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Seguridad del paciente
• El cuidado seguro del paciente, lo que incluye la prevencióndeinfecciones,debeserunaprioridaddetodoslosserviciosdesalud.
• La cultura de seguridad del paciente es el parámetro queguía actitudes, normas y comportamientos de individuos yorganizaciones.
• Enuna culturade cuidado seguro, tanto el personal como lajefatura asumen la responsabilidad por el bienestar de lospacientes.
• Salvaguardarlaseguridaddelospacientesrequieretrabajoenequipo y colaboración, comunicación, mediciones y técnicastalescomolaingenieríadefactoreshumanos.
Puntos clave
Capítulo1Seguridaddelpaciente
BarbaraMSoule
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Conceptos básicos de control de infecciones
Introducción
Laseguridaddelpacientesiguesiendoundesafíoglobalparalossistemasde salud.Mediante su trabajo, los pioneros en prevención y control deinfecciones(PCI)llevandécadaspromoviendolacausadelcuidadosegurodelpaciente. IgnazSemmelweis redujo la tasademortalidadmaternaatravésdelaregulacióndellavadodemanosy,durantelaGuerradeCrimea,FlorenceNightingaleminimizó las infecciones en las salashospitalariasmediante la aplicación de un riguroso plan de aseo ambiental. Por suparte, Joseph Lister redujo las infecciones en sala quirúrgica gracias ala implementación de prácticas antisépticas en pabellón. Los expertoscontemporáneos en PCI consideran que las infecciones asociadas a laatención en salud (IAAS) constituyen un tema crítico para efectos deseguridaddelpaciente.1,2
LaAsamblea de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) reconocequelasIAASsonunproblemaserioy,enconsecuencia,en2004aprobólacreacióndelaAlianzaMundialparalaSeguridaddelPaciente,afindecoordinar,difundirypromovermejorasenseguridaddelpacienteentodoelmundo.Suprimerdesafío,lanzadoen2005,fue“UnaAtenciónLimpiaesunaAtenciónmásSegura”.DiseñadoparaenfrentarelproblemadelasIAAS,estedesafíomejorólahigienedemanosaescalaglobal.3
¿Por qué existe un problema de seguridad del paciente en los sistemas de salud?
Eltemadelaseguridaddelpacienteplanteaunaparadoja.Losproveedoresdeatenciónmédicaluchanpermanentementeporprotegerasuspacientesy “no hacer daño,” sin embargo la complejidadde las enfermedades yla fragilidad del comportamiento humano muchas veces se traducenenerroresoeventosadversos.4 Inclusoenelcontextodeunaaplicaciónrigurosade losprincipiosyprácticasdePCI,LasIAASpuedensucederdebidoa:1. Acción(cometerunerrorqueocasioneunainfección);porejemplo,no
administrarpuntualmenteantibióticosprequirúrgicosalospacientesadecuados,u
2. Omisión(norealizarunaaccióncorrecta);porejemplo,usarunatécnicaasépticainadecuadaalinsertaruncatéter.
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Seguridad del paciente
La entrega de los recursos necesarios por parte de la jefatura, comocapacitación e infraestructuraparapracticarunbuen lavadodemanos,contribuye a evitar errores. La aplicación consistente de prácticas deseguridad basadas en la evidencia puede incluso prevenir aquellasinfecciones antes consideradas inevitables, como la neumonía asociadaalusodeventilador, infeccióndel torrentesanguíneoasociadaausodecatéter central e infección de tracto urinario asociada al uso de catéter(ITU-AC).5
Una cultura de seguridad del paciente
La existencia de una cultura de seguridad del paciente contribuye ala PCI. El término cultura se define como aquellas creencias, valores ynormasprofundamentearraigadasenunaorganizaciónyqueguían lasinteracciones entre sus miembros a través de actitudes, costumbres ycomportamientos.6-7
Podemosdecirqueexisteunaculturadeseguridad (ver Ilustración1.1)cuando hay un esfuerzo organizacional centrado en salvaguardar elbienestar de los pacientes, que cuenta con el compromiso del personaly la jefatura. Todos los involucrados asumen la responsabilidad de laseguridaddelpacienteysufamilia,yelpersonaldesaludsesienteseguroalcomunicarinstanciasquecomprometenelcuidadodeunpacienteolaocurrenciadesituacionesadversas.Parapoderrealizaruntrabajoeficaz,losprofesionalesdePCIdebencomprenderlaculturadesuorganización.Setratadeunafuerzapoderosaquedebeserconsideradaalmomentodeimplementarocambiarprácticasorientadasaladisminucióndelriesgodeinfección.
Ilustración 1.1 Culturadeseguridadyprevencióndeinfecciones
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Conceptos básicos de control de infecciones
Una cultura de seguridad del paciente implica: liderazgo, trabajo enequipo y colaboración, prácticas basadas en la evidencia, comunicaciónefectiva,aprendizaje,mediciones,unaculturadetratojusto,pensamientosistémico,factoreshumanosyunapolíticadetoleranciacero.CadaunodeestosfactorespuedeaplicarsealaprácticadePCIycontribuirdemaneraconsiderablealareduccióndelriesgodeinfección.
LiderazgoLajefaturadebeestablecerquelaseguridadesunaprioridadorganizacional.Es responsabilidad de los líderes involucrar a todo el personal en ladiscusión, diseño, implementación y sustentabilidad de las medidasasociadas.Esteniveleselllamadoaestablecerlapautaaldarprioridadalaseguridad,apoyarlaprácticadecomportamientosaprobadosymotivaral personal a alcanzar una atención más segura. Deben definir cuálesson lasmejoresprácticas, tales comouna excelentehigienedemanosoutilizacióndemedidasdeaislamientopreventivo.Unliderazgoefectivoes fundamental para el éxito de una cultura de seguridad y requiereque los administrativos, médicos, enfermeras y otros profesionales secomprometanconelprograma.13-14
Estrategias para profesionales de PCI:• Comprometera los líderesde laorganizaciónenel apoyoa laPCI;
contribuiraaumentarlavisibilidadeimportanciadelaprevencióndeinfecciones.
• Buscarelcompromisodelasaltas jerarquías, juntasadministrativas,líderesdedepartamentosclínicosydeapoyo,ypersonalclaveparalaimplementacióndelosprincipiosyprácticasdePCI.
• Ofrecerunargumentosólidoalasesferasadministrativassuperiores,queenfaticequeelcontroldeinfeccionesredundaenunadisminucióndelastasasdemorbilidadymortalidad,asícomoenmenorescostos7.
• Proveerinformaciónválidaaloslíderes,afindecontribuiralatomadedecisionesenelámbitodelaprevencióndeinfecciones.
Trabajo en equipo y colaboración El trabajo en equipo y la colaboración se traducen en una combinaciónexitosa de los talentos y habilidades de cada miembro del equipo, ysirvencomométododecontrolycontrapeso.Alfomentarelpensamientoindividual,yevaluarlasdecisionesyaccionesdecadamiembrodelequipo,seevitael enfoque jerárquicoquemuchasvecesobstaculizauna tomade
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Seguridad del paciente
decisionesadecuada.Elcuidadodecadapacienteimplicalaparticipaciónde profesionales y técnicos de diversas especialidades, lo que puededesencadenar incumplimientos o lagunas en la entrega de atención. Unfuerteénfasisenlacolaboraciónyeltrabajoenequipominimizaestosriesgos.
Estrategias para profesionales de PCI:• Fomentar la colaboración y el trabajo en equipo mediante
la incorporación del personal en el desarrollo de políticas yprocedimientosdePCI.
• ApoyarlaaplicacióndeunenfoquemultidisciplinarioalaPCI.• Participar en la resolucióndeproblemas asociados aprevenciónde
infecciones,juntoaequiposdetécnicosyprofesionalesdelasalud.• Mantenerunacomunicaciónabiertaenloconcernientealaprevención
deinfecciones,detalmododeincorporarapersonalylíderesdetodalaorganización.
Comunicación efectivaLa comunicación es un aspecto vital de la seguridad del paciente. Unsistemadecomunicaciónabiertafavoreceel intercambiodeinformacióntecnológica, ambiental y acerca de los pacientes. Las organizacionesconuna fuerte culturade cuidadodel paciente se caracterizanporunacomunicaciónbasadaen la confianzamutua,desde laplanificacióna laentregadeatención,yen ladefinicióndemetaspara lograr losmejoresresultadosparalospacientes.
Las estrategias de comunicación incluyen el uso de mensajes escritos,verbales o electrónicos para capacitar al personal y compartirinformaciónrelativaaPCIderivadadevigilanciaclínica,nuevaspolíticas,procedimientos y estudios publicados en la literatura especializada. Lacomunicación relativa a la seguridad del paciente debe incorporar unsistema de información que permita al personal comunicar errores oproblemasdeprocedimiento,sintemorarepresalias.
Estrategias para profesionales de PCI:• Realicerondasperiódicasydiscutaconlosprofesionalesacargo,los
casosdeaquellospacientesquepresentaninfeccionesoestánenriesgodecontraerlas;escuchelaspreocupacionesdelpersonal.
• Compartalosdatosderivadosdelavigilanciaclínica,asícomonuevainformación
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Conceptos básicos de control de infecciones
• Desarrolleunsistemaseguroquepermitaalpersonalinformaracercaderiesgosasociadosainfecciones.
Prácticas basadas en la evidenciaUn elemento básico de una cultura de seguridad para el paciente, esprocurar que la administración de atenciónmédica se realicemediantelaaplicacióndeestrategiasbasadasenlaevidencia.Conesteobjetivo,lacienciadebetraducirseenprácticasyéstasdebenestandarizarse,afindeconseguirlosmejoresresultados.Desafortunadamente,nosiempreseusanlasmejoresprácticasparaprevenirinfecciones.Porejemplo,elriesgodedesarrollarunaITU-ACaumentaproporcionalmentealtiempodeusodelcatéter.Sinembargo,muchosprofesionalesnoretiranloscatéterescuandoyanosonnecesarios;algunosmédicosinclusoolvidanquesuspacientesestánusandouncatéterurinario.8LaOMS,losCentrosestadounidensesparaelControly laPrevencióndeEnfermedades (CDCpor su siglaeninglés),elInstitutoparaelMejoramientoenlaAtencióndeSalud(IHIporsusiglaeninglés)yEPIC,PrácticasdeControldeInfeccionesBasadasenlaEvidencia,sonbuenasfuentesparaobtenerpautasparaelcuidadodelpacientebasadasenlaevidencia.
Aveces, laadopcióndebuenasprácticasgeneraresistencia.Estopuededeberseaunafaltadeconciencia,ausenciadeincentivosovoluntadparacambiarconductas,laculturadelaorganizaciónolanecesidaddeaplicarprocedimientosengorrososalahoradeimplementarnuevaspautas.Afindegarantizar elusodeprácticas basadas en la evidenciaparaprevenirinfecciones,esnecesarioquelosprofesionalescapacitadosenPCIhaganfrenteaestostemas.
Estrategias para profesionales de PCI:• Infórmeseacercadelosincentivosyobstáculosalahoradeadoptare
implementarnuevasprácticasenlaorganización.• Lidie con los incentivos y obstáculos relativos a la planificación
de políticas nuevas o ya en uso, en el ámbito de la prevención deinfecciones.
Aprendizaje organizacionalUna organización centrada en el aprendizaje debe fomentar que susmiembros incorporen nuevos conocimientos, mejoren su capacidad delograr los resultados deseados, incorporen nuevas formas de pensar y
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Seguridad del paciente
transformensuentornoenposdeunamejoratenciónensalud9.Unejemplode aprendizaje de nuevos enfoques es la adopción de “paquetes” parala prevenciónde IAAS relacionadas condispositivos y procedimientos.Unpaquete esungrupodeprácticas cuya aplicación reduce la tasadeinfeccionesyquesonutilizadasporequiposdeprofesionalesdelasaluddeformaconsistente:elpaquetecompletoparacadapaciente,alolargodetodoeltratamiento.
Estrategias para profesionales de PCI:• Compartalainformaciónsobreinfeccionescontodoelpersonal.• Fomentelaparticipacióndelpersonalenlaformulacióndepolíticasy
procedimientostendientesadisminuirelriesgodeinfecciones.• Useprincipiosdeeducaciónparaadultosparacapacitaralpersonal.
Medir la atención en salud: procesos y resultadosA fin de monitorear el cumplimiento de las prácticas de cuidado delpaciente,identificarlagunasenlaentregadeatenciónmédicaycomprenderla ocurrencia de eventos adversos, es necesario que el personal de PCIrecolecteeinformedatosconfiables10-11.Enunaculturadeseguridaddelpaciente,losprofesionalesdePCIusanprocedimientosdevigilanciaclínicaparamonitorearelriesgodeinfecciones,lasestrategiasdeprevenciónylastasasdeinfección.EsnecesarioqueelpersonalclínicosesientacómodoalmomentodeinformaracercadeunainfecciónalequipodePCI.Muchasorganizacionesyagencias (CDC,OMS,ministeriosde salud)en todoelmundopromuevenoexigenqueseinformelaocurrenciadeinfecciones.
Estrategias para profesionales de PCI:• Frentealpersonalylíderesdelainstitución,enfaticelaimportanciade
analizareinformaracercadelaocurrenciadeinfecciones.• Capacitealpersonalacercadelrolquelecorrespondeenlainformación
sobrelaocurrenciadeinfecciones.Elobjetivoesidentificarycorregirlagunasenlaentregadeatenciónmédica.
• Seaclaroacercadelobjetivoyusodelosdatosrecolectados.Paraesto,serequieredeunadefiniciónprecisadecolonizaciónversusinfección,procesosconsistentesdelevantamientodedatos,unacapturaprecisadedatos,yvalidacióndelastasasdeinfección.
• Donde seaposible, estratifique losdatos enposdeun análisismáspreciso.Porejemplo, infeccionesdesitioquirúrgicoe infeccionesenneonatos.
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Conceptos básicos de control de infecciones
• Determinecuándomanteneroeliminarlavigilancia,demodoquelasmedicionesresultenenfocadasyútiles.
Pensamiento “sistémico”En las organizaciones de atención de salud, prácticamente todos losprocesos son sistemas de componentes interconectados que involucranpersonas,procedimientos,equipos,elmedioambienteeinformación12.Enestetipodeorganización,lossistemasdeentregadeatenciónamenudosonengorrososyestánmaldiseñados.Esposiblequeobstaculicenenlugardecontribuiralcuidadoseguro.
Tabla 1.1 Principios de factores humanos aplicables al diseño de prácticas deprevenciónycontroldeinfecciones.
Simplificar:
Minimizar los pasos y lograr un proceso lógico y fácil de materializar. Por ejemplo, mediante la disponibilidad de todos los materiales necesarios.
Estandarizar:
Estandarizar el equipamiento y procesos. Por ejemplo, estandarizar el cuidado de catéteres intravasculares, a fin de prevenir infecciones de torrente sanguíneo.
Reducir el factor memoria:
Entregue instrucciones claras por escrito, ayudas visuales y recordatorios que guíen procesos como la preparación pre quirúrgica, higiene de manos, precauciones de aislamiento o retiro de dispositivos subcutáneos.
Utilice medidas de obligatoriedad:
haga lo posible porque sea difícil cometer equivocaciones. Por ejemplo, mediante el uso de agujas de seguridad y dispositivos para desecho de agujas.
Trabaje para desarrollar confiabilidad:
Mediante la realización correcta y consistente de tareas, y el esfuerzo permanente por evitar fallas. Por ejemplo, el uso técnica aséptica para insertar un catéter de Foley en la vejiga.
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Seguridad del paciente
UnejemplodesistemaqueesrelevantedesdeelpuntodevistadePCI,eslaadministraciónprofilácticadeantibióticospreviaaunacirugía.Peseaqueaparentemente se tratadeunaprácticabastante simple, sucomplejidadnoesmenor.Parallevarlaacaboserequiereelconcursode:farmacia,lafamiliadelpacienteyelanestesista,ademásdeconsiderar laprovisión,almacenaje y transporte del medicamento en cuestión, responsabilidadporsudosificaciónydocumentaciónasociada.Unaadministracióntardíaolanoadministracióndelaprofilaxisconllevaunriesgodeinfección.
Estrategias para profesionales de PCI:• AlmomentodediseñarhastaelmássimpleprocesodePCI,considere
el sistema en su conjunto. Vale decir, cómo las partes individualesinteractúanycómodebierafuncionarelsistemaensutotalidad.
• Asegúrese de que el sistema provee los suministros necesarios, elpersonal efectivamente puede llevar a cabo las tareas asignadas, lainfraestructurafavorecelamaterializacióndelasconductasrequeridas,ylosdepartamentosdecoordinaciónapoyanelprocesodeprevencióndeinfecciones.
• Trabajeconotrosparadiseñarunsistemaconducenteallogrodelasmetasrelevantesysuproyeccióneneltiempo.
Teoría de los factores humanosLa teoríade los factoreshumanosbuscamejorareldesempeñoa travésdel análisis de la interrelación entre el comportamiento humano y loselementos de un proceso laboral (equipamiento y lugar de trabajo). Elobjetivoeseliminarbarreraseintroducirelementosdeayuda,paralograrqueeltrabajoseamássimpleyexitoso.Eldiseñodeunprocesodeatenciónensalud,comounacirugíaolalimpiezadeunaherida,puedebeneficiarseenormementedelusode ingenieríade factoreshumanosorientadaa lareduccióndelriesgodeinfecciones.Porejemplo,unalistadeverificaciónayudaaasegurarelusodeprocedimientosaprobadosparaunacirugíao la insercióndeuncatéter13.Asimismo, lautilizacióndedispensadoresde limpiadores de manos en base a alcohol con válvula de volumencontrolado,ydeagujasdeseguridadparainyecciones,reducenlosriesgosparapacientesypersonal.
La teoríade factores humanos combinavariosprincipios claves enunasola filosofía integral. La Tabla 1.1 describe varios de estos principios,aplicablesalaPCI.
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Conceptos básicos de control de infecciones
Estrategias para profesionales de PCI:• Afindereducirelriesgodeinfecciónapacientesopersonal,incorpore
principiosdeingenieríadefactoreshumanosalasprácticasdeatencióndelpaciente;porejemplo,estandarización.
• AnticipeposiblesfallasdeprocedimientoenlasestrategiasdePCIeincorporemétodosparaprevenirlas, comoayudasvisuales alusivasa las conductas esperadas (afiches y listas de verificación parapreparaciónquirúrgica)osuministroscomoagujasdeseguridad.
• Asegúresedequelosindividuosquerealizaneltrabajosoncompetentes,hay claridad acerca de la tarea a desempeñar, las herramientas ytecnología necesarias funcionan adecuadamente y el ambiente en suconjuntocontribuyealprocesodeentregadeatencióndesalud14.
Cultura “justa” – No culpabilizante Dado que son seres humanos quienes proveen atención en salud, esinevitable que algunos cometan errores. Cuando ocurre un eventopotencialmentedañino,comounaIAAS,unaorganizaciónpuederevisarsussistemasdeentregadeatenciónyaprenderdesuserrores,oculparalpersonalporcometerlos.Enunacultura“justa”(componenteesencialde un ambiente seguro para el paciente), los errores se enfrentan conretroalimentación, conversaciones productivas y énfasis en un análisiscríticoydesapasionadoquecontribuyaaprevenirfuturasequivocaciones.
Una cultura justa promueve un enfoque “no culpabilizador” que seconcentraenel“sistema”quecondujoalerror,másqueenelindividuoquelocometió.Culparalpersonaldelasequivocacionessologeneraansiedadymiedo,y aportapocoa la resolucióndelproblemaen cuestióno a laprevencióndefuturasocurrencias.Paralograrresultadosdeexcelenciaenlaatencióndelpaciente,esnecesarioeliminarlaculpabilizacióninjustificada.Sin embargo, una cultura justa no tolera la violación consciente de lasreglas.Estefactorespartedeloquedenominamosculturadetoleranciaceroyserádiscutidoacontinuación.
Estrategias para profesionales de PCI:• Ayude a mantener una cultura “justa” y no culpabilizante: el foco
debeestaren lasprácticasbasadasen laevidencia,epidemiologíaysistemas,másqueen“culpar”aindividuosparticulares.
• Use pensamiento crítico para identificar y analizar las causas de loserroresqueresultaronenunainfección,demododeprevenirlosafuturo.
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Seguridad del paciente
Filosofía de tolerancia ceroMantener una política de “tolerancia cero” resulta crucial para el cuidadoseguro del paciente.15 A fin de minimizar la ocurrencia de infecciones (oerrores),loslíderesnodebentolerarquesehagacasoomisodemedidascuyaeficaciahasidocomprobada.Unavezestablecidas,esnecesarioquetodoelpersonaladhieraalas“mejoresprácticas”.Sielpersonalnoobservalasmedidasdeseguridadolasmejoresprácticas,porejemplolasrelativasahigienedemanosenmomentosapropiados,manejodedeshechosinfecciososdemaneraadecuada y observancia de los pasos críticos en limpieza, desinfección yesterilización;lejosdeignorarse,estasactitudesdebenserenfrentadas16.Comosiempre,lametaeslograrlamenorincidenciaposibledeIAAS.
Estrategias para profesionales de PCI:• Fiscalicelarealizaciónefectivadelasprácticasbasadasenlaevidencia
asociadas a la prevención de infecciones. Por ejemplo: medidas deaislamiento,higienedemanos,técnicaestéril,ylimpieza,desinfecciónyesterilización.
• Trabaje para mejorar eslabones defectuosos: procesos de atención“rotos”odisfuncionalesysistemasdefectuosos.Algunosejemplossonlafaltadejabónyaguaolimpiadoresdemanosenbaseaalcoholparalahigienedemanos,faltadeequipodeprotecciónparalaseguridaddelpersonalosistemasdeventilaciónapropiados.
• Manténgasealdíaenlaspautasbasadasenlaevidencia,eintegreesteconocimientoalprogramadeprevencióndeinfecciones.
• Que su prioridad no sea alcanzar un cierto “nivel” de infecciones;trabajecontinuamenteparalograrceroinfecciones.
• No acepte el “status quo” como su meta a largo plazo; esfuércesecontinuamenteporreduciraúnmáslastasasdeinfecciones.
La Tabla 1.2 muestra otros posibles riesgos, junto con las medidaspreventivas adecuadas para enfrentarlos. Los profesionales de PCIdebieran considerarlas al momento de revisar procesos de atención ensaludyrealizarsusrondas.
¿Qué depara el futuro para la seguridad del paciente y la prevención y control de infecciones?
Aún cuando los programas contemporáneos de PCI solo existen desdelos años ’60, antiguas civilizaciones y líderesmundiales en atenciónde
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14
Conceptos básicos de control de infecciones
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15
Seguridad del paciente
saludllevansiglosincorporandoestosprincipiosalcuidadodelpaciente.Actualmente, lasprácticasbásicasdePCI, incluidalahigienedemanos,técnica aséptica, y limpieza,desinfeccióny esterilización, siguen siendofactorescríticosparalaseguridaddelpaciente.Coneltiempoapareceránnuevas tecnologías y medicamentos, las terapias se volverán mássofisticadasyelcorpuscientíficodePCIseguirácreciendoyguiandoalosprofesionalesdeláreaensusfunciones.Elusoconsistentedeprincipiosdeprevenciónencontroldeinfeccionesylaincorporacióndenuevasprácticasbasadasenlaevidenciacontribuiránaunamejorcalidaddeatenciónparalospacientesyallogrodemenorestasasdeinfección.
Referencias
1. BurkeJP.Infectioncontrol:aproblemforpatientsafety.NEnglJMed2003;348(7):651-657.
2. GerberdingJL.Hospital-onset infections:apatientsafety issue.AnnIntMed2002;137:665-670.
3. PittetD,DonaldsonL.Challengingtheworld:patientsafetyandhealthcare-associatedinfection.Int.JQualityHealthCare2006;18(1):p.4-8.
4. Donaldson,L.TheRoleofImprovingSafetyandQualityinAddressingtheMillenniumDevelopmentGoals.2010.http://www.hciproject.org/node/1598[AccessedJuly7,2011]
5. SawyerM,WeeksK,GoeschelCA, et al. Using evidence, rigorousmeasurement,andcollaborationtoeliminatecentralcatheter-associatedbloodstreaminfections.CritCareMed2010;38(8Suppl):S292-8.
6. BehanR.Anorganizational framework for transformational change inpatientsafety:Agendaforhospital leaders.In:YoungbergB,LatlieMJ.ThePatientSafetyHandbook.JonesandBartlett,Massachusetts.2004;53.
7. Perencevich E, Stone P, Wright SB, et al. Raising Standards WhileWatching the Bottom Line: Making a Business Case for InfectionControl.InfectControlHospEpidemiol2007;28(10):1121-1133.
8. Saint S,KaufmanSR,ThompsonM,RogersMA,ChenowethCE.Areminder reducesurinary catheterization inhospitalizedpatients. JtCommJQualPatientSafety2005;31(8):455-62.
9. SengePM.1990.TheFifthDiscipline.London:CenturyBusiness.10. NadzamD,SouleB,PerformanceIndicators.In:APICTextofInfection
ControlandEpidemiology.3rdedition.AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology,WashingtonDC.2009;Chapter9.
11. Perla RJ, Peden CJ, Goldmann D, Lloyd R. Health care-associated
16
Conceptos básicos de control de infecciones
infection reporting: the need for ongoing reliability and validityassessment.AmerJInfectControl2009;37(8):615-8.
12. Schyve,P.Prologue.Systemsthinkingandpatientsafety.In:Advancesinpatientsafety:Fromresearchtoimplementation.2005.AgencyforHealthcare Research andQuality (AHRQ).Volume 2: Concepts andMethodology. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/advances/vol2/Schyve.pdf[AccessedJuly7,2011]
13. Winters BD, Gurses AP, Lehmann H, Sexton JB, Rampersad CJ,Pronovost PJ. Clinical review: checklists - translating evidence intopractice.CritCare2009;13(6):210.
14. CarayonP,AlvaradoC,HundtA.Reducingworkloadandincreasingpatient safety throughworkandworkspacedesign. In:Page,A,ed.KeepingPatientSafe:TransformingtheWorkEnvironmentforNurses.Madison,WI:CenterforQualityandProductivityImprovementandtheDepartmentofIndustrialEngineering,UniversityofWisconsin–Madison,2004.
15. Warye KL, Murphy DM. Targeting zero health care-associatedinfections.AmerJInfectControl2008;36(10):683-4.
16. GoldmannD.Systemfailureversuspersonalaccountability--thecaseforcleanhands.NEnglJMed2006;355(2):121-3.
Lecturas sugeridas
1. ThompsonMA.PatientSafety.In:APICTextofInfectionControlandEpidemiology.3rdedition.AssociationforProfessionals in InfectionControlandEpidemiology,WashingtonDC.2009;Chapter12;12-7-8.
2. GrolR,BerwickDM,WensingM.Onthetrailofqualityandsafetyinhealthcare.BMJ2008;336(7635):74-6.
3. MurphyD.UnderstandingtheBusinessCaseforInfectionPreventionand Control http://www.vhqc.org/files/091020BusinessCaseForIPC.pdf[AccessedJuly7,2011]
4. Ahumanfactorsengineeringparadigmforpatientsafety:designingto support theperformanceof thehealthcareprofessional.QualSafHealthCare2006;15(Suppl1):i59-i65.doi:10.1136/qshc.2005.015974orhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2464866/[AccessedJuly7,2011]
5. Donaldson LJ, Fletcher MG. The WHOWorld Alliance for PatientSafety:towardstheyearsoflivinglessdangerously.Med2006;184(10Suppl):S69-72.
