomomento o bien en un estado dinmico de bienestar o en estado de enfermedad endiferentes niveles. La salud por lo tanto se refleja en los niveles de bienestar. Neumanestablece que si las necesidades totales del hombre se satisfacen, l est en un estadototal de bienestar ptimo y una disminucin de su bienestar ocurrir si sus necesidades nose satisfacen. La reconstitucin del bienestar, se vuelve centro de la actividad deenfermera en la medida en que este se busque a travs de la adaptacin a los factoresestresantes para poder volver al mantenimiento y estabilidad del sistema del paciente.19 Elconcepto de Neuman aporta a la conceptualizacin de enfermera pero es evidente que nose fundamenta en criterios de totalidad y que abre una clasificacin donde el puntaje ptimoes bienestar. Qu pasar entonces con quienes no lo pueden alcanzar? Estn

condenados a ser seres inferiores en la conceptualizacion de enfermera? Esta funcinevaluadora resulta preocupante aunque se reconoce en los planteamientos de Neuman unaporte interesante para sistematizar el trabajo basndose en sus planteamientos. Ms an,este tipo de parmetros cuando son empleados por enfermera, generar menor conflictoen prcticas colaborativas puesto que el esquema de Neuman es muy cercano a losplanteamientos epidemiolgicos y curativos clsicos del modelo mdico.

Carolyn Chambers (1986), trabaja ms profundamente en el concepto de salud comobienestar. En su libro "Enfermera de Bienestar"compara la salud y el bienestar como unproceso y un producto. El bienestar es entendido como un proceso de movimiento haciauna mayor conciencia de s mismo y del ambiente, lo que lleva hacia un aumento en lasinteracciones planeadas.

Al sucederse este aumento se dan las dimensiones de nutricin, contextura, medio,relaciones interpersonales y responsabilidad en el autocuidado. La salud por el contrario, obien existe o no existe, puesto que es un estado que se presenta a travs de la vida entreperiodos de enfermedad y malestar. El abordaje de bienestar es positivo ya que no implicaculpa puesto que busca tareas, no logros. El abordaje de salud en cambio est vinculado aculpa o a asociaciones negativas que pueden ligarse a la incapacidad de medir los logrosde acuerdo a parmetros que establecen o prescriben otros. El abordaje de bienestar esnico al individuo y el de salud es promedio y ms asociado a la ausencia de enfermedad.


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El bienestar tiene propsito en una direccin que pretende llevar al ser a ser lo mejor quepueda. El de salud tiene restricciones de sexo, edad, raza, gentica, etc.

En el bienestar el individuo se auto valora y establece la necesidad de una meta paramejorar. El practicante que se basa en el modelo de bienestar acta como un facilitadorpara el aprendizaje y el cambio. Estos individuos que buscan sentirse mejor pueden no sermdicamente interesantes. En el modelo de salud el experto es consultado y a l se le pideque evale y prescriba lo que es necesario para lograr la salud.

Por ltimo en el modelo de bienestar el enfermo puede buscar estar mejor si tiene un

propsito de vida y una apreciacin profunda de vivir y disfrutar la vida, mientras que en elmodelo de salud o se est sano o s est enfermo puesto que estos estados sonopuestos.2o

Este planteamiento de Chambers sin duda complementa la conceptualizacin de salud yde manera interesante separa a esta del bienestar dejando la primera como algoprioritariamente biolgico y objetivo mientras el segundo es un componente subjetivoprioritariamente psicosocial. Valdra la pena cuestionarse pese a ello si alguien puede"buscar estar mejor y tener un propsito de vida y una apreciacin profunda de vivir ydi_frutar la vida"cuando l mismo est biolgicamente enfermo o cuando alguien con quiencomparte lo est. Parece difcil encontrar una respuesta positiva por:que estos estados queson separables tericamente, en la vida real coexisten en una trama tan profunda que la

separacin no llega a ser real.En este sentido vale la pena analizar, los planteamientos de Joyce Travelbee quien

trabaja tambin el concepto de bienestar y acepta que la salud tiene un componenteexterno y uno interno no excluyentes. Para Travelbee, la salud se establece segn criteriosobjetivos y subjetivos. El estado de salud subjetivo de una persona es un estado debienestar definido individualmente segn la propia apreciacin del estado fsico, emocionaly espiritual. La salud objetiva es la ausencia de enfermedad, discapacidad o defectodetectable por el examen fsico, las pruebas de laboratorio, la valoracin por un directorespiritual o un consejero psicolgico.

Los planteamientos de Patricia Benner quien se basa en Heidegger y en Merleau-Ponty,

complementan esta apreciacin de Travelbee. Benner con un enfoque altamentefenomenolgico da mayor valor a la percepcin de la vivencia de esa salud. Ella manifiestaque la salud es perceptible a travs de las experiencias de estar sano y estar enfermo. Vediferencia en los conceptos objetivos y valorables de salud y enfermedad y en laexperiencia de quien las vive. Segn Benner, la salud se define como lo que se puedepercibir, mientras que estar sano es la experiencia humana de la salud o la integridad.Considera que estar sano o estar enfermo son formas diferentes de estar en el mund022.

Benner no limita la salud a la ausencia de dolencia o enfermedad, sino que una personapuede tener una enfermedad y no sentirse enferma porque esta sensacin de enfermedado malestar es la experiencia humana de prdida o disfuncin. Sin embargo, su otroplanteamiento en el que afirma que" la enfermedad es lo que se puede percibir a nivel fsico

"23 parecera, o bien despersonalizar o bien desintegrar a quien la vive, lo queconceptualmente genera inquietudes como respaldo a la totalidad que ha buscado lograr laenfermera. Sera importante analizar planteamientos ms recientes de la misma autorapara ver como explica sus ideas.

Martha Rogers es quiz quien ms da valor al concepto de unicidad y totalidad de lasalud. A pesar de que ella utiliza el trmino salud en muchos de sus escri tos iniciales,nunca la defini. En algunos escritos menciona el trmino salud pasiva para simbolizar elbienestar y la ausencia de enfermedad importante. Su planteamiento de promocin de la


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salud positiva por otra parte, lleva implcita la intencin de ayudar a las personas conposibilidades de coherencia rtmica. Rogers utiliza la salud como valor definido por lacultura o por el individuo.

La salud y la enfermedad segn ella, son manifestaciones del modelo o patrn del ser yse considera que tanto una como la otra, ponen de manifiesto conductas de gran o escasovalor. Los hechos que se manifiestan en el proceso de vida indican en que grado alcanza elhombre su mximo de salud, de acuerdo con determinados sistemas de valores.24

Margaret Newman complementa y explica el trabajo de su maestra Rogers y define lasalud como concepto principal de su teora. Para Newman, salud es expansin de laconciencia. Segn lo describe, la fusin de enfermedad y ausencia de enfermedad crea unasntesis que es lo que se denomina salud. Debido a que las expresiones de enfermedad ono enfermedad reflejan el todo mayor, se crea un nuevo concepto: el patrn del todo.

Estos planteamientos a mi juicio parten en dos la conceptualizacin de cuidado de lasalud para enfermera. Por una parte, quien acepta dicotomas entre lo que se tiene y sesiente o entre estar sano o enfermo y por otra el que acepta que existe un patrn detotalidad donde los fenmenos son expresiones puntuales de algo mucho mayor y que seha denominado paradigma de totalidad. Este paradigma emergente de la salud, segnMargaret Newman, es el reconocimiento del patrn. La salud y el patrn evolutivo de la

conciencia son segn lo afirma, un mismo fenmeno.El estudio realizado por Newman y Diemertmoch sobre los patrones de vida de las

personas con enfermedad coronara, es un ejemplo concreto del manejo de este conceptode salud. Retornando lo que las autoras manifiestan se puede decir que "... Ah es donde la

prctica de enfermera tiene lugar. La presencia de otra persona que es sensible hacia laspersonas y hacia el ambiente puede facilitar el logro de estos objetivos al observar el patrndel paciente. Participar en el reconocimiento del patrn del cliente, y de lo que representaen trminos de la etapa individual de desarrollo humano abre una va para moverse a lolargo del espectro evolutivo. "26 Sus planteamientos validan la razn de ser de enfermeracomo una profesin que busca y vive el cuidado de la salud.

Fitzpatrick trabaja tambin con los supuestos tericos de Rogers y sus planteamientos

son muy cercanos a los de Newman. Propone el Modelo del Ritmo de la Perspectiva deVida, en el cual acepta que la salud es una dimensin humana en continuo desarrollo, quefavorece siempre el conocimiento del sentido de la vida. Esta salud es identificada por lacongruencia, consistencia e integridad de los patrones del ritmo y es la manifestacin de lainteraccin sinfnica entre las personas y su entorno.

Rosemarie Parse tambin presenta en su modelo Hombre- Vida-Salud el concepto desalud como una experiencia vivida. Para ella, salud no es la ausencia de enfermedad o elestado de bienestar ni puede ser situada en un continuo. Sus planteamientos estn muycerca de la escuela de pensamiento de Rogers ya que no ve la salud del hombre como unaentidad lineal que puede ser interrumpida o calificada en trminos como buena, mala o

regular. Parse piensa que el hombre ni se enfrenta ni se adapta al entorno. Su definicin desalud no dicotomiza sino que acepta la naturaleza unitaria del hombre como una sntesis devalores, un modo de vida. La salud existe cuando el hombre estructura el significado de lassituaciones, es por lo tanto un proceso de ser y de realizar.28

En resumen, las enfermeras siempre hemos contemplado el concepto de salud comoparte del paradigma de enfermera. Los planteamientos reflejan la filosofa de enfermeraque respalda acada autor. Por una parte, existe una tendencia filosfica de reactividad en lacual el ser tiene partes que lo conforman y la salud es un estado o un proceso dicotmico


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En la medida en que lo que vemos como la salud del otro, su contexto, susmanifestaciones de vida y su muerte, son mi propia salud y son un poco la salud de todos,podemos comprender el sentido trascendente de la misma. En ese sentido, al preguntamoscuidar a quin? No podemos circunscribir el paradigma de enfermera, como algunos lohan propuesto, al cuidado de la persona humana. Esta visin limita el compromiso deenfermera a un ser, lo hace puntual. Hablar de cuidado de la persona es limitar latrascendencia de enfermera a una relacin que por importante que sea es reducida. Estaproposicin ser pertinente para quienes exponen planteamientos filosficos de tipo

reactivo, sin embargo, cuando se admite que se interactua en el cuidado de manerarecproca o simultnea aceptamos que lo mnimo indispensable es el cuidado de dospersonas a la vez y que en cada una de ellas se reflejan en un momento de interaccin unahistoria, un contexto, una impronta familiar y una coleccin de experiencias que se suman ala actual y la transforman como parte de su evolucin y de la evolucin total. Unaconcepcin del cuidado de esta naturaleza, seala que el fenmeno de inters deenfermera es ms amplio. La enfermera comprendida de esta forma debe centrar suparadigma en el cuidado de la experiencia de la salud humana. Es decir, la reciprocidad y lasimultaneidad aceptan para enfermera un compromiso permanente, universal y de unatrascendencia ilimitada que va ms all de admitir la relacin persona-persona o persona-ambiente para buscar en los componentes explcitos de cada patrn personal o social,

manifestaciones de la totalidad. Esta conceptualizacin acepta que al interactuar en elcuidado se tiene un compromiso con el otro, consigo mismo y con el universo evolutivo.De no ser as podramos hablar de holismo?

Ahora bien, las enfermeras que hoy trabajamos en esta conceptualizacin de un nuevoparadigma sabemos las dificultades de hacerla cuando parte de nuestras races estnestructuradas en lo antiguo. Cambiar, lo sabemos, nunca es fcil, pero poco a pocopodemos irnos explicando esos instantes vividos en donde la totalidad, la unicidad, latrascendencia y la actividad de la salud se han manifestado en nuestras vidas. Quieroevocar entonces mi recuerdo de hace algunos aos cuando esperaba noticias de unapersona muy querida y recib la carta que deca "descubro en ella una gran fortaleza, no sde donde sale tanto valor en un ser humano que en medio de todo lo que vive piensa en

nosotros y nos apoya para afrontar su situacin... Qu irona que nosotros digamos que ellaes la enferma".

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3 INDAGACION FILOSOFICA yLA PRCTICA DE LA ENFERMERIA

Mara Mercedes Durn de VillalobosProfesora Titular y Emrita

Facultad de EnfermeraUniversidad Nacional de Colombia

Cul es la naturaleza de enfermera? Cul es la naturaleza de la relacin clienteEnfermera? La investigacin de las enfermeras es investigacin? El conocimiento

desarrollado por las enfermeras es conocimiento de enfermera?Estas y muchas otras preguntas o cuestionamientos de igual naturaleza que afectan al

mundo de la enfermera y a todas las enfermeras en las dimensiones del conocimiento y dela prctica, no se pueden responder con indagacin cientfica porque requieren un abordajede diferente ndole, son las que hacen esencial la bsqueda filosfica de enfermera.

Que la ciencia domine la investigacin de enfermera no es problema, ya que comodisciplina profesional la enfermera es una ciencia. Lo que es preocupante es que sometana la investigacin cientfica cuestionamientos que no son cientficos, que para sercontestados requieren de algo ms que el mero radio de accin de la ciencia.

Las respuestas adecuadas para las preguntas no contestables con la investigacincientfica, slo se obtendrn cuando se reconozca que son de naturaleza filosfica, y quepara aclararlas se requiere la conduccin filosfica y no cientfica. En opinin deacadmicas respetadas como June Kiuchi (1992) "la desviacin en la interpretacin de laciencia por parte de las Enfermeras y sus consecuencias derivadas persistirn, a menosque la filosofa, como medio de indagacin, tome el lugar correspondiente en el mundo deenfermera, ya que solamente filosofando se puede establecer cul cuestionamiento essusceptible de investigacin cientfica, y cul no".

A pesar de su progreso, la ciencia de enfermera no es suficiente para dar forma yarticulacin a las esencias de enfermera. Se debe ir ms all si se desea identificar,enlazar y comprender la naturaleza, lugar y futuro disciplinar. Esto solamente se logra atravs de la indagacin filosfica. El discurso filosfico facilita el rumbo al futuro deenfermera como disciplina intelectual y como prctica dedicada a servir a la humanidadeficiente y ticamente.Indagacin Cientfica e indagacin Filosfica

La ciencia es el producto de la indagacin cientfica, y por lo tanto es difcil respondercon investigacin cientfica a cuestionamientos de ndole filosfica. Aunque los dos tipos deindagacin ayudan al desarrollo y organizacin del conocimiento, no son lo mismo y sus

contribuciones difieren, como se ver a continuacin. Las dos formas son expresionesintelectuales de importancia empeadas en la bsqueda del conocimiento de la realidad.Como se sabe, la condicin del conocimiento es la abstraccin, y los objetos de estudio

de los modos de indagacin se pueden diferenciar en trminos del grado de abstraccin dela materia. (Simn, 1943 en Simmons, 1992). La indagacin filosfica, comienza con lo msabstracto, tratando de encontrar el sentido de las cosas, a la luz de las causas primarias,mientras que la indagacin cientfica es menos abstracta, analiza los objetos con relacin auna esfera especfica del ser, de la cual se investigan principios secundarios o


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de verdad: prueba emprica y prueba lgica. La prueba emprica demuestra la falsedad overacidad de los productos en la experiencia comn y especial, y en tanto estos sonnegativos el resultado es decisivo. La prueba lgica se aplica a las teoras no falsas, paradeterminar su consistencia comparativa interna, integridad y distincin, dentro de un campodeterminado de indagacin.

Adicionalmente los dos modos se interesan en lo que Adler llama la prueba del "deberser", en la cual el conocimiento filosfico de lo que es o sucede en el mundo, y elconocimiento filosfico de lo que debe ser hecho o demanda ser buscado sirven como

prueba de solidez correspondiente. Finalmente la indagacin filosfica aplica una ltimaprueba a los productos o teoras cuando el conocimiento cientfico es relevante y debe sertenido en cuenta.

Para respaldar la opinin del sentido comn los roles de los modos de indagacin sondiferentes. La indagacin cientfica corrige y aumenta la opinin del sentido comn,operando cuando el error se debe a inexactitudes de la experiencia comn en la cual sesoporta la opinin del sentido comn. La indagacin filosfica, por otro lado, corrige ydefiende la opinin del sentido comn cuando la experiencia comn es adecuada y cuandola investigacin es imposible.

Segn Simmons (1992) la utilidad de las dos formas indagativas se produce en la esferade la accin. Cada una tiene tres divisiones importantes. La ciencia se agrupa en pura

(natural y social), es especulativa, prctica o fctica: en que es prctica o productiva en elsentido del saber hacer en lo individual y social; y aplicada (la pura se vuelve aplicadacuando se agrega el saber hacer y se manifiesta como producto de tecnologa y otrasaplicaciones). La filosofa se agrupa en: especulativa (metafsica, filosofa natural yepistemologa), normativa (conocimiento del "deber ser" y se agrupa a su vez en tica,poltica y economa) y lgica.

Con relacin al orden prctico productivo, los productos cientficos dan ms y ms poderproductivo; la filosofa brinda mayor direccin y conduccin a los asuntos individuales ysociales. La accin y la produccin suceden en situaciones concretas y particulares, por lotanto se requiere virtud moral y prudencia para aumentar el conocimiento til en un casodado.

La utilidad de la ciencia y la filosofa reposa en la indagacin. La ciencia respondecuestiones que se deben contestar investigando. La filosofa ilumina sobre las ltimascausas. La filosofa resuelve conflictos de las disciplinas y entre disciplinas. Y como lasdiferentes formas de entender la ciencia son en esencia diferencias filosficas, se requierede la indagacin filosfica para tener una visin general de las ltimas causas y de guaspara conductas individuales y sociales.

Por Qu Filosofa para Enfermera?

Se requiere entender que la ciencia de enfermera sola no responde a los cuestionamientosque no se pueden responder a travs de la indagacin cientfica. La indagacin filosfica deenfermera permite criticar y sistematizar el conocimiento de enfermera que ha surgido dela investigacin emprica, de la prctica clnica, del aprendizaje racional, y de cualquier otrorecurso del conocimiento, incluyendo la intuicin.

La filosofa es especialmente significativa para enfermera ya que ambas tienen que vercon los aspectos humansticos de la vida. La filosofa capacita a enfermera para centrar suenfoque en las caractersticas de los seres humanos y en sus potenciales tal cual sonvivenciados en la realidad. A travs del uso de ste conocimiento, las enfermeras puedenayudar a la gente a entender mejor sus relaciones con el entorno para as lograr el estado


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de salud deseado.La indagacin filosfica brinda unidad a la diversidad del pensamiento de enfermera.

Esto se toma especialmente cierto cuando se considera el "conocimiento tcito" y el"conocimiento explcito". Darse cuenta del conocimiento tcito, a travs de la indagacinfilosfica, es significativo porque es una va vlida para ayudar a crear la ciencia deenfermera. Una vez que esta forma de conocimiento se comprende, puede comunicarsepor la va del conocimiento explcito (Poliani, 1964). La naturaleza integral de este procesoprovee unidad a las formas del conocimiento que conducen a la comprensin holstica de

los fenmenos centrales de enfermera.

A travs de la indagacin filosfica, las enfermeras se mueven ms all de laspercepciones estereotipadas y angostas de enfermera y de la indagacin cientfica, parapercibir integralmente a enfermera. Esto capacita la comprensin de lo escondido y real, ylos significados alternos en la diversidad de visiones de enfermera.

La evolucin de esta unidad dentro de la diversidad de pensamiento de enfermera abrenuevas puertas a la percepcin que va ms all de la condicin humana visible, hacia elentendimiento de las races de ser de los seres humanos. Nace una nueva concepcin delsignificado de "ser"humano. Por lo tanto, el descubrimiento de una filosofa integral brindacomprensin a enfermera, lo que contribuye a unificar la diversidad de su pensamiento.

La naturaleza integral de la indagacin filosfica evita el rompimiento de los fenmenosde enfermera entre subjetivos y objetivos. Como tal est interesada en el holismo, ms queen la visin fragmentada que es insuficiente y poco satisfactoria. Si la indagacin filosficatiene que ver con la naturaleza unitaria de los fenmenos, entonces el concepto deprimordial importancia con el que hay que lidiar es con el de patrn. La necesidad deentender qu tantos cambios hay en los fenmenos representados en los modelosconceptuales y teoras de enfermera, requiere de indagacin filosfica. En estos cambioses en donde se expresan las manifestaciones del nuevo orden filosfico. Por lo tanto, lameta de la indagacin filosfica en enfermera es la unidad dentro de la diversidad. Toda lateora de enfermera y la investigacin cientfica se derivan o conducen a la filosofa (Ellis,

1983). La indagacin filosfica ilumina cuando permite ver los fenmenos como "todos".Adems refuerza el cambio creativo, la bsqueda y el descubrimiento del conocimiento queexpanda la ciencia de enfermera (Phillips, 1992).

Cuestionamientos Filosficos de Enfermera

Vista la importancia de la indagacin se puede pasar a discutir cules son loscuestionamientos filosficos de enfermera, o ms bien, de donde provienen.

Se anot con anterioridad que una cuestin filosfica es aquella que la indagacincientfica no puede contestar, y que presupone una respuesta filosfica. Pero adems, quese diferencie de la indagacin de los aspectos de la realidad y trascienda aquellos aspectos

meramente fenomenolgicos.Kikuchi (1992) plantea tres aspectos mencionados por Adler, que deben tenerse en

cuenta con relacin a las formas de obtener verdades probables y estas verdades tienenque ajustarse a: a) que tengan posibilidad de ser probadas a travs de evidencia oreferencia; b) que estn sujetas al criticismo racional; y c) corregibles o rectificables o d)falsificables.

Estas determinaciones son importantes para entender las fuentes probables decuestionamientos filosficos de enfermera.


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Los cuestionamientos filosficos al trascender la realidad material se tornan metafsicos,se apartan del reino de lo fenomenolgico (material). Cuando se encuentra con cuestionesespeculativas metafsicas de aspectos de la realidad y con cuestiones basadas en stas, lainvestigacin cientfica que se basa en la observacin y las mediciones, es totalmente intil.En estos casos la razn se torna en el instrumento ms poderoso para resolverlas. Lafilosofa realista moderada propone que la filosofa de sentido comn, que mantiene lareflexin de forma discursiva analtica, puede contestar cuestionamientos filosficos quetienen races empricas, y an ms ello no contradice al sentido comn.

Se conduce a pensar entonces, que las cuestiones filosficas de enfermera podran serde dos clases: ticas y epistemolgicas.

Cuestionamientos ticos de Enfermera

El conocimiento tico de enfermera, es de hecho, el conocimiento que se ha sealadocomo filosfico por Carper, 1978; Jacobs-Kramer y Chin, 1988; Schlotfeldt, 1988; y Walker,1971, en sus conceptualizaciones del conocimiento. Y autoras como Schlotfeldt y Waker lohacen homlogo a la filosofa de enfermera.

Sugiere Kikuchi (1992) que como la tica maneja de manera adecuada preguntas sobrecomo buscar el bien, en especial como seres humanos, la tica de enfermera est

confrontada con preguntas sobre lo bueno y malo de enfermera para poder obtener lasltimas metas de la prctica. En resumen, enfermera requiere contestar preguntas ticas.Asimismo parece que dada la naturaleza de la tica y de la tica de enfermera, sta ltimaderiva sus principios ticos de aquellos que ha formulado la primera. Siendo esto as, latica de enfermera como conocimiento no consistira en teoras y cdigos, ms bien seregira por principios ticos, metafsicos.

Agrega Kikuchi (1992) que la poltica de enfermera debera estudiarse para responderpreguntas o cuestionamientos acerca de lo que enfermera, como institucin poltica, debebuscar para alcanzar la misin social; es decir, contestarse aquellas preguntas polticas de

pertinencia, que como en el caso de la tica se basan en principios anteriores a enfermera(que la filosofa poltica ha discutido previamente).

Cuestionamientos Epistemolgicos de EnfermeraDe igual forma que la tica, la epistemologa es nicho fundamental de cuestiones

filosficas. La epistemologa maneja preguntas y cuestionamientos sobre la naturaleza,alcance, y objeto del conocimiento humano. La epistemologa de enfermera deberesponder a cuestiones relacionadas con la naturaleza, el alcance y el objeto delconocimiento de enfermera. Es decir, cuestiones epistemolgicas de enfermera. Estostemas existen y han sido desarrollados. Ejemplo es el libro editado por Nichols en 1989 ytitulado Perspectivas en la Teora de Enfermera.

Vienen a la mente cuestionamientos tales como: Existe una entidad llamadaconocimiento de enfermera?, Cul es su naturaleza?, Cules sus parmetros?, Culessus objetos?Muchas personas pensaran que estas preguntas son irrelevantes, ya que no existenbarreras del conocimiento; otras por el contrario, trataran de contestarlas y si fracasarandiran que es prdida de tiempo y esfuerzo porque son muy alusivas. Algunas pocas ms,interesadas por las ltimas causas, pensaran que estas cuestiones no se pueden dejar delado fcilmente. Los cuestionamientos se deben abordar, tal vez sin buscar respuestas


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determinantes, ms bien, tratndolas firmemente. Slo al hacer esto se obtendr elconocimiento que asegure que la investigacin de enfermera sirve directa y seguramentepara el logro del ltimo fin de enfermera.

"Cuando se habla de epistemologa de enfermera se deben tener en mente tresdistinciones epistemolgicas. Primero se debe distinguir entre: a) el conocimiento que lasenfermeras utilizan o manejan para cuidar; y b) el conocimiento que forma el cuerpo deconocimientos de enfermera. Son a y b sinnimos? Pareciera que muchas enfermeras aslo consideran. Pero no son sinnimos y b hace parte de a, en tanto el conocimiento que

forma el cuerpo de conocimientos de enfermera es solamente una de las clases deconocimiento que las enfermeras utilizan para cuidar. An ms, el cuerpo de conocimientosde enfermera es el que es responsabilidad de enfermera para su desarrollo. Enfermera noes responsable por otros tipos de conocimiento que se utilizan en enfermera" (Kiuchi,1992).

Otra distincin que requiere atencin es la diferencia entre: a) formas privadas deconocer tales como la intuicin, que pueden contribuir al desarrollo del cuerpo deconocimientos de enfermera pero de forma indirecta; y b) formas pblicas de conocimiento,aquellas que tienen el poder de facilitar el conocimiento pblico, el examen y la prueba deevidencia de mtodos y resultados, y que por lo tanto sirven de manea directa al desarrollodel conocimiento.

Fallar en hacer este tipo de distinciones puede traer, en parte, como resultado la falla deuna tercera distincin entre: a) lo privado; y b) lo pblico. a se refiere a lo que perteneceindividualmente a la persona y no se puede compartir directamente con otro. Lo privado essiempre subjetivo, incomunicable y no verificable. b es lo comn a dos o ms personas, elconocimiento y el conocer son objetivos, comunicables y verificables.

Cuestionamientos Ontolgicos de Enfermera

De acuerdo con Kikuchi (1992) Y Silva et al. (1995) es problemtico que en la literatura deenfermera no se encuentren conceptualizaciones acerca del conocimiento anta lgico deenfermera, es decir, conocimiento del ser enfermera.

Reconocer la existencia de cuestionamientos ontolgicos de enfermera y la posibilidadde obtener conocimiento filosfico de enfermera tal como existe substancialmente, como elser enfermera, requiere estar de acuerdo con el presupuesto de que hay clases naturales ybarreras, y clases diferenciales, que existen en la realidad. De acuerdo con Kikuchi (1992),si no existen diferencias sino de graduacin, se enfrenta la inexistencia de verdades yrdenes naturales que den sentido al mundo.

"De la misma manera que con la tica, la poltica, y la epistemologa de enfermera,parecera que al responder a preguntas ontolgicas de enfermera se debe partir de loontolgico general; pero fundamentalmente la ontologa de enfermera responde a

preguntas del ser enfermera, exclusivamente. Los cuestionamientos ontolgicos deenfermera son de ndole relacionada con la naturaleza, la amplitud y el objeto de lasustancia, del ser enfermera. Es necesario identificar estos cuestionamientos de serenfermera porque de otra forma es imposible identificar la naturaleza, amplitud y objeto delconocimiento de enfermera. Asimismo es imposible establecer el fin de la prctica deenfermera, porque el objeto del pensamiento de enfermera, es el fin de la accin deenfermera. Sin conocimiento del objeto de enfermera, no existe rumbo ni direccincorrectos que guen las acciones de la prctica y ms an, para dirigirlas ticamente. Sin ladireccin que brinda el conocimiento ontolgico de enfermera, los resultados finales de losesfuerzos investigativos se presentarn de forma catica y se utilizarn como una


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aglomeracin ms que como una gua con sentido"(Kikuchi, 1992).

Fry (1992), propone un modelo para el desarrollo de la ciencia de enfermera y sustentados razones para ello: una la naturaleza de enfermera y otra, la naturaleza de la filosofa.Lo explica de la siguiente forma.

Primero, la filosofa es el estudio del universo, en sentido amplio, y de los asuntoshumanos. Enfermera, como tambin tiene que ver con los asuntos humanos, es

fundamentalmente una ciencia humanstica. Por ello la indagacin filosfica tiene sentidoespecial para enfermera y las ciencias humanas. Es la forma de indagacin que utiliza elanlisis crtico para explicar y evaluar la informacin y las creencias. Ha sido utilizado conxito en enfermera por Gadow, 1980; Lanara, 1981;ySmith, 1983.

Segundo, la filosofa funciona muchas veces como instrumento heurstica, descubriendolas formas variadas de entender la prctica como ciencia aplicada y como prctica queincorpora diversas clases de conceptos y hechos. La filosofa funciona para enfermeracomo un instrumento de indagacin formal y analtica. Por lo tanto hacer la filosofa deenfermera incluye esfuerzos diferentes y variados: a) anlisis y descripcin de losconceptos del lenguaje de enfermera; b) reflexin sistemtica de la teora de enfermera ydel cuerpo de conocimientos de enfermera en tanto maneja las necesidades humanas; y e)

desarrollo y juicios sobre una metodologa y metateoria de enfermera, que incluya el juiciomoral.

La indagacin tica es parte esencial de la filosofa de enfermera en tanto: a) describelos fenmenos morales que surgen de la prctica de enfermera; b) trata las declaracionesbsicas de derechos y deberes, de lo bueno y vlido, de valores y de cmo todos estosafloran en la prctica de enfermera; y e) valora el lenguaje de derechos y deberes, devalores, de lo bueno, de una forma racional.

Las formas de indagacin se complementan y son complementarias por los elementosde la, epistemologa, tica y metafsica de enfermera.

Para concluir, afirma Fry (1992) que no es la indagacin filosfica de enfermera la quese ha dejado de lado, es tal vez que las enfermeras no han tenido la suficiente apertura

mental para visualizar la importancia que tiene la indagacin filosfica en el establecimientode las fundamentaciones tericas de la prctica y la investigacin de enfermera. Pareceimperativo reconocer que este tipo de indagacin debe ubicarse en el lugar apropiado parapoder asegurar un marco de referencia para la prctica de enfermera.

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Documents

Avances conceptuales del grupo de trabajo.pdf