Seminario N°9

Carla Álvarez Rivas

Dra. Constanza Garrido

Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos

Accidente Vascular Encefálico

Definición

Un accidente vascular es una urgencia médica que ocurre cuando se altera el flujo de sangre que llega al cerebro. La manifestación clínica

habitual de un infarto cerebral es la aparición brusca de un déficit neurológico, su fenomenología dependerá de la zona cerebral

afectada.

Etiología

Las causas más frecuentes de enfermedad cerebrovascular son:- Trombosis en pacientes con arterioesclerosis

- Hemorragia cerebral hipertensiva- Accidente isquémico transitorio

- Embolismo y la rotura de aneurismas.- Malformaciones arteriovenosas

- Vasculitis-Tromboflebitis

Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas alteraciones hematológicas:- Policitemia

- Púrpura trombocitopénica- Traumatismos de la arteria carótida- Aneurismas disecantes de la aorta

- Hipotensión arterial sistémica - Jaqueca con déficit neurológico.

Patofisiología

Al producirse la oclusión de una arteria se generan dos áreas:

una central, que recibe una irrigación menor a 10 ml/100 g/min (normal 50 ml/100 g/min). Esta zona está

destinada a la necrosis.

La zona periférica tiene una irrigación intermedia y se la denomina área penumbra, muchas veces su

volumen es mucho mayor al área central. En el área penumbra las neuronas, aunque vitales, no se

encuentran activas y por lo tanto pueden contribuir a la clínica del paciente.

Si se protege precozmente el área penumbra puede recuperarse parcial o totalmente, en caso contrario, se

producirá necrosis.

Epidemiología

Prevalencia = 3.5% en la población mayor de 64 años.

La incidencia del aumenta conforme avanza la edad y además existen diferencias en cuanto al sexo:•De 45 a 54 años no existen diferencias entre sexos.•De 65 a 74 años la presencia es mayor en hombres.•A partir de los 75, la prevalencia asciende significativamente entre mujeres.

En Chile se producen 2,8 ataques cerebrales por hora. Se calcula que muere una persona por ataque cerebral cada 67

minutos, evento que tiene una letalidad de 23% y mortalidad a 6 meses del 33%.

Tratamiento

• Tratamiento:- Antiagregantes plaquetarios.

- Anticoagulantes.

- Antifibrinoliticos

- Neuroprotectores cerebrales

- Endartectomía de emergencia: Remueve placa de arteria comprometida.

- Craniectomía descompresiva: Eliminación de una parte del cráneo.

- Hipotermia moderada

Prevención

• Controlar los factores de riesgo es la principal medida de prevención:

- Tabaquismo- Diabetes- HTA- Enfermedad cardiaca- Antecedentes familiares- Obesidad- Desequilibrio del colesterol

Pronóstico

• Discapacidad afecta al 75% de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares suficiente para disminuir sus posibilidades de empleo (depende del área cerebral dañada).

• 30 a 50% de supervivientes a un ictus sufren depresión post accidente cerebrovascular, que se caracteriza por letargia, irritabilidad, trastornos del sueño, baja autoestima y retraimiento.

• Hasta el 10% de todos los pacientes con ictus desarrollan convulsiones, con mayor frecuencia en la semana posterior al evento, la gravedad del accidente cerebrovascular aumenta la probabilidad de un ataque.

Manifestaciones Orales• Hiperplasia gingival por Nifedipina.

• Caries dental atípica (deficiencia cepillado, hiposiaila pr polifarmacia)

• Resequedad bucal y lesiones liquenoides por la Alfametildopa.

• Parestesia en maxilares y cara por bloqueadores Beta (propanolol) o vasodilatadores (Hidralacina).

•  Lesiones hemorrágicas por anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.

• Disfunción sensorial de los tejidos bucales y peribucales (disestesias, neuralgias, disgeusias, desorientación perceptual de estímulos dolorosos de origen dental.

• Trastornos del habla.

• Problemas en el control y deglución de la saliva.

Medidas a considerar durante la atención

• Consulta con el médico para verificar control, medicamentos y estado del paciente.

• Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.

•  Si hay parálisis severa, generalmente hay problemas periodontales, caries dental, dificultad para realizarles trabajos dentales

• Reducción de estrés.

• Preferiblemente no administrar anestésicos con adrenalina.

• Riesgo de Hipotensión ortostática por antihipertensivos.

• Si está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizar exámenes (TP, INR, Tiempo de sangría de Ivy), hablar con el médico para que se los reduzca en caso de tratamientos que produzcan sangramiento.

• Prevención:  eliminación de focos sépticos y cuidados bucales en algunos casos utilizando aditamentos especiales de limpieza.

• Enjuagues fluorados.

• No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicológicos o motores.

Bibliografía

• http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Enfermedad.html

• http://detododental.blogspot.com/2011/09/accidente-cerebrovascular-acv-manejo-en.html