Ayudas BiomecanicasDra. Julisa Bustinza OviedoServicio de Medicina Fsica y RehabilitacinHospital Arzobispo Loayza

IntroduccinLas prtesis como los aparatos ortopdicos han sido conocidos desde pocas antiguas.Surgieron por la necesidad que tiene el hombre de suplir una deficiencia fsica o la ausencia de un miembro, contar con una ayuda para su trabajo y por tanto para su vida productiva.

Conceptos GeneralesPrtesis: Aparato usado para sustituir un miembro o parte de el, supliendo una funcin orgnica disminuida o desaparecida.Endoprotesis: sustituye elementos seos o articulaciones.Exoprotesis: Dispositivos externos que sustituyen parcial o totalmente a un rgano o miembro amputado.

Conceptos GeneralesAparatos ortopdicos u ortsicos: Serie de aditamentos mecnicos fabricados para prevenir, tratar o corregir las deformaciones o disfunciones msculo-esquelticas. Aplicada a un segmento corporal afectado, adyacente o alrededor de l sirve para darle soporte, recuperar o suplir la funcin del segmento.

Principios bsicosPrincipio biomecnico: La biomecnica estudia el movimiento de los cuerpos.La cinemtica: Describe el movimiento sin tomar en cuenta los elementos que la produjeron.Cintica o dinmica: Estudia las fuerzas (rganos) que producen el movimiento.Esttica: Estudio el reposo y la postura.

Principios bsicosPrincipio de los 3 puntos: Se aplican tres fuerzas sobre las partes anatmicas para las cuales se confeccionan las rtesisPunto de presin: Se localiza directamente sobre la articulacin afectada.Puntos de contrapresin: Son dos fuerzas situadas proximal y distalmente tan lejos como sea posible y en una posicin contraria a la primera.

Principios bsicosPrincipio de los 3 puntos:Punto de presinPuntos de contrapresin

Principios BsicosPrincipio de la situacin articular: Deben ser confeccionados en tal forma que sus elementos articulares se siten a la altura que permita una funcin correcta y confortable..

Objetivos de la prescripcin de los aparatos ortsicosPrevencin de deformidadesCorreccin de deformidadesRestablecimiento de una funcin perdida o disminuidaTraccin o soporte de peso.Control de movimientos involuntarios.Mejora de un estado patolgico establecido.

Caractersticas Generales de los aparatos ortsicosTiempo de aplicacin: Emergentes o inmediatos: Usados en el estado agudo del trastorno discapacitante. Provisionales o temporales: Usados en el estado subagudo, crnico o periodo de reagudizacin, son de uso temporal.Permanentes o definitivos: Cuando la discapacidad es definitiva (secuela), sirven para mejorar la funcionalidad.

Caractersticas Generales de los aparatos ortsicosCaractersticas Funcionales:

Inmovilizacin. Ej. Ferulas posicionalesMovimiento. Ej. Frulas dinmicasAsistencia. Ej. Silla de ruedas, bastones.

Caractersticas Generales de los aparatos ortsicosCaractersticas de la fabricacin:Aplicacin inmediata.Construccin rpida y limpia.Suavemente ajustable.Adecuado diseo y eficiente soporte.Diseo simple.Peso ligero.Agradable a la vista, cosmtico.Confortable para el paciente.Libre de reas de presin.Fijacin segura al resto del miembro.

Criterios de PrescripcinTener en cuenta:DeformidadGrado de movilidad articularContracturasFuerza muscularGrado de espasticidadPresencia o ausencia de edemaTrastornos sensitivos y propioceptivos.El paciente ser exminado esttico de pie, sobre la camilla y durante la marcha con y sin la ortsis.

ORTESIS PARA LA COLUMNA VERTEBRAL

Objetivos para la prescripcion.Prevencion y correccion de deformidadesTratamiento del dolor mediante inmoviliacionProteccion de las lesiones traumaticasTratamiento del desequilibrio muscular para facilitar el soporteDescarga de pesoORTESIS PARA LA COLUMNA VERTEBRAL

CLASIFICACION.

Soportes cervicalesSoportes cervico-dorsalesSoportes dorsalesSoportes lumbaresSoportes lumbo-sacrosORTESIS PARA LA COLUMNA VERTEBRAL

Ortesis CervicalCollarin BlandoMantiene la columna cervical en posicion funcional, respetando la lordosisEs un dispositivo de espuma de poliuretano, facil uso, comodo.Limitaciones para el paciente: Flexin y extensin se ven limitados en 5-15%. Flexin lateral est limitada por el 5-10%. Rotacin est limitada por 10-17%. Indicaciones:Torticolis espasmodicaFibromiositisTraumatismos de partes blandas Sind. Dolorosos agudos.EspondilitisCirugia de cuello

Collarin Filadelfia.Collarin semirigidoLa parte superior se apoya la mandbula inferior y el occipucio, mientras que la parte inferior se sustenta en la regin torcica superior. Una extensin torcica se pueden agregar para aumentar la restriccin de movimiento y tratar C6-T2 lesiones

Tiene las siguientes restricciones.Flexin y extensin se ven limitados por 65-70% La rotacin est limitada por 60-65%. Flexin lateral est limitada por 30-35%. Indicaciones: Discopatia cervical Sospecha de traumatismo cervical en pacientes inconscientes Fractura del cuerpo vertebral Cncer de columna crvicalOrtesis Cervical

Collar Miami: Restricciones Flexin y extensin se ven limitados por 55-75%. La rotacin se limita en un 70%. Flexin lateral est limitada por el 60%. Indicaciones para el uso de un collar J Miami son los mismos que para el collar FiladelfiaOrtesis CervicalCollar Malibu

Inmovilizador Mandibulo Occipito Esternal IndicacionesInestabilidad Atlantoaxial Fracturas de C2, Restricciones de movimientoFlexin y extensin son limitados en un 70% -75% Flexin lateral est limitada por el 35% La rotacin est limitada por 60-65%

Ortesis Cervical

Ortesis DorsolumbarCorse de JewettIndicaciones.Cifosis de diferentes etiologias.Sind. Dolorosos dorsolumbares Inmovilizacin despus de la estabilizacin quirrgica de la fractura toracolumbar Restricciones:Lmita la flexin y extensin entre T6-L1 Ineficaz en la limitacin de la flexin lateral y la rotacin de la parte superior de la columna lumbar Contraindicaciones Fracturas de compresin por encima de T6,Fracturas de compresion causadas por osteoporosis

Soporte de Knight-Taylor Es un OTLS.Con bandas laterales y toracicas que van a restringir el movimiento lateral.Indicaciones:Estabilizacion de fracturas toracicas o lumbares con manejo posquirurgico o no quirurgicoOrtesis Dorsolumbosacro

Taylor brace Controla la flexo- extensionConsiste en dos barras paraespinales atadas inferiormente por una banda pelvica El ortetico tambien incluye un corset con soporte abdominal incrementando la presion intracavitariaOrtesis Dorsolumbosacro

Ortesico Cervico dorsolumbosacroCorse de Milwaukee: rigidoIndicaciones:Escoliosis congenitas idiopaticas progresivasEnfermedad de Scheuermann

Ortesico LumbosacroChairback

Indicaciones

Dolor de espalda baja Inmovilizacin despus de laminectoma lumbar Kinestsica recordatorio a la paciente despus de la ciruga Restricciones Lmita la flexin y extensin a nivel de la L1-L4 nivel Mnimamente los lmites de rotacin Lmita la flexion lateral en un 45% en la columna vertebral toracolumbar

Ortsis para Miembro Superior.

Ortesis de soporte para hombroDispositivos ortopdicos generalmente prefabricados, realizados con materiales textiles y plsticos termoconformados.Su misin es soportar y fijar la extremidad superior en una posicin determinada.Caracterstica comn: Facilidad para quitar y poner,Facilitar la higuiene Indicaciones:Lesiones de partes blandas: Contusiones, quemaduras.Afecciones reumticas: Reumatismo inflamatorio, periartritis escpulohumeralTraumatismos: luxacin, fracturas. Postquirrgica: Artroscopias, osteosntesis, Subluxacin de hombro en ictus durante fase flccida

Ortesis de soporte para hombro

Soporte de antebrazoConstruido con una cincha de algodn, en la que un extremo forma un anilllo que rodea la mueca y el otro el antebrazo. Se grada la tensin por unos pasadores.

Cabestrillo u ortesis canadienseMs cmoda porque reparte la presinpor toda el rea de soporte. Al incluir elcodo, se logra una mayor sujecin quecon los soportes de antebrazo

Dispositivo en ocho de guarismoUsado en el tratamiento de las fracturasde clavcula. Biomecnica: Favorece laretropulsin de los hombros, por lo quelas fracturas de clavcula suelen quedarreducidas. Colocacin sobre la piel.

Ortesis de hombro

PouliquenSe trata de una ortesis esttica para mantenerel hombro en abduccin y el brazo antebrazoen posicin funcional. Se conoce tambincomo avin o aeroplano.

Indicacin: Postopoeratorio de hombro porlesiones tendinosas o traumticas y enfracturas del hmero.

Biomecnica: Inmoviliza la articulacin delhombro en una posicin determinada, a lavez, realiza una accin de descarga y permiteel reposo de la articulacin.

Posicin: Elevacin anterolateral de 45-60y 45 de antepulsin del hombro. El codo semantiene a 90 de flexin y el antebrazo enposicin intermedia. Importante punto deapoyo sobre la cresta ilaca.

Brace articuladoDescripcin: Ortesis funcional dinmica, construida en termoplstico que consta de los siguientes elementosSegmento braquial: manguito de brazo, con apertura longitudinalSegmento antebraquial. Barras de unin de duraluminio, una medial y otra lateral:Articulaciones ortsicas, para permitir el movimiento controlado de dicha articulacin. Tipos:Libres. Permite la flexo-extensin activa del codo, pero no la prono-supinacin. Con topes para la extensin o flexin.Con trinquetes de restriccin (de friccin). Permiten elmovimiento en un sentido, bloquendose en el contrario.

Ortesis post-fractura de hmero

Brace de hmero fractura diafisaria:Termoplstico, en general bivalvasenglobando mun del hombro.En fracturas supra e intercondleas y en fracturas inestables se debe aadir una articulacin de codo y corselete de antebrazo

Ortesis para fracturas de codo y antebrazo

Indicaciones:Fracturas complejasInmovilizaciones prolongadas con rigidez secundariaSeudoartrosis de huesos de antebrazoDescripcin: Dos valvas de material termoplstico (polietileno, polipropileno,subortoln) La articulacin a nivel del codo permite movimientos de flexo-extensin, asistidos por tensor elstico muelle u otro dispositivo(tornillo sin fin)

Ortesis de MuecaIndicaciones de las ortesis:Dolor tras retirada de yeso antebraquial.(Fractura de Colles)Tipos de ortesis:A medida. Material en termoplstico. Posicin funcional: Extensin de carpo de 30-45 y desviacin cubital de 10-15, MCF a 45 e IFs a 30Prefabricadas (muequeras) Pieza de tejido de lona o neopreno, reforzado con fleje palmar y cierre de velcro . Extensin de carpo de 30.Biomecnica: Mxima limitacin de la mueca. Las muequeras dan soporte y calor.

Ortesis cubital para S. Tnel carpiano.Diseo en canaln cubital"Frula funcional con diseo en canaln cubital, liberando la eminencia tenar y terminando en pliegue palmar medio, permitiendo movilidad completa de dedos, as como prono-supinacin. Posicin en neutro.Termoplstico. Permiten AVD y actividad laboral.

Ortesis para dedo

IndicacionesPrevencin y correccin de rigideces postraumticasEn flexin de IFsEn extensin de IfsInmovilizacin antilgicaCuracin de rotura de tendn extensor

Ortesis post reparacintendinosa

Reparaciones tendinosasOrtesis de Kleinert post reparacin de tendones flexores o extensoresOrtesis auxiliares de rehabilitacinPara movilizacin de articulacionesEvitar rigideces

Epicondilitis. OrtesisBrazalete: De material elstico y presingraduable. Se sitan en regin proximal deantebrazo. Reducen la fuerza de traccinejercida por los msculos epicondleos.Coderas de neopreno: Accin anterior y adems aportan calor y presin uniformesobre el rea. Hess sustituye la cincha poruna almohadilla de silicona.Ortesis destinados a limitar lapronosupinacin, la extensin del codo o la hiperextensin de la mueca. En caso grave o crnico. Consisten en dos abrazaderas en H. Facilita reposo muscular.

Tenosinovitis de De Quervain. Ortesis

Ortesis en termoplstico en abduccin y oposicin de pulgar con prolongacin a tercio radial y proximal de antebrazo.Forrado en gomaespuma. Inmoviliza el pulgar en posicin funcional, dando reposo a la zona inflamada. Sujeta la eminenciatenar y libera el pliegue palmar distal.Permite movilidad de IF del pulgar.

Artritis reumatoide. OrtesisIndicaciones:Alineacin articular correcta.Alivio del dolor.Sostn de una articulacin deformada o inestable.PostoperatorioTipos:Ortesis de extensin de carpo y manopara reposo. Ortesis en anillo para dedosOrtesis (lengetas en direccin radial) corrigiendo desviaciones de articulaciones MCFs (rfaga cubital).

Ortsis de Miembro Inferior

Es un dispositivo externo aplicado al miembro inferior para mejorar la funcin y control de movimiento, mejorar el apoyo a travs de la estabilizacin del paso, reducir el dolor a travs de la transferencia de carga a otra zona, y para la correccion y prevencin de la progresin de deformidades. Ortsis de Miembro Inferior

Objetivos:

Mejorar la funcin mediante el control del movimiento.Proveer soporte (apoyo) favoreciendo la estabilizacin articular para la marcha.Reducir el dolor a travs de transferencia de carga hacia otra rea.Corregir las deformidades flexibles.Prevenir la progresin de las deformidades fijas.

Terminologa

Las ortosis generalmente son denominadas de acuerdo a la regin corporal a la cul se aplican. Emplendose la nomenclatura elaborada por la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) para las ortesis de miembros inferiores:

Clasificacin

Segn funcin Estticas o pasivas (posturales) dispositivos rgidos utilizados para mantener una parte corporal dbil o paralizada en una posicin particular Dinmicas o activas (estabilizacin, descarga, desrotadoras, etc.) son dispositivos utilizados para mejorar el movimiento de un segmento corporal facilitando una funcin optima.

Segn longitud Cortas (short leg braces = AFOs) Largas (long leg braces = KAFOs)

Segn materiales Metlicas (acero, duraluminio: componentes articulares, barras, bandas, resortes) Termoplsticas (polipropileno, polietileno, plexidur) Talabartera (cuero, badana) Otros (fibra de carbono)

Ortesis metlicas (convencionales)

Ortesis corta Barras o tutores (2 = bitutor) : interno (medial) / externo (lateral) Banda o abrazadera (1) :pantorrilla (semiaro) Tope antiequino (posterior) a 90 Estribo insertado en el taco (sistema fijo, removible o desmontable) Las barras distalmente tienen un sistema para conexin al estribo. Sistema articular opcional (Klenzac) Correa en T (strap); segn se requiera.

Ortesis metlicas (convencionales)Ortesis larga

Ortesis termoplasticaOrtesis Corta

Ortesis termoplasticaOrtesis Larga

Ortesis tobillo-pie (OTP = AFO)Caractersticas

Las OTP se utilizan cuando:Debilidad o parlisis de los dorsiflexores, plantiflexores, evertores e invertores del tobillo.Prevenir o corregir deformidades (ejm. ortesis antiequinas) Reducir la carga de peso (ortesis de descarga) Indicaciones: Pleja/paresia perifrica de los msculos pretibiales como consecuencia de una enfermedad neuromuscular o lesin post-traumtica y en los dficits motores de origen central, como en la hemipleja espstica debida a infarto cerebral (EVC) y en la dipleja espstica (PCI)

Ortesis reciprocante de marcha (Reciprocating gait orthoses = RGO)La ortesis reciprocante de marcha consiste en un OTPR bilateral (KAFOs) con articulacionesde rodillas y caderas.

Consta de un cinturn plvico modelado con una extensin torxica.

Ortesis reciprocante de marcha (Reciprocating gait orthoses = RGO)Las articulaciones de cadera estn interconectadas mediante cables de Bowden que previenen su flexin simultnea. Esta disposicin condiciona que la extensin de la cadera de un lado produzca flexin de cadera contralateral y viceversa; a travs de este sistema decables se produce un patrn de marcha reciprocante.

Ortesis de descarga de peso Estas ortesis estn diseadas para eliminar o reducir la carga de peso a travs de las extremidades inferiores. Las ortesis de descarga de peso pueden ser:Ortesis de descarga en tendn patelar Ortesis de descarga isquitica

Ortesis de descarga de peso Ortesis de descarga en tendn patelar los planos de descarga son el tendn patelar y los platillos tibiales (medial y lateral).

Ortesis de descarga de peso Ortesis de descarga isquitica Confeccionada en base a un orttico largo de tipo OTPR (KAFO). Est indicada en la enfermedad de Legg-Calv-Perthes, artritis de la cadera, para prevenir la refractura del fmur al adoptar la bipedestacin y efectuar la deambulacin y en los pacientes que presenten inestabilidad de la cadera por debilidad gltea. Su funcin bsica es descargar el peso en la tuberosidad (tber) isquitica Se recomienda fijar las articulaciones de rodilla tobillo y utilizar un zapato con suela de tipo balancn para facilitar la marcha. Esta descarga puede adaptarse en sistemas convencionales o termoplsticos.