Ayuda Al Paciente en La Respiración 1

8/19/2019 Ayuda Al Paciente en La Respiración 1

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TRATAR LAHIPOXEMIA

DISMINUIR TRABAJORESPIRATO

RIO

DISMINUIR TRABAJO

MIOCARDIO

AYUDA AL PACIENTE EN LA RESPIRACIÓN

Oxigenoterapia, aspiración nasofarngea ! orofarngea, to"a #e "$estra, fisioterapia

respiratoria, c$i#a#os ! %igi&ancia, "ateria& ! aparata'e(

O)I*ENOTERAPIA

• Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte

fundamental de la terapia respiratoria.

• Debe prescribirse fundamentado en una razón

válida, y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

• a finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los

te!idos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

• la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en

el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la "emoglobina.

a necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un !uicio

clínico cuidadoso y o!alá fundamentada en la medición de los gases arteriales.

#n efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una

disminución del traba!o respiratorio y del traba!o del miocardio, necesaria para

mantener una presión arterial del oxígeno definido.

+$n#a"entos fisio&ógicos #e &a oxigenoterapia

os ob!etivos de la oxigenoterapia son$


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H I P O X E M

I A • C o n s i s t e e n l a d i s m i n u i ! n d e l a " # e s i ! n a # t e # i a l d e o $ i % e n o & P O A ' ( " o # d e ) a * o d e + , m m H % - . u e

o # # e s " o n d e a u n a s a t u # a i ! n d e l / , 0 d e O ' 1

H I P O X I A • C o n s i s t e e n e l d 2 3 i t e n e l t # a n s " o # t e d e O ' 4 a i a l o s

t e * i d o s 1

#l empleo adecuado de la administración terapéutica de %& se basa en el conocimiento de &

aspectos fundamentales$ los mecanismos fisiopatológicos de la "ipoxemia y el impacto de

la administración de %& con sus efectos clínicos beneficiosos.

CONCEPTOS

+ORAS DE ATERIALI-ACIÓN DEL O)I*ENO

• %'()#*% S#+%$ Se aplica en forma directa, proviene de una fuente de oxigeno de

pared o de una bala de oxígeno. #s utilizado en pacientes "ipersecretores yo con

requerimientos de oxigenoterapia a corto plazo. as venta!as son$ costos ba!os y

disminución del riesgo de contaminación.

• %'()#*% -/(D(0(+1D%$ #l oxígeno pasa a través de una cánula que lo

disuelve en agua, lo que aumenta su contenido de "umedad. #l "umidificador es el

aditamento indicado para tal propósito. #sta es considerada la forma ideal de

suministrar oxigenoterapia, puesto que brinda confort al paciente y aumenta la

"umedad relativa en la vía aérea superior.


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• %'()#*% *#2(31D%$ a nebulización utiliza, generalmente, el oxígeno

como materia prima de la terapia. #sta metodología se realiza a través de un

mecanismo de presión negativa que, gracias al flu!o de gas, atrae agua a gran

velocidad desde un recipiente, la parte en moléculas muy peque4as 5alcanza un

tama4o "asta de 678 micras9, y las suministra al paciente, lo que facilita el depósito

y penetración del oxígeno en las vías aéreas inferiores.

• %'()#*% -(:#;21;(+% %-2$ #sta metodología se utiliza en los pacientes con

el fin de generar un importante efecto fisiológico con respecto al transporte de

oxígeno. Dentro de los efectos producidos por el %-2 están la reparación de

"eridas, prevención del desarrollo de microorganismos como pseudomonas y

toxinas etc.

S(S


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+uando aumenta la p%& al incrementarla concentración de %& del aireambiente , los mecanismos decompensación natural de!an de sernecesarios.

+uando se incrementa la p%&, reviertenla "iperventilación, la taquicardia y la

vasodilatación "ipoxica. 1demás, alnormalizarse el aporte tisular de %&, secorrigen las alteraciones neurológicas,/iocárdicas y renales.

1demás, el incremento dela presión de %& en elalveolo favorece la

difusión de este "acia elcapilar.

:or otra parte, cuando desaparecela vasoconstricción "ipoxica, pueden empeorar las alteracionesde la relación ?@.

Sin embargo, la administración d puede tener un impacto en

determinantes fisiológicos de la parterial de %&. 1sí, para un determflu!o de %& adicional suministrado, lareal que se consigue depende del graventilación alveolar.


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ASPIRACIÓN NASO+AR.N*EA Y ORO+AR.N*EA

%b!etivo /antener la permeabilidad de boca, nariz y faringe del paciente.

In#icaciones

a técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las

secreciones.

Contrain#icaciones

#n estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y ba!o criterio

médico.


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&. :reparar el material y trasladarlo al lado del paciente.

8. (nformar al paciente.

C. :reservar la intimidad.

. +onectar el aspirador y el equipo de aspiración comprobando que funciona

correctamente.

E. +olocarse los guantes y la mascarilla.

F. (ntroducir la sonda en la garganta por la boca o la nariz y realizar una aspiración

intermitente con movimientos suaves de ligera rotación mientras se va retirando la sonda.

#sta maniobra no debe superar los G7A6 segundos y nunca se introducirá la sonda

aspirando.

G. ;epetir cuantas veces sea necesario.

H. Desec"ar la sonda y los guantes tras la aspiración.

A6. #vitar realizar la técnica después de las comidas del paciente.

AA. De!ar descansar al paciente entre aspiración y aspiración.

A&. De!ar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiéndole fácil acceso al timbre y

ob!etos personales.

A8. ;ecoger el material.

AC. ;etirarse los guantes y la mascarilla.

A. ;ealizar el lavado de manos.

AE. 1notar en registros de #nfermería.

%bservaciones

7 *o realizar la aspiración nasofaríngea cuando exista sospec"a de salida de líquido

cefalorraquídeo o trastorno "emorrágico.


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7 *o almacenar las sondas utilizadas en los recipientes con la solucion antiséptica.

1S:(;1+(I* %;%01;(*)#1.

%2=#


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• ;epetir si es necesario. +on una sonda distinta cada vez.

• ;ecoger el material utilizado y reponer lo necesario para la próxima aspiración.

• avarse las manos.

• ;egistrar la técnica e incidencias.

Proce#i"iento para &a aspiración nasotra/$ea& ! orotra/$ea&

A. #xplicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.&. +"ecar signos vitales.8. +orroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, a!ustarlo a$

C. +orroborar la funcionalidad del sistema de administración

. de oxígeno.

TOA DE UESTRA

MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO

UESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

#'D1D% 01;(*)#%

Se utiliza para el diagnóstico de faringitis estreptocóccica. #xcepcionalmente se pueden

requerir b>squeda de otros patógenos 5por e!emplo$ *eisseria gonorr"oeae9 consultar con el

laboratorio.


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1. /1


11/51

*o requiere medidas especiales para su transporte y conservación.

A.A.8 S#*%S :1;1*1S1#S. #s un procedimiento médico. Se realiza la punción7

aspiración de los mismos, lo que requiere un especialista en %.;.. #ste tipo de muestra no

se realiza de rutina en caso de sinusitis aguda, sino que en general se reserva para casos desinusitis crónica, para aquellos casos que no responden al tratamiento instaurado y en

aquellos casos que el especialista considere necesario.

1. /1rgico de %.;..

2.


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*o es >til para el diagnóstico etiológico en casos de rinitis, rinosinusitis ni en casos de otitis

media ni cuadros respiratorios altos prolongados ;ecordamos que alrededor del 86Q de la

población es portadora de este microorganismo a nivel nasofaríngeo por lo cual su "allazgo

no tiene "abitualmente significancia clínica salvo en situaciones especiales.

#n el personal de salud sólo se realizará la b>squeda de portadores en el caso de brotes de

infecciones en los que no se "a encontrado otra fuente de infección.

#ste tipo de investigación se realizará en coordinación con el +omité de (nfecciones

-ospitalarias, quien determinará la oportunidad de su realización.

1./1


13/51

Solo se utiliza para conocer la etiología en caso de otitis externa. Suele tratarse de muestras

de mala calidad y en ning>n caso resultan representativas de los microorganismos

existentes en el oído medio.

1 /1


14/51

2.


15/51

2.


16/51

7 1nestésico local.

7 :ortaob!etos limpios con círculos marcados.

7 +a!a de oplin con metanol al HQ.

2. ltiples áreas de ulceración con la espátula de imura.

7 #l material obtenido se siembra en los medios provistos por el laboratorio. 7 :arte del

material se colocará en el círculo de una porta ob!etos limpios.

7 0i!ar la porta ob!etos en /etanol durante 7A6 minutos.

+. *N/#;% D# /#S


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1./1til insistir

con esta técnica diagnóstica.


18/51

7 Si el pedido incluye baciloscopía se deben recoger 8 muestras en 8 días sucesivos.

/ientras conservar en la "eladera a CJ+ "asta el tercer día y llevar las 8 muestras !untas al

laboratorio.

A.&.& 1S:(;1D%


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7 Desinfección de la piel con Bodo povidona.

7 (ntroducción del catéter por punción a través de la membrana cricotiroidea, inyectar suero

fisiológico y aspirar.

+. ?%/#* D# 1 /#S


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7 /aterial específico para broncoscopía.

7 ;ecipiente estéril "ermético.

7


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contaminación orofaríngea cuyo problema puede disminuirse si se inserta un tubo

endotraqueal para pasar el broncoscopio.

A.&.C.C 1?1D% 2;%*+%1?#%1; 1 +(#)1S

tiliza los mismos principios que los lavados a través de fibrobroncoscopio pero se realiza

sin este. #sta maniobra debe ser realizada por personal médico debidamente entrenado.

A.&.C. 2(%:S(1


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otro en formol al A6Q para estudio anatomopatológico. Debe enviarse inmediatamente al

laboratorio.

D.


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CUIDADOS Y 0I*ILANCIA

(*S0(+(#*+(1 ;#S:(;1


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1segurar una vía aérea permeable$ eliminando obstáculos en la vía aérea 5caída de la

lengua o desplazamiento de la dentara postiza9.

+olocar al paciente en posición de 0oKler alto con rodillas flexionadas para facilitar la

tos.

#liminar o disminuir las secreciones bronquiales.

/antener una adecuada "idratación y "umidificación del aire.

/e!orar la situación respiratoria con el uso de la oxigenoterapia 5con atencion especial

para administrarla con las consideraciones precisas que su uso requiere en pacientes con

#:%+9.

#n casos de dificulta grave respiratoria se deberá recurrir a intubación orotraqueal

5(%


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1dmistracion de broncodilatadores$ se recurre a fármacos como las metilxantinas

5aminofilina9, estimulantes beta7adrenergicos 5salbutamol, "exoprenalina y terbutalina9,

corticoides 5de forma clara en las reagudizaciones asmáticas$ "idrocortisona,

prednisolona y metilprednisolona9 y fármacos anticolinergicos.

+orrección de la acidosis$ controles frecuentes de gasometría.

/antener una adecuada "idratación del paciente.

:oner en marc"a medidas de fisioterapia respiratoria$ en asma, mas vibraciones y

compresiones y en #:%+, mas percusión y vibraciones. ;ealizar aspiración de

secreciones, salvo en asmáticos no intubados.

+on el paciente int$1a#o2

/onitorización de la mecánica ventilatoria$ controlar el tipo de ventilación, la 0i% &, las

presiones de la vía aérea, las alarmas de volumen y la presión. #n el caso de SD;1 se

recurre a la colocación del paciente en dec>bito prono, lo que produce un aumento de la

oxigenación arterial.

/antener la adecuada adaptación del paciente al respirador con sedación y rela!ación

5descartando que no se "ayan presentando secreción endotraqueales o neumotórax o

"ipoxia9.

+ontrolar la presión de inflado del neumotaponamiento, que debe mantenerse entre &7

8 cm-&% para evitar fugas y producir isquemias.


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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Controles de valoresgasométricos:

• Hipoxemia: PaO2 <

60mmHg

• Hipercapnia: PaCO2 > 50

mmHg.

• PH < .!5

Con "na ins"#iciencia respiratoriainsat"rada:

• $seg"rar v%a aérea permea&le: c'n"la

oro#ar%ngea s(p.

• Colocar #o)ler alto con rodillas

#lexionadas.

• *liminar o dismin"ir secreciones

&ron+"iales.

• ,antener adec"ada -"midi#icacin del

aire.

•

/ar apoo a s"s necesidades

1/$*POC 3 $1,$

Con el paciente intubado:

• ,onitori4ar la mec'nica ventilatoria

• ,antener la adec"ada adaptacin del

paciente al respirador.

• Controlar la presin de in#lado del

ne"motaponamiento

Con el paciente No intubado:

• ,onitori4acin -emodin'mica: 1)an3

an4

• ,onitori4acin de la ventilacin:

p"lxometria

• ,onitori4acin cardiaca

• $dministracin de &roncodilatadores (

corticoides asma(*POC7.

•Correccin e la acidosis

• Control de la ingesta 187 s(p 9

Con ventilacin mec'nicainvasiva:;so de P**P 9 dec&ito pronos(p 1/$7

=isioterapia respiratoria:i&raciones compresiones ? asma

Perc"sin vi&raciones ? *POC

$spiracin de secreciones8o en asm'ticos no int"&ados 1i me@ora: desconexin de la

ventilacin mec'nica

,onitori4acin de la oxigenacin

• ,antener -"midi#icacin calentamiento aire

inspirado

• $dministracin de oxigenoterapia:

• $lto #l"@o 3 =iO2 por encima del !0A ? asma

• $lto #l"@o 3 =iO2 por encima del 50A ? 1/$

• Ba o #l" o: l(min ? *POC


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INSU+ICIENCIA RESPIRATORIA A*UDA DE ORI*EN NEUROUSCULAR

DE+INICION

a presencia de un cuadro clínico que cursa con debilidad motora o parálisis rápidamente

progresiva debe suponer una situación de emergencia fundamentalmente cuando afecta la

musculatura orofaríngea y respiratoria.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Debilidad muscular generalizada. #s importante evaluar el compromiso de los miembros y

las características de la debilidad.

Disnea. a magnitud de la disnea, a su vez está condicionada condicionada por la presencia

de enfermedades subyacentes. :acientes con enfermedades neuromusculares avanzadas

pueden no manifestar disnea debido al severo compromiso de la musculatura de los

miembros que le impiden deambular o realizar cualquier tipo de actividad física, empleo de

la musculatura respiratoria abdominal paradó!ica por debilidad del diafragma.

+onfusión, cefaleas, dificultad en el "abla.

1lteración de la capacidad para toser y deglutir con aumento de riesgo de bronco

aspiración. a debilidad de la lengua en la musculatura retro faríngea puede ocasionar

obstrucción posicional de la vía aérea.

1+


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+olocar al paciente lo más confortable posible en posición de foKler o semifoKler. :reservar y asegurar la vía aérea para una correcta y adecuada administración de

oxigeno mediante$• 1spiración de secreciones• 0isioterapia respiratoria• +olocación de un mecanismo externo 5cánula de )uedel, mascarilla laríngea, etc.9.

;ealización de una radiografía de tórax y electrocardiograma 5#+)9. +analización de catéteres venosos y arterial 5si fuera necesario9 y extracción de la

analítica correspondiente. 1dministración de los fármacos pautados.


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?#*


30/51

Se denomina ventilación mecánica a todo procedimiento de respiración artificial que

emplea un aparato mecánico para ayudar a sustituir la función ventilatoria, pudiendo

además me!orar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.

?#*


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+ontrolar los signos vitales$ frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura,

tensión arterial, presión venosa central. /antener permeable la vía aérea mediante la aspiración de secreciones, la detección de

signos de broncoespasmo, etc.

+ontrolar la presión del neumotaponamiento. +ontrolar los ruidos respiratorios. ;egistrar los parámetros del ventilador en a gráfica. 1segurar la comodidad del paciente sometido a ?/(. 1segurar la fi!ación del tubo endotraqueal.

COPLICACIONES

#n la ?m se pueden encontrar unas complicaciones relacionadas con la vía aérea artificial

5?119 y otras derivadas de la ?/ en sí$

Re&aciona#as con &a 0AA2

(ntubación traqueal$ traumáticas y refle!as.


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D#S+%*#'(%* D# 1 ?#*


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:ara ello el paciente debe cumplir con unos criterios indispensables para iniciar el proceso

5criterios de weaning 9, entre los que destacan$

;ecuperación del proceso agudo que llevo a cabo la ventilación mecánica.

#stabilidad "emodinámica. 2uen estado nutricional. +apacidad muscular conservada 5musculatura respiratoria9. #stabilidad psicológica 5ausencia de depresores del S*+9.

1+n prescripción. 1nimar al paciente a toser y expectorar. %bservar la dinámica respiratoria del paciente.


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+ontrol de signos vitales 0avorecer descanso de la voz +omprobar capacidad de conversación y deglución :reparar previamente equipo de re intubación.


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DESCONEXION DE LA 6ENTILACION

WEANING

CPAP PSSIMV CV/CP +

• Ca%da nivel de conciencia

• =C: > 0 JP,

• = > !5 JP,

• FG >!.5GC

• 1aO2 < K0A

•ol. Corriente < !00cc

• ;so de m"sc"lat"ra accesoria

1D

8O

8O

1D8EANIN5 CON PIE9A EN T

DESINTUBACIONRECONEXION A 6M


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1D/(*(S


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valor crítico :a%& de E6 mm-g que corresponde a una S%& aproximada del H6Q.

(nterfieren en la medición los movimientos, interferencias por aparatos eléctricos,

anemia severa, "ipotermia, "ipovolemia, luz ambiental intensa, mala perfusión,

obstáculos en la absorción de la luz como mala pigmentación o laca de u4as.

:osición 0oKler o semi7foKler si no está contraindicada. 0isioterapia respiratoria si está indicada, comprobar la capacidad de toser, anotar el tipo

de tos y secreciones y ayudar al paciente si no tiene fuerza aspirando la nasofaringe y

las fosas nasales, e incluso intentando por vía nasal la aspiración nasotraqueal. ?igilar la 0i%&, flu!o de oxígeno, nivel de agua y termostatos frecuentemente y evitar

fugas en los sistemas. /antener los sistemas y filtros limpios 5sin secreciones ni agua acumulada9. +ontrol de infecciones nosocomiales por contaminación bacteriana del agua, sobre todo

en "umidificadores calentados y nebulizadores. ?alorar cambios en el estado de conciencia 5la agitación suele ser indicativa de

"ipoxemia, la confusión y posteriormente el coma son más características de la

"ipercapnia9, también sudoración, somnolencia por aumento de +%&. #vitar la aspiración, vigilando el estado de conciencia, refle!o tusigeno, alimentación,

comprobar la sonda nasogastrica 5S*)9 si la tuviera, tener siempre preparado un equipo

de aspiración operativo así como el material para su intubación endotraqueal. #vitar la toxicidad del oxigeno no suele darse con estas técnicas de oxigenoterapia ya

que es toxico a concentraciones mayores del 67E6Q. 1dministrado por largos periodos

de tiempo, provoca alteraciones en la mucosa traqueobronquial, convulsiones,

disminución de la concentración de la "emoglobina, etc. :roporcionar un ambiente tranquilo, rela!ado, de confianza y favorecer el descanso si la

situación del paciente lo permite. :romocionar actividades que disminuyan su ansiedad, como presentar a las personas

que lo atienden, describir monitores y aparatos y proponer actividades recreativas. /antener la integridad de la piel evitando ulceraciones cutáneas y lesiones mucosas

5apósitos protectores cutáneos en puntos de apoyo de mascarillas, evitar excesiva

presión en zonas prominentes9. 1limentación adecuada a los cuidados pulmonares 5dieta ba!a en carbo"idratos y más

alta en grasa para reducir el exceso de +%&9. ?igilar el exceso de volumen de líquidos y el deterior de la eliminación urinaria

"aciendo un balance "ídrico 5sonda!e vesical si procede9 y vigilando la función renal y

los edemas.


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1dministración del tratamiento médico pautado. ;egistro en la "o!a o "istoria de enfermería de las actividades y cuidados realizados.

ADMNISTRACION DE

Fraslado "&icacin en el box :

• ,onitori4acin del =E =CE F$E FGE 1aO2.

• Posicin =o)ler segn indicacin o patolog%a7

• *xtraccin de anal%tica segn criterio medico gases

arteriales o venosos7

6ALORACION INICIAL


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1+rgicas y suturas y set de dilatadores si es percutánea.• +ánula seg>n indicación de varios tama4os.• +inta de su!eción y apósito.• 2atea, suero fisiológico 5S09, antiséptico, lubricante "idrosoluble.• na !eringuilla de A6cc para comprobar el neumotaponamiento y otra para verificar

que se "a entrado en la luz traqueal en la técnica percutánea.• )asas compresas, guantes y batas estériles.• 1mb>Y, sistemas de oxígeno, aspiración e intubación endotraqueal.

n las preferencias de quien realice la técnica9. :reoxigenar al paciente durante unos minutos, aspirar las secreciones si "ace falta.

Durante la técnica:

%bservar las constantes vitales del paciente y la saturación de oxigeno. 1dministrar la medicación por orden médica 5sedación, rela!ación9.

+olaborar con el intensivista en la realización de la técnica ?igilancia de complicaciones

3 -emorragia3 :arada cardiorespiratoria 5:+;93 #nfisema subcutáneo por colocación paratraqueal3 0istula trasnesofagica3 *eumotórax3 *eumomediastino


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Posteriores o in"e#iatos a &a t5cnica(

;egistro del procedimiento y si "a "abido incidencias en la grafica de enfermería, así

como en las constantes vitales.

?igilancia de complicaciones$3 -emorragia3 #nfisema subcutáneo3 %bstrucción por sangre o secreciones3 Decanulacion inadvertida.

Co"pro1ar presión #e& 1a&ón #e& ne$"otapona"iento

C$i#a#os contin$os

0igi&ancia #e &a f$nción respiratoria #e& paciente2 %bservar si aparecen signos y

síntomas de insuficiencia respiratoria como inquietud, agitación, confusión, utilizaciónde m>sculos accesorias, pulxiometria(

antener &a esto"a &i"pia2 existe un alto riesgo de infección por ser una zona abierta,

por el caldo de cultivo que suponen la secreción y por las continuas aspiraciones. +urar

con S0 estéril y antiséptico como povidona yodada una vez por tueno y cada vez que

precise. +olocar un apósito limpio y seco 5si se emplean gasas no se corta estoma9. Si

tiene mal aspecto, presenta signos de infección como exudado purulento, mal olor, etc.,

se evitara una muestra para cultivo y se limpiara con gasa oxigenada diluida a la mitad

con S0, irrigando luego con S0. Proporcionar aire ca&iente ! 67"e#o2 /ecanismos fisiológicos normal de

"umidificación y calentamiento del aire antes de llegar a los pulmones será

interrumpido por el alo!amiento de la cánula directamente en la tráquea. 1bra que

utilizar sistemas que reemplacen en cierto modo esta función y vigilar la temperatura y

"umidificación bacteriana facilitada por estas características. Aspiración #e secreciones2 se realizara de manera aséptica. Si el paciente lleva cánula

fenestrada se colocara primero la cánula interna. Se debe vigilar el aspecto de las

secreciones y s tiene aspecto de presentar secreción se comunicara al médico para

extraer muestras de broncoaspirados para cultivar las secreciones suelen ser más

espesas si es posibles extraerlas, se pueden instilar cc de S0 o agua con detergente

suave por turno o cada vez que "aga falta. Ca"1io #e c8n$&a2 cuando sea necesario por estar sucia o poco permeable.


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Co"pro1ar presión #e& tapón #e ne$"otapona"iento2 se "ará frecuentemente, sobre

todo si se manipula al paciente, manteniendo la presión entre A6 y & mm-g, ya que si es

menor, aumenta el riesgo de broncoaspiracion y neumonía si es mayor, puede producir

isquemia de la mucosa, por ser superior a la presión de riego sanguíneo de los capilares en

esta zona. -ay que tener en cuenta que mm-g Zcm -&%A.8E.

?igilancia de complicaciones$

3 -emorragia, que puede ser por erosión de alg>n vaso por la acción mecánica de la

cánula.3 (nfección del estoma3 (nfección traqueobronquial por la aspiración de secreciones yo contaminación en

los sistemas de "umidificadores.3 #stenosis traqueal por exceso de presión mantenido en el balón de

neumotaponamiento.3 )ranulomas.3 0istulas traqueoesofagicas, por necrosis por presión excesiva del balón o cambios

traumáticos de cánula que producen perforación.3 0istulas traqueocutáneas por cicatrización defectuosa de la "erida tras retirar la

cánula3 1spiración y disfagia por fi!ación de la laringe limitando los movimientos de

deglución.

:recauciones con la ingesta de alimentos$

3 Se inflara el neumotaponamiento para evitar broncoaspiraciones.3 1l principio, la alimentación es por S*), posteriormente se iniciara alimentación

oral reeducando la deglución que estará dificultada.3 Se explicara al traqueotomizados que es normal que el olfato y el gusto estén

disminuidos.

0acilitar la comunicación$

3 :restarle atención al paciente y dedicarle tiempo3 :roporcionarle medios para que se comunique. +omo una pizarra, lápiz y papel, un

abecedario, etc.


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3 Si se coloca una cánula fenestrada el paciente podrá "ablar, para esto "abrá que

poner el tapón de fonación correspondiente y desinflar el neumotaponamiento así

como asegurarse de que la cánula interna también es fenestrada y las fenestraciones

son permeables.

Apo!o psico&ógico a& paciente ! a &a fa"i&ia2 será necesario debido tanto al cambio enel aspecto físico como en las distintas funciones como toser, comer, expectorar. Será

necesario mantener informando al paciente y responder a sus inquietudes y temores así

como explicarle sus expectativas de evolución. Confort #e& paciente2 evitar la "umedad y los olores desagradables por el cumulo de

secreciones en torno al estoma. 1demás es recomendable colocar la cinta de fi!ación a

la almo"adilla y que su!ete firme la cánula sin apretar. :rogramar el "orario de las

actividades de este modo que se interfiera lo mínimo en el descanso del paciente. Registro2 registro de las constantes así como de las actividades de enfermería

realizadas 5cambio de cánula, administración de medicación, aspirado de secreciones9 e

incidencias. mero, la fec"a, si "a "abido

complicaciones y si el cambio fue reglado o por otro motivo.


44/51

TRA:UEOSTOMIA

• Dnt"&acin previsi&lemente larga

• ,ane@o de secreciones tra+"eo&ron+"iales

• O&str"ccin de v%as aéreas s"periores

• $cceso crnico v%a aérea tras cir"g%a lar%ngea

• Par'lisis de msc"los +"e permitan degl"cin

#alta de re#le@os protectores de la v%a aérea

TRA:UEOSTOMIAPreparar el

material

Preparar al

paciente

CUIDADOS

POSTOPERATORIOSCUIDADOS

CONTINUADOS

CUIDADOS DURANTE

LA TECNICA

• Foma de constantes

vitales p"lsioximetria

• igilar la aparicin de

complicaciones

• O&servar signos

s%ntomas de dis#"ncinrespiratoria

• Posicin del paciente

incorporado !0G

• C"rsar peticin de x detrax gasometr%a


complicaciones

• egistro de la técnica en

• Foma de constantes

vitales p"lsioximetria

• $dministracin de

medicacin por ordenmedica

• Cola&orar en la técnica


• Foma de constantes vitales

p"lsioximetria

• igilar #"ncin respiratoria del

paciente


complicaciones

• ,antener el estoma limpio

seco

• Proporcionar aire caliente

-medo

• $spirar secreciones

• Jimpie4a de t"&o interno de la

c'n"la

• Cam&io de c'n"la

• Compro&ar la presin del &aln

de ne"motaponamiento

• Preca"ciones con la ingesta de

alimentos

• =acilitar la com"nicacin

• $poo psicolgico al paciente

la #amilia

• Promover el con#ort del paciente

• e istro de actividades


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D;#*1=#S rgico de disección, tubo de drena!e torácico,

material necesario para la realización de una técnica estéril9.

+argar y preparar atropina por si se produce una reacción vasovagal. +omprobar y asegurar las conexiones del tubo torácico 5todos los orificio deben estar

en el espacio pleural9 y el sistema de drena!e. +onectar el sistema de drena!e y la aspiración si es precisa. ;ealizar una placa de tórax y verificar la localización del drena!e. +ura diaria del punto de inserción del drena!e asegurando las conexiones. +omprobar los líquidos de los sellos del sistema de drena!e.


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?igilar la cantidad y el aspecto del drenado. ;etirar el drena!e cuando este prescrito, cubriendo la zona con vaselina y apósito estéril.


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D;#*1=# :#;(+1;D(+%

#s la colocación de un sistema de drena!e en el espacio pericardico para la evacuación de

un aumento anormal de líquido del espacio pericardico. #l taponamiento cardiaco es la

patología más com>n que va a ser necesaria la colocación de este tipo de drena!e.

1+bito supino y cabecero elevado /onitorización y oxigenación si es precisa valorando continuamente la

electrocardiografía. +omprobar las vías centrales. ;asurar y desinfectar la zona de punción 5ángulo costoxifoideo izquierdo9. :reparar los tubos para la toma de muestras y el sistema de drena!e 5peri ?ac Y9.

:reparar la técnica estéril 5material quir>rgico de disección, tubo de drena!e pericardico,material necesario para la realización de una técnica estéril9.

+argar y preparar atropina por si se produce una reacción vasovagal. +omprobar y asegurar las conexiones del tubo pericardico y el sistema de drena!e. ;ealizar una radiografía de tórax 5;'9 y comprobar la colocación del drena!e. +ura diaria del punto de inserción del drena!e asegurando las conexiones. ?igilar la cantidad y el aspecto del drenado. ;etirar el drena!e cuando este prescrito.

DRENAJES TORACICOS

igilancia deteccin de los s%ntomas de las di#erentes patolog%as


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MATERIAL Y AARATA#E

MATERIAL:

;espirador$ #ncontramos tres tipos distintos$

/i#ic"ltad respiratoriaE timpanismo o

matide4E dismin"cin de los r"idos

respiratorios. /espla4amiento del

c-o+"e de la p"nta cardiaca

Ja triada de BecN ing"rgitacin "g"larEdescenso de la presin arterialEapagamiento e los r"idos cardiacos7

x de trax si la "rgencia lo permite

DERRAME PLEURAL DRENAJE PERICARDICO

• Dn#orma colocar al paciente

• ,onitori4acin

• Oxigenar si es preciso

• Compro&ar las v%as centrales

• as"rar desin#ectar

• Preparar los t"&os de m"estras

• Preparar los sistemas de drena@e

• Cargar preparar la atropina

*vac"acin del contenido

• Foma de m"estras

• Conectar el sistema de drena@e la

aspiracin si es preciso

• $seg"rar compro&ar las conexiones

• eali4ar "n x de trax

• C"ra diaria c"ando sea precisa

• igilar los l%+"idos de los sellos

• Controlar cantidad aspecto del

etirada del drena@e segn prescripcin


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• 2(:1: o ventilador no invasivo$ #s un generador de presión exclusivo para

el aporte de 2(:1: nasalU act>a como un sistema ventilador de doble presión

5va a permitir suministrar presiones diferentes durante la inspiración y la

espiración9 genera aire presurizado y mediante un sensor electrónico de flu!o

controla el esfuerzo respiratorio del paciente. Se pueden usar distintas

modalidades$ modo +:1:, el aparato aporta una presión continua pero el

paciente respira espontáneamenteU también lo encontramos de modo

programado en la que el paciente respira espontáneamente pero el aparato

aparte de proporcionarle una presión le a4ade una frecuencia programada.

:recisa de un circuito respiratorio específico.

os parámetros iniciales recomendados son$

:##: o #:1:$ &7 C.

:(+% o (:1:$ E7A&.

0recuencia ;espiratoria$ A67 &6 resp.min.

Se irán modificando los parámetros seg>n tolerancia y estado clínico del

paciente.

• ;espiradores para +:1:• ;espiradores de ventilación mecánica convencionales$ Se pueden usar

también para el empleo de +:1: nasalU pudiendo usar varios tipos de

modalidades y con monitorización continua de los distintos parámetros

respiratorios. Se usa el mismo circuito respiratorio convencional. os

parámetros iniciales recomendados son$

:##: o #:1:$ &7 C.

:(+% o (:1:$ C7 A&.

0recuencia ;espiratoria$ A67 &6.


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• *o "ay límites de presión pero no se pueden tolerar límites de presión

superiores a &786. a 0i%& se establecerá seg>n precise.

• ;espiradores portátilesU más en pacientes crónicos, suelen ser respiradores

de uso individual, para aquellos pacientes que van a continuar con +:1:

también en su domicilio.

n el tipo de respirador empleado$

• :ara 2(:1:U se usan tubuladuras con una sola asa 5inspiratoria9U no siempre

llevan válvula espiratoria por lo que "abrá que vigilar que la mascarilla a

utilizar lleve agu!eros de unos Cmm 5 :ara la expulsión de +% & y evitar la

in"alación de aire espirado9. #l aporte de %& si precisa se realizará a travésde una toma externa unida al circuito inspiratorio, ya que tanto el aparato de

2(:1: como el respirador portátil realizan toma de aire ambiente.• :ara respiradores convencionales$ los circuitos son con rama espiratoria e

inspiratoria.• :ara respiradores portátiles$ con una sola asa 5inspiratoria9U con una válvula

espiratoria 5se le puede a4adir a ella una válvula de :##:9.

/ascarillasU #xisten varios tipos y tama4os se usará la que me!or se adapte al paciente seg>n su situación., edad, peso, tolerancia...

• /ascarillas nasales 5situadas sobre la nariz9U distintas tallas seg>n el tama4o

del paciente. :ierde efectividad si el paciente abre la boca, pero tiene

menos espacio muerto y produce menos sensación de claustrofobia.

:ermite alimentación por boca, expectoración, comunicación oral y menor

riesgo si el ni4o vomita. Se usan más en patologías pulmonares crónicas

5apneas del sue4o...9.

• /ascarillas nasobucalesU comprenden nariz7boca. /ás usado en pacientes

disneicos que respiran por boca. Son más incomodas, aumentando la

claustrofobia y peor mane!o de tos y vómitos.


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• 1lmo"adillas u olivas nasalesU se introducen en los orificios nasales 5de

me!or tolerancia para el paciente ya que no ocluye parte de la cara como las

mascarillas y el ni4o puede "ablar, comer...U pero pueden tener mayores

fugasU bien porque el ni4o respire por boca, llore...9.

• +asco o \"elmet]$ #scafandra de tela que cubre la cabeza y se une con la

mascarilla a modo de su!eción mediante unas cintas de tela 5también para

ello existen varios tipos y tama4os9. Debe quedar bien su!eto para evitar

posibles fugas.

+asco o \"elmet] de distintos tama4os

• -umidificadores en cascada o intercambiadores de calor y "umedad.

• /aterial de almo"adillado 5apósito "idrocoloide...9

Documents

Ayuda Al Paciente en La Respiración 1