Staphylococcus Gnero perteneciente a la familia Micrococcaceae (+30 especies) Cocos Gram + de agrupacin en racimos Sin esporas, inmviles sin flagelos Anaerobios facultativos; oxidan y fermentan distintos hidratos de carbono Presentan Catalasa (a diferencia de Streptococcus)

Coagulasa Positivos Coagulasa Negativos Staphylococcus Aureus Staphylococcus Epidermidis

Staphylococcus Saprophyticus Otros: haemolyticus, hominis, capitis, warneri

Estructura y Metabolismo Con peptidoglicano, cidos teicoicos y protena A, la

mayora con fina cpsula polisacrida Fermenta manitol, crece mejor en aerobiosis (de 30 a 37C),

en colonias definidas, lisas y convexas a veces amarillo-doradas por carotenoides

Patogenicidad Factores de Superficie Protenas de unin a fibronectina, fibringeno y

colgeno (adhesinas), FnBP permite escapar del fagosoma e inducir apoptosis de fagocito

Protena A une Fc de IgG1-2-4 Polisacrido capsular, serotipos 5 y 8 los ms

comunes, 1 y 2 los ms virulentos Enzimas y toxinas extracelulares Codificadas por agr y sar que se activan por

stress Catalasa: contrarresta lisis oxidativa del fagocito Coagulasa: corta fibringeno para resistir

fagocitosis Hialurodinasa, Lipasa, Elastasa: dao tisular Nucleasas: permiten diseminacin bacteria

Hemolisina : principal citotxico, poros membrana

Hemolisina : esfingomielinasa Hemolisina : tensioactiva, especialmente

hemates Hemolisina y Leucocidina (de Panton

Velentine): ltica selectiva, estimulacin adenilato ciclasa

Exfoliatinas: descamacin queratinocitos superficiales

Enterotoxinas: sndrome gastrointestinal agudo, intoxicacin alimentaria, por receptores neuronales del tracto superior y centro del vmito, tambin superantgeno; resistencia a exposicin 100C/30min

Toxina del sndrome del shock txico (TSST-1): shock txico por efecto superantgeno (sin bacteriemia)

Infecciones causadas por la Bacteria Foliculitis (infeccin de foliculos pilosos) y forunculosis

(absceso comienza en foliculo piloso como ndulo firme y luego flucta y produce dolor): mayor en inmunodeprimidos (smil ntrax)

Imptigo: lesin eritematosa ampollar (mas frecuente) o no, especialmente en neonatos y nios pequeos

Celulitis: infeccin de capas profundas de la dermis (dx clnico, no bacteriolgico)

Osteomielitis y artritis sptica: en nios Neumona: generalmente por virus de influenza, aspiracin o

edema pulmonar Enfermedades por toxinas Sndrome de la piel escaldada o enfermedad de Ritter por

exfoliatinas Sndrome de shock txico (antes denominado SST

menstrual) smil shock sptico, pero con erupcin acompaante; puede ser sinrgico con LPS

Intoxicacin alimentaria: por enterotoxinas, vmitos, diarrea acuosa sin fiebre, tambin como superantgeno

Infecciones Bacteriemia nosocomial: causa mas

frecuente, especialmente por catteres vasculares

Endocarditis: en prtesis de vlvulas cardacas, dentro del ao, antibitico quirrgico tratamiento

Infecciones localizadas por dispositivos permanentes: catteres endovenosos, hemodilisis, derivacin del LCR, dilisis peritoneal, cables y electrodos de marcapaso, injertos vasculares, etc.

Infecciones urinarias: saprophyticus en mujeres jvenes y epidermidis en hospitalizados

Osteomielitis: por herida esternal, va hematgena y en prtesis articulares

Endoftalmitis: por complicacin quirrgica

Diagnstico Muestra: Aislamiento de muestra de sangre y en lesiones de

piel y mucosa la muestra se toma c un hisopo.

Diagnstico Catalasa + y coagulasa + ---> St. Aureus Catalasa + y coagulasa + - St. epidermidis

Diagnostico: tincin de gram. al M.O. se ven cocos agrupados en racimos.

Agar manitol hipersalado o medio de Chapman, con indicador de pH para fermentacin del manitol

Presencia de coagulasa libre con plasma de conejo a 37C y cogulo a las 2 horas o al da siguiente; coagulasa unida (clumping factor) colonias con gota de plasma y agregacin

ADNasa presente Produccin acetona (prueba de Vogues-Proskauer) Hidrlisis de pirroglutamil-naftilamida (prueba PYR) Sensibilidad da la novobiocina (sensible)

y saprophyticus. Sensibilidad a la novobiocina (epidermidis sensible, saprophyticus resistente)

Epidemiologa Portacin en piel y nasofaringe (30%) Prevalente en nosocomial

Epidemiologa Flora presente en la piel, cavidad nasal y odo

ext. Prevalente nosocomial y adictos intravenosos

Tratamiento Grupo 1: sensibles a penicilina (1-10%) Grupo 2: con penicilinasas, sensible a meticilina (antibitico

resistente a beta-lactamasas) Grupo 3: resistentes a la meticilina (MRSA) en brotes

epidmicos nosocomiales Eleccin: glucopptidos (vancomicina y teicoplanina)

Tratamiento Mltiple resistencia, alta resistencia a la

meticilina (en 50% de los pacientes internados infectados)

Eleccin: glucopptidos (vancomicina o teicoplanina), pero en infecciones urinarias ambulatorias, norfloxacina

Streptococcus Cocos Gram + agrupados en cadenas (de dos a mas de 30 clulas) Son inmviles sin flagelos y no forman esporas Catalasa Negativos (a diferencia de Staphylococcus) Exigentes desde lo nutricional, medio de eleccin agar sangre (de carnero) Forman parte de la flora habitual, veinte especies: pyogens, pneumoniae, agalactiae, grupo viridians El grupo Enterococcus spp. antes perteneca a este gnero Taxonoma Por propiedades bioqumicas (hemlisis [parcial], [total] [sin hemlisis], solubilidad en bilis, reaccin

de PYR, resistencia a la bacitracina u optoquina, crecimiento a NaCl 6%, reaccin de CAMP) o antignicas (grupos de Rebecca Lancefield)

Especie Grupo R. L. Hemlisis Sensibilidad PYR Bilis-Escualina CAMP o NaCl 6%Pyogens A Bacitracina + CAMP Agalactiae B + CAMP Otros C y G CAMP Enterococcus D (a veces ) + + + NaCl CAMP Pneumoniae Optoquina NaCl Viridians (con exc.) NaCl

Estreptococo Grupo A (EGA): Streptococcus Pyogens Estructura y Metabolismo Colonias blancas o grises con zona de beta hemlisis (por estreptolisina S y O) Pared de peptidoglicano con antgeno a A (polmero de ramnosa y N-acetilglucosamina), cido lipoteicoico y

cpsula de cido hialurnico Patogenicidad De Superficie Cpsula: permite la evasin de la respuesta

inmune al interferir con C3b cido lipoteicoico: adherencia a la

fibronectina Protena M: cepas sin este factor son

avirulentas, se une al factor con ms avidez

Enfermedades por EGA i) Infecciones Pigenas Superficiales Faringitis estreptocccica: con odinofagia, malestar general,

hipertermia y cefalea, dx diferencial con adenovirus y mononucleosis

Imptigo: lesin eritematosa ampollar o no (mas frecuente) Invasivas: a) Bacteriemia b) Supurativas (1-2)

que el factor B, favoreciendo degradacin de C3b, previene opsonizacin y su consecuente fagocitosis; presenta variacin gentica (ms de 80 serotipos de protena M)

Protenas smil-M: unen Fc de IgG e IgA Proteasa C5a: disminuye quimiotaxis Extracelulares Estreptoquinasa: antignica, activa

plasmina (teraputica tromboltica) Hialurodinasa: facilita pasaje de la bacteria

por tejidos Estreptolisina O: poco responsable de

hemlisis, antignica (test ASTO) oxgeno-lbil

Estreptolisina S: ms responsable de hemlisis, poco antignica, oxgeno-estable

Exotoxina pirognica estreptocccica (Spe): responsable de escarlatina (de bacterifago); serotipos A-B-C-F-G-H-J; SpeA (TSTL) causa sndrome smil shock txico, como superantgeno (requiere bacteriemia diferencia de TSST-1)

1) Por extensin de infeccin local Erisipela: comprende dermis y parte superficial del tejido

subcutneo, involucrando ganglios linfticos superficiales Celulitis: involucra capas profundas de la dermis (dx clnico);

tambin la causan S. Aureus y H. Influenzae en nios (asociada a bacteriemia)

Sepsis pauperal: sigue al aborto o parto, cuando alcanzan endometrio y torrente sanguneo

Fascitis necrotizante: localizada, luego disemina y puede daar tejidos blandos con necrosis, veloz deterioro y alta mortalidad

Respiratoria: absceso peritonsilar y retrofarngeo, sinusitis, otitis media

2) Por diseminacin metastsica Meningitis, artritis sptica, infeccin urinaria ii) Enfermedades producidas por toxina pirognica Escarlatina: causada por exotoxina pirognica (Spe), asociada

a farigitis, heridas o sepsis pauperal, requiere lisogenia de bacterifago; oclusin sudorpara, textura de lija, erupcin cutnea y descamacin

Sndrome smil shock txico: falla orgnica mltiple y diez veces la mortalidad del TSST-1 de S. Aureus

iii) Complicaciones postestreptocccicas no supurativas; dx por infeccin estreptococo reciente, cultivo fauces positivo EGA o ASTO Fiebre reumtica aguda y crnica: lesiones inflamatorias no

supurativas de corazn, articulaciones, tejidos subcutneos y SNC; ms frecuente en nios y no causa SGA cutneo

Glomerulonefritis: lesiones glomerulares difusas con edema, hipertensin, hematuria y proteinuria; 90% se recupera, el resto no resuelve y hay perdida de la funcin renal

Diagnstico Bacteriolgico: la toma de muestra es un

hisopado de fauces. Hay q hacer un gram p descartar angina de vincent. El cultivo se realiza en agar sangre (se ven colonias beta hemolticas). Las pruebas biok son: - prueba de bacitracina (sensible).-reacciones de Pyr (+)

Diagnostico rpido: Puede buscarse el ag. Especifico (ag. A) por tcnicas inmunologicas. (streptex)

Serologico: deteccin de Ac anti-estreptolisina O (ASTO), con mtodos como Elisa o aglutinacin de partculas de latex.

Tratamiento Altamente sensible a penicilina G Si es alrgico deben utilizarse eritromicina o nuevos

macrlidos (azitromicina, roxitromicina) Evitar complicaciones supuradas y no supuradas, acelerar

mejora clnica y limitar cadena epidemiolgica Si falla tratamiento de penicilina es por flora productora de

beta-lactamasas

Streptococcus Pneumoniae EGB: Streptococcus Agalactiae Morfologa y Metabolismo Diplococos Gram + lanceolados, las cepas virulentas

pueden generar cpsula detectable por tcnica de Quellung; bacterias fastidiosas

Morfologa y Metabolismo Coco Gram + que en cultivo lquido y lesiones

purulentas se agrupa en cadenas cortas y pares Antgenos Capsulares Ia, Ib, II, III, IV, V y VI

Patognesis Adhesina que une glicolpidos de epiteliales IgA-proteasa Neumolisina se une al colesterol de clula husped y

forma poros; se une al fragmento Fc de anticuerpos

Patognesis Cpsula de cido silico que permite resistir la

opsonizacin y fagocitosis en ausencia de anticuerpos (bloqueo va alterna)

Productos extracelulares y hemolisinas de virulencia

Cpsula, importante y antignica, reaccin cruzada con Haemophilus y Klebsiella, protege de C3b y anticuerpos y previene la formacin de C3bBc (convertasa de alterna); avirulentas acapsuladas pueden transformarse (adquirir ADN de virulencia capsular)

no conocida

Epidemiologa Nios entre 6 meses-2 aos y mayores de 50,

huspedes ms expuestos; depende de la generacin de anticuerpos T-dependientes contra varios serotipos

Tambin infeccin viral, tabaquismo, alcoholismo, diabetes y defectos fagocitosis; esplenectoma

Prevencin en neonato Administracin de antibiticos profilcticos

intraparto y deteccin de EGB en madre y factores de riesgo

Infecciones Neumocccicas Neumona: por respuesta inflamatoria causada por la

colonizacin de las vas areas inferiores Otitis media en la infancia; tambin sinusitis;

congestin alrgica o viral las predisponen Meningitis purulenta, como cuadro inicial o

complicacin de otra infeccin neumocccica preexistente

Endocarditis, artritis y peritonitis, generalmente asociadas a bacteriemias

Infecciones causadas por EGB Neonatales: neumona, sepsis y meningitis por

colonizacin del tracto gastrointestinal inferior de mujeres embarazadas, por va ascendente y parto; especialmente en nacimiento pretrmino y ruptura prematura de membranas

Adulto: infecciones maternas (corioamnionitis, aborto sptico, sepsis pauperal, mortales); no relacionadas con el parto (generalmente infecciones urinarias en prostticos y lesiones gangrenosas supuradas en diabticos)

Tambin artitis, endocarditis, meningitis, neumona, empiema, bacteriemia en pacientes con enfermedades de base

Diagnstico Muestra: esputo o LCR. Microscopia y tincin de gram: diploccos gram

positivos lanceolados. Cultivo: en agar sangre, donde se observara la alfa

hemolisis Identificacion: catalasa (-), sensible a la optoquina

(+), soluble en bilis Serologia: Reaccin de Quellung: colocar una gotita

de cultivo en un porta objeto+antisuero+colorante azul de metileno, la reaccin positiva se debe a la unin Ag-Ac.

Diagnstico Diagnostico de infeccin materna: hisopado del

fondo del saco vaginal, del introito vaginal y anal. Diagnostico de infeccin neonatal: Las muestras se

obtienen de la sangre p sepsis y de LCR en meningitis.

Pruebas biok:resistencia a bacitracina (+), reaccin de CAMP q es la produccin de una protena extracelular (factor CAMP), q produce hemolisis sinergica en agar sangre de oveja con hemolisina de staphylococcus aureus.

La deteccin rpida se realiza con aglutinacin de partculas(Ag del grupo B)

Tratamiento Penicilina: se lo califica en sensibles, de resistencia

relativa o intermedia y resistentes; resistencia penicilina-cefalosporinas de tercera generacin

Se indicara entonces vancomicina o rifampicina

Tratamiento Sensibles a la penicilina, ampicilina y vancomicina Se utiliza ampicilina y aminoglucsido por

sinergismo, luego penicilina G

Streptococcus grupo viridians Enterococcus spp. Morfologa y Metabolismo Incluye a un grupo de bacterias que producen alfa

hemlisis que colorea la placa de verde: anginosus, constellatus, crista, gordonii, intermedius, mitis, mutans, oralis, parasinguis, salivarius, sanguis, sobrinus y vestibularis

Morfologa y Metabolismo Antes perteneca a Streptococcus, ahora es un gnero

propio con cinco grupos fenotpicos, ms importantes: faecalis, faecium, durans

Pertenecen al grupo D, junto a S. Bovis y S. Equinis Toleran NaCl, sales biliares y 60C/30min

Epidemiologa Integran parte de la cavidad oral y nasofaringe, por

adherencia a fibronectina (esta adherencia previene la colonizacin por bacilos Gram )

Epidemiologa Parte de flora normal y de adquisicin exgena,

como Staphylococcus

Patognesis De baja virulencia, causan endocarditis bacteriana

subaguda por bacteriemia transitoria (fatal si no es tratada), tambin pueden producir caries (mutans); intermedius, constellatus y anginosus causan infecciones invasivas pigenas caractersticas

Patognesis Adhesina (Ace) para el colgeno Nadp oxidasa Ac lipoteicoico. Gelatinasa, y serin proteasa asociada con virulencia Asociada con endocarditis (a vlvulas cardacas) e

infecciones urinarias (unido a epitelio renal) como cistitis, pielonefritis y prostatitis, pueden causar bacteriemia mono o polibacteriana

Sensibilidad a antibiticos Sensibles a bajas concentraciones de penicilina G En caso de haber resistencia, penicilina y

aminoglucsido, tambin vancomicina, imipenem y cloranfenicol

Sensibilidad a antibiticos La resistencia difiere segn el gen q posea:

-Si tienen gen VanA: vancomicina (R) y teicoplanina (R) -Si tiene gen Van B: vancomicina (R) y teicoplanina (S) Tto: ampicilina y aminoglucosidos.

Neisseriaceae Familia que incluye al gnero Neisseria, de las cuales las ms importantes son gonorrhoeae y meningitidis, y

Moraxella (antes llamada Branhamella) de la cual se destaca la especie catarrhalis Neisseria

Cocos Gram que tpicamente se agrupan de a pares con sus lados adyacentes aplanados dando la caracterstica forma de rin o grano de caf; son Oxidasa-Positivos

Neisseria Meningitidis Neisseria Gonorrhoeae Morfologa y Metabolismo Fastidiosa, exigente desde lo nutricional

(condiciones ptimas de cultivo de 35-37C, aire hmedo CO2 al 5-10%), requieren hierro; forman colonias transparentes, no pigmentadas y no hemolticas

Se dividen en 13 serogrupos en base a su polisacrido capsular (A-B-C-D-H-I-K-L-X-Y-Z-W.135 Y 29.E), siendo A, C, Y e W.135 ms inmunognicos

Presenta en vez de LPS, un lipooligosacrido (LOS); tambin fimbrias para adhesividad

Morfologa y Metabolismo Posee numerosas fimbras que se extienden a travs

del peptidoglicano y membrana externa Membrana externa compuesta por fosfolpidos,

lipooligosacrido y protenas (OMPs); clasificada en protena I (porina, variacin antignica, clasificacin en serotipos), protena II (Opa, colonias ms opacas) y protena II (porina ligada a P.I y LOS, poca variacin antignica)

Patogenicidad Adhesinas fmbricas y afmbricas para epitelio

cilndrico no ciliado y daan a clulas ciliadas Posee gruesa cpsula polisacrida antifagoctica y

resiste lisis por complemento; elemento en comn en bacterias que causan meningitis

Posee potente endotoxina en envolturas No producen exotoxinas, pero s IgA-proteasa

Patogenicidad Adherencia al epitelio por fimbrias, y las P.II median

unin entre gonococos para microcolonias; tambin presentan variabilidad antignica por cambio de fase

P.I permite paso de nutrientes travs de la membrana externa y prevendra la fusin del fagolisosoma y reducira el estallido respiratorio

Sintetiza IgA-proteasa LOS e inflamacin, algunos se unen a cido silico

inhibe al complemento Puede adquirir hierro a travs de receptores

especficos sin utilizar siderforos (por transferrina y lactoferrina)

Epidemiologa Nios entre 6 meses-2 aos y mayores de 50,

huspedes ms expuestos; depende de la generacin de anticuerpos T-dependientes contra varios serotipos

Polisacrido capsular del grupo B inmunolgica y qumicamente idntico al polisacrido K1 de E. Coli; papel en escasa inmunidad contra meningococo del grupo B

Epidemiologa Infeccin por transmisin sexual, reservorio ms

importante es el paciente asintomtico (50% de mujeres infectadas, a diferencia de los hombres con el 95% con sntomas agudos)

Grupos de riesgo, individuos jvenes con residencia urbana, bajos niveles socioeconmicos y educativos y el contacto con la prostitucin

Meningitis Poca colonizacin nasofarngea (5%), fundamental

en transmisin por aerosoles de secreciones respiratorias

Serogrupos A, B y C en el 90% de los casos Produccin de inflamacin como agente principal de

patognesis (dexametasona mejora cuadro)

Gonorrea Hombre: no complicadas (uretritis, faringitis,

proctitis) y complicadas (prostatitis, epididimitis, infeccin gonocccica diseminada IGD caracterizada por artritis y dermatitis)

Mujer: no complicada (cervicitis, farigitis, proctitis, uretritis, conjuntivitis) y complicadas (EPI, endometriosis, salpingitis, peritonitis, abscesos ovricos y en glndula de Bartholin, IGD)

Neonato: conjuntivitis y complicadas (oftalmia neonatal, sepsis y artritis)

Diagnstico Anlisis de LCR (puncin lumbar) y sangre

(hemocultivo); Cultivo: en agar sangre o chocolate (tambin en

thayer-martin), se observan colonias transparentes, no pigmentadas, no hemolticas.

Pruebas bok: -reaccion de la oxidasa (+),- patrn de la utilizacin de los H de carbono: generan acido a partir de glucosa y maltosa.

La utilizacin de tcnicas serolgicas para deteccin por aglutinacin o coaglutinacin de antgeno capsular (puede haber reaccin cruzada con E. Coli, til cuando cultivo da negativo por antibiticos o Gram no es concluyente)

Diagnstico Muestras frecuentes: uretrales en hombres y

endocervicales en mujeres( se toman con hisopo de dacron o alginato de ca2.

Cultivo: en agar thayer-martin: es un medio suplementado con Hb y vitaminas y selectivo(ya que posee ATB que eliminan la flora acompaante), y posee una atmosfera enriquecida en Co2, que favorece su crecimiento.

Otros mtodos:-PCR en muestra de orina,-Elisa (ag en muestras genitales)

Pruebas de identificacin: Generan acido apartir de glucosa Son oxidasas +

Tratamiento Penicilina de eleccin por atravesar meninges

inflamadas; hipersensibles con cloranfenicol Resistencia en quimioprofilaxis secundaria con

sulfonamidas (ensayar resistencia, se puede usar rifampicina); no penicilina ya que no atraviesa meninges no inflamadas

Tratamiento Primero penicilina, luego por beta lactamasas se

utiliz tetraciclinas, actualmente con ceftriaxona (cefalosporina de tercera generacin)

Preventivo con colirio de nitrato de plata en neonatos, o sino tetraciclina o eritromicina (para evitar reaccin adversa)

Vacunacin Vacunas con polisacridos del grupo A, C, Y y

W.135; dosis separadas por 6 a 8 semanas, respuesta mxima a las 4 semanas; eficacia no comprobada

Prevencin y Control Preservativos En personas diagnosticadas, buscar otras ITS Vacuna? (difcil por variacin antignica)

Moraxella catarrhalis Morfologa y Metabolismo Diplococo Gram , oxidasa-negativos, comensal del tracto

respiratorio y a veces del tracto genital femenino; importante especialmente en inmunodeprimidos y hospitalizados

Manifestaciones Clnicas Sinusitis Infecciones bronco pulmonares Laringitis Otitis media Septicemia Endocarditis

Diagnstico Muestra: esputo Directo: coloracin Gram Se diferencia de las neiserias por el color grisceo de sus colonias, por

hidrolizar ADN y su incapacidad para producir cido de azcares

Tratamiento 90% resistente a la penicilina G por beta-lactamasas; se trata con ampicilina-sulbactam o amoxicilina-

clavulanato; buena actividad ante macrlidos

Haemophilus Perteneciente a la familia Pasteurellaceae, integrado por cocobacilos Gram pleomrficos con

requerimientos nutricionales exigentes para su cultivo Otras Haemophilus: ducreyi, parainfluenzae, haemolyticus, aphrophilus, paraaphrophilus Las especies que empiezan con para requieren slo el factor V las dems requieren X (ducreyi), ambos

(haemolyticus, tambin produce hemlisis) o ninguno (aphrophilus) Haemophilus Influenzae

Morfologa y Metabolismo Pequeo cocobacilo, inmvil y no esporulada Es Gram negativo, pero puede aparecer como

positivo o tincin bipolar Presenta fimbras para adherencia Algunas producen polisacrido capsular, y otras no

(denominadas no tipificables, asociadas a infecciones menos serias), las tipificables son de la a-f, ms frecuente tipo b (Hib), polmero de polirribitol-fosfato (PRP) asociado a infecciones ms severas

Requiere para su cultivo: factor X (hemina) y el factor V (NAD); se cultiva en agar chocolate (agar nutritivo bsico con sangre calentada para liberar factor X), presenta fenmeno de satelitismo por crecer alrededor de S. Aureus (fuente de factor V)

Manifestaciones Clnicas Causadas por Hib Meningitis: generalmente en nios entre 6 meses y 2

aos (depende de generacin de anticuerpos T-dependientes, fundamentalmente contra antgeno tipo b), indistinguible S. pneumoniae

Epiglotitis: nios de 2 a 7 aos, severa, emergencia mdica que requiere traqueotoma

Neumona grupo II: en nios de 4 meses a 4 aos Celulitis: en nios pequeos Artritis sptica: causa ms comn en menores de 2

aos, de solo una articulacin Causadas por H. Influenzae no tipificables Neumona: importante en nios y en pacientes con

enfermedad de base Otitis Media y Sinusitis Conjuntivitis purulenta

Patogenicidad 80% nios y 20-50% adultos son portadores, de

cepas no capsuladas, la diseminacin ocurre por micro-gotas, actan como especies oportunistas

Hib se comporta como patgeno primario, a partir de la nasofaringe

Cpsula antifagoctica, LOS, IgA-proteasa y neuramidasa; facilitan colonizacin y diseminacin

Se encuentra exclusivamente en el hombre colonizando la faringe, la mucosa de las conjuntivas y el tracto genital.

Diagnstico Muestra: liquidos de puncion(LCR, liquido articular,

pleural,subdural,pericrdico), sangre y materiales respiratorios.

Microscopia: se observan cocos bacilos gram -. Cultivo: agar chocolate. Este medio de cultivo se

obtiene por lisis de eritrocitos por calentamiento suave de la sangre. Ello permite la liberacvion de los factores X y V.

El factor V tmb es producido por otras bacterias y por las levaduras por lo q h. influenzae puede crecer alrededor de colonias q producen dicho factor (fenomeno de satelismo) una bac tpica productora tipica de factor V es el st. Aureus. El h. influenzae no se dsarrola en agar sangre, excepto en el caso del fenomeno de satelismo

Diagnostico rpido: en los liquidos corporales obtenidos por puncion, sangre u orina, se busca Ag capsulares, principalmente del grupo b(polirribitol fosafato), por aglutinacin en latex, coaglutinacion o ELISA

Epidemiologa Altamente adaptada al humano, colonizacin

permanente o intermitente Vacuna reduce el ndice de portacin pero reduce el

efecto de refuerzo (boosting) de inmunidad adaptativas (aumento de casos Hib severa)

Tratamiento Sistemico: cefalosporina de 3 generacin Localizada: amoxicilina y ac. Clavulamico Profilaxis: contacto familiares. Rifampicina Vacunacion: cuadriple bacteriana

Identificacin por OMP (outer membrane proteins), por electroforesis y fracciones

H. Parainfluenzae mismas caractersticas clnicas Prevencin Vacuna del polisacrido capsular de Hib conjugado covalentemente con una protena (como toxoide

diftrico), obligatoria en calendario junto a triple o cudruple bacteriana Haemophilus ducreyi

Manifestacin Clnica: Agente etiolgico del chancro blando o chancroide, una enfermedad de transmisin sexual, especialmente en bajo nivel socioeconmico y malas condiciones de higiene; generalmente en genitales externos y regin perianal, superficie del prepucio o entrada de la vagina

Diagnstico: -Muestra: de la lesion -Clinico: diferenciar el chancro blando del H ducreyi del chancro sifiltico del treponema pallidum q es duro e indolor. -Bacteriolgico:fastidioso muy difcil de aislar de muestras genitales; en agar GC con agregado de 1 a 2% de hemoglobina, 5% de suero fetal bovino y vancomicina para inhibir la flora Gram +; a temperatura de 33 a 35C durante 5 das con 5-10% de CO2

Tratamiento con eritromicina, ceftriaxona, trimetoprima-sulfametoxazol, amoxicilina-clavulanato o ciprofloxacina; investigar pareja-s sexuales y otras posibles enfermedades de transmisin sexual

Gardnerella vaginalis Morfologa: Cocobacilo Gram variable (antes H. Vaginalis), inmvil, no capsulada, no esporulada y

anaerobia facultativa, con pared celular laminada no tpica de bacterias Gram positiva o negativa Patogenia: Presente en 69% de mujeres (13.5% nias) asintomticas; y el 100% de mujeres con vaginosis

bacteriana; se considera que requiere coexistir con anaerobios (Mobilincus spp.) y micoplasmas, en el denominado Complejo GAM que desplaza a la flora normal de Lactobacillus spp., disminuyendo la acidez y aparicin de clulas clue (epiteliales planas poligonales recubiertas por cocobacilos); produce olor por productos de anaerobios (aminas como la putrescina y cadaverina)

Manifestaciones Clnicas Mujer: disbacteriosis producida por alteraciones hormonales, tratamiento antibitico, enfermedades que

comprometen defensas del husped, jaleas espermaticidas, presencia de cuerpos extraos, falta de higiene, etc.; con franco aumento de la leucorrea e inflamacin local, en sndrome definido como vulvovaginitis, tambin causada por Candida albicans, Trichomona vaginalis; vaginosis en el caso de G. Vaginalis (ausencia de reaccin inflamatoria); alta prevalencia en embarazadas

Hombre: puede causar enfermedad en la prstata o vejiga y asociada con anaerobias puede causar balanopostitis (inflamacin del glande y prepucio)

Diagnstico: aislamiento en cultivo y clulas clue; Tratamiento: sensibles a penicilina, ampicilina, vancomicina, gentamicina, clindamicina, y metronidazol (frmaco de eleccin, no afecta a Lactobacillus)

Bordatella Gnero al cual pertenecen: pertussis, parapertussis, bronchiseptica, holmesii, avium, trematum e hinzii Pertussis produce en el humano: coqueluche, tos convulsa, tos ferrina o pertussis Morfologa y Metabolismo Cocobacilo Gram similar a Haemophilus Crecimiento lento, requiere nicotinamida, como el

agar Bordet-Gengou que contiene sangre y almidn (absorben sustancias toxicas para la bacteria)

Manifestaciones Clnicas Transmision por vas respiratorias Fase de incubacin: 7 a 10 dias Fase Catarral: similar a otras afecciones respiratorias

(febrcula, tos , rinorrea, lagrimeo , inflamacin conjuntival)

Fase Paroxstica: tos, cortos estallidos respiratorios, bloqueo respiratorio; puede haber cianosis y vmito

Fase de Convalecencia: disminucin de tos y paroxismos

Complicaciones con infecciones secundarias (neumona y otitis media, alteraciones SNC, etc.)

Patognesis Adhesinas filamentosas (Haf): aglutina eritrocitos,

unindose a sulftidos y glicolpidos sulfatados en epitelio ciliado, tambin a receptor C3R de PMN

Toxina pertussis: adhesina, subunidades S1 a S5, S2-3 se adhiere a lactosil-ceramida en epitelio respiratorias; S1 por ADP-ribosilacin estimula a la adenilato ciclasa, produciendo incremento de secreciones respiratorias y produccin de mucus

Diagnstico -Se procede a la toma de muestra en la face catarral, con hisopado o aspirado nasofarngeo. -Cultivo de agar Bordet Gengou, con sangre y almidon. Requiere nicotinamida. Forma colonias de crecimiento lento. Otro medio de cultivo es el Regan Lowen. -Diagnostico rpido: Ac marcados con fluorescencia p detectar a la bacteria en hisopados nasofarngeos (ifd)

Adenilato-ciclasa-invasiva: propia de la bacteria activada por unin a calmodulina (slo dentro de clula eucariota)

Citotoxina traqueal: destruccin de epitelio respiratorio, peptidoglicano que se libera por lisis bacteriano, tambin estimula liberacin de IL-1-beta

Tratamiento y vacunas -Vacunas: - clsica : a cel muertas, -Acelulares: estn bajo evolucin compuesta por PT inactivada asociada a Haf o a fimbrias 2 y 3. Tienen que penetrar vas areas: eritromicina,

trimetroprima-sulfametoxazol, tetraciclina y cloranfenicol

Eleccin: eritromicina y nuevos macrlidos Reduce descarga bacteriana y previene diseminacin

de la enfermedad (no sntomas) Modulacin fenotpica (represin gnica a menor de

37C o mucho magnesio) y variacin de fase (cambios de cepas virulentas a no virulentas y viceversa)

Epidemiologa Slo en el hombre, altamente contagiosa por aerosoles, por adhesinas y toxinas; afecta mas a nios y morbimortalidad mayor en mujeres

Prevencin Vacuna de clulas muertas combinada con toxoides de difteria, ttanos y adyuvantes (triple o cudruple con

Hib); con efectos colaterales, pero no debera evitarse Nuevo: vacuna acelular (toxoide pertussis y hemaglutinina filamentosa)

Legionellaceae Familia que comprende 45 especies y mas de 60 serogrupos, del cual la ms importante es L. Pneumophila Serogrupos 1, 4 y 6 causa aproximadamente el 90% de las infecciones causadas por Legionellaceae Morfologa y Metabolismo Bacilo Gram no esporulado, pleomrfico, fino,

bajo formas alongadas o filamentosas, mvil con flagelos polares, subpolarees o laterales

No Gram, slo con impregnacin argntica (mtodo de Dieterle) o por tincin simple sin decoloracin

Fastidiosa, no en agar sangre, sino en medios con aminocidos (l-cistena) y catin frrico, extracto de levadura-carbn-activado, pH 6.9; aerobiosis a 35C y forma colonias a los 2-5 das de incubacin

+ dbil o negativa a catalasa y oxidasa, licua gelatina, hidroliza hipurato, no sacaroltica y reaccin a ureasa; produce smil melanina ante tirosina, tambin otro pigmento fluorescente amarillo verdoso

Epidemiologa Espordica o epidmica; relacionado con torres de

enfriamiento, condensadores de evaporacin u otra seccin de los grandes sistemas de aire acondicionado

Transmisin no entre humanos, sino de reservorio, puede vivir entre 0 y 62C, pH entre 5-8,5 y aguas de oxgeno de 0,2-15mg/L, no en agua destilada, podran parasitar amebas (Acanthamoeba y Naegleria)

Patognesis Colonizacin de faringe o va respiratorio alto, por

fimbrias, incorporada al macrfago por Mip, protena que degradara el surfactante (que bloquea infeccin)

Fagocitosis por enrollamiento, evita acidificacin y fusin con lisosoma (protenas Icm y Dot), destruccin de la clula infectada y liberacin;

Diagnstico No suele aparecer en el esputo, las muestras sern el

aspirado transtraqueal, aspiracin pulmonar o la biopsia de pulmn. No toman coloracin de gram, deben demostrarse con:-tincion sin decoloracin,-impregnacion argentica,-inmunofluorescencia.

Cultivo: requiere aminocidos, L-cisteina y hierro.

iniciando respuesta inflamatoria Intracelular facultativo: inmunidad celular mas

relevante (no se sabe si deja memoria) Exoproductos: endonucleasas, hemolisinas,

proteasas, aminopeptidasas, fosfatasas y esterasas

Se haceun cultivo por duplicado uno en agar sangre en donde no se desarrola y otro en medio extracto de levadura con carbn activado a ph6,9, donde si se desarrola por q el carob actiado elimina los radicales libres. En medios con tirosina produce pigmento color marron y tmb produce pigmentos fluorescente.la confirmacin se realiza por inmunofluorescencia.

Tambin se puede buscar seroconversin Deteccin de ARN ribosomal, antgenos en orina por

RIA, patrones electroforticos y perfiles de contenidos de cidos grasos por cromatografa gaseosa; amplificacin de ADN mas til y veloz

Manifestaciones Clnicas Enfermedad de los legionarios: neumona txica

severa (necrotizante con microabscesos), con mialgias, cefaleas seguidas de fiebre; tos seca, luego productiva; puede evolucionar a muerte por shock y/o falla respiratoria (hasta 60%); incubacin de 2-10 das

Fiebre de Pontiac, con fiebres y mialgia, tos seca, no presenta mortalidad ni es progresiva, se recupera al cabo de pocos das; incubacin de 20-48 horas

Tratamiento Resistencia por beta-lactamasas a penicilina Con macrlidos (eritromicina, azitromicina,

roxitromicina), tambin en menor grado tetraciclinas No rifampicina por seleccin de mutantes resistentes Difcil prevencin por resistencia al calor y al cloro

por su residencia intracelular en amebas

Listeria Gnero compuesto por L. Monocytogenes y L. Ivanovii, nicas de las seis patgenas y monocytogenes nica

patgena para el hombre Morfologa y Metabolismo Bacilos pequeos Gram +, aerobios no esporulados,

confundible a veces con Corynebacterium por su forma, pero son mviles (flagelos polares) y con Streptococcus por ser b-hemolticos pero son catalasa positivos

Desarrolla en amplio rango de temperaturas y es psicrfila (replica a bajas temperaturas, por ejemplo de carnes y vegetales)

Patognesis Ingreso por va oral, fagocitosis forzada por

interaccin de internalina A y E-cadherina epitelial (intracelular facultativo)

Escapa fagosoma por listeriolisina O (hemolisina) y dos fosfolipasas (fosfatidilinositol fosfolipasa C y fosfolipasa C) y se replica en citoplasma

Por protena ActA promueve polimerizacin de actina que le permite propulsarse a otras clulas por invaginacin de la membrana vecina

Diseminacin por va linftica a circulacin, particular tropismo por sistema nervioso central y placenta

Endotoxina smil LPS genera anticuerpos contra antgeno del grupo sanguneo I (hemlisis)

Tambin produce siderforos para captar Fe Memoria inmunitaria duradera, especialmente

celular por ser intracelular facultativo (INF), clasificacin por serogrupos (antgeno somtico O) y serovars (antgeno flagelar H)

Epidemiologa Ampliamente distribuida en suelos, flora y fauna

(puede ser zoontica) y hasta colonizar transitoriamente en gran parte al ser humano

Generalmente en alimentos como la leche pasteurizada, quesos blandos y salchichas, que sobreviven por permanencia en la heladera

Diagnstico Muestra: conjuntiva, odo externo, fauces, cavidad

nasal, LCR, sangre, liquido asctico meconio fetal, liquido amnitico, placenta y secreciones vaginales.

Microscopia: cocoasbacilos gram + intra y extracelulares.

Cultivo: agar sangre (produce dbil beta hemolisis), caldo BHI(cerebro corazn), agar en triptosa.

Pruebas biok: -tolerancia al NaCl, bilis esculina,- hidratos de hipurato, -reaccin de camp, -produce acetona,-catalas y oxidasas +

Eval. Serolgica: fijacin del complemento.

Manifestaciones Clnicas Relacionada con algn tipo de inmunodeficiencia

(SIDA, transplantados, etc.), causando sepsis o meningitis por ingestin de alimentos contaminados

Embarazadas en tercer trimestre (inmunodeficiencia celular) causa listeriosis con compromiso de placenta por ingestin de alimentos contaminados

Ancianos causa sepsis o meningitis por ingestin de alimentos contaminados

Tratamiento Sensibles a beta-lactmicos (ampicilina),

cloranfenicol, rifampicina, fluorquinolonas y macrlidos (eritromicina, azitromicina y roxitromicina), tambin con ampicilina-gentamicina y amoxicilina-cotrimoxazol; hacer antibiogramas por cepas resistentes (fluorquinolonas, etc.)

Depende de tiempo (para evitar complicaciones en embarazada, con estrecho margen de tiempo)

Transmisin vertical por va ascendente, en trabajo de parto o transplacentaria; puede producir alumbramiento precoz con muerte neonatal, generalmente infeccin neonatal fatal con granulomatosis infantisptica (con abscesos y/o granulomas diseminados especialmente en hgado y bazo), tambin neonatal en sala (patrn epidemiolgico)

Veterinarios y matarifes causa listeriosis cutneas (enfermedad ocupacional) por contacto con liquido amnitico o trozos de placenta

Prevencin Todas las personas: cocinar alimentos crudos de

animal, lavar vegetales crudos a consumir, mantener separadas carnes crudas y vegetales, evitar consumo de leche no pasteurizada y derivados de leche cruda, lavarse manos y utensilios

Para personas en riesgo (inmunodeprimidos, embarazadas y ancianos): evitar quesos poco estacionados (preferiblemente consumir quesos duros y ricota y yogurt de marca), recalentar sobras hasta ebullicin, cuidado con alimentos de rosticeras y lugares de comida sin estar recalentados

Corynebacterium 59 especies, 39 de importancia mdica, como diphteriae y otras (difteroides)

Morfologa y Metabolismo Bacilos Gram + no esporulados, sin cpsula, sin flagelos

(inmviles), pequeos y pleomrficos con extremos abultados en clava o maza

Quedan parcialmente adosadas luego de divisin y agrupan en empalizada o formando letras L, V, X o caracteres chinos

En medio de Loeffler (rico en fosfatos) presenta granulaciones metacromticas por microscopia ptica, compuestos por polifosfatos: cuerpos de Babs-Ernst

Aerobio estricto, catalasa + y a veces hemolticos, muchas cepas producen cido por fermentacin; los patgenos reducen telurito de K+ formando colonias de color gris oscuro o negro

Antgenos termolbiles K definen serotipos y antgenos somticos O (sin relacin con LPS o antgenos del mismo nombre en enterobacterias) les dan reaccin cruzada con Mycobacterium y Nocardia

Epidemiologa Hombre nico reservorio, com periodos de

portacin de semanas a aos, transmisin por aerosoles

Tambin alimentos como la leche Problema se reduce por vacunacin,

especialmente importante en nios y pases subdesarrollados

Patognesis Alta invasividad, con factores de adherencia y sus receptores

desconocidos Factor cordn (cido corinemiclico y corinemicolnico)

guarda semejanza con el de M. Tuberculosis y produce dao mitocondrial

Toxina diftrica: clsica estructura A-B; subunidad B produce la unin a receptor celular (HB-EGF) e insercin en membrana celular; se separan la subunidad A y ADP-ribosila al residuo inusual derivado de la histidina (diftamida) eEF-2 con la interrupcin de la sntesis proteica; tambin otras protenas con diftamida (especificidad)

Diagnstico Es importante diferencia a c. diptheriae de

los corynebacterium no patgenos.las muestras son los hisopados farngeos y nasal p los cuadros respiratorios y el raspado de la lesin para los cuadros cutneos.

Cultivo : -agar sangre,-agar telurito_cistina,-medio selectivo de Loeffler (agar suero coagulado.El agregado de telurito de potasio (agar de Tinsdale) ayuda a reducir el nmero de contaminantes

Demostracin de toxigenicidad : puede probarse la toxigenicidad por cultivo en un agar recubierto con tirillas en antitoxina (mtodo de Elek) o en monocapa HeLA y verificacin del dao inducido

Dos das para exclusin del cultivo El gen tox se encuentra en bacterifago atemperado (fago o ) por lo que requiere que la bacteria est lisogenizada

Toxina altamente antignica, tratada a 35C con formalina se inactiva en toxoide, principio activo de la exitosa vacuna por inactivacin de la subunidad B

Prueba de Schick: intradermorreaccin toxina activa y toxoide, uno en cada brazo; si se tienen anticuerpos no se observa reaccin (positiva); difcil lectura por falsos negativos (la reaccin se produce por otros motivos, como fenmenos alrgicos)

Prevencin Vacuna con el toxoide diftrico en triple o

cudruple bacteriana, con refuerzos cada 10 aos

Pueden sufrir infeccin (leve) por estar inmunizado contra toxina, no la bacteria

Difteria Incuba 2-4 das, se presenta como faringitis o amigdalitis, con

malestar, dolor de garganta y fiebre, luego con exudado o seudomembrana que cubre parte de las amgdalas, vula, paladar blando y faringe por accin de la toxina

Remocin revela submucosa sangrante y edematizada Adenitis cervical con edema y aspecto de cuello de buey Complicaciones por obstruccin respiratoria (mecnica con

asfixia) o efecto sistmico de la toxina (corazn por miocarditis y sistema nervioso central neurodegenerativa con parlisis de larga convalecencia)

En regiones tropicales puede causar infecciones cutneas (lceras crnicas que no cicatrizan) no progresivas

Tratamiento Neutralizacin de toxina (por suero

hiperinmune anti-difterico intravenoso) y eliminacin de la bacteria

Sensible a penicilina, cefalosporinas, tetraciclina y macrlidos (eritromicina, azitromicina y roxitromicina); puede haber resistencia a eritromicina

Complicaciones con procedimientos de apoyo como traqueotoma, monitoreo cardaco, marcapasos, digitlicas y antiarrtmicas

Difteroides Se agrupan bacterias que forman parte de la flora normal de la piel Ulcerans y pseudotuberculosis puede lisogenizarse y producir pequeas cantidades de toxinas (ulcerans con

la difterica) con actividad dermo-necrtica y hemoltica; infecciones similares a S. Epidermidis (endocarditis) Grupo JK importante nosocomial en inmunodeficientes (cateterizados o con prtesis valvulares), con alta

resistencia a antibiticos comunes y vancomicina Otros bacilos Gram + Corineformes Actinomyces, Propionibacterium, Rhodococcus equi (especialmente en pacientes con SIDA, enfermedades

parecidas a las micobacterianas)

Actinomyces y Propionibacterium Especies con morfologa, metabolismo y clnica

similar (con algunas diferencias) Se estudia Actinomyces spp. (especialmente israelii,

naeslundii y viscosus) y P. Propinico

Nocardia Gnero compuesto por 22 especias, 13 importancia Primariamente saprofitas, habitan suelos Frecuentes inmunodeprimidos (no en competentes)

Morfologa y Metabolismo Bacilos Gram + no esporulados, elongados con

ramificaciones dispuestas en ngulo recto con tincin irregular; en bacilos jvenes disposicin difteroide

En grnulos de pus y tejidos lesionados se agrupan en grano de azufre (colonia filamentos entrelazados)

Actinomyces no contiene cido diaminopimlico, arabinosa ni cido miclico, ni cido-alcohol resistencia (diferencia de otros actinomycetales)

Cultivan en microaerofilia o anaerobiosis; se diferencian por composicin de la pared, reacciones bioqumicas y caractersticas de cultivo

P. Propionico produce cido propinico y contiene cido diaminopimlico en pared (diferencia de Actinomyces) y crea colonias lisas

Morfologa y Metabolismo Bacilos (cortos) Gram + con ramificaciones, ms

frgil y con tendencia a fragmentarse Colonias en formas de grnulo en nocardiosis

pulmonares y actinomicetoma En estacionaria tiene forma cocoide (en logartmica

filamentosa) y retencin variable de Gram Algunas (asteroides y brasiliensis) son dbilmente

cido-alcohol resistentes Aerobias estrictas (mejor en aire con 10% CO2),

amplio rango de temperaturas, en medios nutritivos como agar sangre o agar Sabouraud-glucosa (pobre en selectivos)

Colonias en superficie, arrugadas y pigmentadas (crema rojo ladrillo), aterciopeladas (micelio areo)

Epidemiologa Agentes causales de actinomicosis Patgenos oportunistas (comensales del tracto

digestivo) de enfermedades progresivas de lenta evolucin endgenas (confundibles por hongos o Mycobacterium); colonizan colon, piezas dentarias con caries, placa dental y criptas de amgdalas palatinas

Epidemiologa En el ambiente, especialmente en el suelo En bajo nmero en el tracto respiratorio (no flora) Patgenos de escasa virulencia, no se transmitira de

persona a persona

Patognesis e Inmunologa Casan enfermedad al atravesar barrera epitelial en

lugares con baja tensin de oxgeno El crecimiento progresa con formacin de abscesos

Patognesis e Inmunologa Ingreso de la bacteria (frecuente) causa enfermedad

(infrecuente), ms en inmunodeficientes Forma filamentosa en fase logartmica ms virulenta,

con PM, surgen fstulas de descarga de pus Se vuelve crnica y slo cura con antibiticos Poca inmunidad celular, respuesta humoral sin

proteccin para reinfeccin

rica en cido miclico (cocoide pobre), por evitar fusin fagolisosoma

Participa siempre inmunidad celular, formacin de abscesos y fstulas; se disemina hacia otros rganos

Manifestaciones Clnicas Cervicofaciales relacionadas con mala higiene,

extracciones dentarias, traumatismos bucales, mandibulares y caries

Torcicas por aspiracin de material contaminado y formacin de abscesos

Abdominales por perforacin intestinal Plvica por extensin de otra localizacin o por

dispositivo intrauterino

Manifestaciones Clnicas Mas importantes en complejo N. Asteroides

(asteroides sensu stricto grupo VI, nova, farcinica, abscessus), tambin brasiliensis y caviae

Nocardiosis pulmonar (80-90% por N. Asteroides) como bronconeumona confluyente aguda, crnica o recurrente; compromiso del SNC con abscesos

Infecciones piel y TCS (N brasiliensis) Actinomicetoma o pie Madura (Nocardia y

Actinomycetales) Diagnstico Clnico, difcil con certeza en laboratorio Diagnstico microbiolgico con mayor cantidad de

pus para recuperar grnulos de azufre, centro denso Gram + y filamentos ramificados en la periferia

Diagnstico Microbiolgicos con ramificaciones primarias y

secundarias Gram positivas, algunas en ngulo recto Utilizar decoloracin suave por leve cido-alcohol

resistencia Tediosa identificacin de especies por algoritmo de

Kiska, sino hibridacin, PCR y secuenciacin ARNr Tratamiento Penicilina G en altas dosis y tratamientos

prolongados; tambin sensible a tetraciclina, eritromicina y clindamicina

Tratamiento Trimetoprima-sulfametoxazol; tambin amikacina,

cefotzxima, ceftriazona, ciprofloxacina o minociclina Eritromicina y cefalosporinas amplio espectro Resistentes a amoxicilina-clavulanato Tambin drenaje y remocin quirrgica

Otros Actinomycetales: Actinomadura (pelleteri y madurae) y Streptomyces (paraguayensis y somaliensis), Nocardia (asteroides, brasiliensis, caviae e israelii) causantes de actinomicetoma o pie de Madura (tambin causado por algunos hongos). Infeccin crnica supurativa, granulomatosa del TCS, con tumefaccin, formacin de abscesos y fstulas en extremidades (usualmente pies y manos)

Mycobacterium Miembros mas importantes del gnero tuberculosis (bacilo de Koch) y leprae Especies no tuberculosas (o atpicas) especialmente en pacientes con HIV-SIDA

Mycobacterium Tuberculosis Morfologa y Metabolismo Bacilos delgados, rectos o ligeramente curvos,

inmviles, que no presentan cpsula ni esporas, estructura Gram + aunque no tomen el colorante

Resisten decoloracin con cido en medio alcohlico por alto contenido lipdico en su pared: bacilos cido alcohol resistente

Envoltura de membrana citoplasmtica y pared celular, con un alto contenido de lpidos (60%) como peptidolpidos, glicolpidos fenlicos y sulfolpidos (sulftidos) de accin significativa en patognesis

Aerobias estrictas, con mejor desarrollo a 10% de CO2, desarrollan muy lentamente (10-20 das de cultivo a 37C), algunas como M. Fortuitum mas rpidamente (3-7 das), M. Avium-intracelullare con cepas lisas y rugosas, M. Tuberculosis con cordones paralelos (por factor cuerda)

Altamente resistentes a desecacin y sensibles al cultivo a luz solar, pierden su viabilidad por

Diagnstico Por examen microscpico o baciloscopa con tincin

de Ziehl-Neelsen o tincin de Kinyoun; tambin por fluorescencia

Cultivo con previa digestin y decontaminacin, con homogenizacin para muestras de lugares no estriles; la ms corriente es la de Petroff con NaOH al 4% (cuidado de no destruir bacilos); se puede reducir el lcali con N-acetilhomocistena (mucoltico), no se dan negativos antes de las 8 semanas

Identificacin de complejos, por ejemplo por produccin de pigmentos (fotocromgenos, escotocromgenos y acromgenos, etc.) o por produccin, por ejemplo, de niacina por M. Tuberculosis

Mtodos automatizados por la produccin de 14C radiactivo (como los BATEC), requieren previa decontaminacin, pero dan resultados de 5 a 14 das

pasteurizacin y son resistentes a cidos, lcalis y a la mayora de los desinfectantes (excepto el formaldehdo, glutaraldehdo, fenol y derivados, etanol 70% y en menor grado hipocloritos); se aprovecha para purificar muestra

Antgenos: antigua tuberculina por ebullicin de cultivos de 6 semanas; el PPD por precipitacin de protenas con cido tri-cloro-actico o con sulfato de amonio de un filtrado de cultivo en medio sinttico; clasificacin Estados Unidos-Japn

Otros: fosfatidil-inositol-mansidos, cera D y muramil-dipptido y dimicolato de 6,6-trehalosa (factor cuerda; algunos inmunognicos y adyuvantes

Mtodos moleculares por amplificacin de ADN por PCR (ojo falso positivo por contaminacin) innecesaria cuando la sospecha es alta y baciloscopa positiva o sospecha baja y baciloscopa negativa

Hibridacin con sonda de ADN, tambin cromatografa lquida de alta presin para lpidos, etc.

No es til anlisis Serolgico de respuesta del paciente humoral ante la bacteria

Tuberculosis: etapas Establecimiento: bacilos inhalados y fagocitados por

macrfagos alveolares por estimulacin de varios receptores (CR4-3-1, Manosa-R, Scavenger, Colectinas, Fibronectina, Glicoconjugados Sulfatados): los receptores TLR2 (lipoprotenas), TLR4 (lipoarbino-manano) y TLR9 (ADN bacteriano) para liberacin de citoquinas inflamatorias (como IL12); por diversos mecanismos el bacilo sobrevive y replica en fagosoma; NK por IFN produce NO que inactiva al bacilo; continuacin depende de virulencia, inculo y condicin inmunitaria del husped

Replicacin intracelular: fagocitos se destruyen y liberan bacilos; son captados por otros y se produce simbiosis entre fagocito y bacilo con multiplicacin sin inflamacin ni dao manifiesto

Diseminacin: macrfagos se fusionan y forman clulas multinucleadas gigantes; ciclos de replicacin y ruptura celular; pasan a circulacin, pueden infectar monocitos o macrfagos produciendo lesin donde se establezcan por activacin celular y citoquinas inflamatorias (TNF, IL1-6-12-18, INF, IL-10, TGF, IL-4, IL-8, MCP-1, RANTES)

Patogenicidad Componentes excepcionalmente poco txicos; carece

de endo y exotoxinas; virulencia por multiplicacin dentro de los macrfagos

Factor Cuerda: estimulante de la respuesta inflamatoria (permite agrupacin en cuerdas)

Lipoarbino-manano (LAM): une a receptores de manosa y promueve penetracin en los mismos e induce IL-8 (quimiotaxis granulocitos para dao tisular)

Sulftidos: inhiben fusin entre lisosomas secundarios y fagosomas; promueve liberacin de TNF

Ureasa, arginasa, glutaminasa y asparraginasa: producen amonaco que alcaliniza fagolisosoma e inhibe su fusin

Dao tisular: por intensificacin de la reaccin inmune con zonas de necrosis caseosa central rodeadas con corona de clulas mononucleares y tejido fibroso (tubrculo blando) que resulta en inhibicin de la replicacin bacteriana limitando la infeccin; la formacin del granuloma es deseable y la calcificacin se observa en Rx como complejo de Ghon; se dice que el individuo ha sufrido de una primoinfeccin

El desenlace de la primoinfeccin depende de la cantidad de antgeno y del equilibrio entre la reaccin de hipersensibilidad y la respuesta inmune celular (linfocitos TCD8 citotxicos y TCD4 Th1 y T restringidas a CD1); 90% de los pacientes permanece asintomtica o se confunde con un estado gripal

Epidemiologa Enfermedad diseminada en cinco continentes,

particularmente en pases no desarrollados Se estima que del 25 al 50% de la poblacin esta

infectada por el bacilo (albergado y generalmente con reaccin de Mantoux positiva)

Transmisin por va aergena por microgotas de un paciente con tuberculosis pulmonar activa (bacilfero)

Tambin por microlesiones cutneas o por manejo de animales (para M. Bovis)

Reactivacin: el 10% de los individuos con (en apuntes TP)

primoinfeccin desarrollan la tuberculosis en algn momento de su vida, la mitad dentro de los 5 aos subsiguientes; por reactivacin de infeccin pasada (endgena, ya estaba en el husped), mas frecuente en mayores de 50, con factores predisponentes de inmunodeficiencia (diabetes, malnutricin, alcoholismo, estrs); el mecanismo es idntico al de la primoinfeccin pero cuantitativamente diferente, particularmente en pice pulmonar y puede diseminarse causando mltiples lesiones (tuberculosis mamilar)

SIDA: muy frecuente en infectados por VIH, por re-infeccin endgena (aunque tambin puede ser exgena); cuando inmunodeficiencia severa se pierde hipersensibilidad y se disemina la infeccin; tambin alta incidencia de multirresistentes y micobacterias no tuberculosas

Prueba de la tuberculina (PPD y Mantoux) Tratamiento de primera y segunda lnea y cepas multirresistentes Prevencin Vacuna BCG: de proteccin cuestionada,

aparentemente en nios permita una presentacin ms leve y reducira la incidencia de meningitis tuberculosa

Quimioprofilaxis con isoniacida en menores de 5 aos con PPD positiva o que haya estado en estrecho contacto con individuo diagnosticado con tuberculosis y en individuos con HIV y PPD positiva a los que se le descart tuberculosis tras bsqueda exhaustiva

Otras micobacterias causantes de tuberculosis Bovis, africanum, microti, canettii; bovis ms

importante (1% de todos los casos de tuberculosis pulmonar) especialmente presente en el ganado, pero no se transmite de persona a persona

Micobacterias no tuberculosas (MNT) o atpicas Distribuidas mundialmente y algunas en forma

endmica; condiciones como SIDA u otras inmunodeficiencias predisponen enfermedad por stas, mas frecuentemente por Avium-intracelullare y kansasii

Mycobacterium Leprae Morfologa y Metabolismo Bacilos delgados, rectos o ligeramente curvos no

capsulados, no esporulados e inmviles cido alcohol resistentes

Presentan grnulos metacromticos subterminales o centrales con Ziehl-Neelsen

Si se trata con piridina antes de la tincin pierde la cido-alcohol-resistencia (diferencial) y produce fenolasa (degrada DOPA en producto coloreado)

Presenta cidos miclicos y glucolpido fenlico (PGL-1) que determina especificidad de antgeno para la especie (desarrollo ELISA)

Nunca ha podido ser cultivada en medios artificiales o celulares, se realiza inoculacin en ratn normal o timectomizado en almohadilla plantar (30C) de extremidades posteriores, deteccin en histopatologa

Intracelular obligada y puede sobrevivir fuera del husped por prolongados periodos

Al ser un patgeno intracelular, el buen manejo de la infeccin, TT, depende de una eficiente respuesta celular (Th1) con desarrollo de hipersensibilidad retardada a la lepromina; el deterioro hacia LL se producira por un balance hacia una respuesta Th2 y severa respuesta humoral policlonal

Presentacin por CD1 sera muy importante en una buena respuesta celular

Lepra o enfermedad de Hansen Espectro clnico variado; tipos LL y TT y dimorfos o

borderline (BB, BL y BT) de expresin variable (sin tratamiento hacia LL) y otro tipo indeterminado (I) cuando se hace diagnostico temprano

Tuberculoide-Tuberculoide (TT): desarrollan mculas o grandes placas achatadas, con bordes eritematoso y centros secos hipopigmentados y sin vello en cara tronco y extremidades, asimtricas y con sensibilidad ausente (dao sensorial); granulomatosa (con infiltrado linfocitario, granulocitos epiteloides y destruccin nervios de la piel) por eficiente inmunidad celular (hipersensibilidad retardada a antgenos, se investiga por intradermorreacin con lepromina, relacionado con una polaridad Th1)

Lepromatosa-Lepromatosa (LL): manifestaciones cutneas extensas en forma de mculas, ppulas y ndulos eritematosos, engrosamiento de tejidos blandos y aspecto leonino; abundantes simtrica con sensibilidad (sin dao sensorial, pero s de nervios perifricos simtrico); tiene deficiente inmunidad celular y no dan reaccin a la lepromina, las histologa se presenta rica en bacilos con granulocitos espumosos y pocos linfocitos; abundantes bacilos nasales; Eritema Nodoso Leproso, lesiones compatibles a fenmeno de Arthus por depsito de inmunocomplejos; hipertrofia de ganglios linfticos (centros germinales) relacionado con polaridad Th2

Epidemiologa Baja incidencia de lepra lepromatosa en Asia y alta

Diagnstico De importancia para evitar dao irreversible de

de tuberculoide en frica; ms frecuente en pases subdesarrollados distribuido en zonas endmicas

Incubacin muy prolongado (aos o dcadas) Reservorio en humanos y armadillos, chimpancs y

otros monos Transmisin por contagio directa, mayor en zonas

endmicas y con pacientes bacilferos (lepromatosos); principalmente por secreciones nasales hmedas o secas (poco probable por piel)

Podra tener reservorio en el suelo y transmitirse al hombre ya que PGL-1 se encontr en suelo, a nivel mundial es una enfermedad rural, inoculacin drmica directa se asocia a transmisin de enfermedad

Gran parte de la poblacin fue infectada y es naturalmente inmune, teniendo prevalencia del doble en hombres con respecto a mujeres

nervios, apoyado en clnica y aspectos epidemiolgico

Se evala reaccin a la lepromina La cido alcohol resistencia no por Z-N sino por

Wade-Fite, el corte histolgico debe ser embebido en trementina o aceite de man (ms difcil en LT)

Anlisis por PCR Trada diagnstica: anestesia cutnea en parches,

engrosamiento nervios perifricos y BAAR Prueba de la lepromina integral (de ndulos de

pacientes leprosos), reaccin positiva bifsica, 1 reaccin (de Fernndez) entre 24-48h con eritema e induracin transitoria (por hipersensibilidad) luego a las 3-4 semanas formacin de ndulo (positiva dbil 3-5mm, fuerte cuando >5mm) por antgenos no especficos en preparacin (de Mitsuda, no en purificados); valor: ausencia en LL

Tratamiento y Prevencin Dapsona bajo costo, baja toxicidad; Rifampicina bactericida en 4 semanas Clofazimina efectiva, etionamida y protionamida ms efectivos que dapsona y hepatotxico Tratamientos prolongados y a veces de por vida Difcil determinar CIM (mtodo por viabilidad de bacilos en muestra de tejido en ratn) Complicaciones requieren procedimientos teraputicos adems del de quimioterpicos Vacuna smil BCG en desarrollo, bacilo muerto por calor; quimioprofilaxis nios contacto con pacientes LL

Enterobacteriaceae Familia que comprende numerosos gneros de bacilos Gram negativos libres o en la flora intestinal

(compuesta 99% por anaerobios como Bacteroides y Prevotella, y un pequeo porcentaje por EB como Escherichia Coli, Klebsiella, Enterobacter y Proteus)

Los gneros Salmonella, Shigella y Yersinia incluyen especies patgenas primarias junto a ciertos serotipos de Escherichia Coli; el resto constituye agentes de infecciones oportunistas

Su importancia radica en que son responsables del 80% de infecciones por bacilos Gram y se constituyen el 50% de todos los aislamientos clnicos relevantes

Morfologa y Metabolismo Gram negativos desde cocobacilares a filamentosas Flagelos peritricos y la mayora presentan fimbrias y

pili de distinto tipo, no forman esporas y Klebsiella y algunas E. Coli son capsuladas

Mayora presenta matriz extrapolisacrida o glucoclix o pseudocpsula o limo

Anaerobias facultativas generan colonias a las 12-16h a 37; bajos requerimientos nutricionales y resistentes a inhibidores

Presentan antgenos flagelares H termolbiles, capsulares K, somticos O termoestables (definidos por porcin variable del LPS); no presentan utilidad practica por reaccin cruzada entre distintas especies, gneros y hasta grupos sanguneos

Segn el antgeno O se definen en colonias LPS lisas (con ramificaciones polisacridas secundarias) que si se cultivan in vitro las pierden para formar colonias LPS rugosas

Son metablicamente muy activas y se las diferencia de los no fermentadores (NF) por: ser anaerobias facultativas (los NF son aerobios estrictos);

Patognesis Adhesinas fmbricas; bajo control gnico tanto

cromosmico como plasmdico, se relaciona directamente con virulencia de la bacteria; a veces induce cambios en clula receptora

Matriz extrapolisacrida: pueden participar en adherencia e manera inespecfica y ms lbil

Cpsula: relacionada con mayor virulencia como en el caso del Ag capsular K (N-acetilneuramnico, smil al del husped) de E. coli que causa meningitis; pobremente inmunognico, antifagoctico y resistente al suero (resiste CAM de complemento)

Exotoxinas y exoenzimas Endotoxina, fsicamente representada por LPS que

puede ocupar hasta 60% de la membrana externa; toxicidad vara de bacteria a otra; bacteriemia con signos y sntomas (septicemia) sera importante en gnesis del shock; aparentemente depende de biodisponibilidad, variable dependiente de la liberacin (no necesariamente por lisis bacteriana) y unin a protenas, entre otras

Siderforos: para captacin del catin hierro,

fermentan azcares simples (los NF los oxidan); son oxidasa-negativos (los NF son oxidasa-positivos)

Todos estos mtodos asignan probabilidad decreciente a la especie bacteriana que se investiga

Anlisis de componentes o metabolitos con cromatografa lquida de alta eficiencia o cromatografa gaseosa

liberados y luego recaptados por membrana bacteriana; son derivados del cido hidroxmico (sideraminas o ferricromo), derivados del catecol o citrato; ms estudiados son enterobactina y aerobactina; sinrgicas con hemolisinas

Plsmidos: transferencia de factores de Patogenicidad y resistencia a los antibiticos

Reducen nitratos a nitritos, no licuan el alginato; mediante pruebas bioqumicas se las diferencia en gneros (fermentar azucares, cambiar pH o prueba de rojo metilo, producir indol de triptofano, hidrolizar aminocidos, producir acetona o prueba de Voges-Proskauer, producir H2S de aminocidos azufrados, hidrolizar urea y mostrar motilidad en medio slido blando, entre otras); ensayos mltiples (API)

Tambin mtodos moleculares (ADN, etc.)

Diagnstico Aislamiento del agente e identificacin Tincin Gram orientativa en muestras de sitios

normalmente estriles Cultivos en MacConkey o Levine, selectivo EB

frente Cocos Gram +, diferenciales fermentacin lactosa

Morfologa de las colonias orientativa (E. Coli brillo metlico, Klebsiella mucoide, Shigella transparente)

Pruebas de sensibilidad antimicrobiana Infecciones Oportunistas Causadas por Escherichia Coli: infecciones

respiratorias bajas (como neumonas), meningitis neonatal, septicemias, infecciones de piel y heridas quirrgicas e infecciones urinarias

Klebsiella: inmviles, capsuladas, ms frecuente pneumoniae (causa neumona)

Enterobacter: mviles, acapsuladas, resistencia ATB, frecuente cloacae, aerogenes y agglomerans

Serratia: crecimiento ms lento, colonias pigmentadas, frecuente marcescens

Proteus: mviles, ureasa (causa infeccin urinaria junto a Morganella), comensales en perineal nios, frecuentes mirabilis y vulgaris

Morganella (ureasa), Citrobacter y Providencia

Tratamiento Depende de evolucin de enfermedad de base Generalmente resistentes a penicilina G,

eritromicina, clindamicina, pero sensibles a -lactmicos de amplio espectro, tetraciclinas, aminoglucsidos, sulfonamidas, quinolonas, cloranfenicol, nitrofurantona y polipeptdicos

No solo sensibilidad sino biodisponibilidad en sitio de accin

Escherichia Coli Uropatgena No presenta diferencias morfolgicas o metablicas

con otras E. Coli, se la define por su relacin con la infeccin urinaria; puede producir cistitis, prostatitis, pielonefritis

La causa es endgena fecal desde reas contiguas de la regin perineal al adherirse al epitelio urinario

Fimbrias y adherencia al epitelio: caracterizadas por fimbrias tipo 1 (une a protena de Tamm y Horsfall y es manosa-sensible, manosa inhibe unin) y P (une grupo sanguneo P y es manosa-resistente, su perdida se asocia con prdida de uro-patogenicidad); adhesina afmbrica F (une Ag de Forssman en pelvis renal) y hemaglutinina Dr. (une grupo sanguneo Dr. Asociada a cistitis)

LPS y hemolisina (HlyA): seran los causantes de la respuesta inflamatoria

Diagnstico Recoleccin correcta de muestra urinaria, por cultivo

en medios selectivos y diferenciales e identificacin con pruebas bioqumicas

Desenlace sin tratamiento Cistitis puede causar pielonefritis, luego septicemia,

shock endotxico, falla multiorgnica y muerte Puede ser detenida por tratamiento antibitico Se escoge aquellos de eliminacin por va urinaria;

resulta necesario realizacin de antibiograma

Escherichia Coli Diarreognica Causan diarrea, disentera y sndrome urmico

hemoltico; con diferentes genes de virulencia Se pueden clasificar por serotipificacin por antgeno

O (serogrupo) y H (serotipo)

Los patgenos de mucosas cumplen estrategia de infeccin que consta de colonizacin, evasin de las defensas, multiplicacin y dao

E. Coli coloniza a pesar de peristaltismo y la

La Virotipificacin la clasifica en 6 virotipos Cada virotipo puede contener cepas de ms de un

serogrupo; y algunas E. Coli pueden tener caractersticas de ms de un virotipo

Desde punto de vista bioqumico son idnticas a las oportunistas, salvo a las capsuladas (asociadas meningitis neonatal)

competencia con flora normal Producen enfermedad por toxina, invasin o

adherencia a epitelio y sealizar por membrana Gran agente causal de diarrea infantil; puerta de

entrada es la va oral (transmisin fecal-oral) Frecuentemente asociada con la ingestin de aguas y

alimentos contaminados Enterotoxgena (ECET) Enteropatgena (ECEP) Enteroinvasiva (ECEI) Adhesinas: fimbrias tipo 1 y CFA

con antgenos I, II IV (mas frecuentes) manosa-resistentes

Toxinas plasmdicas: termolbil (estructura A-B mecanismo semejante a toxina colrica) y termorresistente (smil colrica pero por estimulacin guanilato ciclasa)

Diarrea acuosa, autolimitada, no requiere antibiticos

Generalmente es la causa de diarrea viajero (en zona endmica inmunizados)

No invasiva se adhieren y producen destruccin de las microvellosidades (adherencia y borrado) por adhesina BFP (plasmdica) e intimina (Ac protegen husped); en intestino delgado

Diarreas acuosas o mucosas sin sangre por mayor permeabilidad (inflamatoria, con fiebre, vmitos) y secrecin activa Cl-

Mayor en nios (adultos pierden receptor de la adhesina y no son afectados a diferencia de ECET)

Coloniza intestino grueso e invade clulas colnicas diseminndose lateralmente; relacionadas con Shigella; presentan plsmido con factores de invasividad (no toxina)

Producen disentera con fiebre y diarrea con sangre y pus

No muy frecuentes, reducido espectro de serogrupos

Enterohemorrgica (ECEH) Enteroagregativa (ECEA) De Adherencia Difusa (ECAD) No invasiva, pero colonizan colon

transverso y ascendente y destruyen microvellosidades (por adherencia y borrado)

Presenta intimina para adherencia Toxina semejante a toxina Shiga

en bacterifago atemperado: Stx-1 y Stx-2 relacionado con Sndrome Urmico Hemoltico

Serotipo O157:H7 ms conocido (tambin O26:H11 y O8:H19)

Por contaminacin con materia fecal (bovinos); diarrea sanguinolenta con escasos o sin leucocitos

Tratamiento antibitico perjudicial porque: lisis liberara toxina; induccin ciclo ltico bacterifago e infeccin de flora normal (para producir toxina); alteracin flora normal y mayor absorcin toxina

Agrupacin en pila de ladrillos caracterstica

Toxina termoestable (EAST) y Citotoxina (poros e influjo calcio)

Etapas de adherencia (por BFP en parches como ECEP), aumento produccin mucus; formacin pelcula mucosa conteniendo bacterias y colonizacin prolongada (malabsorcin); y dao clulas por Citotoxina)

Diarreas persistentes, acuosas y pueden ser verdosas por mucus, sin sangre ni leucocitos (aunque puede haber cierto grado de inflamacin)

Patrn de adherencia Hep-2 en cultivo con proyecciones de la eucariota que envuelven a la bacteria

Diarreas acuosas sin sangre ni leucocitos

Diagnstico Diagnstico de certeza requiere confirmar la

presencia de los factores de virulencia (no de rutina) Utilizacin de mtodos de ELISA o sondas

genmicas para hibridacin; pero pueden ser de ms de un virotipo u otra enterobacteria

Muestra: heces Coloracion gram Cultivo mcConkey Tipificacion con enterotest oxidasa. El coprocultvo positivo para E. Coli e identificacin

de serotipo indica sospecha (queda sin diagnstico preciso)

Tratamiento Generalmente autolimitados, con reposicin de agua

y electrolitos por va oral o parenteral (segn gravedad)

Tratamiento antibitico para ECEI, como para Shigella se aconseja para aliviar sntomas

Tratamiento antibitico contraindicado para ECEH

Shigella spp. Morfologa y Metabolismo Junto a E. Coli pertenecen a la tribu Escherichiae Se clasifican en Grupos: A (dysenteriae), B

(flexneri), C (boydii) y D (sonnei) S. Dysenteriae tipo 1 agente e disentera bacilar

clsica de la regin tropical (ms grave que enterocolitis producidas por otras Shigella)

Manifestaciones Clnicas Shigelosis: diarrea, calambres dolorosos durante

defecacin (disentera); al principio heces acuosas y voluminosas, luego escasas, mucosas y sanguinolentas; fiebre en mitad de los casos

Autolimitada y se recupera sin tratamientos; mortalidad rara y solo alta en dysenteriae y nios

Epidemiologa Proteccin por IgA secretoria, con patrn epidmico

cada 20-30 aos por presin selectiva Asociada a pobres condiciones sanitarias y

desnutricin; transmisin fecal-oral; aguas o alimentos contaminados; moscas pueden ser vector pasivo

Pases subdesarrollados y tropicales; con alto estndar de vida se asla sonnei, flexneri y boydii

Prevencin Medidas comunes para prevencin de transmisin

fecal oral Condicin sanitaria apropiada, agua corrientes y

cloacas; cloracin de agua de bebida Lavado de manos e higiene en preparacin alimentos

Patognesis Invasividad asociada a plsmido por promocin de

endocitosis, lisis de vacuola endoctica, infeccin clulas adyacentes y diseminacin hacia tejido conectivo de vellosidades intestinales; en conjunto con genes cromosmicos (supervivencia extracelular)

Siderforo Toxina de Shiga: producida por S. Dysenteriae;

probada actividad enterotxica, citotxica y neurotxica; estructura A-B; se une a glicolpido Gb3, se une a ribosoma 60S e inhibe sntesis proteica; localizacin cromosomal; se asocia a sndrome urmico hemoltico (SUH)

Diagnstico Sangre y pus (comn a ECEI y Campylobacter);

aislamiento en medios diferenciales, agar MacConkey o SS, en muestras fecales

Ms aislable en fases iniciales, identificacin bioqumica de gnero y en grupos por antisueros

Invasividad de Shigella y ECEI se prueba por Sereny (capacidad de producir conjuntivitis en cobayo)

Tratamiento Quinolonas o cefalosporinas de 3 generacion

Salmonella Clasificacin y Caractersticas Gnero conformado por especies enterica y bongori Nueva clasificacin S. Enterica serovar Typhimurium y Typhi

(para antiguas S. Typhimurium y S. Typhy) Bacilos Gram negativos, mviles con flagelos peritricos; no

fermentan lactosa y producen sulfuro de hidrgeno a partir de aminocidos azufrados; clasificacin en gnero y especie por pruebas bioqumicas y serotipificacin de antgenos O (9 serogrupos)y H; presentan cambio de fase flagelar codificado por genes H1 y H2

Enfermedades: fiebre tifoidea (typhi), fiebre paratficas (paratyphy

Patognesis Presenta Islas de Patogenicidad 1, 2 y 3

(SPI1-2-3) Adherencia e invasin por adhesinas

(fimbrias pef plasmdicas para microvellosidades, lpf para placas de Peyer y agregativas para unin entre bacterias y rck para resistencia al complemento)

Inyecta protenas en el husped como la SipA que produce desarreglos en

A, schottmuelleri o paratyphi B e hirschfeldii o parartyphy C) y enterocolitis (restantes Salmonella spp. se estudiar enteritidis)

Extraintestinales: puede causar bacteriemia sin diarrea ni coprocultivo positivo (con abscesos mltiples, osteomielitis, etc.)

SIDA: infecciones muy comunes y severas; 70% sufre bacteriemia, shock y hasta la muerte

filamentos de actina generando efecto festoneado e internalizacin de la bacteria (luego filamentos se reordenan)

Sobrevida dentro de la clula: por prevencin de fusin del fagolisosoma; protena transportadora de Magnesio, superxido dimutasa y una Citotoxina

Enterocolitis Salmonella enteritidis

Fiebre tifoidea y paratifoidea Salmonella typhi y Salmonella paratyphi

Epidemiologa En alimentos contaminados, interhumanos y animal-

humano; especialmente en intestino de aves y cscara de huevo (mayonesa casera)

Epidemiologa A partir de individuos enfermos o portadores de la

bacteria convaleciente (particularmente en vescula biliar, hasta un ao: colecistectoma)

Patognesis Se requiere paso de la barrera cida gstrica

(disminuida por alimentos, anticidos o vejez) En intestino se adhiere e invade mucosa intestinal

pero no pasa a circulacin en inmunocompetente El proceso inflamatorio le causa diarrea, con fiebre,

dolor abdominal, vmitos y escalofros; tambin mialgias y cefaleas

Diarrea intermedia entre acuosa colrica y disentrica, con dolores abdominales; puede contener sangre, leucocitos y mucus

Pico a las pocas horas, autolimitada y no se disemina

Patognesis Entrada por va oral, adhesin al intestino,

transcitosis, replica, sin dao manifiesto al epitelio Se disemina en el sistema retculo-endotelial (mdula

sea, hgado, bazo, Placas de Peyer) lo que causa hepatoesplenomegalia

Produce fiebre, malestar generalizado, cefalea y anorexia en patrn cclico por descarga de salmonelas

Luego desaparece a las 3-4 semanas Puede haber complicaciones en cerebro, huesos,

articulaciones y vlvulas cardacas Puede producirse perforacin intestino o rotura bazo Presenta cpsula (Vi, factor de virulencia)

Diagnstico Coloracin gram: bacilo gram - Coprocultivo: las muestras de materia fecal se

siembran en medios selectivos p el aislamiento de enterobacterias (mcconkey y levine), y en medio selectivos p aislamiento de patgenos entricos no fermentadores de lactosa (medio S-S). mediante pruebas bioquimicas se identifica el genero salmonella. La ulterior determinacin del serogrupo y serotipo debe realizarse con antisueros especficos (m,ediante aglutinacion). La determinacin de Ac circulantes no tiene utilidad ni en el diagnostico ni en el seguimiento de la salmonelosis.

Diagnstico Hemocultivos se positivizan con la fiebre; tambin

coprocultivos + durante la enfermedad y urocultivos se positivizan a la 3semana de la aparicin de los sntomas.

Prueba de Widas de serologa (aparicin variable, la seroconversin se produce en slo 50% no tratados, vacuna induce altos ttulos basales, falsos /+)

Tratamiento Hidratacin en los casos leves, en casos graves se

procede al uso de ATB fluoroquinolona o cefalosporina de 3 grado

Tratamiento Cloranfenicol, ampicilina y trimetoprima-

sulfametoxazol; a veces multirresistencia (ampicilina y cloranfenicol); antibiograma; cefalosporinas tercera generacin o modernas quinolonas

Prevencin Mejoramiento de condiciones sanitarias; provisin

de agua potable y apropiada disposicin de excretas (redes cloacales); comn a infecciones transmisibles por va fecal-oral

Prevencin dem para infecciones transmisibles fecal-oral Vacunas: compuesta por cepa viva atenuada (Ty21a)

y otra de uso parenteral por polisacrido capsular

Yersinia No fermentadores de lactosa y productores

de ureasa; mviles cuando se los cultiva a 25C; virulencia depende de antgenos V y

Enterocoltica Infecciones zoontica; ms comn enterocolitis (diarrea,

fiebre y dolor abdominal), linfadenitis mesentrica aguda,

W que dependen de calcio (niveles intracelulares) para desarrollar a 37C

Forman colonias puntiformes en 24-48h Produce una invasina y una enterotoxina

termoestable (similar a la de E. Coli); factor AIL de resistencia al complemento y protenas de membrana externa

Efectos entricos tempranos ya que virulencia se desactiva a 37C; sus efectos entricos de deben a su endotoxina

DX: muestra de heces y sangre Coloracin bacilo gram negativo Cultivo con mcConkey Tipificacin enterotest mvil y ureasa +

iletis terminal, septicemia y sndrome poliartrtico, por ingestin de agua o alimentos contaminados

Autolimitada, resistente a penicilinas y cefalosporinas; sin tratamiento antibitico

Pseudotuberculosis Lesiones, de necrticas a inflamatorias granulomatosas en

ganglios linfticos, bazo e hgado; de animal salvaje infectado; semejante a apendicitis aguda

Autolimitada, responde a ampicilina, aminoglucsidos, tetraciclinas, cloranfenicol y cefalosporinas de tercera generacin PESTIS: se trata de una infeccin septicmica grave. Fiebre, cefalea y diarrea y evoluciona a una coagulacin intravascular diseminada hasta llegar a un shock sptico

Vibrio Bacilos curvos, Gram , no esporulados, unidos por sus extremos, tomando formas que simulan letra S Mviles por nico flagelo polar, oxidasa positivos, crecen en aerobiosis como anaerobiosis

Vibrio Cholerae Morfologa y Metabolismo Extremadamente mvil, desarrolla bien en medios de

cultivo habituales; se caracteriza: Bioqumicamente en dos biotipos; clsico (inhibido

por polimixina-B, lisis por bacterifago FK y clsico IV) y El Tor (hemlisis, prueba Voges-Proskauer +, aglutinacin eritrocitos de pollo, lisis por bacterifago El Tor); el clsico es forma ms severa (mayor cantidad de portadores El Tor), El Tor se excreta por mayor cantidad de tiempo, El Tor soporta ms condiciones desfavorables, El Tor presenta dosis infectante mucho menor que el clsico (El Tor presenta diseminacin pandmica)

Antignicamente: serogrupos O (somtico por LPS); ms comn O1 (con tres combinaciones de antgenos somticos; Ogawa, Inaba e Hikojima intercambiables) y otro O139

Clera Incubacin de 2 horas a 5 das; sbitamente aparece

diarrea profusa y acuosa, grave deshidratacin, acidosis y colapso circulatorio

Puede presentarse con forma leve (perdida 0.3-0.4L/h, deposiciones c/6 horas, pulso central conservado y carotdeo normal o hipotenso), moderada (0.4-0.6L/h, c/2-3 horas, pulso central hipotenso y carotdeo filiforme, leve obnubilacin y adinamia) y grave (1L/h, cada 15-30 min., pulso central filiforme y carotdeo ausente, con obnubilacin o coma, adinamia extrema)

Sndrome de alarma y tratamiento inmediato y enrgico; con afona, fascies sumida, falta de sed, miosis, calambres miembro inferior, disnea, acidosis metablica, pulpejo dedos arrugados, oliguria o anuria, hiponatremia, calcemia y volemia

Mayor letalidad en ancianos, lactantes e individuos con metabolopata (diabetes)

Patognesis En colonizacin mucosa Flagelo polar que le confiere motilidad Adherencia por hemaglutinas y TcP (pilus), crtico

(similar BFP de ECET), para adhesin entre bacterias, en VPI de un bacterifago filamentoso (utiliza pilus como receptor, no controla metabolismo de bacteria, se libera sin lisis del husped o clula transportadora)

Factores de despegue, mucinasa que degrada fibronectina, lactoferrina y toxina colrica (responsable de bacteria agua de arroz)

Toxinas Colrica: estructura A (activa adenilato ciclasa) B

(une GM1 del enterocito); hipersecrecin de Cl, K, HCO3 y agua hacia la luz; codificada por bacterifago filamentosa, relacionada funcional, estructural y antignicamente con termolbil de ECET

Otras: Zot (liberan zona occludens y aumenta permeabilidad) y Ace (accesoria ATPasa transportadora de iones)

Diagnstico Debe hacerse con rapidez p evitar la propagacin epidemica. Ante la sospecha clnica, se incia un tratamiento emprico sin diagnostico bacterilogico. Muestra: materia fecal, hispoado rectal. La muestra

debe transportarse en medio de Cary y Blair Directo movilidad microscopia de campo oscuro. Bacilo gram recto curvos muy moviles. No dan

reacciones inflamatorias. Cultivo: agar sangre, agar macConkey, medio

TCBS(tiosulfato-citrato-bilis-sacarosa). El medio TCBS favorece el crecimiento selectivo de V. cholerae ante otros bacilos gramnegativos.

Mtodo de ELISA de deteccin rpida para deteccin de la toxina sin previo cultivo

Pruebas biok: -prueba de la oxidasa,-para la presencia de Ag 01 y 0139 (mediante Ac),-antisuero contra ogawa e inaba,-biotipos clsico y el tor.

Prevencin Vacuna ofrece baja proteccin Nuevas vacunas oral, aunque todava no se logra la

inmunidad de zonas endmicas Misma prevencin que para otras infecciones con va

de transmisin fecal-oral

Epidemiologa Serogrupo O1 causa patrn epidmico, va de

transmisin fecal oral, tambin vmito; raro por superficie de piel (en hacinamiento)

Muy sensible a agentes qumicos (infecta con hipoclorhidria), luz solar y calentamiento a 56C/30min o ebullicin por 5 min. o dos gotas lavandina /L agua

Especialmente en norte del la Argentina, por aguas contaminadas (tanto marina como dulce) con excretas de individuos, y contacto con moluscos, crustceos y peces (tambin ostras)

Durante periodo entre epidemias podra perder patogenicidad y volver a adquirirla por elementos gnicos mviles en reserva (en otras especies)

Tratamiento Presencia de vmitos determinar conducta

teraputica (disminuye la mortalidad del 50 al 1%) Reemplazo oral o parenteral de agua y electrolitos; si

es necesario por venosa subclavia y/o venoclisis perifrica)

Antibitico reduce frecuenta y magnitud de deposiciones y prdida de lquidos y sales; dosis nica de doxicilina o noflorxacina; conveniente antibiograma

Tratamiento de 3-5 da con tetraciclina, furazolidona, eritromicina o trimetoprima-sulfametoxazol; embarazadas con ampiclina y lactantes trimetoprima-sulfametoxazol; reduce estado de portacin

Portacin hasta 8 semanas con vescula litisica Otros Vibrios Se los distingue por caractersticas bioqumicas y serolgicas, se los denomina haloflicos (requieren sal) Vibrio parahemolyticus: dolor abdominal severo, diarrea acuosa explosiva y ocasionalmente cefalea, fiebre

no alta y escalogros, autolimitada no modificada por antibiticos (de la costa por mariscos) Vibrio vulnificus: enterocolitis por va oral e infeccin de heridas por agua salada contaminada (baistas y

alimentos crudos) Vibriones no haloflicos: V. Cholerae serogrupo no-01-no-0139 y mimicus; se asocian a enfermedades

entricas toxignicas desde diarreas leves hasta enfermedades indistinguibles del clera

Campylobacter Bacilos curvos Gram , que se presentan de a pares simulando imagen de gaviota; con flagelo polar y mviles Desarrollan en medios enriquecidos en microaerofilia; en 2-4 das para colonias y a veces tardan 7 das A diferencia de las enterobacterias y los vibrios, son metablicamente poco activos Son frecuentes a nivel mundial, enfermedad inflamatoria en pases desarrollados afecta a jvenes y adultos;

en subdesarrollados es endmica y afecta a nios (inmunidad adquirida) Habra diferentes virotipos de Campylobacter Jejuni como E. Coli; causa infeccin enterica junto a C.Coli Campylobacter fetus causa infecciones extraintestinales (sepsis) en humano (aborto en ovejas y vacas); fiebre

intermitente sin evidencia de enfermedad localizada (poco frecuente meninges o vlvulas cardacas); tromboflebitis; diagnstico por aislamiento

Reservorio en gastrointestinal y genitourinario de animales de cra, salvajes y domsticos Presentan variabilidad gentica, por grandes rearreglos del cromosoma; responde a cambios de temperatura y

medio con gran capacidad de adaptacin Campylobacter Jejuni

Patognesis Adherencia e invasin por CadF que une

fibronectina (inhibida por algunos azcares en leche materna); tambin protenas que alteran sealizacin en clulas del husped y activa el NFB

Toxina Cdt, bloquea divisin de clulas eucariota por deteccin del ciclo celular (citotxica, muerte celular por degradacin del ADN)

No poseera LPS, sino LOS, asociado con Sndrome de Guillain-Barr (SGB)

Puede cruzar barrera epitelial y llegar a lmina propia, causando inflamacin y hasta bacteriemia

Infeccin Con dolor y fiebre, confundible con apendicitis; heces

con sangre y pus; es autolimitada 3-5 das, hasta 2 semanas

Se confirma por aislamiento del agente con selectivos antibiticos (en microaerofilia hasta 7 das)

Desrdenes reumatolgicos: artritis reactiva (frecuente HLA-B27) o neuropata perifrica como SGB (parlisis flccida autoinmune desmielinizante, contra ganglisidos de membrana por reaccin cruzada, autolimitada; complicaciones respiratorias y dao neurolgico; tratamiento con inmunoglobulinas o plasmafresis)

Epidemiologa Se encuentra poco en personas sanas, producira

enfermedad en pases subdesarrollados Deja cierto grado de inmunidad, excepto en

inmunodeficientes (je); ttulos de anticuerpos aumentan con edad

Tratamiento Resistente a penicilina y cefalosporina; sensible a

eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol, aminoglucsidos y quinolonas; utilidad no definida

Dietas hipofermentativas (pobres en glcidos simples) DX: Coprocultivo: el medio especial p campylobacter es el agar sangre enriquecido, con atmosfera de 5% de CO2 y 42C