informe 2013
Avanzando en gestin clnicareflexiones de gestores y clnicos
1. Presentacin y antecedentes
2. Visin general del proyecto
3. Mtodo de trabajo y participantes 3.1. Metodologa
3.2. Grupos de trabajo
3.3. Participantes
3.4. Herramienta online
3.5. Mtodo del caso
4. Resultados 4.1. Funciones de gestin
4.2. Niveles de autonoma
4.3. El papel de paciente
4.4. Valoracin efqm
4.5. Barreras
4.6. Iniciativas para superar las barreras
4.7. Caso de estudio
5. Conclusiones
Anexos:
I. Descripcin de las Funciones de Gestin
II. Detalle de resultados de Niveles de Autonoma
III. Conceptos de la valoracin EFQM
IV. Ficha de Iniciativa
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1. Presentacin y antecedentes
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El fomento del valor del hospital y el apoyo a la gestin integral y eficiente de la salud, favoreciendo la calidad asistencial al paciente son los objetivos con los que AbbVie puso en marcha en 2012 el proyecto Amphos, un programa plurianual de Anlisis para la Mejora de los Procesos Hospitalarios.Durante el ao 2012 , un grupo de 60 Directores Gerentes de diferentes Hospitales Espaoles revis los procesos hospitalarios e identific diversas oportunidades, que se plasmaron en un conjunto de recomendaciones para la mejora de la eficiencia del sistema y la calidad asistencial, Informe Amphos 2012.
Como continuacin al trabajo realizado y con el fin de profundizar en 2013 en las propuestas prioritarias, se decidi poner el foco en la transformacin de la organizacin del hospital hacia un esquema empresarial, transparente y orientado a resultados. En particular se ha trabajado en el rea de la gestin clnica, como modelo de incorporacin de los profesionales a la gestin y la implantacin de una estructura organizativa descentralizada que promueva la innovacin, la proximidad al paciente y la mejora de la eficiencia. Para ello se ha contado con un grupo ms amplio de profesionales, incluyendo Gerentes , Directores Mdicos y Jefes de Servicio de diferentes especialidades.
As pues, Amphos 2013 recoge la visin y reflexiones de gestores sanitarios y clnicos a nivel nacional sobre cmo avanzar en la implantacin de un modelo organizativo basado en Unidades de Gestin Clnica (UGC), para lo cual han contado con el apoyo metodolgico y de coordinacin de un experimentado equipo de profesionales del Centro de Investigacin en Innovacin Sanitaria (CRHIM) del IESE.
De la misma manera que en la edicin anterior, el valor de Amphos 2013 reside en la realizacin del modelo desde dentro del Sistema, por consenso y con una representacin amplia de los verdaderos protagonistas de esta transformacin. Es nuestro deseo que este documento contribuya a reforzar el futuro de nuestro sistema sanitario y permita a las organizaciones que hayan decidido avanzar en gestin clnica contar con un conjunto de elementos de referencia que les facilite el diseo de soluciones y la toma de decisiones.
Amphos aspira a contribuir, de forma activa y responsable, a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y forma parte del compromiso de AbbVie como compaa innovadora y centrada en el paciente.
Antonio BaaresDirector de Gestin Sanitaria y Relaciones Institucionales, AbbVie Espaa
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2. Visin general del proyecto
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Se lleva mucho tiempo hablando de gestin clnica y la necesidad de su implantacin se ha incorporado con fuerza en el debate de gestores y clnicos.
Algunos hospitales ya estn trabajando en desarrollos organizativos basados en reas clnicas, como agrupacin de diferentes especialidades operando con mayor autonoma. Pero lo que realmente caracteriza a una organizacin descentralizada (vase captulo 4. Estructuras federativas) es la creacin de unidades de gestin con objetivos definidos, organizacin y normas propias, recursos y presupuesto asignados, contrato de gestin acordado con la entidad, autonoma y capacidad de decisin y responsabilidad sobre los resultados clnicos y econmicos.
Existe una extensa bibliografa sobre gestin clnica. AMPHOS 2013 no pretende ser un informe conceptual ms sobre esta cuestin, que insista en los principios y caractersticas del modelo.
La idea de este proyecto ha sido la de recoger la visin y reflexiones de un reconocido y experimentado grupo de gestores y clnicos de este pas, muchos de ellos con experiencia real en gestin clnica, y la elaboracin conjunta y consensuada de una serie de productos y recomendaciones de valor y utilidad prctica para aquellos centros o Comunidades Autnomas interesadas en avanzar en la implantacin de unidades clnicas.
Para alcanzar este objetivo, y partiendo de una formacin inicial sobre modelos organizativos, los participantes realizaron diversas sesiones de trabajo y debate presencial y en remoto sobre los aspectos crticos a considerar en el proceso de transformacin de un hospital tradicional en una organizacin basada en Unidades de Gestin Clnica (en adelante UGC) (captulo 3. Mtodo de trabajo y participantes).
Dichas actividades permitieron recorrer y analizar las diferentes fases, desde la definicin y configuracin de las UGC (4.7. Caso de estudio), la determinacin del nivel de descentralizacin ptimo de una unidad (captulos 4.1. Funciones de gestin y 4.2. Niveles de autonoma) y el impacto en el paciente (4.3. El papel del paciente).
Asimismo, los participantes expresaron su posicin sobre las ventajas para los profesionales, la calidad asistencial y la eficiencia del hospital (4.4. Valoracin EFQM).
Si bien la opinin sobre el valor de la gestin clnica es ampliamente compartida, el grado de implantacin de las UGC es todava muy incipiente. Y en muchas organizaciones que han avanzado no se ha alcanzado los niveles de descentralizacin y de resultados deseados.
Por qu se produce esta situacin?. En las sesiones de trabajo en grupo se analizaron y valoraron los principales obstculos que dificultan la puesta en marcha de las UGC (4.5. Barreras) y los participantes propusieron soluciones, que se consolidaron en las 10 iniciativas clave para superar las barreras (4.6. Iniciativas para superar las barreras).
El proyecto se complet con el estudio de un caso de gestin clnica, que permiti al grupo de gestores y clnicos aplicar los conceptos y enfoques aprendidos a un caso real (4.7. Caso de estudio).
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3. Mtodo de trabajo y participantes
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Los principios que se consideraron en el diseo del mtodo de trabajo del proyecto AMPHOS 2013 fueron los siguientes:
Seleccin de un nmero de participantes amplio y representativo de los diversos perfiles profesionales (gestores y clnicos), mbitos territoriales y niveles de experiencia en gestin clnica.
Establecimiento de un entorno para el desarrollo de los trabajos que facilitase la expresin libre de opiniones y el debate.
Bsqueda del consenso sobre los resultados generados.
Aplicacin de los conceptos aprendidos a un caso real.
Para alcanzar estos objetivos se llev a cabo cuatro tipos de actividades:
Formacin inicial en modelos organizativos.
Debates presenciales.
Cumplimentacin de cuestionarios en remoto.
Discusin de un caso real.
En el trabajo en remoto se utiliz una herramienta online diseada especficamente para este proyecto. La discusin del caso sigui la tcnica del mtodo del caso de IESE.
A lo largo de proyecto AMPHOS 3013, se desarrollaron un total de 7 ejercicios con diversos grupos de participantes. En el captulo 4 se describen en profundidad y se presentan los resultados obtenidos.
3.1. Metodologa
Se configuraron dos grupos de trabajo con las siguientes funciones y participacin:
Grupo Core. Trabaj en el diseo y valoracin de los diferentes elementos del modelo, mediante participacin presencial y en remoto.
Grupo de Consenso. Se centr en la validacin y ajuste de los resultados generados por el grupo Core, realizando aportaciones en remoto.
En total colaboraron 80 personas, 33 del grupo Core y 47 del de Consenso, con diferentes niveles de experiencia en gestin clnica (vase figuras 1 y 2).
3.2. Grupos de trabajo
3. Mtodo de trabajo y participantes
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Respecto a los perfiles (vase figura 4), si bien los gerentes siguieron significando una parte relevante, en el estudio de este ao se incorporaron nuevos colectivos profesionales:
Directores mdicos (16%).
Clnicos jefes de servicio, seccin o unidad (11%).
Finalmente y respecto a la experiencia de los gerentes, aproximadamente un 40% llevaba ms de 10 aos en el cargo, mientras que slo un 30% haban desempeado esta funcin durante menos de 5 aos.
Figura 1 - Gru
