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María Villacañas BlázquezPsicóloga Clínica Hospital Universitario Infanta Leonor [email protected]
AVANCES EN EL TRATAMIENTO
PSICOLÓGICO DE LA OBESIDAD
La intervención dirigida a la mejora de hábitosalimentarios y de ejercicio…
… ha mostrado resultados débiles e inconsistentes.
(Hooper et al, 2012; Ekelund et al, 2011; Parsons et al,1999; Reilly et al, 2005)
… con mínimo impacto a largo plazo.
(Johansson et al, 2014; Knowler et al, 2009; Elfhag & Rossmer, 2005)
DE DÓNDE PARTIMOS…
DE DÓNDE PARTIMOS…
La intervención dirigida a la mejora de hábitos
alimentarios y de ejercicio
ES CONDICIÓN NECESARIA
PERO NO SUFICIENTE
ComidaPesoTRADICIONAL
FACTORES PSICOLÓGICOS
Revisión COCHRANE 2005
36 estudios/ 3495 participantes.
“Evidencia científica sólida de que lasintervenciones psicologicas (“modificaciónde conducta” y “TCC”) son eficaces parareducir el peso corporal”.
Inclusión de INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS en guías de práctica clínica
… Y A DÓNDE VAMOS?
RETOS PENDIENTES
INTERVENCIONES
PSICOLÓGICAS
PUBMED. MeSH Database
OBESITY (\psychology)
𝑴𝑨𝑱𝑹
Psychotherapy𝑀𝐴𝐽𝑅
234 artículos 64 revisiones
¿QUÉ OBTENEMOS?
HALLAZGOS SOBRE FACTORES
MEDIADORES
Dieta mediterránea
Nivel socio-economico
DOBLE OBJETIVO
TERAPÉUTICO
1. Modificar conducta alimentaria; adquisición de nuevos hábitos y ejercicio
2. Mejorar la regulación emocional y autoestima
NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Modificación de conducta
• Terapia cognitivo- conductual
Modificación de conducta
• Terapias contextuales
• Hipnosis
• Biofeedback
Manejo de emociones
• Intervenciones corporales
• Danzaterapia
Insatisfacción corporal
• Desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular ( EMDR)
Si T. Estrés Postraumatico
NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Terapia de conducta:
• Objetivos consensuados
• Estrategias de autocontrol
• Modificaciones del entorno
• Planes de prevención de recaídas.
• Terapia cognitiva: modificación de eventos internos
• TCC: integración
Modificación de conducta
EFICAZ:- Pérdida de peso- Reducción atracones- Reduce comida emocional
Mantenimiento
NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Terapias contextuales
• Hipnosis
• BiofeedbackManejo de emociones
NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• OBJETIVOS:
• ↓Reforzamiento de evitación
• ↑Conductas orientadas a valores
• MINDFULNESS
• 86% mejoria de conducta alimentaria (O'Reilly, Cook, Spruijt-Metz, & Black, 2014)
• ↑calidad de vida, ejercicio físico + ↓autoestigma, autocritica, evitación experiencial relacionada con el peso, IMC, comportamientos alimentarios poco saludables (Palmeira, Pinto-Gouveia, & Cunha, 2017)
Manejo de emociones
Terapias contextuales
Impacto en conducta alimentaria + vv mediadoras
NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Potencia resultados TCC
• Velocidad / sensación saciedad
• Reducción ponderal, imagen corporal, distorsiones y ansiedad, autoestima, autoeficacia y motivación(Voleryet al, 2015)
Manejo de emociones
Hipnosis
Poca atención en investigaciones formalesHerramienta de refuerzo- motivación
NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Induce relajación – mejora regulación y autoeficacia (Teufel et al, 2013)
• Neurofeedback (áreas implicadas en el control ejecutivo y circuito de recompensa)
• ↓ atracones, potencia elección de comidas menos calóricas y mejora autocontrol (Dalton et al, 2017)
Manejo de emociones
Biofeedback
Resultados prometedores, pero poco concluyentesInterés creciente
NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Intervenciones corporales
• Danzaterapia
• Promover la integración emocional, cognitiva, física y social: el movimiento y la postura pueden influir en pensamientos y sentimientos.
• ↑ calidad de vida, conciencia corporal, cogniciones (Muller-Pinget et al, 2012)
• ↑ autoestima y calidad de vida (Allet at al, 2017)
Insatisfacción corporal
NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular ( EMDR)
• Psicoterapia validada para trabajar trauma
• Recomendada en TEPT
• El TEPT incrementa vulnerabilidad a desarrollar obesidad.
Si TEPT
… ¿ Y LA FAMILIA?
"Obesity/psychology"[Mesh] AND
"Family Therapy"[Mesh]
59 publicaciones(11 revisiones)
Estilos parentales Funcionamiento familiar
Paradigma sistémico
Niños- adolescentes
Incorporación familia en relación a limitaciones de IT tradicionales (TCC)
- Tamaños del efecto modestos- Abandonos
- Baja adherencia- Escaso mantenimiento en el tiempo.
- Tamaños del efecto modestos- Abandonos
- Baja adherencia- Escaso mantenimiento en el tiempo.
MODALIDADES DE
SEGUIMIENTO
Seguimiento Nutrición
Grupo intensivoPrograma PsicoObe
Terapia Familiar
Sgto Psicología Clínica
Consulta endocrino
Grupo psiconutricional
Consulta psiquiatría
Seguimiento intensivo
Seguimiento estándar
DerivaciónHUGM para
cirugía
Valoración SºEndocrinología
Valoración SºPsiquiatría
¿CÓMO ARTICULAMOS LA
INTERVENCIÓN?
TCC
Terapia Sistémica
Terapia Grupal
E.M.D.R.
Abordaje farmacológico
Modelo Transteórico del
cambio
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
CONCLUSIONES
Es necesario mejorar los resultados de lasintervenciones psicológicas en obesidad:
Mantenimiento a largo plazo.
Ir más allá del peso… Bienestar emocional.
Existen enfoques prometedores.
La TCC lo más efectivo para perder peso.
No olvidar:
Abordajes multidisciplinares.
Posibilidad de incluir a la familia
Son necesarios más estudios sobre eficacia-efectividad.
