UNIVERSIDAD DE HUANUCO

BALANCE HIDROELECTROLITICO EN RECIEN NACIDOS

DOCENTE: Med. Ped. DILMER DUEÑAS CARBAJAL

ALUMNOS: Cruz Mejía, Thalía K.Espinoza Torres, Lisbeth DGonzales Soto, Friorella Roxana.Hilario Calderón, Tany.Quintana Morales, Erick.

MANEJO DE LIQUIDO Y ELECTROLITOS EN RN

Debe ser individualizado , y cuidadosamente planificado , incorporando una serie de eventos que influyen marcadamente en estos requerimiento.

Es muy importante en RNMBP (menor de 1500 gr.) en ellos la sobre carga de líquidos se ha asociado con mayor incidencia de:

Hemorragia intracraneana

Displacía broncopulmonar

Edema pulmonar

Enterocolitis aguda

Ductus arterioso

Mantener o restablecer el equilibrio de

líquidos y electrolitos en el

organismo

Asegurar una suave transición del medio acuoso intrauterino

a un medio extrauterino

OBJETIVOS:

CAMBIO EN AGUA CORPORAL Y SOLUTOS DESPUES DEL PARTO

El equilibrio de líquidos depende de la distribución de agua en el cuerpo, del ingreso y egreso de agua y de las perdidas.la cantidad de líquidos que debe recibir un recién nacido depende de:

Función renal. - Los riñones tienen limitada capacidad para excretar tanto orina concentrada y

diluida. - La osmolaridad urinaria varía de 50 mmol/L a 600 mmol/L en prematuros. - En RNT es 800 mmol/L. - Limitada capacidad para excretar y conservar sodio.

Agua corporal total en RNT=

75-78%, prematuros 80%

Intracelular(33%)

Extracelular 45%

Intersticiales.

Intravasculares.

transcelular

Al nacimiento hay una salida de líquidos del EIC al EEC.

El incremento de líquidos al EEC fluye a los riñones con diuresis de agua y sales entre las 48-72 horas.

La pérdida de esta agua ocasiona la pérdida de peso fisiológica en la 1ra semana de vida , RNT = 10% y

prematuros 15%.

El agua celular en prematuros es mayor por tal motivo la pérdida de peso es mayor.

CAMBIOS EN AGUA CORPORAL Y SOLUTOS DESPUÉS DEL PARTO

Balance Hidrico () : Ingresos > EgresosBalance Hidrico (-) : Ingresos < Egresos.

BALANCE HIDROELECTROLITICO

BH = Ingreso (I) – Egreso (E).

Ingresos = Vía oral (VO) Vía parenteral (VP)

Egresos = Perdidas Medibles (PM) Perdidas Insensibles (PI)

PM = Diuresis horaria heces drenaje

PI = Perdidas por la piel Perdidas por la reparación

PERDIDAS INSENSIBLES- Piel Grado de prematuridad y Fiebre. - Respiración A mayor frecuencia y esfuerzo respiratorio mayor

perdida de líquidos.

Perdidas insensibles según peso en el 1er día.

PESO Al NACER PERDIDA INSENSIBLE(ml/kg/d)

<1000 g1000 – 1500 g> 1500 g

60-8040-60

20

PERDIDAS INSENSIBLES AUMENTADAS

Taquipnea

Lesiones de piel

Malformaciones quirúrgicas (gastrosquisis, onfalocele, defecto del tubo neural)

Aumento de Tº corporal: aumento de 30% de PI por cada ºC

Alta Tº ambiental: aumento de 30% de PI por cada ºC.

Uso de estufas y fototerapia: 50% de aumento de PI.

Baja humedad ambiental

Aumento de la actividad motora, llanto: aumento de 50-70% de PI

Factores que afectan las perdidas insensibles:

PERDIDAS INSENSIBLES DISMINUIDAS

Uso de incubadoras , calefactor radiante.

Humedad de los gases inspirados en casco cefálico y ventiladores

Uso de cubierta de plástico

Condiciones ambientales

1er DÍA 2do al 7mo DÍA

RNT y RN < 1500

Liquido inicial : 60 – 70%

Dext: 10% sin electrolitos.

Infusión de glucosa: 4-6mg./Kg/min.

Incremento de 15 – 20ml/kg/d hasta 150mg/kg/d.

Añadir K y Na: 48h.

Mantener la infusión de glucosa 4-6mg/Kg/min.

Líquidos: 150-160ml/kg/d.

Prematuros

Liquido inicial: 80ml/Kg/dl.

Dext: 10 sin electrolitos.

Piel madura.Disminuye PI.

Incrementar: 10-15ml/Kg/dl hasta 150 ml/kg/dl

Añadir: K y Na después de las 48h.Mantener infusión de glucosa 4-6mg/kg/min.

Liquido: 150- 160ml/kg/d.

Supl. sodio: 3-5mEq/kg hasta las 32 – 34ss

HIDRATACION PARENTERAL

Examen Clínico:

ADMINISTRACION DE ELECTROLITOS

Signos de deshidratación son inaparentes.

RN con 10% de deshidratación (100 ml/kg) pueden tener ojos y fontanelas hundidas, pérdida de turgencia de la piel, oliguria.

RN con 15% (150 ml/kg) o más de deshidratación tienen signos de shock (hipotensión, taquicardia, pulso débil).

La corrección con líquidos y electrolitos se hará gradualmente en 24 horas.

Bioquímica Sanguínea:Sodio sérico y osmolaridad del plasma son útiles para evaluar el estado de hidratación.

Mantener sodio entre 135-145 mEq/L.

Hiponatremia con pérdida de peso sugiere depleción de Na, amerita reemplazo de sodio.

Hiponatremia con ganancia de peso sugiere exceso de agua y se restringe líquidos.

Hipernatremia con pérdida de peso sugiere deshidratación y requiere corrección de líquidos en 48 horas.Hipernatremia con ganancia de peso sugiere sobrecarga de agua y sodio, se restringe líquidos y electrolitos.

1. Hiponatremia: Na < 130 mEq/L.

- Causas:

Inadecuada secrecion

de vasopresin

a

- Clínica:

Asintomátic

a

•Conocida como Hiponatremia de instalación lenta.•No síntomas

Sintomátic

a

•Na <120 mEq/L•Edema Cerebral•Apatia,•Nauseas•Anorexia•Vomito•Convulsiones•Coma.

Tipos: DEFINICION TRATAMIENTO

H. Hipovolemica: Hay perdida de agua corporal y sodio (mayor perdida)

Adm. ClNa para restaurar la volemia y luego dextrosa y sodio

H. Eucolemica: Aumento de agua corporal.

Restricción de agua.

H. Hipovolemia: Aumento de agua corporal (mayor) y sodio.

Restricción de agua y sodio,

d) Tratamiento: - Hiponatremia sintomática y/o menor de 120mEq/L restaurar hasta

125mEq/L.

La corrección en 4-6 horas (daño neurológico). Cuando el Na llega a 120mEq/L la corrección será de 24-48h.

-Déficit de sodio:

- Exceso de Agua:

Depende de la gravedad y duración de la hiponatremia.

mEqNa= 125- Na actual x 0.6 x peso

Na normal – Na real x 0.6 x Peso

0.6- 0.9 x kg x (1-Na real) 140

2. Hipernatremia:

Na> 150 mEq/L Causado por aumento de pérdidas

insensibles, baja de peso. Si se asocia con aumento de peso sospechar

mayor aporte de Na a la capacidad excretora renal.

Letargia. Irritabilidad

neuromuscular.

Fiebre.

Convulsiones.

Coma.

Hipertonía.

Hemorragia subaracnoi

dea.

- Tratamiento:

Depende si se trata de una hipernatremia hipo, normo o

hipervolémica.

En hipovolemia grave, dar expansor de volumen.

Administrar líquidos hipotónicos para llegar a Na normal en 48

horas.

La corrección no debe superar los 10-12 mEq/L por dia por riesgo de

edema cerebral.

En sobrecarga de Na con función renal normal se tratan con

diuréticos de asa.

3. Hipercalemia:

Factores que favorecen: -asfixia -acidosis metabólica -daño tisular -hemólisis. Caracteristicas: - Excreción renal disminuida. -Filtración glomerular disminuida (prematuro) en los primeros

días de vida. -Presente en las primeras 24 horas en RN con factores de riesgo. - RNMBP en los primeros 3 días de vida. - Excreción tubular disminuida

K > 6 mEq/L en RNT.K > 6.5 mEq/L en prematuros < 1000 g.

- Clínica:

Puede ser inadvertida.

Debilidad muscular, parestesias, parálisis.

ECG: onda T picuda, aumento del intervalo P-R, QRS ancho, fibrilación ventricular.

- Tratamiento: Suspender aporte de K. Estabilización eléctrica del miocardio: gluconato de calcio

10% 1-2 ml/kg IV. Corrección de acidosis metabólica: bicarbonato de sodio 1-2

mEq/kg IV. Infusión de glucosa 10% 2-4 ml/kg/hora con insulina

(10UI/100 ml) a 1 ml/kg/hora. Furosemida 1mg/kg IV.

4. HipoKalemia: -K < 3.5 mEq/L. - Debido a ingesta insuficiente o pérdidas aumentadas. - Hipokalemia sin pérdida de K corporal total ocurre por movimiento del

extracelular al intracelular.

- Clínica: letárgica,

confusión

tetania

ileo

paresia.

Reposición lenta.

De preferencia reposición oral.

Hipokalemia leve: 3-5 mEq/kg diario.

Hipokalemia grave o sintomática, infusión rápida,

velocidad de KCl 0.3 mEq/kg IV.

Tratamiento:

GRACIAS