UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALALIC. ENFERMERAENFERMERIA EN NEFROLOGA CON ENFOQUE DE ATENCIN DOMICILIARIA Y AUTOCUIDADO

SOLUCIONES DE DILISIS PERITONEAL

ALUMNA:Martnez Garca Nayeli

PROFESORA:Ma. Elba

INTRODUCCINLA MEMBRANA PERITONEAL SOMETIDA A DILISIS CONTINUA PUEDE DETERIORARSE DEBIDO A LAS SOLUCIONES DIALTICAS Y/O LAS PERITONITIS, CON LA CONSIGUIENTE DISMINUCIN DE SU FUNCIN Y VIABILIDAD. POR ELLO ES MUY IMPORTANTE QUE LAS SOLUCIONES DIALTICAS SEAN LO MS FISIOLGICAS Y LO MENOS AGRESIVAS POSIBLES.

OBJETIVOSGENERALEXPLICAR QUE ES UNA SOLUCIN PARA DILISIS PERITONEAL Y SUS CARACTERSTICAS

ESPECFICOS IDENTIFICAR LOS COMPONENTES DE LA SOLUCIN PARA DILISIS PERITONEAL. ENTENDER CUAL ES LA BIOCOMPATIBILIDAD Y LOS AGENTES OSMTICOS DE LA SOLUCIN PARA DILISIS PERITONEAL.

SOLUCIONES PARA DILISIS PERITONEALPREPARACIN QUE CONTIENEN ELECTROLITOS A UNA CONCENTRACIN SIMILAR A LA DEL PLASMA, Y TAMBIN CONTIENEN GLUCOSA U OTRO AGENTE OSMTICO ADECUADO.

SOLUCIONES DE DILISIS PERITONEAL

COMPOSICIN DE LAS SOLUCIONES PARA DILISIS PERITONEAL

Solutos Concentracin plasmaNa 132 meq/L135-145 meq/lPotasio 0 meq/L3.5-4.5 mEq/lCloruro 96 meq/L95-110 mEq/lCalcio 35 meq/L9-11 mEq/lMagnesio 0.5 meq/L 1.5-2.0mmol/lGlucosa1.5, 2.5, 4.25 g%64-107 mmol/lpH5 a 5.6 7.35-7.45

LA BOLSA DE DILISIS PERITONEAL

AMORTIGUADORES EN LA SOLUCIN

AGENTES OSMTICOSGLUCOSADEXTROSA ANHIDRA O DEXTROSA MONOHIDRATO.UF: MODERADACONCENTRACIONES: 1.2%, 2.5 % Y 4.25 %

AMINOCIDOS CARENCIAS NUTRICIONALESSOLUCIN AL 2% = DEXTROSA 4.25%UF DE SOLUCIN AL 1% SIMILAR A SOLUCIN DE 1.5 Y 2.5 DE DEXTROSA.

ICODEXTRINAMUY SIMILAR A LA GLUCOSAMAYOR UF Y PERMANENCIA

Polimeros de la glucosa (icodextrina)Icodextrina7.5 g/dlSodio132 mEq/LCloro96 mEq/LCalcio3.5 mEq/LMagnesio0.5 mEq/LLactato40 mEq/LOsmolaridad282 mOsm/kgpH5.2Isoosmolaridad282 mOsm/kgUF >14 hr

BIOCOMPATIBILIDAD DE LAS SOLUCIONES DE DILISIS

LAS SOLUCIONES ACTUALES, AUNQUE REPRESENTAN UNA MEJORA EN RELACIN A LA COMPOSICIN DE SUS PRECURSORAS, TODAVA ESTN LEJOS DE SER LAS SOLUCIONES IDEALES.

SE HAN PROBADO SOLUTOS OSMTICOS ALTERNATIVOS DE LA GLUCOSA:GLICEROL AMINOCIDOS POLMEROS DE GLUCOSACONCENTRACIONES MS FISIOLGICAS DE CALCIO Y MAGNESIO, Y SE HA REEMPLAZADO EL LACTATO PRINCIPALMENTE POR BICARBONATO COMO AMORTIGUADOR DEL DIALIZADO.

LA SOLUCIN DE DILISIS PERITONEAL TIENE QUE SER COMPATIBLE CON UNA MEMBRANA VIVA Y DEBE SER USADA NO SLO PARA REMOVER TOXINAS Y AGUA, SINO TAMBIN PARA MEJORAR LAS FUNCIONES ORGNICAS DE LOS PACIENTES URMICOS.

SOLUCIONES CON AMINOCIDOSALGUNOS AUTORES HAN DEMOSTRADO QUE EN CONCENTRACIONES SIMILARES Y A UN PH DE 7,4, LOS DIALIZADOS CON AMINOCIDOS OCASIONAN UNA MAYOR INHIBICIN DE LA ACTIVIDAD BACTERICIDA, DE LA GENERACIN DE SUPERXIDO Y DE QUIMIOLUMINISCENCIA (FENMENO POR EL QUE, EN ALGUNAS REACCIONES QUMICAS, LAENERGALIBERADA NO SLO SE EMITE EN FORMA DE CALORO DEENERGA QUMICA, SINO TAMBIN EN FORMA DELUZ) DE PACIENTES PERITONEALES HUMANOS QUE LAS SOLUCIONES A BASE DE GLUCOSA; PERO LOS RESULTADOS SON IDNTICOS ENTRE ESTOS DOS TIPOS DE LQUIDOS CUANDO SE ESTUDIAN CON SU PH ORIGINAL DE FABRICACIN.LOS RESULTADOS EN LA LITERATURA AN NO SON COMPLETAMENTE COMPARABLESNI PUEDEN OBTENERSE CONCLUSIONES SLIDAS, PUESTO QUE, ENTRE OTRAS COSAS, NO SE HA CONTROLADO EL POSIBLE EFECTO DE LAS CONCENTRACIONES DE LACTATO EN LAS SOLUCIONES DE AMINOCIDOS NI LA PROPORCIN ENTRE AMINOCIDOS ESENCIALES Y NO ESENCIALES.

LA MEZCLA DE AMINOCIDOS Y GLICEROL OFRECE LAS VENTAJAS TERICAS SEALADAS PARA LAS SOLUCIONES SLO CON AMINOCIDOS. EN UN MODELO EN RATAS SE HAN LOGRADO NIVELES ADECUADOS DE ULTRAFILTRACIN; SIN EMBARGO, AN NO HA SIDO PROBADA SU BIOCOMPATIBILIDAD.

SOLUCIONES CON POLMEROS DE GLUCOSA

LOS POLMEROS DE GLUCOSA SON UNA MEZCLA DE OLIGOSACRIDOS DERIVADOS DEL ALMIDN, CON CADENAS DE DIFERENTE LONGITUD QUE FORMAN MOLCULAS DE GLUCOSA UNIDAS POR PUENTES GLUCOSDICOS.

USANDO UNA SOLUCIN CON POLMEROS DE GLUCOSA (PESO MOLECULAR, 20.000) SE HA OBTENIDO UNA ULTRAFILTRACIN SOSTENIDA POR MS DE 12 H, UNA MENOR CARGA CALRICA POR ML DE ULTRAFILTRACIN, UNA DEPURACIN DE SOLUTOS EQUIVALENTE CON UN INCREMENTO MARGINAL RELACIONADO A LA ULTRAFILTRACIN Y AUSENCIA DE ALTERACIN EN LA RESPUESTA DE INSULINA.

EN UN ESTUDIO LONGITUDINAL (6 MESES DE DURACIN), MULTICNTRICO Y CONTROLADO, SE DEMOSTR QUE LA ICODEXTRINA (UN POLMERO DE GLUCOSA DE ALTO PESO MOLECULAR) EN SOLUCIN ISOSMOLAR, USADA COMO INTERCAMBIO DIALTICO NOCTURNO, ES UN AGENTE OSMTICO MS EFECTIVO QUE LA GLUCOSA AL 1,36 % Y TAN EFECTIVO COMO LA GLUCOSA AL 3,86 %, SIN ASOCIARSE A EFECTOS COLATERALES INDESEABLES.

SOLUCIONES AMORTIGUADAS CON BICARBONATO

LA UTILIZACIN DE BICARBONATO COMO AMORTIGUADOR PRESERVA MEJOR LA LIBERACIN DE (TNF) ELFACTOR DE NECROSIS TUMORAL(TNF, ABREVIATURA DEL INGLSTUMOR NECROSIS FACTOR), TANTO EN SOLUCIONES DE DILISIS QUE CONTIENEN GLUCOSA COMO AGENTE OSMTICO COMO EN LAS QUE CONTIENEN AMINOCIDOS 1 %.

SOLUCIONES CON DIFERENTES CONCENTRACIONES DECALCIO

**Glucosa: Tiene un perfil de ultrafiltracin moderado y en su concentracin ms alta puede daar la membrana peritoneal y originar complicaciones metablicas.

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