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Resumen La simulación en el área de la salud consiste en situar a un estudiante en un contexto que imite algún aspecto de la realidad y en establecer, en ese ambiente, situaciones o problemas similares a los que él deberá enfrentar con individuos sanos o enfermos en forma independiente durante las diferentes prácticas clínicas. La simulación permite acelerar el proceso de aprendizaje, contribuye a elevar su calidad y se puede emplear con fines evaluativos. Además, potencia una serie de debilidades de la enseñanza tradicional mejorando la familiarización de los alumnos con métodos de autoevaluación y autoaprendizaje. Optimiza la calidad de atención y resguarda el derecho del paciente a ser utilizado en docencia sin autorización. Facilita la

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ResumenLa simulacin en el rea de la salud consiste en situar a un estudiante en un contexto que imite algn aspecto de la realidad y en establecer, en ese ambiente, situaciones o problemas similares a los que l deber enfrentar con individuos sanos o enfermos en forma independiente durante las diferentes prcticas clnicas.La simulacin permite acelerar el proceso de aprendizaje, contribuye a elevar su calidad y se puede emplear con fines evaluativos. Adems, potencia una serie de debilidades de la enseanza tradicional mejorando la familiarizacin de los alumnos con mtodos de autoevaluacin y autoaprendizaje. Optimiza la calidad de atencin y resguarda el derecho del paciente a ser utilizado en docencia sin autorizacin. Facilita la estandarizacin en la enseanza. Permite la utilizacin del error como un medio de aprendizaje, la incorporacin de nuevos temas no considerados formalmente en los planes de estudio, la certificacin de competencias en medicina y novedosos mtodos de evaluacin.palabras clave: simulacin; educacin mdica; competencias en medicina. SIMULATION IN LEARNING, PRACTICE AND CERTIFICATION OF MEDICAL COMPETENCESThe simulation in the health area is to place a student in an environment that mimics some aspect of reality and to establish, in that environment, situations or problems similar to those that he will face with sick or healthy individuals independently during different clinical practices.The use of simulation speeds up the learning process, helps to improve its quality, and can be used for assessment purposes.In addition, simulation improves a number of weaknesses of traditional education as familiarization of students with self-evaluation and self-study methods. Simulation may improve the quality of care, and ensures the patients rights to be used in teaching without patient consent. It provides standardization in education and favors the use of the error as a means of learning.It also allows the incorporation of new issues not addressed formally in the curriculum, and certification of skills in medicine through performance-based assessment methods.Key words: simulation; medical education; medical competence.Introduccin"Oigo y me olvido. Veo y recuerdo. Hago y entiendo"_ConfucioHace ms de 2.500 aos, Confucio nos mostraba sabidura en el mbito educativo y en el aprendizaje experimental. En la actualidad, continuamos beneficindonos de esas enseanzas.El uso de la simulacin en los procesos educativos de la medicina constituye un mtodo de enseanza y de aprendizaje efectivo para lograr en los estudiantes el desarrollo de un conjunto de competencias necesarias que posibiliten alcanzar los objetivos del perfil del egresado. Tiene el propsito de ofrecer al estudiante la oportunidad de realizar una prctica anloga a la que realizar en su interaccin con la realidad en las diferentes reas o escenarios docente-asistenciales.La simulacin permite un entrenamiento consistente y programado en numerosas situaciones clnicas como son patrones de presentacin poco habituales o enfermedades raras, todo tipo de procedimientos, manejo de situaciones crticas y deteccin de situaciones potencialmente catastrficas. El proceso y la estructura de la educacin mdica se convierten as en una serie de elecciones progresivas por parte de los docentes, y no en una respuesta a las disponibilidades clnicas del momento1.A nivel internacional, las escuelas de salud estn invirtiendo en tecnologa para asegurar que sus centros de aprendizaje y de simulacin sean lugares en donde los estudiantes pueden participar en simulaciones clnicas verdicas y libres de riesgo, que los prepararn lo mejor posible para el mundo real en el cual ejercern. Definiendo simulacinSegn el Diccionario de la Real Academia Espaola, simular es representar algo, fingiendo o imitando lo que no es2.Esta definicin lleva, en el fondo, a que la simulacin es un modelo cuyo inters se centra en un aspecto especfico, real y observable. En consecuencia, y acotando el concepto simulacin, este viene a constituir el empleo de un modelo de sistema, con la mayor realidad posible, con el propsito de investigar, de experimentar y/o de educar.La simulacin en el rea de la salud consiste en situar a un estudiante en un contexto que imite algn aspecto de la realidad y en establecer, en ese ambiente, situaciones o problemas similares a los que l deber enfrentar con individuos sanos o enfermos, de forma independiente, durante las diferentes prcticas clnicas.La simulacin intenta replicar algo o casi todos los aspectos esenciales de una situacin clnica para poder ser entendido y poder enfrentarla as ms adecuadamente cuando ella ocurre verdaderamente en la prctica clnica3.la simulacin en la educacin mdicaLa profesin mdica se basa en el aforismo hipocrtico primum non nocere. (Antes que todo no daar). Sin embargo, en la educacin mdica esta regla muchas veces es transgredida en funcin de la educacin y se permite que un estudiante pueda realizar un determinado procedimiento con el objetivo de adquirir una competencia especfica, incluso si puede resultar en deterioro en la calidad de la atencin ofrecida al paciente._Imagnese que usted se encuentra en una sala de operaciones y va a ser operado de la vescula en un hospital universitario rodeado por varios jvenes, cuando usted empieza a ser anestesiado escucha al doctor que da las instrucciones al ayudante sobre dnde hacer la incisin y qu buscar. Si el residente (y usted) tienen suerte, quizs haya observado varios procedimientos y probablemente haya ayudado en uno o ms casos similares. Ahora l tiene la oportunidad de estar en el asiento del chofer por primera vez, con usted en el otro extremo de los instrumentos. Esta historia se extrae de un artculo de 1966 que relata experiencias de 18904. Esta es la realidad de la forma de enseanza que tiene la medicina desde hace siglos. Compartmosla o no, es la forma arraigada de enseanza que se daba en las escuelas de medicina. Tradicionalmente el entrenamiento, en especial de habilidades manuales (procedimientos invasivos diagnsticos o teraputicos) se realiza segn la siguiente frase See One, Do One, Teach One o Vea Uno, Haga Uno, Ensee Uno. Ampliamente difundido, pero con una serie de reparos considerando la seguridad del paciente. Es algo as como si en la aviacin los futuros pilotos adquieran sus destrezas y habilidades en el manejo de aviones usando aviones reales y arriesgando su vida y la del instructor.En este marco, el concepto moderno que hoy da se conoce como simulacin nace en 1929, cuando el ingeniero estadounidense Edwin A. Link, logr poner en funcionamiento el primer simulador de vuelo5. Sin embargo, fue la Segunda Guerra Mundial la que dio el impulso decisivo al desarrollo de esta herramienta. Desde entonces y ante el imperativo constante de aproximarse al mximo a la realidad, la simulacin ha penetrado en todo tipo de campos del quehacer del ser humano a un ritmo de avance similar de la tecnologa ms vanguardista. Los primeros modelos de simulacin usados en educacin mdica se remontan a los aos 60 con la introduccin de Resusci Anne (un mueco para reanimacin) y de Harvey (un mueco tamao real diseado para entrenamiento en cardiologa). En un estudio realizado en los ochenta con 208 estudiantes de medicina entrenados con Harvey, mostraron mayor habilidad en la realizacin correcta de la evaluacin cardiaca y un mayor sentido de confianza en sus capacidades6.Durante los aos 80, los docentes de anestesia estudiaron cmo la simulacin era utilizada en el entrenamiento de aviacin y en el adiestramiento militar dirigido hacia el trabajo en equipo e individual durante situaciones crticas, y crearon un ambiente de entrenamiento simulado para la administracin de la anestesia. La dcada del 90 fue propicia para el desarrollo de la simulacin en el rea de la salud con el avance de la tecnologa y del proyecto humano virtual7. Sin duda, la introduccin de simuladores de pacientes humanos, porttiles y verstiles transform a fines de los 90 la educacin en salud y es la tecnologa del futuro para evaluaciones de competencias y educacin continua.Aportes de la simulacin al aprendizaje y a la prctica mdicaTradicionalmente los estudiantes aprenden algn procedimiento observando a un profesional con ms experiencia realizar dicho procedimiento. Luego de una breve explicacin, complementada con lectura en textos, el estudiante realiza el procedimiento bajo la supervisin del docente. Este proceso es ineficiente e inevitablemente produce una considerable ansiedad en el estudiante, docente y, muchas veces, al paciente. Desde 1960 se mostr poca satisfaccin con este mtodo y surgieron nuevos puntos de vista, como la teora de Ausubel (1968), quien demostr que para que la enseanza fuera ms efectiva se debera tener en cuenta el proceso de aprendizaje, dndole al estudiante la oportunidad de elegir su propio proceso, es decir, cambiar la enseanza centrada en el maestro por la enseanza centrada en el estudiante, presentndole problemas para resolver y formular sus propias preguntas, para que, de esta manera, proyecte sus objetivos de conocimiento y pueda observar sus logros.El empleo de la simulacin permite acelerar el proceso de aprendizaje y contribuye a elevar su calidad. No puede ser un elemento aislado del proceso docente, sin un factor integrador, sistmico y ordenado de dicho proceso. Su utilizacin debe tener un encadenamiento lgico dentro del Plan de estudio que corresponda con las necesidades y requerimientos de la carrera y de los Programas de las diferentes asignaturas.La simulacin es un mtodo muy til en medicina, tanto cuando se emplea con fines educacionales como evaluativos. Adems elimina muchas de las molestias y riesgos que, durante su desarrollo, se producen a los pacientes y a la organizacin de los servicios de salud8.Los centros de simulacin en escuelas de medicina proporcionan la oportunidad para estudiantes y acadmicos de alcanzar competencias en procedimientos invasivos sin el riesgo hacia los pacientes. Hay consenso respecto al uso de herramientas tales como simulacin y realidad virtual en la enseanza y evaluacin de estas competencias9. El uso actual y futuro de estas tecnologas reemplazar el modelo tradicional de aprendizaje en el desarrollo de habilidades de procedimientos invasivos y debe ser de inters en todos los docentes del rea de la salud10.La simulacin ofrece potenciar una serie de debilidades de la enseanza tradicional como:1) familiarizacin de los alumnos con mtodos de autoevaluacin y autoaprendizajeEsto permite la utilizacin por parte del alumno de medios de enseanza que pueden acomodarse a su velocidad de aprendizaje y a la disponibilidad de tiempo. En etapas posteriores permite una importante accesibilidad a procesos de educacin continua y mantencin de destrezas adquiridas.La importancia asignada a esto ha sido adecuadamente destacada por los miembros del Medical School Objectives Project, quienes establecieron que el graduado de una escuela de Medicina debe estar capacitado para utilizar efectivamente varios mtodos computacionales de autoaprendizaje y autoevaluacin, que incluyan tutoras electrnicas y simulacin de pacientes11.2) optimizacin de la calidad de atencin y resguardo del derecho del paciente a ser utilizado en docencia sin autorizacinLa obligacin de entregar a los pacientes el mejor cuidado posible se contrapone muchas veces a las necesidades del entrenamiento mdico, en el cual estudiantes sin experiencia deben realizar acciones que pueden resultar en un deterioro de la calidad de la atencin entregada al paciente. El uso en docencia de pacientes que no saben que son tratados por alumnos, o de pacientes anestesiados, moribundos o recin fallecidos ha sido repetidamente criticado por los reparos ticos que esta situacin plantea12. Un centro de simulacin puede ayudar a disminuir significativamente esta situacin, la cual adems tiene importantes implicancias ticas y mdico-legales13.3) Estandarizacin de la enseanzaPor razones ticas y mdico-legales, la seguridad ha sido reconocida como un importante componente de la prctica clnica14. Resulta comprensible, por lo tanto, esperar que en los prximos aos se desarrollen evaluaciones objetivas de determinadas destrezas en relacin al trabajo a desempear.Importantes deficiencias en la capacidad de desarrollar diversas destrezas clnicas han sido demostradas en diversos programas de pre y posgrado. Esto determina que al final de estos programas los alumnos no estn adecuadamente capacitados para la realizacin de determinados procedimientos que deberan poder hacer. Consecuentemente, son realizados de manera inadecuada, siendo fuente de importante angustia para el profesional y de potencial riesgo para el paciente15.Es razonable tambin plantear que mientras ms infrecuente es la ocurrencia de situaciones que obliguen a utilizar determinadas destrezas, el grado de entrenamiento para enfrentar estas situaciones ser menor. Un objetivo de todo programa de especializacin debera ser la deteccin de estas situaciones, y la implementacin de metodologas docentes que permitieran la adquisicin de las destrezas y conocimientos necesarios para su adecuada deteccin y manejo.Resulta por lo tanto posible plantear que la incorporacin de estas tcnicas en forma regular a los programas de formacin contribuir a una menor dependencia de lo que por azar le corresponda ver a cada alumno, permitiendo una enseanza ms uniforme, completa y estandarizada. El entrenamiento basado en el uso repetitivo, estandarizado y evaluado de tecnologas de simulacin aparece como una solucin lgica del problema, permitiendo asegurar un grado aceptable de conocimiento, capacidad de deteccin y tratamiento del problema y, al mismo tiempo, evitando al paciente las molestias y riesgos que implica el entrenamiento en este tipo de situaciones.La simulacin permite un adiestramiento consistente y programado en numerosas situaciones clnicas como patrones de presentacin poco habituales, enfermedades raras, procedimientos, situaciones crticas, deteccin de situaciones potencialmente catastrficas. El proceso y la estructura de la educacin mdica se convierten as en una serie de elecciones progresivas por parte de los docentes, y no en una respuesta a las disponibilidades clnicas del momento16.4) utilizacin del error como un medio de aprendizajeDado que en la prctica clnica los errores deben evitarse, no es posible el entrenamiento en situaciones que se originan por la ocurrencia de estos. Durante la simulacin es posible permitir la mantencin del error de manera de ensear las consecuencias de este y repetirlo todas las veces que sea necesario, de manera de lograr que el alumno conozca sus consecuencias, aprenda a reconocerlo y a tratarlo adecuadamente. Evidentemente esto no es posible de plantear en un paciente real. El hecho que los errores pueden estar presentes en todas las etapas de la vida profesional del personal mdico, hace de las tecnologas de simulacin una herramienta til tanto en alumnos de pregrado como en procesos de educacin continua y recertificacin. Una ventaja adicional est en el hecho que el error, al no traducirse en dao para el paciente, facilita su discusin y aprendizaje a partir de este.5) Incorporacin de nuevos temas no considerados formalmente en los planes de estudioHoy han adquirido gran importancia y pueden ser adecuadamente desarrollados a travs de la simulacin. Problemas originados en actitudes de los mdicos son motivos frecuentes de reclamo de los pacientes. En este sentido los programas de simulacin entregan la posibilidad real de incorporar en forma sistemtica al currculo de pregrado el entrenamiento en actitudes que se consideren deseables. La importancia de este hecho queda de manifiesto en la opinin del General Medical Council de Gran Bretaa, que ha enfatizado la importancia de del tema actitudes en la prctica clnica, ubicando el tema en el currculo junto a conocimiento y destrezas17.6) Certificacin de las competencias en MedicinaLos sistemas de salud, como empresas que prestan servicios a la poblacin, hacen un uso intensivo de recursos humanos altamente calificados. Si pretendemos que estos servicios sean de calidad, habr que asegurar la competencia de sus profesionales. La evaluacin de la competencia clnica es, por lo tanto, un objetivo de las instituciones involucradas en la formacin y utilizacin de los profesionales en salud.Desde la dcada de 1980 los conceptos de competencia y su reconocimiento en la calificacin emergen con fuerza en los pases desarrollados, tratando de dar respuesta a los requerimientos de mano de obra que le hace el sistema productivo.La definicin de las competencias de las profesiones es una necesidad obvia, tanto desde el punto de vista de su utilidad docente, de planificacin y gestin de los servicios de salud como de la regulacin del derecho al ejercicio de la profesin.Por competencia profesional se entiende el conjunto de conocimientos y capacidades que permiten el ejercicio de la actividad profesional conforme a las exigencias de la produccin y el empleo18.Se puede definir competencia como un proceso dinmico y longitudinal en el tiempo, por el cual una persona utiliza los conocimientos, habilidades, actitudes y buen juicio, asociados a su profesin, con la finalidad de poder desarrollarla de forma eficaz en todas las situaciones que corresponden al campo de su prctica. Representa, por tanto, un estado de su praxis profesional.7) Mtodos de evaluacinPara evaluar cada una de las competencias, los instrumentos tienen que ser necesariamente diferentes, dado que no hay ningn mtodo de evaluacin que por s solo pueda proporcionar toda la informacin necesaria para juzgar la competencia de un profesional. Es necesario, por tanto, una combinacin de los diferentes mtodos para evaluar las habilidades cognoscitivas y las complejas habilidades que componen el concepto de competencia profesional.De acuerdo con la pirmide de Miller19 hay cuatro niveles de formacin por orden de complejidad. En la base de la pirmide estn los conocimientos que un profesional necesita saber para desarrollar sus tareas profesionales con eficacia, en el nivel superior estar la capacidad para saber cmo utilizar estos conocimientos para analizar e interpretar los datos obtenidos. Esta capacidad se define como competencia. No tan solo es preciso conocer o saber cmo utilizar sino tambin es necesario demostrar cmo se utilizan. Es decir, es necesario conocer la actuacin de un profesional frente a una situacin clnica especfica. Finalmente, no obstante, es preciso conocer lo que un profesional hace realmente en su prctica laboral.

Mtodos para evaluar los conoci mientosLas preguntas escritas y especialmente las preguntas de eleccin mltiple, han sido las ms empleadas porque son ms validas, fiables y fciles de elaborar que otros mtodos y pueden proporcionar un amplio abanico de informacin sobre las habilidades cognoscitivas, incluidas las habilidades para interpretar pruebas complementarias.Mtodos para evaluar la competenciaLos mtodos empleados para evaluar competencia incluyen los clsicos exmenes orales y las pruebas escritas cortas o largas. Con estos mtodos se puede evaluar la capacidad terica para resolver problemas clnicos de los pacientes; as, la simulacin escrita de un caso clnico es un buen instrumento para evaluar esta habilidad.Mtodos para evaluar la actuacinLos mtodos utilizados para evaluar este nivel de la pirmide de Miller se basan fundamentalmente en las simulaciones, que intentan reproducir situaciones similares de la vida real en condiciones estandarizadas, que permiten que los observadores puedan analizar las actuaciones especficas que se pretenden evaluar.Estos mtodos incluyen las simulaciones por computador y los enfermos simulados estandarizados. El paciente simulado estandarizado constituye uno de los instrumentos educativos y evaluativos ms importantes para garantizar que se dispone de las competencias clnicas necesarias en el encuentro mdico-paciente. Los pacientes simulados son individuos especialmente entrenados para cumplir dos funciones: representar una situacin clnica determinada de acuerdo con una patologa previamente establecida y evaluar la capacidad del profesional en la obtencin de una anamnesis adecuada, en la exploracin fsica y en los patrones de comunicacin con el paciente. Dado que todos estos pacientes son entrenados, se comportan, responden y evalan de una manera uniforme con todos los evaluados, se les considera estandarizados.A pesar de la importancia y utilidad del paciente simulado estandarizado, con propsitos ya sea docentes o evaluativos de reas especficas de competencias clnicas, es imprescindible la combinacin con otros instrumentos que permitan evaluar otras competencias clnicas.Una mencin especial merece la prueba conocida como OSCE (Objective Structured Clinical Examination) o Evaluacin Clnica Objetiva y Estructurada (ECOE).La ECOE es un formato de prueba en el que se pueden incluir diferentes mtodos evaluativos. El formato bsico consiste en que los candidatos roten por un circuito de estaciones secuenciales en el que se les solicita que realicen una variedad de diferentes habilidades. En muchas de estas estaciones se utilizan Pacientes Simulados estandarizados, casos por computador, maniques, pruebas complementarias (ECG, RX, analtica, etc.), preguntas de respuesta mltiple o corta relacionadas con los casos, entre otras20.Mtodos para evaluar la prctica profesionalEs obvio que este nivel de evaluacin es el ms importante y completo, ya que proporciona informacin sobre lo que el profesional realmente hace en su prctica profesional. No obstante, es preciso sealar que desde el punto de vista metodolgico es el ms difcil, ya que intervienen no solamente problemas tcnicos (de factibilidad y fiabilidad) sino tambin otros factores no relacionados con lo que el profesional es capaz de hacer y que pueden modificar su prctica, como, por ejemplo, el tipo de organizacin de la institucin en la que trabaja, los recursos disponibles, la competencia de otros profesionales que intervienen en la prctica que se pretende evaluar, la masificacin asistencial y la motivacin del propio profesional, entre otras.A pesar de todo, existen instrumentos que pretenden evaluar este nivel y pueden dar informacin bastante relevante de la prctica real del profesional como: las escalas de evaluacin global, la revisin de las historias clnicas (audit), la revisin de las decisiones clnicas (chart stimulated recall), las observaciones de la prctica por colegas o mediante videos, las encuestas de satisfaccin de enfermos y familiares, cuadernos de autoaprendizaje o portafolio, la opinin de otros miembros del equipo, los indicadores de problemas en la prctica, o la calidad de las prescripciones teraputicas, entre otras.la valoracin formativaLos mtodos antes sealados pueden ser utilizados como instrumentos de evaluacin del progreso en competencias durante el proceso de formacin con fines fundamentalmente formativos y no en exclusiva sumativos tanto en el pregrado como en el posgrado. La informacin obtenida, a nivel individual o grupal, permite mejorar y adaptar los mtodos de aprendizaje as como los contenidos al progreso de los estudiantes. La valoracin formativa es un instrumento imprescindible en las entrevistas tutor-estudiante/residente (feedback) de la formacin basada en la tutorizacin activa continua.pacientes simulados, cada estacin debe durar 10 minutos, tener un mximo de 30 tems de evaluacin por caso, no ms de 20 candidatos a evaluar en cada sesin y combinar, de acuerdo con las competencias a evaluar, varios instrumentos evaluativos como los mencionados, entre otras.En un pas como el nuestro, en el cual hay gran heterogeneidad en la evaluacin de los profesionales al finalizar la formacin de postgrado (certificacin de la especializacin) y/o durante el ejercicio profesional (recertificacin), con frecuencia se confunden los objetivos, contenidos y mtodos de evaluacin de estos con los de un sistema de desarrollo profesional.De acuerdo con las experiencias internacionales, a menudo representada por los pases anglosajones (USA, Australia y Canad), la certificacin es necesario entenderla como la evaluacin que se realiza al finalizar una formacin especializada, con el objetivo de garantizar que se han adquirido aquellos conocimientos, habilidades y actitudes que conforman la especialidad. Se trata por tanto de evaluar un abanico amplio de competencias de la especialidad y los mtodos de evaluacin, cada vez ms, se basan en simulaciones tipo OSCE. Las instituciones responsables de garantizar estas competencias son las sociedades cientficas (Boards).Sobre la recertificacin, se tratara de evaluar las competencias comunes a todos los profesionales de una especialidad determinada. Independientemente de la subespecialidad que est desarrollando en la actualidad, se le evaluara en forma peridica sobre las competencias medulares de la especialidad. Los instrumentos empleados conjugan las evaluaciones de actividades formativas, las evaluaciones tipo OSCE y otros mtodos de evaluacin de la prctica real.la simulacin en ChileEl desarrollo de las herramientas de simulacin en Chile es un proceso reciente, con esfuerzos puntuales en diferentes escuelas de salud del pas, principalmente para satisfacer necesidades puntuales en problemas especficos del quehacer docente. En la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile los primeros contactos con la simulacin ocurrieron en la Escuela de Enfermera a principios del ao 2000, con la adquisicin de equipos de simulacin. La Escuela de Medicina, por su parte, ha desarrollado esta herramienta mediante mltiples esfuerzos realizados por diferentes departamentos. Como por ejemplo el del Departamento de Pediatra, que posee equipos de simulacin para cursos de reanimacin bsica y avanzada. En urgencia se cuenta con modelos de simulacin que han sido utilizados por los alumnos durante su estada en urgencia.Un hito en Chile ocurri en el ao 2004 en el que la Escuela de Salud de DuocUC inaugur el primer Centro Tecnolgico de Simulacin en Salud (CTSS) de nuestro pas, donde desarrolla un modelo de enseanza basado en escenarios de problemas, para lo cual utiliza simuladores y prototipos que, a travs de softwares informticos, son capaces de reproducir escenarios clnicos, patologas y dolencias, reacciones y sintomatologas equivalentes a las de un ser humano. Este Centro genera un significativo avance en la forma de utilizar esta nueva herramienta incorporando a los elementos de simulacin un escenario que simule los ms fielmente posible a la realidad. Esta nueva modalidad permite lograr obtencin de competencias en forma ms eficiente y rpida.Estas instalaciones estn siendo usadas por los alumnos de pregrado de la Escuela de Medicina en sus cursos de enfermera de cuarto ao y en el internado de Urgencia en sptimo ao.Actualmente est en desarrollo un proyecto Mecesup (Pontificia Universidad Catlica de Chile0603) cuyos objetivos son mejorar la calidad del aprendizaje de competencias en el manejo de urgencias mdicas de los estudiantes de pregrado de Medicina y Enfermera y su evaluacin, a travs del uso de estrategias de simulacin, de cambios curriculares enfocados en el desarrollo de competencias, y del desarrollo de competencias de los docentes en el uso y desarrollo de estrategias de simulacin. Este proyecto generar los cimientos para un desarrollo sustentable de la simulacin en nuestra Facultad, la que debiera ser un polo de desarrollo en los prximos aos.Existen otras universidades interesadas en el desarrollo de la simulacin como elemento innovador en la docencia de sus alumnos, como la Universidad de Santiago y la Universidad de los Andes, entre otras. La Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Diego Portales, en mayo de 2007 inaugur una Unidad de Simulacin Clnica con un simulador avanzado en clnica21, que si bien no constituye un centro de simulacin, es un importante paso para su realizacin.Sin embargo, el poseer un centro de simulacin no confiere automticamente capacidad de entregar conocimientos en simulacin. Es necesario que los instructores y docentes se capaciten en este campo para aprovechar al mximo esta nueva herramienta y mejorar as la enseanza en la medicina.La incorporacin de centros de simulacin generar en un futuro no muy lejano un elemento innovador y diferenciador que ser utilizado para atraer a los estudiantes en el pregrado de las diferentes universidades y un elemento de innovacin y de la dimensin tica involucrada.Citas1 Ziv A., Wolpe P.R., Small S., et al. Simulation-Based Medical Evaluation: An ethical Imperative. Academic Medicine 2003;78: 783-788. 2 http://www.rae.es3 Morton, P. G. (1995). Creating a laboratory that simulates the critical care environment. Critical Care Nurse, 16(6): 76-81.4 Reminiscences from the Turn of the Century escrito por Floyd Burroughs, M.D. New York State Journal of Medicine, 66 (23), 1 Dec. 1966, pg. 3072-3075, quien narra experiencias reales de la poca en que inici su residencia en junio de 1897.5 Reznek M, Harter P, Krummel T. Virtual reality and simulation: training the future emergency physician. Acad Emerg Med. 2002; 9: 78-87.6 Cooper, J.B., & Taqueti, V.R. (2004). A brief h/story of the development of mannequin simulators for clinical education and training. Qualitv & Safetv in Health Care. 13. (suppl1), ill-iI8.7 Rosen, K. R. (2004). The history of medical simulation. In G. E. Loyd, C. L. Lake, and R. B. Greenberg, Practical health care simulations (pp. 3-21). Philadelphia: Elsevier. 8 Rev Cubana Educ Med Sup 1995; 9 (1-2).9 Vozenilek J, Huff JS, ReznekM, Gordon JA. See one, Do one, Teach one: Advanced Technology in Medical Education. Acad Emerg Med. 2004; 11: 1149-1154.10 Gorman PJ., Meier AH, Rawn C, Krummel TM. The Future of Medical Education is no Longer Blood and Guts, it is Bits and Bytes. Am. J. Surg. 2000; 180: 353-356.11 Medical School Objectives Writing Group (1998): Medical school objectives project: medical informatics objectives. http://www.aamc.org accessed 10 July 2007. Association of American Medical Colleges. http://www.aamc.org/meded/msop/msop2.pdf)12 Lynoe N., Sandlund M, Westberg K., et al. Informed consent in clinical training: patient experiences and motives for participating. Med Educ 1998; 32: 465-471.13 Macintosh M.C., Chard T. Pelvic manikins as learning aids. Med Educ. 1997; 31: 194-6. 14 Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson J.M. (Eds.) (1999). To err is human: Building a safer health system (Washington DC, Academy Press).15 Mangioni S., Nieman L.Z. Cardiac auscultatory skills of internal medicine and family practice trainees: a comparison of diagnostic proficiency. Journal of American Medical Association, 1997, 278: 717-722.16 Ziv A., Wolpe P.R., Small S., et al. Simulation-Based Medical Evaluation: An ethical Imperative. Academic Medicine 2003;78: 783-788.17 General Medical Council (1993). Tomorrows Doctors: Recommendations on undergraduate Medical Education (London, GMC).18 http: //www.educaweb.com - 11 de noviembre de 2003 - nmero 72.19 Miller G. (1990). The assessment of clinical skills/ competence/ performance. Academic Medicine 65: S63 - S67.20 Para que la ECOE sea vlida y fiable debe reunir, de acuerdo con la literatura cientfica, una serie de condiciones o caractersticas: La duracin debe ser entre 3 y 4 horas, tener 8 o ms21 http: //www.udp.cl/comunicados/0507/14/simman.htm