Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de … · 2015-07-14 · Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en unidades cuidado

Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en unidades

cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web

Gizeth Lorena Acevedo Sedano. 52883771

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina , Departamento Pediatría

Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico

Bogotá D.C, Colombia

2015

Base de datos multicéntrica de infección

asociada al cuidado de la salud en unidades

cuidado intensivo pediátrico a través de

plataforma web

Gizeth Lorena Acevedo Sedano

Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:

Especialista en Cuidado Intensivo Pediátrico

Director:

Dr Luis Carlos Maya Hijuelos

Codirector (a):

Dr. Pablo Vásquez Hoyos

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina, Departamento Pediatría

Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico

Bogotá D.C, Colombia

2015

Agradecimientos

Quiero dedicar pero sobre todo agradecer a las personas que permitieron que la

realización de este proyecto de grado sea una realidad. Como primera medida a

agradezco a Dios, por haberme regalado la hermosa familia que me dio. A mis papas y

abuelitos porque ellos sembraron en mí una impronta de vida, de compromiso,

honestidad, perseverancia y trabajo duro. Agradezco a mi esposo Cesar, mi compañero

de vida por estar estos dos años de fellow y de elaboración del trabajo de grado siempre

a mi lado, apoyándome y dando la fuerza para hacer de cada obstáculo una oportunidad.

Por eso solo tengo gratitud infinita a todos ellos, porque la gratitud es la memoria del

corazón y ustedes están profundamente en él.

Lorena Acevedo Sedano

Resumen y Abstract VII

Resumen

Las infecciones asociadas al cuidado de la salud constituyen un problema de salud

pública de actualidad mundial. Es sin duda un desafío ineludible de clínicos y

autoridades nacionales de salud. Por tal motivo es de gran importancia la realización de

una constante evaluación y vigilancia. Dicha tarea se logra a través de la recolección

sistemática de datos de infecciones asociadas al cuidado de la salud, análisis,

procesamiento estadístico y generación de indicadores hospitalarios. Estos se

constituyen en parte fundamental para la generación de una planificación estratégica,

toma de decisiones y proyectar acciones hacia el futuro en dicho tema. Usando los

actuales recursos tecnológicos la implementación de esta base de datos a través de una

plataforma web, permitirá tener mayor accesibilidad a la información desde diversos

dispositivos en tiempo real, mayor concurrencia de usuarios, facilitando la recolección de

datos completos y poder lograrse un primer acercamiento en la creación de un sistema

nacional de vigilancias de infecciones asociadas al cuidado de la salud en unidades de

cuidado intensivo pediátrico del país.

Palabras claves: infección, indicadores de calidad , medicina de cuidado critico.

VIII Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web

Abstract

The infections associated with human health constitute a global public health risk. There

is no doubt that these infections are an unavoidable challenge for clinics and health

professionals and it is of paramount importance to keep constant surveillance and

evaluation of such diseases. This goal is reached by keeping a systematic collection of

data of infections associated with health care, analysis, statistical analysis and the

generation of clinical markers. Following those steps is fundamental to generate strategic

planning, make decisions and have a blueprint to implement an action plan in the future

in regards to infectious diseases. Using the technological resources at hand, the

implementation of this database through a webpage will allow users to have more access

to the information from different devices in real time. Having synchronous access allows

for more users to participate, which in turn would facilitate the collection of more complete

data and allow for the first step in creating a national system of surveillance of health care

to keep track of the infections associated with health care in pediatric ICU in the country.

Keywords: infection, quality indicators, intensive care medicine.

Contenido IX

Contenido

Pág.

Resumen y Abstract…………………………………………………………………………..VII

1. Justificación .................................................................................................................. 1

2. Objetivos ....................................................................................................................... 3

2.1 Objetivo General .................................................................................................... 3

2.2 Objetivos Específicos ............................................................................................. 3

3. Metodología ................................................................................................................... 5

3.1 Primera fase ................................................................................................................ 5

3.2 Segunda fase .............................................................................................................. 5

3.3 Tercera fase ................................................................................................................ 5

3.4 Cuarta fase .................................................................................................................. 5

3.5 Quinta fase .................................................................................................................. 6

3.6 Sexta fase ................................................................................................................... 6

3.7 Séptima fase ............................................................................................................... 6

3.8 Octava fase ................................................................................................................. 6

4. Aspectos éticos ............................................................................................................ 7

5. Aspectos administrativos ............................................................................................ 9

6. Resultados .................................................................................................................. 11

6.1. Marco teórico............................................................................................................ 11

Las bases de datos presentan ciertas características principales (5,6,7): ................. 12

6.2 Plantilla de recolección ............................................................................................. 23

6.3. Diseño de pantallas.................................................................................................. 25

6.4. Creación gestor base de datos ................................................................................ 27

6.5. Prueba piloto ............................................................................................................ 29

7. Conclusiones .............................................................................................................. 33

Bibliografía…………………………………………………………………………………….. 45

1. Justificación

En la prestación de los servicios en salud, el control de la atención médica comprende

un conjunto de procedimientos dirigidos a verificar tanto los componentes como los

factores de las actividades relacionadas con la atención de los pacientes. Por tal

motivo es de gran importancia la realización de una constante evaluación y vigilancia.

Dicha tarea se logra a través de la recolección sistemática de datos de infecciones

asociados a cuidado de la salud, análisis, procesamiento estadístico y generación de

indicadores hospitalarios. Esta información es fundamental para el desempeño clínico

responsable en una Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico, ya que permite conocer a

los clínicos si los objetivos y metas frente temas como las infecciones nosocomiales se

están cumpliendo y así generar una planificación estratégica, que permita la toma de

decisiones y proyectar acciones hacia el futuro. Usando los actuales recursos

tecnológicos e informáticos la implementación de esta base de datos a través de una

plataforma web, permitirá tener mayor accesibilidad a la información desde diversos

dispositivos en tiempo real, mayor concurrencia de usuarios lo cual dará mayor

facilidades para la recolección de datos completos, la posibilidad de a través de

aplicaciones informáticas generar análisis de las diversas variables estudiadas e

informes periódicos , así como la capacidad de divulgación pública a través de

consultas sin restricción que permita información a la comunidad medica en general.

Esta es la fase inicial de una base de datos colaborativa de infección asociada al

cuidado de la salud en Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico de Bogotá para tener

un panorama local, con miras de lograr una construcción a futuro de información

regional , nacional o internacional frente al tema .

2. Objetivos

2.1 Objetivo General

Diseñar y desarrollar una base de datos virtual para desarrollar un protocolo multicéntrico

que busca caracterizar las infecciones asociadas al cuidado de salud en las unidades de

cuidado intensivo pediátrico.

2.2 Objetivos Específicos

Revisar y optimizar la plantilla de recolección de datos de infecciones

asociadas al cuidado de salud de la UCIP HOMI- Universidad Nacional de

Colombia ya existente para iniciar la creación de la nueva base datos

multicéntrica.

Diseño, y desarrollo de formulario electrónico para la introducción de los datos

recolectados a través de acceso web.

Generación de las aplicaciones y el sistema Gestor de Bases de Datos(SGBD)

que permita generar recopilar la información y generar informes en tiempo real.

Generación una aplicación que permita la consulta de la información por parte

de usuarios públicos de identificada.

Implementar una prueba piloto de la base para evaluar su capacidad de

recolección, análisis, tiempos de trabajo, calidad informes, y ajustarla.

3. Metodología

La metodología de este trabajo se desarrolló en las siguientes fases:

3.1 Primera fase

Se realizó una revisión de la literatura de aspectos teóricos de la creación de bases de

datos incluyendo: historia, características, aplicaciones y sistemas Gestores de Bases de

Datos(SGBD), técnicas de recolección de datos. También se revisó literatura relevante a

indicadores hospitalarios, aspectos generales de las infecciones asociadas al cuidado de

la salud y criterios diagnósticos para ellas.

3.2 Segunda fase

Desarrollo de este protocolo y los formatos para aplicación a planes de financiación de la

Universidad.

3.3 Tercera fase

Revisar y optimizar la plantilla de recolección de datos de infecciones asociadas al

cuidado de la salud de la UCIP HOMI - Universidad Nacional de Colombia ya existente

para iniciar la creación de la nueva y única base datos de características multicéntrica.

3.4 Cuarta fase

Diseño y desarrollo de formulario en pantalla para la introducción de los datos

recolectados a través de acceso web a la base de datos.

6 Base de datos multicéntrica de infección asociada al cuidado de la salud en unidades cuidado intensivo pediátrico a través de plataforma web

3.5 Quinta fase

Aplicación de programas y sistema Gestor de Bases de Datos(SGBD), así como la

generación de aplicaciones que permitan la consulta de la información contenida en la

base de datos .

3.6 Sexta fase

Prueba piloto para evaluación y verificación de los datos, análisis de estos y los informes

periódicos, así como el acceso eficiente a ella a través de la web. Funcionamiento

general.

3.7 Séptima fase

Escribir el protocolo de manejo de la base de datos con sus objetivos, manual de uso,

métodos de análisis, consideraciones éticas, para ser presentado a los centros de

investigación de las diferentes unidades del país.

3.8 Octava fase

Escribir los resultados de este proceso para su entrega final.

4. Aspectos éticos

Basados en la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, la cual establece las

normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. El presente

protocolo cumple con los objetivos citados en el artículo 4 de esta resolución, que

comprenden el desarrollo de acciones que contribuyen al conocimiento de los procesos

biológicos, de los vínculos entre la causa de la enfermedad y la práctica clínica.

Así mismo cumple con el criterio de respeto a la dignidad de paciente, la protección de

sus derechos y bienestar, dado que se protegerá la privacidad e identidad del sujeto de

investigación. Aunque en esta fase del proyecto no se incluyen paciente reales sino

creados por el investigador para la prueba piloto.

5. Aspectos administrativos

5.1 Costos

RUBRO VALOR

Papelería 80'000

Ingeniero para diseño del formulario en pantalla 1.500.000

Elaboración de aplicaciones y (SGBD) 2.500'000

Prueba piloto 500.000

Investigador 2.500.000

TOTAL 7'080'000

5.2 Cronograma

MESE

S

FASES

E

ne Feb

M

ar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Nov Dic

1. Revisión literatura

2. Elaboración de protocolo

y búsqueda financiación

3. Plantilla de recolección

de datos

4. Formulario de pantalla

5. Aplicaciones y SGDB

6. Prueba piloto

7. Implementación

8. Informe final y publicación


Se presentaron múltiples problemas en la financiación del proyecto así como en su

elaboración. Al inicio se dieron los contactos con el Centro de Telemedicina de la

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia a través de varias

reuniones en las que asumían por ellos la elaboración de la parte informática del

proyecto. El trabajo conjunto con esta división de la Universidad duro alrededor de 6

meses, pero posteriormente ellos manifestaron no poder seguir trabajando en él y la

elaboración de la base dados por sus compromisos en el sistema operativo del Hospital

Universitario de la Universidad Nacional de Colombia.

Posteriormente se realizaron acercamientos con la división de UNimedios, de la

Universidad Nacional de Colombia quienes consideraron que podría realizar la base de

datos, gestor de datos y aplicaciones y subir este trabajo a la página oficial de la

Universidad Nacional. Su colocación en la página principal permitiría hacer el ingreso a

través de ella y con los estándares de seguridad de la universidad. Cotizaron para dicho

trabajo un costo inicial de 17 millones de peso y costo mensual de mantenimiento de 1

millón de pesos. Al ser estas cifras tan altas, la imposibilidad que el Departamento de

Pediatría o la División de Cuidado Intensivo de la Universidad pudieran financiar de

manera parcial o total el costo, se decidió cancelar la posibilidad de la realización del

proyecto con UNimedios. Por todo lo anteriormente expuesto considere la realización de

este con un equipo privado de ingenieros, por lo cual se contrató con Omega Soluciones

Web NiT 900.375.398-1 en la ciudad de Bogotá. Se realizó un trabajo continuo de 4

meses, con trabajo cada viernes de 2- 6 pm.

Dados los problemas de financiación, diseño y elaboración de la base virtual

anteriormente mencionados, el proyecto tuvo un retraso de 3 meses, motivo por el cual

la fase de prueba piloto se llevó a la cabo al inicio del año 2015 en los meses

comprendidos entre enero – marzo, continuando posteriormente con el desarrollo de las

siguientes fases en el tiempo estipulado para ello.

6. Resultados

6.1. Marco teórico

Desde siempre el hombre ha querido guardar un registro de datos de su vida y que hacer

diario. Es por esto que los orígenes de las bases de datos se remontan a la antigüedad,

donde ya existían elementos que permitían recolección de datos tales como las

bibliotecas y toda clase de registros escritos sobre las cosechas y censos poblacionales

(5,7) . Sin embargo, su búsqueda era lenta y poco eficaz y no se contaba con la ayuda

de máquinas que pudiesen reemplazar el trabajo manual que era dispendioso. Ya para

1884 Herman Hollerith creó la máquina automática de tarjetas perforadas, siendo

nombrado por tal motivo como el primer ingeniero estadístico de la historia. Su aporte fue

importante, pero desafortunadamente era difícil el almacenamiento de todas estas

tarjetas perforadas, no solo por espacio físico para tal fin, sino en términos de orden, fácil

acceso y recuperación de la información guardada en ellas. De tal manera que se

requería grandes estanterías o ficheros para guardar y organizar la información

recolectada. Pero ante la necesidad de almacenar cada vez más grandes cantidades

de información o datos, hace su aparición la computadora. Es a partir de este momento

en que el concepto de base de datos se liga a la informática. De ahí en adelante los

avances se han dado en los medios de almacenamiento con lenguajes de programación,

generadores de bases de datos, sistemas de red e integración con la web. De tal

manera que la creación de bases de datos parte de muchos siglos atrás, pero con la

evolución hasta nuestros tiempos ha permitido lograr el máximo de eficiencia en su

almacenamiento y en su utilización, valiéndose de los avances tecnológicos en el campo

de la informática. Pero el término de “bases de datos” no se uso sino hasta 1963, en un

simposio celebrado en California, USA. (7)

De esta manera podemos decir que una base de datos es un “archivo gigante” que

permite guardar grandes cantidades de información recolectada de forma organizada y

estructurada en un espacio físico muy pequeño, pero posiblemente amplio


informáticamente, para que luego pueda ser localizada , procesada, analizada y utilizada

fácilmente. Desde el punto de vista informático, la base de datos es un sistema formado

por un conjunto de datos que van a ser almacenados en dispositivos como disco duro,

cintas magnéticas, discos externos, CDS, USBs, servidores y ahora en la nube, etc, y

que permiten el acceso directo a ellos gracias a un conjunto de programas que

manipulan ese conjunto de datos (5).

El núcleo de cualquier base de datos son sus tablas. Todos los datos que se requieren

introducir en la base de datos se distribuyen en una tabla o tablas correspondientes. De

tal manera que la apariencia física de este almacenamiento es en forma de tabla muy

similar a las hojas de cálculo tipo Excel . Es decir que organiza la información en forma

de filas , columnas y celdas. Cada fila de dicha tabla o tablas corresponde a un registro.

Por su parte cada columna contiene los datos relativos de un determinado tipo de

información dentro de la tabla. Y finalmente la intersección entre cada fila y columna se

denomina la celda.(5)

Las bases de datos presentan ciertas características principales

(5,6,7):

Independencia lógica y física de los datos

Redundancia mínima

Acceso concurrente

Integridad de datos

Consultas complejas optimizadas

Seguridad de acceso y auditoria

Respaldo y recuperación de datos

Acceso a través de lenguajes de programación

A continuación desgloso más detalladamente estas características que muestran la

importancia y la utilidad de las bases de datos:

Independencia lógica y física de los datos: la capacidad de independencia física

es la que permite modificar el esquema físico de la base de datos sin provocar

Resultados 13

alteraciones en los programas de aplicación que funcionan para ella. Las

modificaciones a este nivel físico son ocasionalmente necesarias para mejorar el

funcionamiento de la base o la información que en contiene. Físicamente cada dato le

corresponde una celda, dicho de otra manera la intersección de una fila con una

columna.

Redundancia mínima: es la copia (o re-escritura) de los datos que a través de la

base de datos automatizada se reduce al mínimo.

Acceso concurrente por parte de múltiples usuarios: consiste en una cualidad que

permite el acceso simultáneo por parte de varios usuarios a la base de datos , pero

solo algunos autorizados para realizar modificaciones o actualizaciones de los datos.

Integridad de los datos: se refiere al estado adecuado , completo, corregido de los

datos ingresados en una base de datos, sin que sufran cambios , alteraciones o

modificaciones en el tiempo a menos que el autor o controlador de ella así lo deseara.

Consultas complejas optimizadas: consiste en la localización rápida de los datos

por su forma de organización.

Seguridad de acceso y auditoría: consiste en aplicar técnicas que permiten

garantizar la confiabilidad, exactitud y veracidad de la información contenida en las

bases de datos.

Respaldo y recuperación: son un recurso orientado a la disponibilidad de copias

de los datos almacenados en las bases de datos en caso de daño o digitaciones

defectuosas.

Acceso a través de lenguajes de programación: los lenguajes de programación

son herramientas con las que se permite trabajar con los datos ingresados de manera

eficaz

El siguiente paso tras la recolección e introducción de los datos en las tablas de

cálculos es el enlace a un Sistema de Gestión de Base de Datos (SGBD) . Estos son


un tipo de software muy específico, dedicado a servir de interfaz entre la base de

datos, el usuario y las aplicaciones o programas que la utilizan. Se compone de tres

lenguajes, uno de definición, manipulación y finalmente el tercero que es el de

consulta de datos.

Con las bases de datos, se busca independizar los datos y las aplicaciones que las

manejan, es decir, mantenerlas en espacios diferentes. Los datos residen en las tablas

creadas y es a través de programas o aplicaciones mediante un sistema gestor de bases

de datos (SGBD) que se ubica y posteriormente se analiza la información almacenada.

Estos son un tipo de software con características muy específicas, dedicado a servir de

interfaz entre la base de datos, el usuario y las aplicaciones o programas que la utilizan.

Es a través de sus tres tipos de lenguaje que el SGBD logra definir la información

solicitada, extraerla , analizar según la consulta de datos solicitados .por un usuario

determinado.(4,6)

Estos gestores de bases de datos son entonces los encargados de manipulan la

información contenida en esas bases. El orden de este proceso es de la siguiente

manera: primero se almacenan datos de manera ordenada en una tabla o tablas que

corresponde a la base de datos. Segundo , el sistema gestor de bases de datos (SGBD)

recibe la petición por parte del programa para manipular los datos. Tercero el SGBD

envía los datos solicitados por el programa o aplicación para su analizar y elaboración de

un informe o reporte de los resultados del análisis. De tal manera que es el enlace de la

base de datos contenida en la tablas con el SGBD , lo que permite que este último logre

la recuperar la información de la base de datos y finalmente devolvérsela al programa

que la solicitó para su análisis. De tal manera que cada programa podrá requerir cierta

información de la base de datos, y podrá haber programas que requieran los mismos

datos para análisis diferentes de ellos, pero realmente esos datos solicitados no se

duplicaran porque solo residen en un espacio de almacenamiento (celda), solo que los

diferentes programas que los utilizan lo podrán usar de manera concurrente sin duplicar

el dato. Mediante estas técnicas de base de datos se pretende conseguir a través del

Sistema Gestor de Bases de Datos (SGBD) (1,4,7):

Mejora en la accesibilidad a los datos

Resultados 15

Mejora en la productividad de la información allí contenida.

Mejora el mantenimiento de los datos

Aumento de la concurrencia

Mejora en los servicios de copias de seguridad

Las técnicas de recolección de datos son fundamentales. Para lograr crear una base

de datos. La selección y elaboración de los instrumentos de investigación es un

elemento fundamental en el proceso de recolección de datos, ya que sin este es

imposible tener acceso a la información que necesitamos para la investigación en

curso. En general, el instrumento resume en cierta medida toda la labor previa de una

investigación en donde se expresan y reflejan las directrices, particularmente aquellas

señaladas : variables, indicadores e hipótesis.

Los instrumentos principales que se utilizan en la recopilación de datos, cualquiera sea la

modalidad investigativa o paradigma que se adopte, son los siguientes:

• Observación

• Recopilación o investigación documental

• Entrevista

• Cuestionario

• Encuestas

Por su parte cuando se revisa en torno a las infecciones asociadas al cuidado de la salud

, se debe partir de su definición, ella se define como una condición clínica localizada o

sistémica frente a un agente infeccioso, que resulta de la estancia y atención hospitalaria

de un paciente , en ausencia de evidencia de haber estado presente al momento del

ingreso a la institución de salud. Su prevalencia en las unidades de cuidado intensivo

pediátrico oscila entre el 6% hasta reportes del 30%. Es de vital importancia su

prevención, evaluación y manejo, ya que este tipo de infecciones generan prolongación

de la estancia, aumento de los costos de la atención y genera un aumento significativo

en la morbilidad y la mortalidad. (9,11,12,14)

Existen algunos factores de riesgo que se han asociado a su aparición, como son:


estados de inmunosupresión del paciente, el uso de ciertos medicamentos y la

presencia de dispositivos que llevan a su colonización por gérmenes patógenas o

potencialmente patógenos, la presencia de enfermedades crónicas o eventos agudos

como por ejemplo quemadura, o politrauma (10,12) . Todas estas condiciones generan

una predisponen a las infecciones nosocomiales, ya que favorecen una alteración en la

flora normal y facilita la colonización endógena, siendo la orofaringe, el sistema

gastrointestinal respiratorio y urinario los sitios que con mayor frecuencia se ven

comprometidos y dando lugar a las condiciones para el crecimiento de estos gérmenes

potencialmente patógenos (12)

Específicamente cuando nos enfrentamos a pacientes que ingresan a las unidades de

cuidado intensivo pediátricos , ellos presentan una alta predisposición a presentar este

tipo de infecciones ya sea por sus antecedentes, estado y manejo crónico o agudo.

Como primera medida muchos de ellos tienen una condición de compromiso

inmunológico previo dado por las enfermedades de base o porque reciben medicamentos

de manera crónica en casa (ej: corticoides) que pueden comprometer esta función

inmunológica . Pero no solo los riesgos de infección nosocomial surge de antecedentes

crónicos, también estados agudo previos a su ingreso como las quemaduras y algunos

tipos de politrauma genera riesgo aumentado de presentar infecciones por gérmenes

adquiridos en el ámbito hospitalario ya que se vulneran ciertas barreras biológicas de

protección (12,13) .

Por otro lado los medicamentos que se deben usar en la unidades de cuidado intensivo

para el manejo de estos pacientes alteran o vulneran muchos de los mecanismos

protectores del organismo y predispone juntos a los dispositivos de invasión a la

colonización e infección. De tal manera que sedantes, relajantes neuromusculares,

antiácidos , pueden generan en los diferentes sistemas la perdida de sus respectivos

mecanismos protectores como por ejemplo la tos y el movimiento mucociliar (12,15); que

junto con la presencia de un tubo orotraqueal facilita la aparición de infecciones

respiratorias. Fenómeno similar ocurre en el sistema urinario en donde la presencia de un

dispositivos a ese nivel como lo son las sondas vesicales , favorecen la colonización de

estos dispositivos y la posterior aparición de procesos infecciosos . Y en el caso de

dispositivos intravasculares tales como líneas arteriales y catéteres venosos pues la

barrera cutánea se vulnera y de ahí el riesgo como puerta de entrada para infecciones

Resultados 17

en el ámbito hospitalario.

Pero hay otros medicamentos de uso en la unidad de cuidado intensivo pediátrico que

favorecen la aparición de infecciones nosocomiales. La necesidad de administración de

antibióticos y en especial los de amplio espectro, a los cuales nos vemos abocados a

utilizar en múltiples oportunidades en la UCIP por la condición del pacientes y sus

diversos antecedentes, lleva a una alteración de la flora presente generando una

selección de patógenos potenciales, la colonización endógena por ellos y a la infección.

Otra forma de colonización que se debe tener en cuenta en el ámbito hospitalario es la

exógena . Esta se da a través de fómites de todo el personal que interactúa de una u otra

forma con el paciente y su atención y que puede llevar a la aparición de infecciones

nosocomiales. Así mismo hay otros medicamentos o elementos que su administración se

ha estado relacionada con la posibilidad de estas infecciones tales como las nutriciones

parenterales , antiácidos y transfusiones de derivados sanguíneos (8,9,12) .

Finalmente el estudio de factores de riesgo para infección nosocomial lleva a analizar

que varios de los pacientes pediátricos que ingresan a las unidades de cuidado intensivo

lo hacen por estar cursando con un proceso infecciosos adquiridos en la comunidad.

Varios de estos paciente ingresan a las unidades de cuidado intensivo pediátricas para

su atención intrahospitalaria y presentan un estado de sepsis. Es de gran importancia por

lo tanto resaltar que los pacientes sépticos cursan inicialmente con una fase de

activación intensa inmunológica de la inmunidad adquirida o innata, humoral y celular, a

través de múltiples mecanismos como: PAMS , los receptores PRPS con sus cuatros

tipos de receptores : toll, lectina de unión a manosa tipo C, genes inducibles por ácido

retinoico y los NODS 1 y 2 , así mismo se activa complemento a través de sus vías:

clásica, lectina y alterna. Pero luego de toda esta activación viene una fase

antiinflamtoria o de anergia inmunológica con la liberación de factores como la

interleukina 10, antagonistas de los receptores de la interlukina 1 y el factor de necrosis

tumoral. Esto genera en el paciente un estado de inmunosupresión o anergia secundaria

a su proceso infeccioso inicial y genera un incremento en el riesgo de adquirir

infecciones de gérmenes del ámbito hospitalario en el que están siendo manejados. La

gráfica siguiente ilustra esos fenómenos de anergia inmunológica que acabo de

mencionar.


Las infecciones nosocomiales más frecuentes topográficamente se encuentran en el

sistema circulatorio : las bacteremias asociada al uso de líneas vasculares centrales. Su

prevalencia reportada va desde 8.1% a 64% , con una incidencia de 7,7 a 46,9 /1000

días catéter. Luego en segundo lugar se encuentra la neumonía asociada al ventilador

(NAV) con incidencias de 28% a 33% y, por último, la infección del tracto urinario por

catéteres urinarios (IVU-N) con incidencia reportadas del 3,3 – 5,2 / 1000 días catéter

urinario.(11, 13)

Cuando se analiza la etiología de estas infecciones adquiridas en el ámbito hospitalario

es de vital importancia conocer la flora de la unidad que es particular para ella , ya que

esta estará determinada por las patologías , los pacientes y el manejo antibiótico utilizado

en ella. Al revisar las diferentes series, la etiología de estas infecciones varia según su

localización. En el caso de las bacteremias por dispositivos vasculares centrales los

gérmenes más frecuentes fueron: el Staphylococo aureus (38%) y bacilos gram

negativos (25%). En la neumonía asociada al ventilador (NAV) se reportan aislamientos

de gérmenes variados, pero los más frecuentemente aislados son la Pseudomona

aeruginosa en un 22%, el estafilococo y los bacilos gram negativos, en series pediátricas

la etiología viral (especialmente VRS) hace parte importante de la NAV (11) . Es

importante distinguir el inicio de esta por que se encuentran etiologías diferentes, en el

caso de la NAV de inicio temprano (ocurre durante los 4 primeros días de

hospitalización) los gérmenes más frecuentemente asociados son M. catarralis, H.

influenza y S. neumonae y en la NAV de inicio tardío (ocurre después de 4 días del

soporte ventilatorio) los gérmenes más frecuentes son bacilos gran negativos,

estafilococo meticilino resistente, virus, hongos. Estos últimos hay que tomarlos en

cuenta porque a medida que pasa el tiempo de ventilación mecánica del paciente los

vemos más frecuentemente, en especial con la presencia de Candida sp. (11,13)

Los criterios diagnósticos para las infecciones nosocomiales según el CDC son las

siguientes:

Bacteremia por acceso vascular:

Se considera bacteremia por catéter central o línea central aquella infección que ha sido

confirmación por laboratorio o con sepsis clínica y cuyo origen se considere en la línea

Resultados 19

arterial o venosa colocada al momento del ingreso o 48 hrs antes del inicio del evento.

Criterios:

1. Paciente con reporte de 1 o más hemocultivos positivo para un patógeno , siempre y

cuando el mismo no esté relacionado con infección en otro sitio.

2. El paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre ( > 38.2 c), escalofrío

o hipotensión; y 2 o más hemocultivos en tomas separadas (máximo de dos días entre

ellas), que no estén en relación infección en otro sitio y contaminantes comunes de la

piel, como difteroides (Corynebacterium), bacillus ( no B. antracis), propionibacterium,

estafilococo coagulasa negativo (incluyendo s. epidermidis), estreptococo del grupo

viridans, aerococos .

3. Pacientes menores de 1 año que tenga alguno de los siguientes signos y síntomas:

fiebre ( > 38c) o hipotermia ( < 36c), apnea o bradicardia, o resultado positivo de

laboratorio que no esté relacionado con otro sitio de infección y contaminantes

comunes de la piel,difteroides (Corynebacterium), bacillus ( no B. antracis),

propionibacterium, estafilococo coagulasa negativo ( incluyendo s. epidermidis),

estreptococo del grupo viridans, aerococos y micrococos, son cultivados en 2 o más

hemocultivos en tomas separadas (máximo de dos días entre ellas) .

Infección confirmada por catéter o línea central:

- Colonización punta catéter: flebitis purulenta con cultivo de punta de catéter cuantitativo

o semicuantitativo positivo con hemocultivo negativo.

- Bacteremia por catéter: hemocultivo positivo sin otro sitio que justifique la infección

- Considerar infección por catéter periférico.

- Reporte final en bacteremia por CVC por mil días catéter : (número de bacteremias

por cvc / días cvc x 1000.)

Neumonía asociada al ventilador:

Neumonía asociada al ventilador: Se considera cuando por criterios clínicos, radiológicos

y de laboratorio se hace diagnóstico de neumonía y se ha iniciado el soporte ventilatorio


48 horas antes de este evento.

Los criterios clínicos para NAV en adolescentes y adultos : al menos uno de los

siguientes criterios (15, 16) :

- Fiebre (>38c) sin otra causa aparente.

- Leucopenia (< 4000) o leucocitosis ( > 12000).

- > 70 años trastorno del estado de consciencia sin otra causa aparente. Y al menos

dos de los siguientes:

- Inicio o empeoramiento de tos, disnea o taquipnea; crepitos o sonidos bronquiales.

- Empeoramiento del intercambio gaseoso (PAFI < 240), incremento en los

requerimientos de oxigeno o incremento de los parámetros ventilatorios.

Criterios alternativos para menores de un año:

- Disminución del intercambio gaseoso (PAFI < 240), incremento en los requerimientos

de oxigeno o incremento de los parámetros ventilatorios.

Y al menos tres de los siguientes hallazgos:

- Inestabilidad en la temperatura sin otra causa conocida.

- Leucopenia (< 4000) o leucocitosis (>15000) o desviación a la izquierda o

bandemia(bandas > 10%).

- Inicio de secreciones purulentas o cambio en las secreciones previas, aumento de

las secreciones previas o incremento de las necesidades de succión.

- Apnea, taquipnea, aleteo nasal con retracciones o quejido.

- Sibilancias, crepitos o roncus.

- Tos.

- Bradicardia o taquicardia.

Criterios alternativos para niños entre 1 y 12 años, al menos 3 de los siguientes:

Resultados 21

- Fiebre ( > 38c) o hipotermia (< 36c) sin causa aparente

- Leucopenia ( < 4000) o leucocitosis ( > 15000)

- inicio de secreciones purulentas o cambio en las secreciones previas o incremento

de las secreciones previas o incremento de las necesidades de succión.

- Inicio o empeoramiento de tos, disnea, apnea o taquipnea

- Crepitos o sonidos bronquilaes

- Empeoramiento del intercambio gaseoso ( p/f < 240), incremento en los requerimientos

de oxigeno o incremento de los parámetros ventilatorios.

Criterios radioogicos:

2 o más radiografías con al menos dos de los siguientes:

- infiltrados nuevos, progresivos o persistentes.

- Consolidación.

- Cavitación.

- Pneumatoceles en < 1 año.

- En pacientes sin enfermedad pulmonar o cardiaca (SDRA, DBP, EPOC) una sola

radiografía es suficiente.

Criterios de Laboratorio: Al menos uno de los siguientes:

- Crecimiento positivo en hemocultivo no relacionado con otra fuente de infección.

- Crecimiento positivo en cultivo de líquido pleural.

- Cultivo cuantitativo positivo para una muestra de tracto respiratorio inferior

mínimamente contaminada ( BAL o Cepillado).

- > 5% de células obtenidas por lavado broncoalveolar con bacterias intracelulares en

la tinción de gram.

- Examen histopatológico que muestre al menos uno de los siguientes: Absceso o

focos de consolidación que muestren intensa acumulación de PMN en alveolos y

bronquios

- Cultivo positivo de parénquima pulmonaro Evidencia de invasión del parénquima

pulmonar por hongos, hifas o pseudohifas


Criterios de infección urinaria nosocomial sintomática:

Al menos uno de los siguientes (15) :

1a. Paciente con catéter urinario en el momento de recolectar la muestra y al menos uno

de los siguientes signos o síntomas, no explicados por otra causa: fiebre (> 38C),

dolor suprapúbico o dolor en el ángulo costovertebral y cultivo positivo con más de

100.000ufc/ml, con no más de dos especies de microorganismos.

Paciente que tenía catéter urinario hasta 48 horas antes de recolectar la muestra para el

urocultivo y al menos uno de los siguientes signos y síntomas: fiebre (> 38C), disuria,

urgencia y frecuencia urinaria, dolor suprapubico o en ángulo costovertebral, y un

urocultivo positivo con 100.000 ufc/ml con no más de dos gérmenes.

1b. Paciente que no tenga un catéter urinario al momento de la recolección de la muestra

para el urocultivo o que fuera retirado dentro de las 48 horas de la toma, y que tenga

al menos uno de los siguientes signos o síntomas que no puedan ser explicados por

otra causa: fiebre (> 38C) en mayores de 65 años, disuria, urgencia y frecuencia

urinaria, dolor suprapubico o en ángulo costovertebral, y un urocultivo positivo con

100.000 ufc/ml con no más de dos gérmenes.

2a. Paciente que tenga un catéter urinario al momento de la recolección de la muestra

urocultivo y al menos uno de los siguientes signos y síntomas que no sean explicados

por otra causa, fiebre ( > 38C), dolor suprapubico o del ángulo costovertebral y un

análisis positivo de orina con uno de los siguientes, estearasas leucocitarias o nitritos

positivos por tira de multistix, piuria (> 10 células blancas/mm3 en un parcial de orina y

gran positivo para bacterias y un urocultivo positivo con más de 1000 y menos de

100000 ufc/ml con no más de 2 especies.

2b. Paciente que no tenga catéter urinario al momento de recolectar la muestra para el

urocultivo, que haya sido retirado al menos 48 horas antes, con al menos uno de los

siguientes signos y síntomas que no sean explicados por otra causa: fiebre ( > 38C),

dolor suprapubico o del ángulo costovertebral; y un análisis positivo de orina con uno

de los siguientes: estearasas leucocitarias o nitritos positivos por tira de multistix,

Resultados 23

piuria (> 10 células blancas/mm3 en un parcial de orina y gran positivo para bacterias

y un urocultivo positivo con más de 1000 y menos de 100000 ufc/ml con no más de 2

especies.

3. Paciente < 1 año que tenga o haya tenido catéter urinario dentro de las 48 horas a la

recolección del urocultivo, con al menos uno de los siguientes signos y síntomas que

no puedan ser explicados por otra causa: fiebre ( > 38C), hipotermia ( < 36C), apnea,

bradicardia, disuria, letargia o vómito, y un urocultivo positivo con más de

100000ufc/ml con no más de dos gérmenes.

4. Paciente < 1 año que tenga o haya tenido catéter urinario dentro de las 48 horas a la

recolección del urocultivo con al menos uno de los siguientes signos y síntomas que

no puedan ser explicados por otra causa: fiebre ( > 38C), hipotermia ( < 36C), apnea,

bradicardia, disuria, letargia o vómito; y al menos un análisis positivo de orina con uno

de los siguientes, estearasas leucocitarias o nitritos positivos por tira de multistix,

piuria (> 10 células blancas/mm3 en un parcial de orina y gran positivo para bacterias

y un urocultivo positivo con más de 1000 y menos de 100000 ufc/ml con no más de 2

especies.

Criterios de bacteremia asociada al tracto urinario:

Paciente con o sin catéter urinario al momento de recolectar la muestra pero que lo haya

tenido al menos 48 horas antes, que no tenga ningún signo o síntoma de infección

urinaria y que presente un urocultivo positivo con más de 100000ufc/ml de no más de 2

patógenos y un hemocultivo con uno de los patógenos presentes en el urocultivo.

6.2 Plantilla de recolección

La plantilla de recolección de datos de infecciones asociadas al cuidado de salud de la

UCIP HOMI- Universidad Nacional de Colombia constaba de 26 variables. Se hizo una

revisión de las variables eliminando, corrigiendo, manteniendo o adicionando las que se

consideraban pertinentes para lograr los objetivos del estudio de la base actual de

Infecciones asociadas al cuidado de la salud en las UCIP.


Tabla de variables revisadas para la base de datos

Variable Plantilla HOMI – UN

Variable Plantilla nueva

Plan de la variable

Cama . Se considero eliminarla al no aportar al objetivo de la base.

Historia clínica - Se considera eliminarla al no aportar al objetivo de la base.

Nombres Nombres Variable cualitativa nominal . Se mantuvo

Apellidos Apellidos Variable cualitativa nominal . Se mantuvo

- No. Del registro Variable dato por el sistema de la base al introducir el paciente , se incluye en el formato de recolección pero para control en retrospectiva de cada paciente. Se introdujo.

Fecha de nacimiento

Fecha de nacimiento Variable cualitativa ordinal. Se mantuvo , se da en día (DD/MM/AA)

Edad Edad Variable cuantitativa de razón. Se mantuvo pero se modifica para ser dada en años y meses.

Estado al final de atención

- Variable cualitativa nominal. Dada en vivo / muerto. Se elimina.

Fecha ingreso a HOMI

- Variable cualitativa ordinal, se elimina. No se considera pertinente incluirla .

Fecha de ingreso a la UCIP

- Variable cualitativa ordinal, se eliminó. No se considera pertinente incluirla .

Fecha de egreso de la UCIP

- Variable cualitativa ordinal, se eliminó. No se considera pertinente incluirla .

Tipo de diagnóstico

Tipo de diagnóstico Variable cualitativa nominal ( Dx médico . quirúrgico.- Trauma Md – Trauma Qx- Oncológico) . Se mantuvo

Diagnóstico de ingreso

- Se introducía bajo código CIE 10. Se elimino

Diagnóstico de egreso

- Se introducía bajo código CIE 10. Se elimino

Antecedentes - Variable cualitativa nominal ( prematurez, cardiopatía, EPC. Sx genético, Sx convulsivo, Ins hepática, Cancer, Enf cardiaca adquirida, CX cardiaca, Cx torax, Cx abdominal , Choque , Inmunosupresión, alteración de conciencia, metabólicas) Se elimina porque no aporta en el objetivo del estudio y generaba más timepos y dificultades para su recolección y tabulación.

Días de catéter venoso

Días de catéter venoso

Variable cuantitativo de razón , y su unidad será (días) Se mantuvo.

Días de líneas arteriales.

Días de líneas arteriales.

Variable cuantitativo de razón , y su unidad será (días) Se mantuvo.

Días de PICC Días de PICC Variable cuantitativo de razón , y su unidad

Resultados 25

será (días) Se mantuvo

Días de catéter Mahurkar

Días de catéter Mahurkar

Variable cuantitativo de razón , y su unidad será (días) Se mantuvo

Días de ventilación mecánica

Días de ventilación mecánica

Variable cuantitativo de razón , y su unidad será (días) Se mantuvo

Días de sonda vesical

Días de sonda vesical Variable cuantitativo de razón , y su unidad será (días) Se mantuvo

Cultivos Cultivos Variable cualitativo nominal ( sangre – secreción orotraqueal – orina, punta de cateter) , positivo o negativo. Esta se mantuvo.

Germen Germen Variable cualitativo nominal Esta se mantuvo.

Fecha del inicio del antibiótico

- Variable cualitativa ordinal Se elimina ya que no aportaba al objetivo.

Dosis del antibiótico administrado

- Variable cualitativa de razón ( unidades miligramos ) Se elimina ya que no aportaba en el objetivo.

- Antibiograma Se introduce el nombre del cada antibiótico y frente a el MIC ( variable cualitativa de razón) . Se introdujo para analizar la sensibilidad presente para los diferentes antibióticos de los diversos gérmenes hallados.

- Institución Variable cualitativa nominal ( ejemplo HOMI. Kennedy – San José, Colsubsidio- UCIkids) Se introdujo esta variable para tener el dato de la institución invitada que esta introduciendo este nuevo paciente.

Con lo cual se dio el diseño del nuevo formato de recolección de datos para la base

multicentrica.

6.3. Diseño de pantallas

Se diseñó un total de 6 pantallas :

1. Bienvenida – Introducción de usuario y contraseña

2. Definir el tipo de trabajo a realizar :

3. Introducción de nuevo paciente

4. Lista de registros realizados y posibilidad de corrección de datos

5. Introducción de parámetros nuevos diferentes a los incluidos:

microorganismos , MICS de antibióticos, instituciones invitadas, nuevos

usuarios.

6. Reportes- informes.


La primera pantalla presenta la bienvenida a la base de datos, ofreciendo el nombre de la

base “Base de datos multicéntrica de infecciones asociadas al cuidado de la salud en de

cuidado intensivo pediátrico, y su ingreso ya sea con usuario y contraseña o como

invitado. Cada uno con su perfil previamente definido con los diversos permisos del

sistema para su navegación. Finalmente contiene una reflexión que busca invitar al

visitante a hacer parte del proyecto “La constante evaluación, seguimiento y vigilancia de

los procesos infecciosos en las unidades de cuidado intensivo, permite un desempaño

clínico responsable y atención médica de calidad. Esta es función de todos, gracias por

sumarte a este esfuerzo”

La segunda pantalla permite al usuario definir qué tipo de trabajo desea realizar en la

base. Las opciones allí disponibles son: introducir un nuevo paciente al estudio, la lista

de registros donde puede ver uno a uno los pacientes incluidos con la totalidad de sus

respectivos datos y donde podrá realizar cambios o correcciones de ellos. Así mismo

podrá elegir la posibilidad de sumar parámetros : incluir nuevas instituciones , usuarios,

con la asignación de su respectiva clave y contraseña, optar por la generación de

reportes o informes y la posibilidad de exportar los datos de la base a hojas de Excel.

La tercera pantalla es la opción para introducir nuevo paciente a la base. Se opto por

una diseño similar al formulario de recolección con lo cual es más lógico y fácil para

quien este digitando o tabulando los datos.

La cuarta pantalla corresponde a la lista de registros realizados y posibilidad de

corrección de datos. Allí esta la totalidad de los paciente a los que su perfil permite la

visualización y manipulación de datos. Estos están de manera cronológica con su ingreso

a la base, la cual les asigno un número de registro, protegiendo así la identidad f del

paciente frente a otros usuarios.

La quinta pantalla diseña se despliega al optar por definir nuevos parámetros : nuevas

instituciones , usuarios, con la asignación de claves –contraseñas, nuevos

microorganismos y antibióticos para evaluar MIC. A través de esta pantalla el usuario

podrá realizar todo tipo de cambios en los parámetros anteriormente mencionados.

Resultados 27

La sexta pantalla corresponde a los informes o reportes en donde el usuario escoge los

filtros y el análisis según mes, año, institución ( según permisos del perfil) , genera el

análisis de datos y presenta estos en forma numérica y gráfica a través de tortas o pies

estadísticos.

6.4. Creación gestor base de datos

La base de datos es una aplicación a la medida, desarrollada en lenguaje PHP y Bases

de Datos MYSQL. Es una aplicación web, por lo que puede ser instalada en la nube, o en

un servidor web local como Apache.

Las características y ventajas de esta son que el lenguaje PHP, Las Bases de datos

MYSQL y el servidor APACHE son tecnologías de software libre que no requieren costos

de licencia. El lenguaje escogido está altamente documentado, y al ser software a la

medida es posible realizar modificaciones y actualizaciones al software de forma más

fácil que con el software propietario. El software trabaja bajo una arquitectura Thin Client,

por lo que los usuarios solo necesitan un navegador con internet para poder trabajar en

el mismo, no requiere instalador para su uso. Al ser el Software multiusuario y

multiplataforma (funciona en cualquier navegador independiente de la plataforma, sobre

Windows, Linux, Mac OS, Etc).

Cuenta con 3 perfiles de Usuario: Súper Administrador, Administrador de Institución y

Digitador. El Acceso al sistema mediante uso de usuario y contraseña, el usuario va

ligado a un perfil usuario que le indica los permisos que tiene sobre el sistema. El sistema

permite reportes en tiempo real que se pueden filtrar por los siguientes características,

Año, Mes, Rango de Fechas e Instituciones. Y Cuenta con opción de exportar los

registros de usuario y los registros de cultivos a hojas de Excel, con lo cual se logra otros

análisis que surjan a posterior diferentes a los diseñados en la base de datos.

Tiene dos tipos de requerimiento mínimos unos de software y otros de hardware

discriminados a continuación:

Requerimientos de software: Servidor Web Apache 2.2 ó Superior, PHP 5.3 ó superior

MYSQL 5.5 ó superior, PhPMyAdmin 4 ó superior


Requerimientos mínimos de hardware: Procesador Dualcore 2.0, Ram 4 GB, Disco Duro

500GB, Acceso a servidor web por ip local configurado, Acceso a ip publica configurada

Se ingresa a través de la siguiente dirección web : http://owstabs.com/uci/, cuya pagina

principal o de inicio solicita usuario y contraseña, como ya se referencio con diferentes

permisos sobre el sistema, con lo cual navegar y manejar la base de datos. Así mismo

se crea una pestaña para invitado, con lo cual se permite que la población en general

que tenga interés por el tema de infección asociada el cuidado de la salud en las UCIPs

puede tener acceso a dicha información.

Los perfiles creados fueron los siguientes : Administrador general, administrador de cada

institución creada ( total de 5) , y tabulador de cada institución ( total de 5) . Estos

perfiles tuvieron los siguientes permisos o habilidades en la base de datos:

Administrador general: Este perfil puede tener la capacidad de tabular datos, hacer

cambio de datos, solicitar informes discriminados por cada institución y de la totalidad de

las instituciones en límites de tiempo establecidos por el en el momento de la consulta.

Administrador institución: Este perfil tiene la capacidad de tabular datos solo de pacientes

que se vayan a inscribir a nombre de su institución, podrá hacer cambio o corrección de

datos de los pacientes solo inscritos en su institución, y solo podrá solicitar informes o

reporte de indicadores de infección nosocomial de su institución y la general, y no podrá

revisar otras instituciones en particular .

Tabulador institución: Este perfil solo podrá tabular o digitar los pacientes en la base de

datos de la institución a la que pertenece. No puede solicitar informes.

A continuación los usuarios y contraseñas asignadas a los diferentes perfiles en la

prueba piloto :

http://owstabs.com/uci/

Resultados 29

Tabla de perfiles , usuarios y contraseñas prueba piloto

Perfil Usuario y contraseña

Administrador General usuario: admin clave: admin.2008

Tabulador UCIkids Usuario: ucikids2015 - Contraseña: 2015ucikids

Administrador UCIkids Usuario: admiucikids Contraseña:2015ucikids

Tabulador San Jose Usuario:sanjose2015 Contraseña : 2015sanjose

Administrador San Jose Usuario: adminsanjose Contraseña: 2015sanjose

Tabulador HOMI Usuario: homi2015 Contraseña: 2015homi

Administrador HOMI Usuario: admihomi Contraseña: 2015homi

Tabulador Kennedy Usuario: kennedy2015 Contraseña: 2015kennedy

Administrador Kennedy Usuario: admikennedy Contraseña: 2015kennedy

Tabulador Colsubsidio Usuario: colsubsidio2015 Contraseña: 2015colsubsidio

Administrador Colsubsidio Usuario: admicolsubsidio Contraseña: 2015colsubsidio

Por lo tanto un resumen de todo este proceso inicia con la digitalización de los datos en

la pantalla de introducción de nuevo paciente. Estos datos se guardan en tablas con el

respectivo sistema básico de almacenamiento: columnas, filas y celdas. Una vez se

encuentran registradas las variables en estas tablas , los usuarios que ingresan a la

base y desean reportes definen los filtros que da las directrices de búsqueda para el

gestor de datos (SGBD), quien recibe la petición por parte del programa para manipular

los datos. Tercero el SGBD envía los datos solicitados por el programa o aplicación para

su analizar y elaboración de un informe o reporte de los resultados del análisis. De tal

manera que es el enlace entre la base de datos contenida en la tablas y el SGBD , lo

que permite que este último logre la recuperar la información de la base de datos y

finalmente devolvérsela al programa que la solicitó para su análisis, con su presentación

en la pantalla para tal fin.

6.5. Prueba piloto

Se revisó y optimizó la plantilla ya existente de recolección de datos de infecciones

nosocomiales de la UCIP de la HOMI – Universidad Nacional de Colombia .Se hizo la


creación de la totalidad de los datos de 176 pacientes imaginarios distribuidos o

asignados a 5 posibles instituciones, a las cuales serán invitadas en fases posteriores a

hacer parte de este proyecto: HOMI, Hospital de San José , Clínica Infantil de

Colsubsidio, Hospital de Kennedy , y UCIkids. Posteriormente se realiza la digitalización

de dichos datos a través de web en la base de datos creada utilizando las diferentes

pantallas diseñadas para tal fin . Se toma tiempo promedio de digitalización por paciente

en 1 minuto 30 segundos

Y tras la digitalización de los datos de los 176 pacientes se realiza la solicitud por pantalla

de informe de los datos introducidos para las 5 instituciones, en tiempo real que se filtra

por las siguientes características, Año, Mes, Rango de Fechas e Instituciones ( cada una

de manera individual o la totalidad de ellas) . Se incluyeron en el reporte o informe el

análisis de los siguientes datos:

Número total de ingresos

Registro por género: femenino ( en valor absoluto y porcentajes )

Masculino ( en valor absoluto y porcentajes )

Promedio de edad de los pacientes: años

Promedio de peso de los pacientes : kilogramos

Tipo de diagnóstico de ingreso a la UCIP:

- Médico

-Quirúrgico

-Trauma médico

-Trauma quirúrgico

-Oncológico

Vigilancia de eventos de infección asociada a los accesos vasculares: días / catéter

(No. Episodios de Infección asociada a accesos vasculares x 1000) / días totales de uso

de accesos)

Gérmenes causantes de la infección asociada a accesos vasculares y sus

respectivos perfiles de sensibilidad.

Vigilancia de eventos de infección ventilación mecánica: días /ventilación

Resultados 31

(No. Episodios de NAVx 1000) / días totales de ventilación)

Gérmenes causantes de la infección asociada a la ventilación mecánica y sus


Vigilancia de eventos de infección urinaria asociada al cuidado dela salud: días

/sonda (No. Episodios de IVU-N x 1000) / días totales de sonda vesical )

Gérmenes causantes de la infección urinaria asociada al cuidado dela salud y sus


El reporte de estos datos se presenta en pantalla , para impresión o PDF para archivo de

la siguiente manera:

Se verifico de manera manual que la base de datos realizo de manera exacta el análisis

de los datos en los tiempos y filtros solicitados. Así mismo que se logra exportar con éxito

los datos allí contenidos a hojas de Excel para otro tipo de análisis a gusto de los

investigadores. Finalmente se logra a través de la base de datos guardar estos informes

en formato PDF y la impresión de ellos.

7. Conclusiones

Se logra con éxito el diseño y elaboración de una base de datos a través de web que

lograra ordenar, almacenar y analizar datos en búsqueda de la vigilancia de infecciones a

asociadas al cuidado de la salud en la Unidad de cuidado Intensivo pediátrico. Así como

la elaboración de reportes en donde se analizara los diferentes elementos entorno a este

tipo de infecciones no solo su incidencia sino los gérmenes causantes de ellas y la

posibilidad de análisis de las sensibilidades de ellos a los diferentes antibióticos.

Dado que la prueba piloto de la base de datos con 176 tuvo éxito, se da por terminada la

primera de un proyecto que busca como fin último la invitación e integración de la

información de manera mutlicentrica de unidades de Cuidado Intensivo pediátrico,

inicialmente de la ciudad capital, y posteriormente unidades en el ámbito regional y

nacional. Todo ello con el ánimo de poder lograr una recolección sistemática de datos

de infecciones asociados a cuidado de la salud, análisis, procesamiento estadístico y

generación de indicadores hospitalarios en tiempo real de las UCIP del país. Para

permitir a los clínicos conocer el estado actual de estas infecciones en sus unidades, su

ciudad, región y territorio nacional y de tal manera generar una planificación estratégica,

que permita la toma de decisiones y proyectar acciones hacia el futuro. Buscando de

esta manera impactar en la mortalidad, estancia hospitalaria y costos de atención, con el

fin de contribuir de forma muy importante en la salud de los niños colombianos que

ingresan en estado crítico a las unidades de cuidado intensivo del país y al sistema de

salud.

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