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Factores etiológicos: Adquiridos En el embarazoEn el embarazo::
Malformaciones Malformaciones PrematuridadPrematuridad Distrofia fetal.Distrofia fetal.
En el partoEn el parto: : Asfixia neonatalAsfixia neonatal Ictericia.Ictericia. Trastornos Trastornos
metabólicosmetabólicos
En el postpartoEn el postparto: : Infecciones.Infecciones. Intoxicaciones.Intoxicaciones. Traumatismos.Traumatismos. Cirugías mayores.Cirugías mayores. Encefalopatías Encefalopatías
epilépticas.epilépticas. HidrocefaliasHidrocefalias ACV- TumoresACV- Tumores
Factores etiológicos de la Discapacidad Motora de Origen Central
Congénitos:Congénitos: Formas hereditarias Formas hereditarias
Síndromes génicos Síndromes génicos que tienen DMOC.que tienen DMOC.
Síndromes congénitos Síndromes congénitos malformativos del malformativos del SNC con DMOC.SNC con DMOC.
Adquiridos en Adquiridos en período:período:
PrenatalPrenatal
PerinatalPerinatal
PostnatalPostnatal
Factores prenatales
Embriopatías.Embriopatías. Malformaciones del Malformaciones del
sistema nerviososistema nervioso Disrrafias oro-faciales: Disrrafias oro-faciales:
fisuras labio-alvéolo-fisuras labio-alvéolo-palatinaspalatinas medialesmediales lateraleslaterales
Fetopatías.Fetopatías. MalformacionesMalformaciones Distrofias fetalesDistrofias fetales Enferm.de la madre: Enferm.de la madre:
((diabetesdiabetes, , cardíac.,endócrcardíac.,endócr)) Infecciones específicasInfecciones específicas Anexos.Anexos. Gestosis.Gestosis.
Genotipo- Entorno- FenotipoDubrovsky 2000
GENOTIPO: Norma de acción fija que será GENOTIPO: Norma de acción fija que será diferente en distintos entornos. diferente en distintos entornos.
El Genotipo y el Ambiente son formadores El Genotipo y el Ambiente son formadores de desarrollo, inseparables e interactuantes.de desarrollo, inseparables e interactuantes.
El organismo es la resultante de procesos de El organismo es la resultante de procesos de desarrollo que ocurren en una secuencia desarrollo que ocurren en una secuencia histórica de entornos.histórica de entornos.
Procesamiento de la información en el Sistema Nervioso. RESISTENCIA: es cuánto cambia un sistema RESISTENCIA: es cuánto cambia un sistema
bajo efectos de una perturbación. Si es o no bajo efectos de una perturbación. Si es o no flexible. Marca su capacidad de adaptación al flexible. Marca su capacidad de adaptación al cambio.cambio.
RESILIENCIA: es el grado de recuperación que RESILIENCIA: es el grado de recuperación que tiene el sistema luego que cedió la perturbación.tiene el sistema luego que cedió la perturbación.
El SN tiene alto grado de Resistencia y de El SN tiene alto grado de Resistencia y de ResilienciaResiliencia
Esto constituye la NEUROPLASTICIDADEsto constituye la NEUROPLASTICIDAD
Niveles del sistema nervioso. Organización estructural SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO ESTRUCTURAS Y ORGANOSESTRUCTURAS Y ORGANOS CIRCUITOS INTERREGIONALESCIRCUITOS INTERREGIONALES MICROCIRCUITOSMICROCIRCUITOS SINAPTOGENESISSINAPTOGENESIS NEURONASNEURONAS NEUROTRANSMISORESNEUROTRANSMISORES MOLECULASMOLECULAS GENESGENES
Plasticidad del Sistema Nervioso
Redes de circuitos multisinápticos que almacenan, Redes de circuitos multisinápticos que almacenan, procesan y emiten información del entorno.procesan y emiten información del entorno.
Estímulos intensos, generan redes fuertes y Estímulos intensos, generan redes fuertes y estructuradas, persistentes.estructuradas, persistentes.
Estímulos poco relevantes forman circuitos Estímulos poco relevantes forman circuitos débiles, que se diluyen funcionalmente si no se débiles, que se diluyen funcionalmente si no se refuerzan.refuerzan.
Es un sistema dinámico interactivo, que se va Es un sistema dinámico interactivo, que se va adaptando a los cambios del entorno.adaptando a los cambios del entorno.
Mente- Cerebro
El todo es más que la suma de las partes.(Gestalt)El todo es más que la suma de las partes.(Gestalt) El cerebro tiene propiedades en común con cada El cerebro tiene propiedades en común con cada
parte que lo compone.parte que lo compone. Pero tiene propiedades que no forman parte de Pero tiene propiedades que no forman parte de
todos sus componentes, le son propias en el todos sus componentes, le son propias en el conjunto.conjunto.
Son las PROPIEDADES EMERGENTES.Son las PROPIEDADES EMERGENTES. En el Output del sistema surge la Mente a través En el Output del sistema surge la Mente a través
de la cognición, junto con las salidas somáticas y de la cognición, junto con las salidas somáticas y viscerales.viscerales.
Qué importancia tiene el medio ? Los estímulos:Los estímulos: la intensidad la intensidad la calidad la calidad y la oportunidad.y la oportunidad. Importa el momento del desarrollo.Importa el momento del desarrollo. La capacidad adaptativa del cerebro, su La capacidad adaptativa del cerebro, su
plasticidad, es mucho mayor los primeros años.plasticidad, es mucho mayor los primeros años.
Período crítico del Neuro Desarrollo 0-6 meses de gestación 0-6 meses de gestación
MULTIPLICACION DE NEURONAS.MULTIPLICACION DE NEURONAS.
7-9 meses de gestación 7-9 meses de gestación RED DE INTERCONEXION NEURONALRED DE INTERCONEXION NEURONAL
Continúa intensamente hasta el segundo Continúa intensamente hasta el segundo año de vidaaño de vida.. Dr. Héctor E. Iddon Dr. Héctor E. Iddon
El cerebro en la gestación
De 3 á 6 meses De 3 á 6 meses intensa intensa multiplicación de multiplicación de neuronas neuronas
Migración Migración neuronalneuronal
Cambios en la Cambios en la forma del cerebroforma del cerebro
De 7 á 9 mesesDe 7 á 9 meses Aumento de la Aumento de la
masa cerebral por masa cerebral por crecimiento de la crecimiento de la red de red de interconexiones interconexiones dendríticas y dendríticas y mielinizaciónmielinización
A los 6 meses de gestación
Finalizó la Finalizó la multiplicación de multiplicación de neuronas.neuronas.
Pobreza de Pobreza de proliferación proliferación dendríticadendrítica
A los 2 años de vida post-natal
La misma cantidad La misma cantidad de neuronasde neuronas
Tupida red de Tupida red de interconexión de interconexión de dendritas y axones dendritas y axones
Maduración Cerebral
El EEG registra la El EEG registra la actividad cerebralactividad cerebral
Aumenta con el Aumenta con el crecimiento de la red crecimiento de la red dendrítica.dendrítica.
Gran modificación Gran modificación desde RN a los 2 años desde RN a los 2 años de vidade vida
Luego cambios lentosLuego cambios lentos
Porqué es crítico este período ? LAS CARENCIAS:LAS CARENCIAS:
NUTRICIONALESNUTRICIONALES AFECTIVASAFECTIVAS SENSORIALESSENSORIALES DE TODO ESTIMULO AMBIENTALDE TODO ESTIMULO AMBIENTAL
Una red rica, da más opciones a los aprendizajes Una red rica, da más opciones a los aprendizajes futuros y permite más compensaciones.futuros y permite más compensaciones.
Depende de los estímulos de los primeros dos años de Depende de los estímulos de los primeros dos años de vidavida..
Dr. Héctor E. Iddon Dr. Héctor E. Iddon
Múltiples factores pueden afectar el neurodesarrollo:
CONGENITOS: CONGENITOS: -Cromosómicos-Cromosómicos
GénicosGénicos
PoligénicosPoligénicos
ADQUIRIDOS:ADQUIRIDOS: En el período En el período
Prenatal- Prenatal- En el Período En el Período
Perinatal- Perinatal- En el Período En el Período
PostnatalPostnatal
Factores prenatales
Embriopatías.Embriopatías. Malformaciones del Malformaciones del
sistema nerviososistema nervioso Disrrafias oro-faciales: Disrrafias oro-faciales:
fisuras labio-alvéolo-fisuras labio-alvéolo-palatinaspalatinas medialesmediales lateraleslaterales
Fetopatías.Fetopatías. MalformacionesMalformaciones Distrofias fetalesDistrofias fetales Enferm.de la madre: Enferm.de la madre:
((diabetesdiabetes, , cardíac.,endócrcardíac.,endócr)) Infecciones específicasInfecciones específicas Anexos.Anexos. Gestosis.Gestosis.
Población de riesgo: PrematurosPrematuros
Frecuencia creciente.Frecuencia creciente. Con peso extremo.Con peso extremo. Embarazos múltiples.Embarazos múltiples. Alimentación E.V.Alimentación E.V. UTI durante meses.UTI durante meses. Poca vinculación Poca vinculación
materna.materna.
Trastornos succión, Trastornos succión, deglución, reflujo.deglución, reflujo.
AspiracionesAspiraciones faringo-nasalesfaringo-nasales gastro-esofágicasgastro-esofágicas
Apneas centrales Apneas centrales Apneas obstructivasApneas obstructivas Trastornos en la Trastornos en la
nutrición- crecimientonutrición- crecimiento
Prematuro de bajo peso: Las causas más frecuentes:
Edad materna: > ó <Edad materna: > ó < Estrés en el embarazo.Estrés en el embarazo. Nicotina.Nicotina. Drogas psicoativasDrogas psicoativas Desnutrición materna.Desnutrición materna. Endocrinopatías.Endocrinopatías. Falta de control de la Falta de control de la
embarazada.embarazada. GestosisGestosis
Distrofia fetal.Distrofia fetal. Trastornos Trastornos
genéticos fetalesgenéticos fetales Trastornos Trastornos
malformativos malformativos fetales.fetales.
Trastornos de los Trastornos de los anexos: cordón, anexos: cordón, placenta previaplacenta previa
Población de alto riesgo: “Prematuro de bajo peso”
Síndrome de dificultad Síndrome de dificultad respiratoriarespiratoria Membrana hialinaMembrana hialina ARMARM ApneasApneas
Trast.sensorialesTrast.sensoriales:: Retinopatía.Retinopatía. Hipoacusia.Hipoacusia.
Riesgo de infeccionesRiesgo de infecciones Hemorragias Intracr.Hemorragias Intracr. HidrocefaliaHidrocefalia
ICTERICIA:ICTERICIA: Inmadurez hepáticaInmadurez hepática
Tr. motor:Tr. motor: Retraso Retraso Hipotonía Muscular.Hipotonía Muscular. DistoníaDistonía EspasticidadEspasticidad
Trast. nutricionales:Trast. nutricionales: SNG. Aspiraciones SNG. Aspiraciones
Succión-Deglución. Succión-Deglución. ReflujoReflujo
Ser prematuro implica Trastornos sensorialesTrastornos sensoriales:: RetinopatiaRetinopatia del premat del premat Deficiencia Deficiencia auditivaauditiva.. Disfunción Disfunción vestibular.vestibular. Trast. Trast. oculomotores.oculomotores. Trast. del esquema Trast. del esquema
corporal corporal Trast. Trast. sensitivos.sensitivos.
Signos de compromiso Signos de compromiso motor:motor:
RetrasoRetraso del desarrollo. del desarrollo. Trastornos del Trastornos del tonotono::
hipotoníahipotonía hipertoníahipertonía distoníadistonía movim. involuntariosmovim. involuntarios asimetrías motorasasimetrías motoras
Ser prematuro implica: Riesgo de infeccionesRiesgo de infecciones::
SepsisSepsis secundarias secundariaspor gérmenes por gérmenes G G
(-)(-).. Ictericia:Ictericia:
Inmadurez hepática.Inmadurez hepática. Disfunción autonómicaDisfunción autonómica Diskinesia Diskinesia Hipotonía Hipotonía
Hemorragias Hemorragias intracraneanas:intracraneanas:
++ frecuente cuanto frecuente cuanto menor es el peso.menor es el peso.
Hidrocefalia Hidrocefalia secundaria.secundaria.
Una lesión encefálica puede determinar.. Que alguna función falteQue alguna función falte Que aparezca tardíamente o inmaduraQue aparezca tardíamente o inmadura Que tenga distorsiones o disfuncionesQue tenga distorsiones o disfunciones Lo más elevado en la evolución, es lo más Lo más elevado en la evolución, es lo más
sensible de ser afectado:sensible de ser afectado: Las funciones corticales superiores que Las funciones corticales superiores que
permiten el aprendizaje, el lenguaje , una permiten el aprendizaje, el lenguaje , una conducta adaptada socialmente, destreza y conducta adaptada socialmente, destreza y adaptada motricidad. adaptada motricidad.
Una misma lesión en el SNC puede determinar efectos simultáneos distintos:
Parálisis cerebralParálisis cerebral
Retardo mental Retardo mental
EpilepsiaEpilepsia
Deficiencia Deficiencia sensorialsensorial
Trastornos de la conexión y Trastornos de la conexión y comunicación.comunicación.
Provocar trastornos de la Provocar trastornos de la conducta y del aprendizaje.conducta y del aprendizaje.
Trastornos del Crecimiento y Trastornos del Crecimiento y deformidades posturalesdeformidades posturales
Detección Temprana: Conocer las pautas normales del desarrollo Conocer las pautas normales del desarrollo
psicomotriz, y las variaciones normales.psicomotriz, y las variaciones normales. Los Los signos de alarma a diferentes edadessignos de alarma a diferentes edades.. Se debe tener en cuenta que el Se debe tener en cuenta que el 25%25% de los de los
niños con PC no registran antecedentes que niños con PC no registran antecedentes que justifiquen el cuadro. justifiquen el cuadro.
Corresponden a dismorfias encefálicas: Corresponden a dismorfias encefálicas: hemiplejías congénita, formas atáxicas, etc.hemiplejías congénita, formas atáxicas, etc.
Evaluación diagnóstica Historia clínica detalladaHistoria clínica detallada
antecedentesantecedentes de riesgo. de riesgo. observación de la conducta espontáneaobservación de la conducta espontánea y la y la
manipulación durante el juego.manipulación durante el juego. valoración de las diferentes valoración de las diferentes actividades actividades que que
lleva a cabo y sus lleva a cabo y sus actitudes posturalesactitudes posturales en en posición : DD, DV, Sedente, Suspensión posición : DD, DV, Sedente, Suspensión ventral y vertical, enderezamiento, de pie...ventral y vertical, enderezamiento, de pie...
Evaluación Clínica Comparar la Comparar la simetríasimetría motriz. motriz. Detectar Detectar patrones patológicospatrones patológicos posturales. posturales. Diagnóstico Diagnóstico temprano,temprano, para una: para una:
TetraplejíaTetraplejía en los primeros meses. en los primeros meses. Hemiplejía Hemiplejía “ “ “ “ “ “ “ “ Diplejía ataxia en segundo semestre.Diplejía ataxia en segundo semestre. DistoníaDistonía a fines del primer año. a fines del primer año.
Los trastornos en la succión:
Prematuros de bajo peso al nacer.Prematuros de bajo peso al nacer. Recién nacidos distróficos.Recién nacidos distróficos. Hipotonía del lactante.Hipotonía del lactante. Fisurados: labio-alvéolo-palatino.Fisurados: labio-alvéolo-palatino. Hidrocefalia. Malformaciones cerebrales.Hidrocefalia. Malformaciones cerebrales. Depresión farmacológica postnatal.Depresión farmacológica postnatal. SNG por tiempo prolongado.SNG por tiempo prolongado.
Trastornos en la alimentación PC
Formas clínicas de Formas clínicas de gran severidad.gran severidad.
Que afectan equilibrio, Que afectan equilibrio, la regulación del tono, la regulación del tono, el S.N.Autónomo.el S.N.Autónomo.
Apneas Apneas Con mal control del Con mal control del
cuello y tronco.cuello y tronco. Deglución atípica.Deglución atípica.
Trastornos en la Trastornos en la coordinación de coordinación de secuencias motoras.secuencias motoras.
Trastornos de las Trastornos de las praxias oro-faciales.praxias oro-faciales.
Asociados a disartria.Asociados a disartria. Frecuente ronquido y Frecuente ronquido y
aspiraciones a nariz y aspiraciones a nariz y bronco-pulmonar.bronco-pulmonar.
Otras patologías neurológicas con disfunción deglutoria:
Epilepsia severa Epilepsia severa Efecto colateral de la Efecto colateral de la
medic.anticonvulsiva.medic.anticonvulsiva. Retardo mentales Retardo mentales
severos.severos. Trastornos severos de Trastornos severos de
la conexión.la conexión.
Efecto indeseable de Efecto indeseable de los neurolépticos.los neurolépticos.
Psicosis .Psicosis . Estados avanzados de Estados avanzados de
enferm. progresivasenferm. progresivas
Discapacidad motora de origen central Corteza cerebral Corteza cerebral
motora y sus vías de motora y sus vías de conexión medularconexión medular..
Núcleos de la base Núcleos de la base extra-piramidales.extra-piramidales.
Cerebelo y sus víasCerebelo y sus vías
CuadriplejíaCuadriplejía Hemiplejía.Hemiplejía. ParaplejíaParaplejía
Distonía CoreoatetosisDistonía Coreoatetosis Trastorno oculomotoresTrastorno oculomotores
Ataxia. Temblor. Ataxia. Temblor. NistagmusNistagmus. .
Aspectos principales de la observación: Motor: Motor:
tono tono reflejos reflejos postura, postura, movimiento movimiento
Neurovegetativo. Neurovegetativo. Sensorial visual.Sensorial visual. Sensorial auditivo.Sensorial auditivo. Conexión. Conexión.
Crecimiento.Crecimiento. Desarrollo. Desarrollo. Perímetro cefálico. Perímetro cefálico. Crisis convulsivas.Crisis convulsivas.
A nivel Motor:
tono muscular, tono muscular, reactividad refleja, reactividad refleja, movilidad espontánea, movilidad espontánea, movilización pasiva y activa. movilización pasiva y activa. Posiciones viciosas. Posiciones viciosas. Movimientos normales.Movimientos normales.
Síndrome asimétrico: Indicativo de Indicativo de
compromiso compromiso unilateral.unilateral.
Evolución hacia :Evolución hacia : hemiplejiahemiplejia hemidistoníahemidistonía hemiatrofiahemiatrofia
Puño cerradoPuño cerrado Hipertonía asimétricaHipertonía asimétrica < iniciativa motriz< iniciativa motriz Brazo pegado al Brazo pegado al
tronco. tronco. Hipertonía del aductorHipertonía del aductor < adecuación a los < adecuación a los
cambios de posicióncambios de posición
Paraparesia:
Adecuada movilidad Adecuada movilidad espontánea en los espontánea en los brazos brazos
Hipertonía de los Hipertonía de los miembros inferiores.miembros inferiores.
Tendencia al cruce Tendencia al cruce de las piernas.de las piernas.
Retraso en lograr la Retraso en lograr la posición sedente y en posición sedente y en el inicio del gateo. el inicio del gateo.
Parada en puntillasParada en puntillas Marcha en tijera.Marcha en tijera.
Síndrome distónico:
Retraso global del Retraso global del desarrollo motor. desarrollo motor.
Antecedentes de Antecedentes de ictericia o de anoxia ictericia o de anoxia importante perinatalimportante perinatal
Cambios del tono Cambios del tono ante las variaciones ante las variaciones posturales. posturales.
Puede presentarse Puede presentarse inicialmente como inicialmente como hipotonía hipotonía
Virando luego hacia Virando luego hacia la distonía.la distonía.
Frecuente disfunción Frecuente disfunción autonómica.autonómica.
Síndrome de desequilibrio: Etiología lesional, Etiología lesional,
malformativa o malformativa o displásica del tronco displásica del tronco y del cerebelo.y del cerebelo.
Se presenta Se presenta inicialmente como inicialmente como hipotonía global con hipotonía global con retraso.retraso.
Se manifiesta la ataxia Se manifiesta la ataxia desde las primeras desde las primeras etapas del desarrollo.etapas del desarrollo.
Vinculación frecuente Vinculación frecuente con deficiencias con deficiencias sensoriales. sensoriales.
Sistema nervioso autónomo:
Labilidad del sistema Labilidad del sistema nervioso autónomo. nervioso autónomo.
Apneas centrales.Apneas centrales. Bradicardias y Bradicardias y
taquicardias.taquicardias. Crisis de palidez o Crisis de palidez o
de rubor. de rubor. Traspiraciones Traspiraciones
profusas. profusas.
Hipotermias o Hipotermias o Hipertermias. Hipertermias.
Crisis de hipo. Crisis de hipo. Vómitos. Vómitos. Trastornos del ritmo Trastornos del ritmo
evacuatorio evacuatorio intestinalintestinal..
Sensorial visual:
Retinopatía del Retinopatía del prematuro:prematuro:
fibroplasiaretrolental fibroplasiaretrolental Opacidades de los Opacidades de los
medios trasparentes medios trasparentes del ojo.del ojo.
Catarata congénitas Catarata congénitas OpacidadesOpacidades corneanascorneanas. .
Trastornos de la Trastornos de la movilidad movilidad oculomotora. oculomotora.
Estrabismos. Estrabismos. Trastornos de la Trastornos de la
fijación ocular. fijación ocular. Nistagmus de Nistagmus de
fijaciónfijación..
Sensorial auditivo:
Factores de riesgo de Factores de riesgo de hipoacusia. hipoacusia.
Otoemisiones Otoemisiones acústicas. acústicas.
Potenciales evocados Potenciales evocados auditivos de tronco. auditivos de tronco.
Test del despertar. Test del despertar.
Falta de respuesta Falta de respuesta refleja por canal refleja por canal auditivo. auditivo.
Escasa respuesta a la Escasa respuesta a la ubicación de la ubicación de la fuente sonora. fuente sonora.
Retraso en la Retraso en la adquisición del adquisición del lenguaje.lenguaje.
Trastorno de la conexión:
Ausencia de las Ausencia de las respuestas vinculares respuestas vinculares iniciales: sonrisa iniciales: sonrisa social, seguimiento social, seguimiento de la cara de frente. de la cara de frente.
No reconocimiento No reconocimiento de las personas de de las personas de grupo familiar.grupo familiar.
Indiferencia a los Indiferencia a los estímulos estímulos ambientales con ambientales con conservación de los conservación de los reflejos fotomotor y reflejos fotomotor y cocleo palpebral.cocleo palpebral.
Aparición de ritmias Aparición de ritmias motoras y motoras y automatismos.automatismos.
Sistema vestibular:
Hipotonía muscular, Hipotonía muscular, Llanto paradojal. Llanto paradojal. Retraso del Retraso del
desarrollo motor. desarrollo motor. Alteraciones en la Alteraciones en la vinculación con las vinculación con las personas. personas.
Sospecha de Sospecha de hipoacusia.hipoacusia.
TAMAÑO DE LA CABEZA:
Las lesiones secuelares Las lesiones secuelares pueden determinar una pueden determinar una microcefaliamicrocefalia secundaria secundaria al menor volúmen de la al menor volúmen de la masa cerebral. masa cerebral.
MacrocefaliaMacrocefalia puede ser puede ser indicativa de una indicativa de una hidrocefalia evolutiva o hidrocefalia evolutiva o compensada.compensada.
Crisis convulsivas del recién nacido Pueden responder a Pueden responder a
causas metabólicas, causas metabólicas, infecciosas, infecciosas, secuelares secuelares epilépticas, durante epilépticas, durante la vigilia o durante el la vigilia o durante el sueño, febriles o por sueño, febriles o por espasmo del llanto.espasmo del llanto.
La detección temprana
Requerirá implementar Requerirá implementar estudios estudios complementarios de complementarios de neuroimágenes y neuroimágenes y neurofisiológicos: neurofisiológicos:
Plan médico Plan médico recuperativo.recuperativo.
NMR, TC, ECO, NMR, TC, ECO, PSG, EEG, PEV, PSG, EEG, PEV,
PEAT, PEAT, Otoemisiones Otoemisiones
acústicas acústicas Pruebas vestibulares. Pruebas vestibulares.
Las formas piramidales
Diagnóstico durante el primer añoDiagnóstico durante el primer año Retraso en el desarrollo motorRetraso en el desarrollo motor Espasticidad en MMII o asimetría.Espasticidad en MMII o asimetría. Persistencia de reflejos arcaicos.Persistencia de reflejos arcaicos. Signos de liberación cortical en el examen Signos de liberación cortical en el examen Hemiplejía, paraplejía o cuadriplejía.Hemiplejía, paraplejía o cuadriplejía. Frecuentes trastornos en la alimentaciónFrecuentes trastornos en la alimentación
Compromiso extrapiramidal
Retraso motor, opistótonos, distonía.Retraso motor, opistótonos, distonía. Disartria, babeos, trastornos en la Disartria, babeos, trastornos en la
masticación, la deglución, mov. faciales.masticación, la deglución, mov. faciales. Disfunciones neuro-vegetativas:Disfunciones neuro-vegetativas:
sudoración, palidez, esfínteres.sudoración, palidez, esfínteres. Suelen ser concientes de sus dificultades. Suelen ser concientes de sus dificultades. Frecuentes trastornos auditivos, visuales Frecuentes trastornos auditivos, visuales
y óculo- motores variables.y óculo- motores variables.
Cómo se manifiesta la distonía:
Tono Muscular aumentado por contracción Tono Muscular aumentado por contracción simultánea o desincronizada de grupos simultánea o desincronizada de grupos musculares agonistas, antagonistas, musculares agonistas, antagonistas, sinergistassinergistas..
Los movimientos se hacen lentos, con gran Los movimientos se hacen lentos, con gran esfuerzo, trabajosos.esfuerzo, trabajosos.
Se asocia esto con movimientos Se asocia esto con movimientos involuntarios coreo- atetósicos y de torsión.involuntarios coreo- atetósicos y de torsión.
La forma cerebelosa:
El cerebelo regula, El cerebelo regula, y adecúa el acto y adecúa el acto motor, para darle motor, para darle precisión y ajuste.precisión y ajuste.
Controla el Controla el equilibrio del eje equilibrio del eje corporal sobre la corporal sobre la línea media.línea media.
Retraso motorRetraso motor Trast. equilibrio del Trast. equilibrio del
cuello, tronco y postura.cuello, tronco y postura. Hipotonía.Hipotonía. Torpeza.Torpeza. HipermetríaHipermetría Nistagmus. Nistagmus. Temblor.Temblor.
El equilibrio es una función muy compleja
Integración central Integración central de información de información múltiplemúltiple
Noción de la Noción de la ubicación del cuerpo ubicación del cuerpo en el espacio y sus en el espacio y sus graduales graduales desplazamientos. desplazamientos. (estático y dinámico)(estático y dinámico)
Trípode Trípode equilibratorio.equilibratorio.
Mecanismos de Mecanismos de compensación. compensación.
Distintos pilares equilibratorios
Cerebelo: medial y Cerebelo: medial y hemisferios.hemisferios.
Propioceptividad:.Propioceptividad:.
Sistema vestibular. Sistema vestibular.
Tacto plantar. Tacto plantar. Estereo- acusia.Estereo- acusia. Vista referencia horiz.Vista referencia horiz. Visión estereoscópica Visión estereoscópica
cerca- lejos.cerca- lejos. Corteza Cerebral: Corteza Cerebral:
control voluntario del control voluntario del equilibrio.equilibrio.
DIAGNOSTICO INTEGRAL
Nosológico ¿ qué tiene ?Nosológico ¿ qué tiene ? Semiológico ¿ qué sintomatología Semiológico ¿ qué sintomatología
presenta ?presenta ? Etiológico ¿qué causó lo que tiene ?Etiológico ¿qué causó lo que tiene ? Topográfico ¿qué región de sistema Topográfico ¿qué región de sistema
nervioso afecta? nervioso afecta? Cronológico ¿ en qué momento del Cronológico ¿ en qué momento del
Neuro-Desarrollo se originó ?Neuro-Desarrollo se originó ?
Semiología
MotorMotor MadurativoMadurativo MentalMental ConexiónConexión Canales de Canales de
ComunicaciónComunicación SensorialSensorial PosturalPostural Patología asociadaPatología asociada
Estudios complementarios del diagnóstico: Neuroimágenes: ECO, TC, NMRNeuroimágenes: ECO, TC, NMR Neuroimágenes funcionales: SPECT, PETNeuroimágenes funcionales: SPECT, PET Neurofisiología: EEG, Mapeo EEG, PSG, Neurofisiología: EEG, Mapeo EEG, PSG,
Potenciales evocados auditivos, visuales, Potenciales evocados auditivos, visuales, somatosensitivos. somatosensitivos.
Estudios sensoriales: otoemisiones acústicas Estudios sensoriales: otoemisiones acústicas estudios de la audición y la visión. ENG.estudios de la audición y la visión. ENG.
Evaluaciones de niveles de desarrollo.Evaluaciones de niveles de desarrollo.
Diagnóstico integral Requiere la confluencia de Requiere la confluencia de
la mirada de todo un la mirada de todo un equipo terapéutico.equipo terapéutico.
Analizar prioridades y Analizar prioridades y recursos.recursos.
Tener en cuenta la Tener en cuenta la conveniencia de una conveniencia de una intervención oportuna.intervención oportuna.
Dr. Héctor IddonDr. Héctor IddonNeurólogo infantilNeurólogo infantil
[email protected]@fibertel.com.ar
Silvio Ruggieri 2729 PB DSilvio Ruggieri 2729 PB D
Bs. AsBs. As.. Tel Fax 4 806-3968Tel Fax 4 806-3968