Upload
andrea-tokumoto
View
8
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
joly
Citation preview
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 132
08Paulo Fernando Mesquita De CARVALHO
Robert Carvalho Da SILVA
Julio Cesar JOLY
Teacutecnicas no quiruacutergicas
de manipulacioacuten de tejidosumersioacuten radiculary traccioacuten ortodoacutencica
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 332
No basta ensentildear al hombre una especialidad porque de esa manera se tornaraacute una maacutequina utilizable pero no una personalidad
Es necesario que adquiera un sentimiento sentido praacutectico de lo que vale la pena ser emprendido de lo que es bello de lo que es
moralmente correcto Al ber t E ins tei n
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
314
Se puede alcanzar la buacutesqueda de la excelencia esteacutetica con un planeamiento cuidadosoe integrado independientemente del sistema de implantes utilizado Actualmente existen
innumerables recursos proteacutesicos (componentes sistemas ceraacutemicos y procedimientos
en laboratorio) para la restauracioacuten de la regioacuten coronaria en las rehabilitaciones implan-
tosoportadas No obstante el gran desafiacuteo de la actualidad se encuentra en la regioacuten
cervical de la restauracioacuten proteacutesica y los tejidos periimplantarios denominada de zona
de transicioacuten (Figs 1A-1C)
Figuras 1A 1B 1C Rehabilitacioacuten esteacutetica de los incisivos centrales superiores Observe que a pesar de la excelencia de la restauracioacuten(forma textura y color dentario) hay deficiencia en el contorno del tejido en la zona de transicioacuten
1A 1B
1C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
315
Figuras 2A - 2G Integridad del tejido en torno al diente condenado Observe la presencia de periodonto grueso ( A B)El tratamiento conservador consideroacute la extraccioacuten miacutenimamente traumaacutetica seguida de la implantacioacuten y de la tem-
porizacioacuten inmediata (C D E) Despueacutes de la rehabilitacioacuten final podemos observar la conservacioacuten del contorno y del volumen de tejido (F G) Rehabilitacioacuten Rodrigo Campos Piedade
El MANTENIMIENTO o RESTABLECIMIENTO de un contorno armoacutenico de los tejidos pe-riimplantarios influye significativamente en el resultado esteacutetico final Cuando el contorno
de tejido es adecuado toda la atencioacuten debe concentrarse en las fases de diagnoacutestico
planeamiento y realizacioacuten del procedimiento para la PRESERVACIOacuteN de esa situacioacuten
(Figs 2A-2G)
2A
2B
2D
2C
2E
2F
2G
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
316
Sin embargo cuando hay alteraciones del contorno de tejido alrededor de uno o variosdientes que seraacuten extraiacutedos y rehabilitados con implantes los cuidados deben redoblarse
ya que en esas situaciones el tratamiento del tejido es necesario para la RECONSTRUC-
CIOacuteN del contorno de los tejidos periimplantarios (Figs 3A-3C)
3A
3C
3B
Figuras
3A 3B 3C Alteraciones del contorno de tejido que justifican la necesidad de proce dimientos reconstructivos para la sustitucioacutende los dientes condenados
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
317
Diagnosticar el motivo de la extraccioacuten e interpretar el desarrollo de esos defectos sehace fundamental para establecer un plan de tratamiento reconstructivo que posibilite la
correccioacuten o que reduzca las secuelas 135
Al considerar la necesidad de manipulacioacuten de los tejidos periimplantarios tenemos la
posibilidad de intervenir en cuatro momentos distintos7
El abordaje previo puede definirse como procedimientos quiruacutergico y no quiruacutergico rea-
lizados alrededor de dientes o del reborde cicatrizado antes de la implantacioacuten Las al-
ternativas quiruacutergicas se destinan al tratamiento de rebordes cicatrizados deficientes y
sitios posextraccioacuten que no permiten la implantacioacuten inmediata (anaacutelisis en los caps 10 y
11) Cuando todaviacutea los dientes comprometidos estaacuten presentes seguacuten sea su estado cliacute-nico y el de los tejidos adyacentes podemos optar por su conservacioacuten temporal gracias
a maniobras no quiruacutergicas representadas por 2 procedimientos ndashsumersioacuten radicular y
extrusioacuten ortodoacutencica lentandash Esos recursos no invasivos propician importantes beneficios
cliacutenicos pues revierten situaciones desfavorables y complejas de los tejidos en situacio-
nes favorables y previsibles
Abordaje previo
Abordaje simultaacuteneo
Abordaje en la reapertura
Abordaje tardiacuteo
antes de la implantacioacuten
durante la implantacioacuten
para exponer los implantes
despueacutes de la rehabilitacioacuten
de los implantes
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
318
Sumersioacuten radicular
La conservacioacuten de raiacuteces con tratamiento endodoacutencico y desgastadas han sido utilizadas
hace mucho tiempo en rehabilitaciones con proacutetesis totales La conservacioacuten de esos re-
manentes tiene como objetivo reducir o incluso impedir el remodelado oacuteseo que ocurre
despueacutes de la extraccioacuten del elemento dentario y favorecer de este modo la estabilidad
y la retencioacuten de las proacutetesis18
Muchas veces nos sorprendemos despueacutes de la evaluacioacuten radiograacutefica por la presencia
de restos radiculares en aacutereas de rebordes cicatrizados Normalmente esas raiacuteces resi-
duales quedan debido a la destruccioacuten de la parte coronaria y parte del fragmento radicu-
lar a causa de caries fracturas reabsorciones o intentos infructuosos de exodoncias En
general los casos de sumersioacuten radicular espontaacutenea ocurren porque hay proliferacioacuten
gradual del tejido conjuntivo y epitelial lo que establece una cicatrizacioacuten de la herida por
segunda intencioacuten (Figs 4A-4C) Una vez comprendido este principio Langer9 propuso
la teacutecnica no quiruacutergica del aumento gingival espontaacuteneo in situ que se puede entender
como una sumersioacuten inducida Sus indicaciones son limitadas como en casos de fractu-ras corono-radiculares oblicuas que invaden el espacio bioloacutegico y que se diagnostican
tardiacuteamente Ese cuadro inflamatorio que frecuentemente se presenta con edema fiacutestula
dolor y supuracioacuten invariablemente no permite la extraccioacuten e instalacioacuten del implante en
el mismo momento De modo que es necesario revertir el cuadro inflamatorio antes de la
extraccioacuten y ulterior implantacioacuten o regeneracioacuten oacutesea (Figs 5A-5F) Ese procedimiento no
estaacute indicado para casos de fracturas longitudinales
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
319
4A 4B 4C
5A
5C
5E
5B
5D
5F
Figuras
4A 4B 4C Sumersioacuten radicular espontaacutenea Observe la presencia del resto radicular ( A ) recubierto por tejido blando (B) Al hacer el colgajo fue posible observar que el con-torno de tejido estaba preservado debido a la permanencia del resto radicular ( C)
Figuras
5A - 5F Sumersioacuten radicular inducida Se revirtioacute el cuadro inflamatorio despueacutesde algunas semanas de tratamiento no quiruacutergico
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
320
El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante
que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea
o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido
Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar
y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el
sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de
la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la
misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-
cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido
Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-
mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese
modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten
de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio
restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo
(Figs 6A-6Gg)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 332
No basta ensentildear al hombre una especialidad porque de esa manera se tornaraacute una maacutequina utilizable pero no una personalidad
Es necesario que adquiera un sentimiento sentido praacutectico de lo que vale la pena ser emprendido de lo que es bello de lo que es
moralmente correcto Al ber t E ins tei n
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
314
Se puede alcanzar la buacutesqueda de la excelencia esteacutetica con un planeamiento cuidadosoe integrado independientemente del sistema de implantes utilizado Actualmente existen
innumerables recursos proteacutesicos (componentes sistemas ceraacutemicos y procedimientos
en laboratorio) para la restauracioacuten de la regioacuten coronaria en las rehabilitaciones implan-
tosoportadas No obstante el gran desafiacuteo de la actualidad se encuentra en la regioacuten
cervical de la restauracioacuten proteacutesica y los tejidos periimplantarios denominada de zona
de transicioacuten (Figs 1A-1C)
Figuras 1A 1B 1C Rehabilitacioacuten esteacutetica de los incisivos centrales superiores Observe que a pesar de la excelencia de la restauracioacuten(forma textura y color dentario) hay deficiencia en el contorno del tejido en la zona de transicioacuten
1A 1B
1C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
315
Figuras 2A - 2G Integridad del tejido en torno al diente condenado Observe la presencia de periodonto grueso ( A B)El tratamiento conservador consideroacute la extraccioacuten miacutenimamente traumaacutetica seguida de la implantacioacuten y de la tem-
porizacioacuten inmediata (C D E) Despueacutes de la rehabilitacioacuten final podemos observar la conservacioacuten del contorno y del volumen de tejido (F G) Rehabilitacioacuten Rodrigo Campos Piedade
El MANTENIMIENTO o RESTABLECIMIENTO de un contorno armoacutenico de los tejidos pe-riimplantarios influye significativamente en el resultado esteacutetico final Cuando el contorno
de tejido es adecuado toda la atencioacuten debe concentrarse en las fases de diagnoacutestico
planeamiento y realizacioacuten del procedimiento para la PRESERVACIOacuteN de esa situacioacuten
(Figs 2A-2G)
2A
2B
2D
2C
2E
2F
2G
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
316
Sin embargo cuando hay alteraciones del contorno de tejido alrededor de uno o variosdientes que seraacuten extraiacutedos y rehabilitados con implantes los cuidados deben redoblarse
ya que en esas situaciones el tratamiento del tejido es necesario para la RECONSTRUC-
CIOacuteN del contorno de los tejidos periimplantarios (Figs 3A-3C)
3A
3C
3B
Figuras
3A 3B 3C Alteraciones del contorno de tejido que justifican la necesidad de proce dimientos reconstructivos para la sustitucioacutende los dientes condenados
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
317
Diagnosticar el motivo de la extraccioacuten e interpretar el desarrollo de esos defectos sehace fundamental para establecer un plan de tratamiento reconstructivo que posibilite la
correccioacuten o que reduzca las secuelas 135
Al considerar la necesidad de manipulacioacuten de los tejidos periimplantarios tenemos la
posibilidad de intervenir en cuatro momentos distintos7
El abordaje previo puede definirse como procedimientos quiruacutergico y no quiruacutergico rea-
lizados alrededor de dientes o del reborde cicatrizado antes de la implantacioacuten Las al-
ternativas quiruacutergicas se destinan al tratamiento de rebordes cicatrizados deficientes y
sitios posextraccioacuten que no permiten la implantacioacuten inmediata (anaacutelisis en los caps 10 y
11) Cuando todaviacutea los dientes comprometidos estaacuten presentes seguacuten sea su estado cliacute-nico y el de los tejidos adyacentes podemos optar por su conservacioacuten temporal gracias
a maniobras no quiruacutergicas representadas por 2 procedimientos ndashsumersioacuten radicular y
extrusioacuten ortodoacutencica lentandash Esos recursos no invasivos propician importantes beneficios
cliacutenicos pues revierten situaciones desfavorables y complejas de los tejidos en situacio-
nes favorables y previsibles
Abordaje previo
Abordaje simultaacuteneo
Abordaje en la reapertura
Abordaje tardiacuteo
antes de la implantacioacuten
durante la implantacioacuten
para exponer los implantes
despueacutes de la rehabilitacioacuten
de los implantes
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
318
Sumersioacuten radicular
La conservacioacuten de raiacuteces con tratamiento endodoacutencico y desgastadas han sido utilizadas
hace mucho tiempo en rehabilitaciones con proacutetesis totales La conservacioacuten de esos re-
manentes tiene como objetivo reducir o incluso impedir el remodelado oacuteseo que ocurre
despueacutes de la extraccioacuten del elemento dentario y favorecer de este modo la estabilidad
y la retencioacuten de las proacutetesis18
Muchas veces nos sorprendemos despueacutes de la evaluacioacuten radiograacutefica por la presencia
de restos radiculares en aacutereas de rebordes cicatrizados Normalmente esas raiacuteces resi-
duales quedan debido a la destruccioacuten de la parte coronaria y parte del fragmento radicu-
lar a causa de caries fracturas reabsorciones o intentos infructuosos de exodoncias En
general los casos de sumersioacuten radicular espontaacutenea ocurren porque hay proliferacioacuten
gradual del tejido conjuntivo y epitelial lo que establece una cicatrizacioacuten de la herida por
segunda intencioacuten (Figs 4A-4C) Una vez comprendido este principio Langer9 propuso
la teacutecnica no quiruacutergica del aumento gingival espontaacuteneo in situ que se puede entender
como una sumersioacuten inducida Sus indicaciones son limitadas como en casos de fractu-ras corono-radiculares oblicuas que invaden el espacio bioloacutegico y que se diagnostican
tardiacuteamente Ese cuadro inflamatorio que frecuentemente se presenta con edema fiacutestula
dolor y supuracioacuten invariablemente no permite la extraccioacuten e instalacioacuten del implante en
el mismo momento De modo que es necesario revertir el cuadro inflamatorio antes de la
extraccioacuten y ulterior implantacioacuten o regeneracioacuten oacutesea (Figs 5A-5F) Ese procedimiento no
estaacute indicado para casos de fracturas longitudinales
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
319
4A 4B 4C
5A
5C
5E
5B
5D
5F
Figuras
4A 4B 4C Sumersioacuten radicular espontaacutenea Observe la presencia del resto radicular ( A ) recubierto por tejido blando (B) Al hacer el colgajo fue posible observar que el con-torno de tejido estaba preservado debido a la permanencia del resto radicular ( C)
Figuras
5A - 5F Sumersioacuten radicular inducida Se revirtioacute el cuadro inflamatorio despueacutesde algunas semanas de tratamiento no quiruacutergico
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
320
El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante
que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea
o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido
Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar
y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el
sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de
la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la
misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-
cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido
Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-
mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese
modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten
de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio
restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo
(Figs 6A-6Gg)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 332
No basta ensentildear al hombre una especialidad porque de esa manera se tornaraacute una maacutequina utilizable pero no una personalidad
Es necesario que adquiera un sentimiento sentido praacutectico de lo que vale la pena ser emprendido de lo que es bello de lo que es
moralmente correcto Al ber t E ins tei n
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
314
Se puede alcanzar la buacutesqueda de la excelencia esteacutetica con un planeamiento cuidadosoe integrado independientemente del sistema de implantes utilizado Actualmente existen
innumerables recursos proteacutesicos (componentes sistemas ceraacutemicos y procedimientos
en laboratorio) para la restauracioacuten de la regioacuten coronaria en las rehabilitaciones implan-
tosoportadas No obstante el gran desafiacuteo de la actualidad se encuentra en la regioacuten
cervical de la restauracioacuten proteacutesica y los tejidos periimplantarios denominada de zona
de transicioacuten (Figs 1A-1C)
Figuras 1A 1B 1C Rehabilitacioacuten esteacutetica de los incisivos centrales superiores Observe que a pesar de la excelencia de la restauracioacuten(forma textura y color dentario) hay deficiencia en el contorno del tejido en la zona de transicioacuten
1A 1B
1C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
315
Figuras 2A - 2G Integridad del tejido en torno al diente condenado Observe la presencia de periodonto grueso ( A B)El tratamiento conservador consideroacute la extraccioacuten miacutenimamente traumaacutetica seguida de la implantacioacuten y de la tem-
porizacioacuten inmediata (C D E) Despueacutes de la rehabilitacioacuten final podemos observar la conservacioacuten del contorno y del volumen de tejido (F G) Rehabilitacioacuten Rodrigo Campos Piedade
El MANTENIMIENTO o RESTABLECIMIENTO de un contorno armoacutenico de los tejidos pe-riimplantarios influye significativamente en el resultado esteacutetico final Cuando el contorno
de tejido es adecuado toda la atencioacuten debe concentrarse en las fases de diagnoacutestico
planeamiento y realizacioacuten del procedimiento para la PRESERVACIOacuteN de esa situacioacuten
(Figs 2A-2G)
2A
2B
2D
2C
2E
2F
2G
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
316
Sin embargo cuando hay alteraciones del contorno de tejido alrededor de uno o variosdientes que seraacuten extraiacutedos y rehabilitados con implantes los cuidados deben redoblarse
ya que en esas situaciones el tratamiento del tejido es necesario para la RECONSTRUC-
CIOacuteN del contorno de los tejidos periimplantarios (Figs 3A-3C)
3A
3C
3B
Figuras
3A 3B 3C Alteraciones del contorno de tejido que justifican la necesidad de proce dimientos reconstructivos para la sustitucioacutende los dientes condenados
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
317
Diagnosticar el motivo de la extraccioacuten e interpretar el desarrollo de esos defectos sehace fundamental para establecer un plan de tratamiento reconstructivo que posibilite la
correccioacuten o que reduzca las secuelas 135
Al considerar la necesidad de manipulacioacuten de los tejidos periimplantarios tenemos la
posibilidad de intervenir en cuatro momentos distintos7
El abordaje previo puede definirse como procedimientos quiruacutergico y no quiruacutergico rea-
lizados alrededor de dientes o del reborde cicatrizado antes de la implantacioacuten Las al-
ternativas quiruacutergicas se destinan al tratamiento de rebordes cicatrizados deficientes y
sitios posextraccioacuten que no permiten la implantacioacuten inmediata (anaacutelisis en los caps 10 y
11) Cuando todaviacutea los dientes comprometidos estaacuten presentes seguacuten sea su estado cliacute-nico y el de los tejidos adyacentes podemos optar por su conservacioacuten temporal gracias
a maniobras no quiruacutergicas representadas por 2 procedimientos ndashsumersioacuten radicular y
extrusioacuten ortodoacutencica lentandash Esos recursos no invasivos propician importantes beneficios
cliacutenicos pues revierten situaciones desfavorables y complejas de los tejidos en situacio-
nes favorables y previsibles
Abordaje previo
Abordaje simultaacuteneo
Abordaje en la reapertura
Abordaje tardiacuteo
antes de la implantacioacuten
durante la implantacioacuten
para exponer los implantes
despueacutes de la rehabilitacioacuten
de los implantes
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
318
Sumersioacuten radicular
La conservacioacuten de raiacuteces con tratamiento endodoacutencico y desgastadas han sido utilizadas
hace mucho tiempo en rehabilitaciones con proacutetesis totales La conservacioacuten de esos re-
manentes tiene como objetivo reducir o incluso impedir el remodelado oacuteseo que ocurre
despueacutes de la extraccioacuten del elemento dentario y favorecer de este modo la estabilidad
y la retencioacuten de las proacutetesis18
Muchas veces nos sorprendemos despueacutes de la evaluacioacuten radiograacutefica por la presencia
de restos radiculares en aacutereas de rebordes cicatrizados Normalmente esas raiacuteces resi-
duales quedan debido a la destruccioacuten de la parte coronaria y parte del fragmento radicu-
lar a causa de caries fracturas reabsorciones o intentos infructuosos de exodoncias En
general los casos de sumersioacuten radicular espontaacutenea ocurren porque hay proliferacioacuten
gradual del tejido conjuntivo y epitelial lo que establece una cicatrizacioacuten de la herida por
segunda intencioacuten (Figs 4A-4C) Una vez comprendido este principio Langer9 propuso
la teacutecnica no quiruacutergica del aumento gingival espontaacuteneo in situ que se puede entender
como una sumersioacuten inducida Sus indicaciones son limitadas como en casos de fractu-ras corono-radiculares oblicuas que invaden el espacio bioloacutegico y que se diagnostican
tardiacuteamente Ese cuadro inflamatorio que frecuentemente se presenta con edema fiacutestula
dolor y supuracioacuten invariablemente no permite la extraccioacuten e instalacioacuten del implante en
el mismo momento De modo que es necesario revertir el cuadro inflamatorio antes de la
extraccioacuten y ulterior implantacioacuten o regeneracioacuten oacutesea (Figs 5A-5F) Ese procedimiento no
estaacute indicado para casos de fracturas longitudinales
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
319
4A 4B 4C
5A
5C
5E
5B
5D
5F
Figuras
4A 4B 4C Sumersioacuten radicular espontaacutenea Observe la presencia del resto radicular ( A ) recubierto por tejido blando (B) Al hacer el colgajo fue posible observar que el con-torno de tejido estaba preservado debido a la permanencia del resto radicular ( C)
Figuras
5A - 5F Sumersioacuten radicular inducida Se revirtioacute el cuadro inflamatorio despueacutesde algunas semanas de tratamiento no quiruacutergico
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
320
El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante
que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea
o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido
Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar
y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el
sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de
la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la
misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-
cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido
Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-
mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese
modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten
de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio
restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo
(Figs 6A-6Gg)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
314
Se puede alcanzar la buacutesqueda de la excelencia esteacutetica con un planeamiento cuidadosoe integrado independientemente del sistema de implantes utilizado Actualmente existen
innumerables recursos proteacutesicos (componentes sistemas ceraacutemicos y procedimientos
en laboratorio) para la restauracioacuten de la regioacuten coronaria en las rehabilitaciones implan-
tosoportadas No obstante el gran desafiacuteo de la actualidad se encuentra en la regioacuten
cervical de la restauracioacuten proteacutesica y los tejidos periimplantarios denominada de zona
de transicioacuten (Figs 1A-1C)
Figuras 1A 1B 1C Rehabilitacioacuten esteacutetica de los incisivos centrales superiores Observe que a pesar de la excelencia de la restauracioacuten(forma textura y color dentario) hay deficiencia en el contorno del tejido en la zona de transicioacuten
1A 1B
1C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
315
Figuras 2A - 2G Integridad del tejido en torno al diente condenado Observe la presencia de periodonto grueso ( A B)El tratamiento conservador consideroacute la extraccioacuten miacutenimamente traumaacutetica seguida de la implantacioacuten y de la tem-
porizacioacuten inmediata (C D E) Despueacutes de la rehabilitacioacuten final podemos observar la conservacioacuten del contorno y del volumen de tejido (F G) Rehabilitacioacuten Rodrigo Campos Piedade
El MANTENIMIENTO o RESTABLECIMIENTO de un contorno armoacutenico de los tejidos pe-riimplantarios influye significativamente en el resultado esteacutetico final Cuando el contorno
de tejido es adecuado toda la atencioacuten debe concentrarse en las fases de diagnoacutestico
planeamiento y realizacioacuten del procedimiento para la PRESERVACIOacuteN de esa situacioacuten
(Figs 2A-2G)
2A
2B
2D
2C
2E
2F
2G
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
316
Sin embargo cuando hay alteraciones del contorno de tejido alrededor de uno o variosdientes que seraacuten extraiacutedos y rehabilitados con implantes los cuidados deben redoblarse
ya que en esas situaciones el tratamiento del tejido es necesario para la RECONSTRUC-
CIOacuteN del contorno de los tejidos periimplantarios (Figs 3A-3C)
3A
3C
3B
Figuras
3A 3B 3C Alteraciones del contorno de tejido que justifican la necesidad de proce dimientos reconstructivos para la sustitucioacutende los dientes condenados
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
317
Diagnosticar el motivo de la extraccioacuten e interpretar el desarrollo de esos defectos sehace fundamental para establecer un plan de tratamiento reconstructivo que posibilite la
correccioacuten o que reduzca las secuelas 135
Al considerar la necesidad de manipulacioacuten de los tejidos periimplantarios tenemos la
posibilidad de intervenir en cuatro momentos distintos7
El abordaje previo puede definirse como procedimientos quiruacutergico y no quiruacutergico rea-
lizados alrededor de dientes o del reborde cicatrizado antes de la implantacioacuten Las al-
ternativas quiruacutergicas se destinan al tratamiento de rebordes cicatrizados deficientes y
sitios posextraccioacuten que no permiten la implantacioacuten inmediata (anaacutelisis en los caps 10 y
11) Cuando todaviacutea los dientes comprometidos estaacuten presentes seguacuten sea su estado cliacute-nico y el de los tejidos adyacentes podemos optar por su conservacioacuten temporal gracias
a maniobras no quiruacutergicas representadas por 2 procedimientos ndashsumersioacuten radicular y
extrusioacuten ortodoacutencica lentandash Esos recursos no invasivos propician importantes beneficios
cliacutenicos pues revierten situaciones desfavorables y complejas de los tejidos en situacio-
nes favorables y previsibles
Abordaje previo
Abordaje simultaacuteneo
Abordaje en la reapertura
Abordaje tardiacuteo
antes de la implantacioacuten
durante la implantacioacuten
para exponer los implantes
despueacutes de la rehabilitacioacuten
de los implantes
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
318
Sumersioacuten radicular
La conservacioacuten de raiacuteces con tratamiento endodoacutencico y desgastadas han sido utilizadas
hace mucho tiempo en rehabilitaciones con proacutetesis totales La conservacioacuten de esos re-
manentes tiene como objetivo reducir o incluso impedir el remodelado oacuteseo que ocurre
despueacutes de la extraccioacuten del elemento dentario y favorecer de este modo la estabilidad
y la retencioacuten de las proacutetesis18
Muchas veces nos sorprendemos despueacutes de la evaluacioacuten radiograacutefica por la presencia
de restos radiculares en aacutereas de rebordes cicatrizados Normalmente esas raiacuteces resi-
duales quedan debido a la destruccioacuten de la parte coronaria y parte del fragmento radicu-
lar a causa de caries fracturas reabsorciones o intentos infructuosos de exodoncias En
general los casos de sumersioacuten radicular espontaacutenea ocurren porque hay proliferacioacuten
gradual del tejido conjuntivo y epitelial lo que establece una cicatrizacioacuten de la herida por
segunda intencioacuten (Figs 4A-4C) Una vez comprendido este principio Langer9 propuso
la teacutecnica no quiruacutergica del aumento gingival espontaacuteneo in situ que se puede entender
como una sumersioacuten inducida Sus indicaciones son limitadas como en casos de fractu-ras corono-radiculares oblicuas que invaden el espacio bioloacutegico y que se diagnostican
tardiacuteamente Ese cuadro inflamatorio que frecuentemente se presenta con edema fiacutestula
dolor y supuracioacuten invariablemente no permite la extraccioacuten e instalacioacuten del implante en
el mismo momento De modo que es necesario revertir el cuadro inflamatorio antes de la
extraccioacuten y ulterior implantacioacuten o regeneracioacuten oacutesea (Figs 5A-5F) Ese procedimiento no
estaacute indicado para casos de fracturas longitudinales
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
319
4A 4B 4C
5A
5C
5E
5B
5D
5F
Figuras
4A 4B 4C Sumersioacuten radicular espontaacutenea Observe la presencia del resto radicular ( A ) recubierto por tejido blando (B) Al hacer el colgajo fue posible observar que el con-torno de tejido estaba preservado debido a la permanencia del resto radicular ( C)
Figuras
5A - 5F Sumersioacuten radicular inducida Se revirtioacute el cuadro inflamatorio despueacutesde algunas semanas de tratamiento no quiruacutergico
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
320
El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante
que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea
o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido
Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar
y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el
sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de
la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la
misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-
cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido
Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-
mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese
modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten
de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio
restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo
(Figs 6A-6Gg)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
315
Figuras 2A - 2G Integridad del tejido en torno al diente condenado Observe la presencia de periodonto grueso ( A B)El tratamiento conservador consideroacute la extraccioacuten miacutenimamente traumaacutetica seguida de la implantacioacuten y de la tem-
porizacioacuten inmediata (C D E) Despueacutes de la rehabilitacioacuten final podemos observar la conservacioacuten del contorno y del volumen de tejido (F G) Rehabilitacioacuten Rodrigo Campos Piedade
El MANTENIMIENTO o RESTABLECIMIENTO de un contorno armoacutenico de los tejidos pe-riimplantarios influye significativamente en el resultado esteacutetico final Cuando el contorno
de tejido es adecuado toda la atencioacuten debe concentrarse en las fases de diagnoacutestico
planeamiento y realizacioacuten del procedimiento para la PRESERVACIOacuteN de esa situacioacuten
(Figs 2A-2G)
2A
2B
2D
2C
2E
2F
2G
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
316
Sin embargo cuando hay alteraciones del contorno de tejido alrededor de uno o variosdientes que seraacuten extraiacutedos y rehabilitados con implantes los cuidados deben redoblarse
ya que en esas situaciones el tratamiento del tejido es necesario para la RECONSTRUC-
CIOacuteN del contorno de los tejidos periimplantarios (Figs 3A-3C)
3A
3C
3B
Figuras
3A 3B 3C Alteraciones del contorno de tejido que justifican la necesidad de proce dimientos reconstructivos para la sustitucioacutende los dientes condenados
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
317
Diagnosticar el motivo de la extraccioacuten e interpretar el desarrollo de esos defectos sehace fundamental para establecer un plan de tratamiento reconstructivo que posibilite la
correccioacuten o que reduzca las secuelas 135
Al considerar la necesidad de manipulacioacuten de los tejidos periimplantarios tenemos la
posibilidad de intervenir en cuatro momentos distintos7
El abordaje previo puede definirse como procedimientos quiruacutergico y no quiruacutergico rea-
lizados alrededor de dientes o del reborde cicatrizado antes de la implantacioacuten Las al-
ternativas quiruacutergicas se destinan al tratamiento de rebordes cicatrizados deficientes y
sitios posextraccioacuten que no permiten la implantacioacuten inmediata (anaacutelisis en los caps 10 y
11) Cuando todaviacutea los dientes comprometidos estaacuten presentes seguacuten sea su estado cliacute-nico y el de los tejidos adyacentes podemos optar por su conservacioacuten temporal gracias
a maniobras no quiruacutergicas representadas por 2 procedimientos ndashsumersioacuten radicular y
extrusioacuten ortodoacutencica lentandash Esos recursos no invasivos propician importantes beneficios
cliacutenicos pues revierten situaciones desfavorables y complejas de los tejidos en situacio-
nes favorables y previsibles
Abordaje previo
Abordaje simultaacuteneo
Abordaje en la reapertura
Abordaje tardiacuteo
antes de la implantacioacuten
durante la implantacioacuten
para exponer los implantes
despueacutes de la rehabilitacioacuten
de los implantes
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
318
Sumersioacuten radicular
La conservacioacuten de raiacuteces con tratamiento endodoacutencico y desgastadas han sido utilizadas
hace mucho tiempo en rehabilitaciones con proacutetesis totales La conservacioacuten de esos re-
manentes tiene como objetivo reducir o incluso impedir el remodelado oacuteseo que ocurre
despueacutes de la extraccioacuten del elemento dentario y favorecer de este modo la estabilidad
y la retencioacuten de las proacutetesis18
Muchas veces nos sorprendemos despueacutes de la evaluacioacuten radiograacutefica por la presencia
de restos radiculares en aacutereas de rebordes cicatrizados Normalmente esas raiacuteces resi-
duales quedan debido a la destruccioacuten de la parte coronaria y parte del fragmento radicu-
lar a causa de caries fracturas reabsorciones o intentos infructuosos de exodoncias En
general los casos de sumersioacuten radicular espontaacutenea ocurren porque hay proliferacioacuten
gradual del tejido conjuntivo y epitelial lo que establece una cicatrizacioacuten de la herida por
segunda intencioacuten (Figs 4A-4C) Una vez comprendido este principio Langer9 propuso
la teacutecnica no quiruacutergica del aumento gingival espontaacuteneo in situ que se puede entender
como una sumersioacuten inducida Sus indicaciones son limitadas como en casos de fractu-ras corono-radiculares oblicuas que invaden el espacio bioloacutegico y que se diagnostican
tardiacuteamente Ese cuadro inflamatorio que frecuentemente se presenta con edema fiacutestula
dolor y supuracioacuten invariablemente no permite la extraccioacuten e instalacioacuten del implante en
el mismo momento De modo que es necesario revertir el cuadro inflamatorio antes de la
extraccioacuten y ulterior implantacioacuten o regeneracioacuten oacutesea (Figs 5A-5F) Ese procedimiento no
estaacute indicado para casos de fracturas longitudinales
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
319
4A 4B 4C
5A
5C
5E
5B
5D
5F
Figuras
4A 4B 4C Sumersioacuten radicular espontaacutenea Observe la presencia del resto radicular ( A ) recubierto por tejido blando (B) Al hacer el colgajo fue posible observar que el con-torno de tejido estaba preservado debido a la permanencia del resto radicular ( C)
Figuras
5A - 5F Sumersioacuten radicular inducida Se revirtioacute el cuadro inflamatorio despueacutesde algunas semanas de tratamiento no quiruacutergico
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
320
El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante
que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea
o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido
Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar
y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el
sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de
la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la
misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-
cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido
Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-
mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese
modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten
de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio
restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo
(Figs 6A-6Gg)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
316
Sin embargo cuando hay alteraciones del contorno de tejido alrededor de uno o variosdientes que seraacuten extraiacutedos y rehabilitados con implantes los cuidados deben redoblarse
ya que en esas situaciones el tratamiento del tejido es necesario para la RECONSTRUC-
CIOacuteN del contorno de los tejidos periimplantarios (Figs 3A-3C)
3A
3C
3B
Figuras
3A 3B 3C Alteraciones del contorno de tejido que justifican la necesidad de proce dimientos reconstructivos para la sustitucioacutende los dientes condenados
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
317
Diagnosticar el motivo de la extraccioacuten e interpretar el desarrollo de esos defectos sehace fundamental para establecer un plan de tratamiento reconstructivo que posibilite la
correccioacuten o que reduzca las secuelas 135
Al considerar la necesidad de manipulacioacuten de los tejidos periimplantarios tenemos la
posibilidad de intervenir en cuatro momentos distintos7
El abordaje previo puede definirse como procedimientos quiruacutergico y no quiruacutergico rea-
lizados alrededor de dientes o del reborde cicatrizado antes de la implantacioacuten Las al-
ternativas quiruacutergicas se destinan al tratamiento de rebordes cicatrizados deficientes y
sitios posextraccioacuten que no permiten la implantacioacuten inmediata (anaacutelisis en los caps 10 y
11) Cuando todaviacutea los dientes comprometidos estaacuten presentes seguacuten sea su estado cliacute-nico y el de los tejidos adyacentes podemos optar por su conservacioacuten temporal gracias
a maniobras no quiruacutergicas representadas por 2 procedimientos ndashsumersioacuten radicular y
extrusioacuten ortodoacutencica lentandash Esos recursos no invasivos propician importantes beneficios
cliacutenicos pues revierten situaciones desfavorables y complejas de los tejidos en situacio-
nes favorables y previsibles
Abordaje previo
Abordaje simultaacuteneo
Abordaje en la reapertura
Abordaje tardiacuteo
antes de la implantacioacuten
durante la implantacioacuten
para exponer los implantes
despueacutes de la rehabilitacioacuten
de los implantes
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
318
Sumersioacuten radicular
La conservacioacuten de raiacuteces con tratamiento endodoacutencico y desgastadas han sido utilizadas
hace mucho tiempo en rehabilitaciones con proacutetesis totales La conservacioacuten de esos re-
manentes tiene como objetivo reducir o incluso impedir el remodelado oacuteseo que ocurre
despueacutes de la extraccioacuten del elemento dentario y favorecer de este modo la estabilidad
y la retencioacuten de las proacutetesis18
Muchas veces nos sorprendemos despueacutes de la evaluacioacuten radiograacutefica por la presencia
de restos radiculares en aacutereas de rebordes cicatrizados Normalmente esas raiacuteces resi-
duales quedan debido a la destruccioacuten de la parte coronaria y parte del fragmento radicu-
lar a causa de caries fracturas reabsorciones o intentos infructuosos de exodoncias En
general los casos de sumersioacuten radicular espontaacutenea ocurren porque hay proliferacioacuten
gradual del tejido conjuntivo y epitelial lo que establece una cicatrizacioacuten de la herida por
segunda intencioacuten (Figs 4A-4C) Una vez comprendido este principio Langer9 propuso
la teacutecnica no quiruacutergica del aumento gingival espontaacuteneo in situ que se puede entender
como una sumersioacuten inducida Sus indicaciones son limitadas como en casos de fractu-ras corono-radiculares oblicuas que invaden el espacio bioloacutegico y que se diagnostican
tardiacuteamente Ese cuadro inflamatorio que frecuentemente se presenta con edema fiacutestula
dolor y supuracioacuten invariablemente no permite la extraccioacuten e instalacioacuten del implante en
el mismo momento De modo que es necesario revertir el cuadro inflamatorio antes de la
extraccioacuten y ulterior implantacioacuten o regeneracioacuten oacutesea (Figs 5A-5F) Ese procedimiento no
estaacute indicado para casos de fracturas longitudinales
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
319
4A 4B 4C
5A
5C
5E
5B
5D
5F
Figuras
4A 4B 4C Sumersioacuten radicular espontaacutenea Observe la presencia del resto radicular ( A ) recubierto por tejido blando (B) Al hacer el colgajo fue posible observar que el con-torno de tejido estaba preservado debido a la permanencia del resto radicular ( C)
Figuras
5A - 5F Sumersioacuten radicular inducida Se revirtioacute el cuadro inflamatorio despueacutesde algunas semanas de tratamiento no quiruacutergico
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
320
El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante
que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea
o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido
Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar
y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el
sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de
la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la
misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-
cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido
Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-
mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese
modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten
de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio
restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo
(Figs 6A-6Gg)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
317
Diagnosticar el motivo de la extraccioacuten e interpretar el desarrollo de esos defectos sehace fundamental para establecer un plan de tratamiento reconstructivo que posibilite la
correccioacuten o que reduzca las secuelas 135
Al considerar la necesidad de manipulacioacuten de los tejidos periimplantarios tenemos la
posibilidad de intervenir en cuatro momentos distintos7
El abordaje previo puede definirse como procedimientos quiruacutergico y no quiruacutergico rea-
lizados alrededor de dientes o del reborde cicatrizado antes de la implantacioacuten Las al-
ternativas quiruacutergicas se destinan al tratamiento de rebordes cicatrizados deficientes y
sitios posextraccioacuten que no permiten la implantacioacuten inmediata (anaacutelisis en los caps 10 y
11) Cuando todaviacutea los dientes comprometidos estaacuten presentes seguacuten sea su estado cliacute-nico y el de los tejidos adyacentes podemos optar por su conservacioacuten temporal gracias
a maniobras no quiruacutergicas representadas por 2 procedimientos ndashsumersioacuten radicular y
extrusioacuten ortodoacutencica lentandash Esos recursos no invasivos propician importantes beneficios
cliacutenicos pues revierten situaciones desfavorables y complejas de los tejidos en situacio-
nes favorables y previsibles
Abordaje previo
Abordaje simultaacuteneo
Abordaje en la reapertura
Abordaje tardiacuteo
antes de la implantacioacuten
durante la implantacioacuten
para exponer los implantes
despueacutes de la rehabilitacioacuten
de los implantes
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
318
Sumersioacuten radicular
La conservacioacuten de raiacuteces con tratamiento endodoacutencico y desgastadas han sido utilizadas
hace mucho tiempo en rehabilitaciones con proacutetesis totales La conservacioacuten de esos re-
manentes tiene como objetivo reducir o incluso impedir el remodelado oacuteseo que ocurre
despueacutes de la extraccioacuten del elemento dentario y favorecer de este modo la estabilidad
y la retencioacuten de las proacutetesis18
Muchas veces nos sorprendemos despueacutes de la evaluacioacuten radiograacutefica por la presencia
de restos radiculares en aacutereas de rebordes cicatrizados Normalmente esas raiacuteces resi-
duales quedan debido a la destruccioacuten de la parte coronaria y parte del fragmento radicu-
lar a causa de caries fracturas reabsorciones o intentos infructuosos de exodoncias En
general los casos de sumersioacuten radicular espontaacutenea ocurren porque hay proliferacioacuten
gradual del tejido conjuntivo y epitelial lo que establece una cicatrizacioacuten de la herida por
segunda intencioacuten (Figs 4A-4C) Una vez comprendido este principio Langer9 propuso
la teacutecnica no quiruacutergica del aumento gingival espontaacuteneo in situ que se puede entender
como una sumersioacuten inducida Sus indicaciones son limitadas como en casos de fractu-ras corono-radiculares oblicuas que invaden el espacio bioloacutegico y que se diagnostican
tardiacuteamente Ese cuadro inflamatorio que frecuentemente se presenta con edema fiacutestula
dolor y supuracioacuten invariablemente no permite la extraccioacuten e instalacioacuten del implante en
el mismo momento De modo que es necesario revertir el cuadro inflamatorio antes de la
extraccioacuten y ulterior implantacioacuten o regeneracioacuten oacutesea (Figs 5A-5F) Ese procedimiento no
estaacute indicado para casos de fracturas longitudinales
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
319
4A 4B 4C
5A
5C
5E
5B
5D
5F
Figuras
4A 4B 4C Sumersioacuten radicular espontaacutenea Observe la presencia del resto radicular ( A ) recubierto por tejido blando (B) Al hacer el colgajo fue posible observar que el con-torno de tejido estaba preservado debido a la permanencia del resto radicular ( C)
Figuras
5A - 5F Sumersioacuten radicular inducida Se revirtioacute el cuadro inflamatorio despueacutesde algunas semanas de tratamiento no quiruacutergico
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
320
El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante
que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea
o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido
Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar
y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el
sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de
la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la
misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-
cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido
Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-
mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese
modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten
de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio
restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo
(Figs 6A-6Gg)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
318
Sumersioacuten radicular
La conservacioacuten de raiacuteces con tratamiento endodoacutencico y desgastadas han sido utilizadas
hace mucho tiempo en rehabilitaciones con proacutetesis totales La conservacioacuten de esos re-
manentes tiene como objetivo reducir o incluso impedir el remodelado oacuteseo que ocurre
despueacutes de la extraccioacuten del elemento dentario y favorecer de este modo la estabilidad
y la retencioacuten de las proacutetesis18
Muchas veces nos sorprendemos despueacutes de la evaluacioacuten radiograacutefica por la presencia
de restos radiculares en aacutereas de rebordes cicatrizados Normalmente esas raiacuteces resi-
duales quedan debido a la destruccioacuten de la parte coronaria y parte del fragmento radicu-
lar a causa de caries fracturas reabsorciones o intentos infructuosos de exodoncias En
general los casos de sumersioacuten radicular espontaacutenea ocurren porque hay proliferacioacuten
gradual del tejido conjuntivo y epitelial lo que establece una cicatrizacioacuten de la herida por
segunda intencioacuten (Figs 4A-4C) Una vez comprendido este principio Langer9 propuso
la teacutecnica no quiruacutergica del aumento gingival espontaacuteneo in situ que se puede entender
como una sumersioacuten inducida Sus indicaciones son limitadas como en casos de fractu-ras corono-radiculares oblicuas que invaden el espacio bioloacutegico y que se diagnostican
tardiacuteamente Ese cuadro inflamatorio que frecuentemente se presenta con edema fiacutestula
dolor y supuracioacuten invariablemente no permite la extraccioacuten e instalacioacuten del implante en
el mismo momento De modo que es necesario revertir el cuadro inflamatorio antes de la
extraccioacuten y ulterior implantacioacuten o regeneracioacuten oacutesea (Figs 5A-5F) Ese procedimiento no
estaacute indicado para casos de fracturas longitudinales
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
319
4A 4B 4C
5A
5C
5E
5B
5D
5F
Figuras
4A 4B 4C Sumersioacuten radicular espontaacutenea Observe la presencia del resto radicular ( A ) recubierto por tejido blando (B) Al hacer el colgajo fue posible observar que el con-torno de tejido estaba preservado debido a la permanencia del resto radicular ( C)
Figuras
5A - 5F Sumersioacuten radicular inducida Se revirtioacute el cuadro inflamatorio despueacutesde algunas semanas de tratamiento no quiruacutergico
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
320
El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante
que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea
o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido
Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar
y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el
sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de
la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la
misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-
cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido
Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-
mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese
modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten
de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio
restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo
(Figs 6A-6Gg)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
319
4A 4B 4C
5A
5C
5E
5B
5D
5F
Figuras
4A 4B 4C Sumersioacuten radicular espontaacutenea Observe la presencia del resto radicular ( A ) recubierto por tejido blando (B) Al hacer el colgajo fue posible observar que el con-torno de tejido estaba preservado debido a la permanencia del resto radicular ( C)
Figuras
5A - 5F Sumersioacuten radicular inducida Se revirtioacute el cuadro inflamatorio despueacutesde algunas semanas de tratamiento no quiruacutergico
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
320
El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante
que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea
o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido
Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar
y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el
sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de
la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la
misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-
cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido
Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-
mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese
modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten
de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio
restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo
(Figs 6A-6Gg)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
320
El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante
que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea
o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido
Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar
y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el
sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de
la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la
misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-
cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido
Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-
mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese
modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten
de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio
restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo
(Figs 6A-6Gg)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
321
6A
6D
6F
6H
6B
6C
6E
6G
6I
Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia
el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
322
6J
6N
6O
6K
6L
6M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
323
6P
6R
6T 6U
6S
6Q
Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
324
6V
6Y
6Aa 6Bb
6W
6X
6Z
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
325
6Cc
6Ee
6Dd
6Ff
6Gg
Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
326
En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-
pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante
destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento
En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-
cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido
Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y
acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)
7A
7E
7G
7B
7C
7F
7H
7D
7I
Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
327
Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es
importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo
pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del
tratamiento (Figs 8A-8F)
Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)
8A 8B
8E
8D
8F
8C
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
328
La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-
mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-
nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del
contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)
9B
9A 9C
9F9E
9D
9G 9H
Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 1932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
329
Extrusioacuten ortodoacutencica lenta
El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es
fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-
senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y
blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs
10A-10H)16
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo
hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-
cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea
ese movimiento8
Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea inter- proximal (F983085H)
10A
10F 10G 10H
10B 10C 10D 10E
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
330
La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la
modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)
Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa
teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los
tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del
margen gingival
Diagnoacutestico y planeamiento
A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-
vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en
sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos
interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-
pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017
11A 11B 11C 11D
Figuras
11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
331
La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica
El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada
con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron
numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en
la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la
altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-
tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media
de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o
elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto
de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente
antes de su extraccioacuten
Consideraciones teacutecnicas
La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-
nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los
tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden
comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia
de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16
El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten
que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no
quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la
peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14
El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-
zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2232
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
332
la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-
mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya
que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define
por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten
de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras
que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-
miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como
miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten
de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite
(Figs 12A-12J)
12A
12C
12B
12D
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2332
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
333
12E
12G 12H
12F
12I
12J
Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados
alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2432
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
334
Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten
del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y
16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de
la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva
del problema (Figs 13A-13N)8141617
13A
13C
13F
13D 13E
13B
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2532
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
335
Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello
13G
13I
13L
13J
13M
13K
13N
13H
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2632
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
336
La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que
afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje
tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular
sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten
osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)
14A 14B
14D
14F
14E
14C
14G
Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2732
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
337
15A
15B 15C
15E
15F 15G 15H
15D
Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2832
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
338
15N
15Q
15J 15O
15R
15K 15P
15I
15L
15M
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 2932
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
339
15S
15T
Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia
La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-
plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad
de correccioacuten de los tejidos duros o blandos
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3032
Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios
340
SUMERSIOacuteN RADICULAR
Cuidados
- cuidadoso retiro de la parte fracturada
- evite contacto de la fresa con el tejido gingival
- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea
sin dejar aristas
- mantenimiento del espacio debajo del provisional para
adaptar el tejido
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda
- enfermedad periodontal activa
Benefcios
- reversioacuten del proceso inamatorio
- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido
queratinizado
EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA
Cuidados
- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento
de extrusioacuten
- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten
adicional
- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten
Contraindicaciones
- fractura longitudinal
- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa
- insercioacuten periodontal insufciente
- anquilosis dentaria
Benefcios
- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y
proximales)
- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico
- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata
- simplifcacioacuten de la exodoncia
Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3132
capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica
341
1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63
2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82
3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review
4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84
5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23
6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18
7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869
8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008
9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35
10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28
11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81
12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27
13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33
14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet
Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the
contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96
16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008
17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78
18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50
Referencias
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232
7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS
httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 3232