Bases Neurobiológicas del

tabaquismo

Dependencia al tabaco

Evolución del concepto

1964

1979

1988

Dependencia

Adicción

Habito

J. H

en

nin

gfi

eld

“Por supuesto que es adictiva …por eso fumas!!”.

Principales Conclusiones del Informe de 1988 del Cirujano General

• Los cigarrillos y otras formas de tabaco son adictivos• La nicotina es la droga del tabaco que causa adicción• Los procesos farmacológicos y conductuales que determinan la adicción al tabaco son similares a aquellos que determinan la adicción a drogas tales como la heroína y la cocaína

Informe de Cirujano General, 1988.

Comparación con otras sustancias

Sustancia Acceso Dependencia Letalidad

Tabaco Grande 80% Alta

Alcohol Grande 6% Media

Marihuana Medio 11% Baja

Cocaína Medio 22% Alta

Heroína Bajo 35% Alta

Farmacología de la Nicotina

Benowitz, 1999.

Efectos Neurobiológicos de la Nicotina

Nicotina

Dopamina Placer, suprime el apetito

Norepinefrina Estimula, suprime el apetito

Acetilcolina Estimula, intensifica el conocimiento cognitivo

Vasopresina Mejora la memoria

Serotonina Cambia el humor, suprime el apetito

Beta-endorfina Reduce la ansiedad y la tensión

El consumo de tabaco como un proceso

Factores ambientales• - Publicidad• - Accesibilidad• - DisponibilidadFactores sociales• - Familia• - Compañeros• - EducadoresFactores personales• - Psicológicos• - Genéticos

Factores farmacológicos• - NicotinaFactores condicionantes• - De hábito• - Sensoriales

Factores de inicio Factores de mantenimiento

Genética de la Adicción de la Nicotina

• En la actualidad, abundan las investigaciones sobre la genética de la adicción a la nicotina

• La sensibilidad y capacidad de respuesta del sistema nervioso central a la nicotina podría estar determinada genéticamente en algunas personas

• Algunos fumadores pueden no tener los genes necesarios para desarrollar dependencia a la nicotina y otros pueden tener más riesgos

El consumo de tabaco comienza temprano

Encuesta Tabaquismo en Adolescentes, MSAL, 2002

Inicio del Consumo de Cigarrillos en Argentina

Edad

18171615141312

% F

um

ad

ore

s

60

50

40

30

20

10

0

Sexo

Femenino

Masculino

Encuesta MSAL 2002

Para probar 43% Para probar 41% Para probar 44%

Por curiosidad 26% Por curiosidad 19% Por curiosidad 35%

Porque mis amigos/ asfuman/ fumaban 10% Porque mis amigos/ as

fuman/ fumaban 12% Porque mis amigos/ asfuman/ fumaban 7%

Porque alguien meconvidó 7% Porque alguien me

convidó 8% Porque alguien meconvidó 5%

Porque en mi familia/casa fuman/ fumaban 4% Porque en mi familia/

casa fuman/ fumaban 6% Porque en mi familia/casa fuman/ fumaban 2%

Porque queríaaparentar 2% Porque quería

aparentar 2% Porque queríaaparentar 2%

Por la publicidad 1% Por la publicidad 1% Por la publicidad -

Otro (* ) 7% Otro (* ) 9% Otro (* ) 4%

Ns/ Nc 2% Ns/ Nc 2% Ns/ Nc 1%

ALGUNA VEZ PROBARON UN CIGARRILLO

FUMADORES NO FUMAN AHORA

6.924 CASOS 3.892 CASOS 3.032 CASOS

(*) Porque estaba “Triste”, “Nervioso”, “Con problemas personales/ familiares”

La carrera del fumador (etapas)

• Preparación• Iniciación• Habituación• Mantenimiento• Adicción

Factores de riesgo psicosocial Etapa ComportamientoEtapa Preparatoria

Publicidad, adultos/hermanos Forma actitudes y creencias sobreque fuman cigarrillos la utilidad de fumar

Nunca fumadores

Etapa de Prueba Influencias de los amigos para fumar, Primeros cigarrillospercepción de que fumar es normativo, y disponibilidad de cigarrillos No fuma más

Etapa Experimental

Situaciones sociales y amigos que apoyan Fuma repetida pero irregularmenteel consumo de cigarrillos, baja autoeficacia,incapacidad de negarse a ofertas de fumar, y No fuma másdisponibilidad de cigarrillos

Etapa de Consumo Regular Amigos que fuman, percepción de que fumar Fuma por lo menos semanalmente

tiene utilidad personal, y pocas restricciones al fumar en la vida diaria Deja de fumar

Adicción/fumador dependiente Ha desarrollado una necesidad

fisiológica de nicotina Flay, 1993.

Etapas de Desarrollo en el Consumo de Cigarrillos Entre Niños y Adolescentes

Nuevos Estudios

• Estudio DANDY (USA): los síntomas de dependencia a la nicotina aparecen rápidamente luego de fumar un solo cigarrillo. Solo con consumir 4 cigarrillos por día o 8 días al mes se observaban síntomas de dependencia.

• Estudio NDIT (Canadá): síntomas de abstinencia, criterio ICD10 aparecen durante la etapa de consumo ocasional

Nuevos estudios Dandy 2

• Entre el 2002 y el 2006, se evaluó de manera prospectiva a 1.246 estudiantes de sexto grado de escuelas urbanas y suburbanas de Massachussets. La edad promedio durante la primera entrevista fue de 12.2 años.

• Se analizaron a 217 chicos del grupo que probaron un cigarrillo y tragaron el humo.

• En un 10 %, las ganas de fumar se registraron 48 horas después de la primera inhalación y en 25% de ellos en el transcurso del primer mes de haber tragado el humo de un solo cigarrillo.

• Casi la mitad de los chicos cumple con los criterios de dependencia a la nicotina a pesar de tener valores en sangre muy bajos y de fumar solo siete cigarrillos al mes.

Nuevos estudios Dandy 2

• El tiempo entre el primer cigarrillo y el desarrollo de la dependencia  a la nicotina (definida por el manual de diagnóstico de enfermedades ICD-10) es muy variable pudiendo ser de trece días a tres años. Esto explica porque algunos jóvenes que solo fumaron unos 20 cigarrillos en toda su vida ya manifiestan dificultad para dejar de fumar.

• Los resultados de este estudio se suman se contraponen con la teoría de Russell según la cual luego de tres o cuatro años de consumo intermitente se llega a un consumo diario de tipo adulto con síntomas de adicción a la nicotina

3 tipos de dependencia

• DEPENDENCIA FISICA.- Dada por la nicotina y responsable del síndrome de abstinencia.

• DEPENDENCIA PSICOLOGICA.- Dada por los

condicionamientos propios de cada fumador: después de las comidas, leyendo, esperando el colectivo, etc.

• DEPENDENCIA SOCIAL.- Dada por la aceptación social del tabaquismo y las presiones ambientales que incitan al consumo; publicidad, presión del grupo en adolescentes, imagen de seguridad y de dominio de la situación, etc.

La Dependencia del TabacoLa Dependencia del Tabaco

Dependencia Física

Dependencia Física

Dependencia Psíquica

Dependencia Psíquica

FactoresSocialesFactoresSociales

uno… solo uno… es el último… prometo

Adicción Física

Hombres 6 18 36 76

< 4: poca dependencia4-6: dependiente> 6: fuerte dependenciaFagerström K,

1989

Test de Fagerström

• Nº de cigarrillos diarios fumados• Tiempo transcurrido desde que se

levanta hasta que fuma.• Fuma más por la mañana?• Cantidad de nicotina del cigarrillo• Le cuesta fumar en sitios donde está

prohibido?• Fuma cuando está enfermo?• Qué cigarrillo le produce mayor placer?• Se traga el humo?

Test Fagerström: Test de Dependencia a la Nicotina

1. ¿Cuánto tiempo pasa desde que se levanta hasta que prende el primer cigarrillo?3. Menos de 5 minutos2. Entre 6 y 3o minutos1. Entre 31 y 60 minutos0. Más de 60 minutos

2. ¿Encuentra difícil No fumar en lugares donde está prohibido (cine, biblioteca, ómnibus, etc.)?1. Sí0. No

3.¿Qué cigarrillo le costaría más abandonar?1. El primero de la mañana0. Otros

Test de Fagerström (cont.)

4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? 0. 10 o menos

1. Entre 11 y 202. Entre 21 y 303. Más de 30

5.¿Fuma más frecuentemente durante las primeras horas después de despertarse, por la mañana, que durante el resto del día?

1. Si0. No

6. ¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día?

1. Si0. No

Puntuación de 0-3: dependencia baja. Puntuación de 4-5: dependencia media. Puntuación de 7 o más: dependencia alta

¿Cuánto tiempo después de despertarse fuma su primer cigarrillo?

¿Fuma usted más de 20 cigarrillos diarios?

Preguntas Clave en el Test de Fagerström

Si el tiempo es menor de 30 minutos y fuma más de 20 cigarrillos por día, se considera una alta dependencia y se debe pensar en utilizar terapia farmacológica

Dependencia psicológica

• “Fumar me calma el stress”, “la angustia” • Asociado a momentos de placer• Me ayuda a relajarme• Me ayuda a pensar• “Es mi compañero”• “Es mi amigo de toda la vida ”• “Me hace sentir un ganador”

Dependencia Psicológica

Aspectos sensoriales de fumar

• Manipulación oral y manual• Ceremonial del encendido (cigarrillo y

encendedor)• Sabor y aroma• Aspectos visuales• Apariencia de fumar• Actitudes reiterativas del fumador

Dependencia conductual y social